方劑學(xué)第九章固澀劑

1、2024/3/8,方劑學(xué),組成：以收澀藥為主； 作用：收斂固澀； 治證：氣、血、精、津滑脫耗散之證。  屬十劑中“澀可固脫”的澀劑。,概念,固澀劑,2024/3/8,方劑學(xué),1、固表止汗 —— 治體虛、衛(wèi)外不固之自汗、盜汗。 代表方：牡蠣散 2、斂肺止咳 —— 治久咳肺虛、氣陰兩傷

2、證。 代表方：九仙散 3、澀腸固脫 —— 治大便滑脫不禁證。 代表方：真人養(yǎng)臟湯，四神丸,分類,固澀劑,2024/3/8,方劑學(xué),4、澀精止遺 —— 治腎虛精關(guān)不固之遺精、滑泄， 也治腎虛不攝，膀胱失約之尿頻、

3、 代表方：金鎖固精丸，桑螵蛸丸 5、固崩止帶 —— 治崩漏、或帶下不止之證。 代表方：固沖湯,分類,固澀劑,2024/3/8,方劑學(xué),1、凡有實邪者，如熱病汗出、痰飲咳嗽、火動 遺精、 傷食瀉痢、或血熱崩漏者，均不宜使用本類方劑,以免 “閉門留寇”。 2、凡外邪未盡者，也不宜過早應(yīng)用

4、本類方劑。 3、氣血精津滑脫之證，常是因正氣虛乏所致，故在用收澀 藥治標的同時，還應(yīng)辨明病因，配伍相應(yīng)的補益藥，使 之標本兼顧，以提高療效。,使用注意,固澀劑,2024/3/8,方劑學(xué),《太平惠民和劑局方》,牡 蠣 散,2024/3/8,方劑學(xué),【組成】 黃芪一兩 麻黃根一兩 牡蠣一兩【用法】,,牡蠣散,2024/3/8,方劑學(xué),【主治】 自汗、盜汗  衛(wèi)外不固

5、：自汗 汗出過多傷及心陰， 心陽不潛，逼津外泄 汗出久而不止， 耗損心之氣陰 心神失養(yǎng) 氣耗陰傷之象：舌淡紅，脈虛弱 【病機】體虛衛(wèi)外不固，兼心陽不潛【治法】斂陰止汗，益氣固表。,,體虛衛(wèi)外不固,又復(fù)心陽不潛,,盜汗,心悸驚惕，短氣煩倦,,牡蠣散,2024/3/8,方劑學(xué),【方解】

6、 君：煅牡蠣 ─ 斂陰潛陽，固澀止汗 臣：黃芪 ─ 益氣實衛(wèi)，固表止汗 佐：麻黃根 ─ 收斂止汗 小麥─養(yǎng)心陰，養(yǎng)心氣，清心除煩  *配伍要點 收斂止汗藥+益氣斂陰藥[方論選錄],牡蠣散,2024/3/8,方劑學(xué),【運用】 1、本方為治體虛自汗，盜汗證的常用方。2、辨證要點: 汗出，心悸，短氣，舌淡，脈細弱。3、臨證加減：*氣虛自汗

7、者，加黨參、白術(shù)、并重用黃芪；*兼陰虛潮熱者，加生地、白芍、五味子；*盜汗甚者，加糯稻根、山萸肉；*偏于陽虛者，加附子、桂枝。,牡蠣散,2024/3/8,方劑學(xué),,4、現(xiàn)代運用： 病后、手術(shù)后及產(chǎn)后自汗、盜汗，屬衛(wèi)外不固，陰液外泄者。5、類方比較: 牡蠣散——玉屏風(fēng)散,牡蠣散,2024/3/8,方劑學(xué),仙 散,（《衛(wèi)生寶鑒》）,2024/3/8,方劑學(xué),【組成】 人參一兩 款冬

8、花一兩 桔梗一兩 五味子一兩 桑白皮一兩 阿膠一兩 烏梅一兩 罌粟殼八兩 貝母半兩  【用法】 上為末，每服三錢，白湯點服，嗽住止后服。,,九仙散,2024/3/8,方劑學(xué),【主治】 久咳傷肺、氣陰兩虛證。 肺氣耗散:自汗，咳嗽不已，甚則氣喘 肺陰虧損:痰少而粘  

9、 【病機】 久咳以致肺氣耗散，肺陰虧損  【治法】 斂肺止咳，益氣養(yǎng)陰,,久咳,九仙散,2024/3/8,方劑學(xué),【方解】 君：罌粟殼 ─ 斂肺止咳 臣：五味子、烏梅 ─ 斂肺止咳 佐：人參 ─ 補益肺氣 阿膠 ─ 滋養(yǎng)肺陰 款冬花 ─ 降氣化痰、止咳平喘 桑白皮、貝母 ─ 清熱，化痰止咳 使：桔梗 ─ 止咳化痰，載藥上行入肺 

10、; *配伍要點 罌粟殼+烏梅、五味子；人參+阿膠； 桔梗+桑白皮,九仙散,2024/3/8,方劑學(xué),【運用】1、本方適用于久咳肺虛之證。2、辨證要點： 久咳不止，氣喘自汗，脈虛數(shù) 3、臨證加減： 肺腎虧虛者，加蛤蚧、胡桃肉； 氣虛明顯者，加黃芪、西洋參； 陰虛明顯者，加麥冬、沙參； 燥熱傷肺，痰中帶血者，加白茅根、仙鶴草4、現(xiàn)代運用：

11、慢性氣管炎、肺氣腫等屬久咳氣陰兩傷者。,九仙散,2024/3/8,方劑學(xué),真人養(yǎng)臟湯,《太平惠民和劑局方》,2024/3/8,方劑學(xué),【組成】 人參六錢 當(dāng)歸六錢 白術(shù)六錢 肉豆蔻半兩 肉桂八錢 炙甘草八錢 白芍一兩六 木香一兩四 訶子一兩二 罌粟殼三兩六 【用法】,真人養(yǎng)臟湯,2024/3/8,方劑學(xué),【主治】久泄久痢，脾胃虛寒證。

12、 脾虛中氣下陷 腎陽虛關(guān)門不固 脾虛：食少神疲 寒邪凝滯， 氣血不和 脾腎虛寒之象：舌淡苔白，脈遲細 【病機】 脾腎虛寒，固攝無權(quán)， 氣血不和?！局畏ā?澀腸固脫，溫補脾腎。,,久泄久痢,脾腎虛寒,,大便滑脫不禁，甚則脫肛墜下,,下痢赤白，或便膿血臍腹疼痛，喜溫喜按,,,真人養(yǎng)臟湯,2024/3/8,方

13、劑學(xué),【方解】,君：罌粟殼 ─ 澀腸止瀉臣：肉豆蔻 — 澀腸止瀉，溫中行氣。 訶子 ─ 澀腸止瀉。佐：人參、白術(shù) ─ 益氣健脾 當(dāng)歸、白芍 ─ 養(yǎng)血和血（芍兼緩急止痛） 肉桂 ─ 溫補脾腎，散寒止痛 木香 ─ 理氣醒脾，止痛,*罌、蔻、訶相配，澀腸止瀉力強,真人養(yǎng)臟湯,2024/3/8,方劑學(xué),使：炙甘草 ─ ①調(diào)和諸藥 ②合參、術(shù)補中益氣 ③合芍藥緩急止痛

14、  *配伍要點 罌粟殼+肉豆蔻、訶子；當(dāng)歸、白芍+木香[方論選錄],【方解（續(xù)）】,真人養(yǎng)臟湯,2024/3/8,方劑學(xué),【運用】1、本方適用于脾胃虛寒，久泄久痢證。2、辨證要點： 瀉痢日久，滑脫不禁，腹痛，食少神疲，舌淡 苔白，脈遲。3、臨證加減： 中氣下陷脫肛者，加升麻、黃芪、柴胡； 脾腎虛寒較甚者，加炮附子、干姜、補骨脂。4、現(xiàn)代運用： 慢性腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎

15、等屬脾腎虛寒者。,真人養(yǎng)臟湯,2024/3/8,方劑學(xué),上銼為末，每服二大錢，水一盞半，煎至八分，去渣食前溫服。忌酒、面、生冷、魚腥、油膩。,,2024/3/8,方劑學(xué),四 神 丸,《內(nèi)科摘要》,2024/3/8,方劑學(xué),【組成】 肉豆蔻 五味子各二兩 補骨脂四兩 吳茱萸二兩 【用法】,四神丸,2024/3/8,方劑學(xué),【主治】脾腎虛寒之五更泄

16、瀉。   腸失固攝，五更陰盛：五更泄瀉 陰寒凝聚： 腹痛，腰酸肢冷 舌淡，脈沉遲無力 火不生土， 脾失健運  【病機】 腎陽虛衰，不溫脾土（火不生土）， 腸道不固 【治法】 溫腎暖脾（補火生土），澀腸止瀉,,脾腎

17、腎虛虛為寒主,,不思飲食，食不消化，神疲乏力,四神丸,2024/3/8,方劑學(xué),【方解】 君：補骨脂 ─ 補腎壯陽，溫脾止瀉  臣：肉豆蔻 ─ 溫脾暖胃，澀腸止瀉  佐：五味子 ─ 澀腸止瀉 吳茱萸 ─ 溫暖肝脾腎以散陰寒[方論選錄],兩藥相配，溫腎暖脾、固腸止?jié)φ?四神丸,2024/3/8,方劑學(xué),使：生姜 ─ 溫胃散寒 大棗 ─ 補益脾胃

18、，  *配伍要點: 補骨脂+肉豆蔻；,【方解（續(xù)）】,四神丸,2024/3/8,方劑學(xué),【運用】1、本方適用于脾腎虛寒，火不生土，腸失固攝之證。1、辨證要點： 五更泄瀉，不思飲食，腹痛腰酸肢冷，舌淡苔白，脈沉遲無力。 2、臨證加減： 中氣下陷見脫肛者，加黃芪、升麻； 脾腎陽虛甚者，加肉桂、附子。 3、現(xiàn)代運用： 潰瘍性結(jié)腸炎、腸結(jié)核等屬脾腎虛寒者。,四神丸,20

19、24/3/8,方劑學(xué),上為末，生姜四兩，紅棗五十枚，用水一碗，煮姜、棗，水干，取棗肉，丸桐子大，每服五七十丸，空心食前服,,2024/3/8,方劑學(xué),金鎖固精丸,《醫(yī)方集解》,2024/3/8,方劑學(xué),【組成】 沙苑子二兩 芡實二兩 蓮須二兩 龍 骨一兩 牡蠣一兩 【用法】 蓮子粉糊為丸，鹽湯下。,,金鎖固精丸,2024/3/8,方劑學(xué),【主治】 腎虛精關(guān)不固，遺精滑泄。 

20、 精關(guān)不固：遺精滑泄，舌淡，脈沉 腰失所養(yǎng)：腰酸 不能上養(yǎng)耳竅：耳鳴 精虧則氣弱：四肢酸軟，神疲乏力 【病機】腎虛精關(guān)不固 【治法】補腎澀精,,腎虛,金鎖固精丸,2024/3/8,方劑學(xué),【方解】 君：沙苑蒺藜 ─ 補腎固精  臣：芡實、蓮子 ─ 益腎固精

21、60; 佐：龍骨、牡蠣 ─ 固精止遺 蓮須 ─ 收斂固精  *配伍要點 沙苑蒺藜+芡實、蓮子[方論選錄],金鎖固精丸,2024/3/8,方劑學(xué),1、本方適用于腎虛精關(guān)不固之遺精滑泄證。2、辨證要點： 遺精滑泄，腰痛耳鳴，舌淡苔白，脈細弱。 3、臨證加減： 大便干結(jié)者，加熟地、肉蓯蓉； 便溏泄者，加菟絲子、五味子； 腰膝痠痛者，加杜仲、續(xù)

22、斷。4、現(xiàn)代運用： 前列腺炎、老年性膀胱無力癥等屬腎虛精關(guān)不固者。,【運用】,金鎖固精丸,2024/3/8,方劑學(xué),桑 螵 蛸 散,《本草衍義》,2024/3/8,方劑學(xué),【組成】 桑螵蛸 遠志 菖蒲 龍骨 人參 茯神 當(dāng)歸 龜甲 (以上各一兩)  【用法】 上為末，夜臥人參湯調(diào)下二錢。,,桑螵蛸散,2024/3/8,方劑學(xué),

23、【主治】心腎兩虛的尿頻或滑精證。  膀胱失約：小便頻數(shù)，或尿如米泔 水，甚至遺尿。 心腎兩虛 精關(guān)不固：遺精滑泄 心神失養(yǎng)：心神恍惚，健忘 心腎不足之象；舌淡苔白，脈細 【病機】 心腎兩虛，腎失封藏，心失所養(yǎng)。 【治法】 調(diào)補心腎，澀精止遺。,,桑螵蛸散,2024/3/8,方劑學(xué)

24、,【方解】 君：桑螵蛸 ─ 補腎陽，固精止遺  臣：龍骨 ─ 斂心神而澀精氣 龜甲 ─ 益陰氣而補心腎  佐：人參 ─ 補心氣 茯神 ─ 寧心安神 菖蒲 ─ 開心竅 遠志 ─ 安神定志 當(dāng)歸 ─ 補心血  *配伍要點 桑螵蛸+龍骨、龜甲取

25、 [方論選錄],桑螵蛸散,2024/3/8,方劑學(xué),【運用】1、本方適用于腎虛不攝，心氣不足，心腎兩虛，水火不交證。2、辨證要點： 尿頻或遺尿，遺精，心神恍惚，舌淡苔白，脈細弱。 3、臨證加減： 遺精滑泄為主者，加山萸肉、沙苑子； 心悸失眠者，加五味子、酸棗仁。 4、現(xiàn)代運用： 小兒遺尿證、糖尿病、神經(jīng)衰弱等屬心腎兩虛者。,桑螵蛸散,2024/3/8,方劑學(xué),縮 泉 丸,《

26、魏氏家藏方》,2024/3/8,方劑學(xué),【組成】 烏藥 益智仁各等分 【用法】  原方為末，酒煎山藥末為糊，丸桐子大，每服七十丸，鹽、酒或米飲下。,,縮泉丸,2024/3/8,方劑學(xué),【主治】 下元虛寒之小便頻數(shù)證。 腎氣不足，膀胱虛寒， 不能約束小便

27、 小便頻數(shù)，或遺尿不止， 舌淡，脈沉弱 【病機】下元虛寒，膀胱失約 【治法】 溫腎祛寒，縮尿止遺,,縮泉丸,2024/3/8,方劑學(xué),【方解】 君：益智仁 ─ 溫補脾腎，固澀縮尿  臣：烏藥 ─ 溫腎散寒以縮尿  佐使：山藥 ─ 健脾補腎，固澀精氣 *配伍要點 益智仁+烏藥[方論選錄],縮泉丸,2024/3/8,方劑學(xué),【運

28、用】1、本方適用于腎氣不足，下元虛冷，膀胱約束無權(quán)之證。2、辨證要點： 尿頻，遺尿，舌淡，脈沉弱。 3、臨證加減： 腎陽虛甚者，可與腎氣丸合用； 腎虛氣虧者，加桑螵蛸、菟絲子、補骨脂。 4、現(xiàn)代運用： 神經(jīng)性尿頻、尿崩證等屬腎氣不足，膀胱虛寒者。,縮泉丸,2024/3/8,方劑學(xué),固 沖 湯,《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》,2024/3/8,方

29、劑學(xué),【組成】 白術(shù)一兩 生黃芪六錢 龍骨八錢 牡蠣八錢 山萸肉八錢 生杭芍四錢 茜草三錢 海螵蛸四錢 棕邊炭二錢 五倍子五分 【用法】 原方未著用法（現(xiàn)代用法：水煎服）,固沖湯,2024/3/8,方劑學(xué),【主治】 脾氣虛弱，沖脈不固之血崩。 統(tǒng)攝無權(quán)：血崩或

30、月經(jīng)過多，色淡 質(zhì)稀 氣血不足：面色萎白，心悸氣短， 舌淡，脈微弱 肝腎不足：腰膝酸軟 【病機】脾氣虛弱，兼肝腎虧虛，沖脈不固?！局畏ā?益氣健脾， （補肝腎）固沖攝血（止血）,,脾氣虛弱,固沖湯,2024/3/8,方劑學(xué),【方解】 君：白術(shù)、黃芪 ─ 補氣健脾，固沖

31、攝血 臣：山萸肉、白芍 ─ 補益肝腎，養(yǎng)陰斂血 佐：煅龍骨、煅牡蠣 棕櫚炭、五倍子 ─ 收澀止血 海螵蛸、茜草 ─ 化瘀止血 *配伍要點: 補益藥+收澀藥[方論選錄],固沖湯,2024/3/8,方劑學(xué),【運用】1、本方為治療脾氣虛弱，統(tǒng)攝無權(quán)，沖脈不固之血崩或月經(jīng)過多的常用方。2、辨證要點： 崩漏或月經(jīng)過多，色淡質(zhì)稀，腰膝痠

32、軟，舌淡，脈弱。3、臨證加減： 陽氣虛衰者，重用黃芪，加炮附子、高麗參； 氣虛下陷者，加人參、升麻、柴胡。 4、現(xiàn)代運用： 功能性子宮出血、產(chǎn)后出血過多等屬脾氣虛弱，沖脈不固者。5、類方比較： 固沖湯——歸脾湯,固沖湯,2024/3/8,方劑學(xué),易黃湯,清·傅山《傅青主女科》,2024/3/8,方劑學(xué),山藥一兩(30g)芡實一兩(30g)黃柏二錢(6g)車前子一錢 (3g)白果十枚(

33、12g)，,水煎服,組成,2024/3/8,方劑學(xué),固腎止帶，清熱祛濕。,功用,2024/3/8,方劑學(xué),帶下,主治,2024/3/8,方劑學(xué),腎虛－－濕熱下注,病機,2024/3/8,方劑學(xué),帶下粘稠量多色黃腥穢舌紅苔黃膩,癥狀,2024/3/8,方劑學(xué),方 解,山藥、芡實 白果 黃柏 車前子,----補脾益腎，固澀止帶----收澀止帶----清熱燥濕----清熱利濕

34、,2024/3/8,方劑學(xué),配伍特點,補澀為主清利為輔,2024/3/8,方劑學(xué),運 用,本方常用于宮頸炎、陰道炎等屬腎虛濕熱下注者。,2024/3/8,方劑學(xué),重在溫中補虛，重用罌粟殼，澀腸 止瀉之力大。主治脾腎虛寒，而以 脾虛為主的瀉痢日久，滑脫不禁證。 均能溫腎暖脾，澀腸止瀉。 用于脾腎虛寒之不思飲食，

35、 神疲乏力，腹冷痛，泄瀉等證者。   重在溫命門火，重用補骨脂補火生 土。用治命門火衰，火不生土，脾腎 虛寒所致之五更腎泄證。,真人,養(yǎng)臟湯,四神丸,4、類方比較：,,,,,,2024/3/8,方劑學(xué),4、類方比較： 金鎖固 重在固腎澀精止遺。用治腎虛 精丸 精關(guān)不固之遺

36、精滑泄，腰酸耳 鳴，神疲乏力，舌淡脈細弱等。   均有澀精止遺，補腎固精之 功。用治腎虛精關(guān)不固之遺 精滑泄。   重在調(diào)補心腎，交通水火，補益 桑螵蛸散 氣血，滋陰潛陽。用治心腎

37、兩虛 之尿頻或遺尿，滑精,,,,,,2024/3/8,方劑學(xué),長于斂陰潛陽，其收斂止汗之力較強。 常用治諸虛不足， 身常汗出的自汗證； 牡蠣散 更多用于體虛心陽不潛，營陰不守， 之盜汗證。 均能益氣固表止汗。 用治氣虛衛(wèi)外不固之自汗證。 

38、 重在益氣固表止汗，其益氣補虛之力較玉屏風(fēng)散 大，常用治氣虛衛(wèi)外不固之自汗，面色 萎白，舌淡，脈浮而虛之氣虛自汗證。 也治虛人易感風(fēng)邪者。,,,,,,,2024/3/8,方劑學(xué),牡蠣散 汪昂“此手太陰、少陰藥也。陳來章曰：‘汗為心之液，心有火則汗不止’。牡蠣、浮小麥之咸涼，去煩熱而止汗；陽為陰之衛(wèi)，陽氣虛則衛(wèi)不固，芪芪、麻黃根之甘溫，走肌表而固衛(wèi)”（〈

39、《醫(yī)方集解》）,2024/3/8,方劑學(xué),真人養(yǎng)臟湯,吳昆：“下痢日久，赤白已盡，虛寒脫肛者，此方主之，甘可以補虛，故用人參、白術(shù)、甘草；溫可以養(yǎng)臟，故用肉桂、豆蔻、木香；酸可以收斂，故用芍藥；澀可以固脫，故用粟殼、訶子。是方也，但可以治虛寒氣弱之脫肛耳。若大便燥結(jié)，努力脫肛者，此方不中與也，與之則病亦重?！薄夺t(yī)方考》,2024/3/8,方劑學(xué),四神丸《古今名醫(yī)方論》程應(yīng)旄：命門無火，不能為中宮腐熟水谷，藏寒在腎，誰復(fù)司其閉藏？故木

40、氣才萌，不疏泄而亦疏泄，雖是木邪行土，實腎之脾胃虛也。此際補脾不如補腎，補骨脂有溫中暖下之能，五味子有酸收固澀之性，吳茱萸散邪補土，肉豆蔻澀滑益脾，暖腎而使氣蒸，破滯而使氣壯，補腎仍是補脾矣。,2024/3/8,方劑學(xué),金鎖固精丸《成方便讀》張秉成：夫遺精一證，不過分其有火無火，虛實兩端而已。其有夢者，責(zé)相火之強，當(dāng)清心肝之火，病自可已；無夢者，全屬腎虛不固，又當(dāng)專用補澀，以固其脫。既屬虛滑之證，則無火可清，無瘀可導(dǎo)。故以潼沙苑補攝

41、腎精，益其不足。牡蠣固下潛陽，龍骨安魂平木，二味皆有澀可固脫之能。芡實益脾而止?jié)?，蓮肉入腎以交心，復(fù)用其須者，專賴其止?jié)?，而為治虛滑遺精者設(shè)也。,2024/3/8,方劑學(xué),桑螵蛸散《醫(yī)方集解》汪  昂：此足少陰、手足太陰藥也。虛則便數(shù)，故以螵蛸、龍骨固之。熱則便欠①，故以當(dāng)歸、龜版滋之。人參補心氣，菖蒲開心竅，茯苓能通心氣于腎，遠志能通腎氣于心，并能清心解熱。心者，小腸之合也，心補則小腸不虛，心清則小腸不熱矣