新生兒概念與特點(diǎn)

1、新生兒 概念及特點(diǎn),新生兒（neonate，newborn） 出生到生后28天內(nèi)的嬰兒。 新生兒學(xué)（neonatology）：研究新生兒保健、生理、病理和疾病防治等方面的學(xué)科。 新生兒是人類發(fā)育的基礎(chǔ)階段，又是胎兒的繼續(xù)，因此新生兒學(xué)屬兒科學(xué)范疇，但又是圍生醫(yī)學(xué)（perinatology）的一部分。,概 述,,,,圍產(chǎn)期,perinatal,period,,n,妊娠,28,周～生后,7,天,n,妊娠,

2、20,周～生后,28,天,n,妊娠,28,周～生后,4,周,n,胚胎形成到生后,,1周,圍生醫(yī)學(xué) 專門研究孕母、胎兒和新生兒在圍生期的各種健康問(wèn)題，涉及產(chǎn)科、新生兒科和有關(guān)遺傳、生化、免疫、營(yíng)養(yǎng)等領(lǐng)域，是一門邊緣學(xué)科，它與提高人口素質(zhì)和降低圍生期小兒死亡率密切相關(guān)。,新生兒分類,按胎齡分類按出生體重分類按胎齡和體重關(guān)系分類按出生后日齡分類：早期、晚期高危新生兒,,,一、根據(jù)胎齡(gestation age,GA)

3、分類,足月兒：full-term baby胎齡 ≧ 37周 <42 周（260 ~ 293D）早產(chǎn)兒：pre-term baby, premature baby胎齡 < 37周 （< 259 D） 極早早產(chǎn)兒： 胎齡 < 28周 過(guò)期產(chǎn)兒：post-term baby胎齡 ≧ 42周 （ ≧ 260 D）,早產(chǎn)兒,足月兒,過(guò)期產(chǎn)兒,,二,.,根據(jù)出生體重

4、(birth weigh ,BW)分類,正常出生體重兒：,2500-3999,克,低出生體重兒,,：,low birth weigh ( LBW,）,< 2500,克,極低出生體重兒：,,very low birth weight,<1500,克,超低出生體重兒：,,extremely low birth weight,(ELBW) , < 1000,克,巨,,大,,兒,,：,,＞,4000,克,(VLBW)

5、 ,,,巨大兒,正常體重兒,極低出生體重兒,超低出生體重兒,三、根據(jù)體重和胎齡的關(guān)系分類①小于胎齡兒（sga）：指出生體重在同胎齡平均體重第10百分位數(shù)以下的嬰兒，有早產(chǎn)、足月、過(guò)期小于胎齡兒之分；②適于胎齡兒（aga）：指出生體重在同胎齡平均體重第10～90百分位數(shù)者；③大于胎齡兒（lga）：指出生體重在同胎齡平均體重第90百分位數(shù)以上的嬰兒。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,500,

6、,750,,24,,26,,28,,30,,32,,34,,36,,38,,40,,42,,44,,46,,48,,（,周）,,1000,,1250,,1500,,1750,,2000,,2250,,2750,,3000,,3500,,3750,,2500,,4000,,4250,,4500,,4750,,5000,,3250,,小于胎齡,,第,10,百分位,,適于胎齡,,平均體重,,大于胎齡,,第,90,百分位,,,四、根據(jù)生后周齡分

7、類 ①早期新生兒：指出生后1周，圍生期以內(nèi)的新生兒。②晚期新生兒：指出生后2～4周嬰兒。,五、高危兒（highriskinfant） 指已經(jīng)發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病而需要特殊監(jiān)護(hù)的新生兒。①母親疾病史：母親有糖尿病，慢性心肺疾患、感染、孕期吸煙、吸毒、酗酒史，母親為rh陰性血型，過(guò)去有死胎、死產(chǎn)史、性傳播病史等。②母孕史：母年齡＞40歲或＜16歲，孕期有陰道流血、母有妊高征，先兆子癇、子癇，羊膜早破，羊水胎糞污染，胎盤

8、早剝，前置胎盤等。,高危兒③異常分娩史：各種難產(chǎn)，手術(shù)產(chǎn)如高位產(chǎn)鉗、胎頭吸引、臀位抽出、分娩過(guò)程中使用鎮(zhèn)靜和止痛藥物史等。④新生兒：窒息兒、早產(chǎn)、小于胎齡兒、巨大兒、宮內(nèi)感染和先天畸形兒。,正常足月新生兒 與早產(chǎn)兒的特點(diǎn),一、足月新生兒外觀特點(diǎn)皮膚：表面胎脂少，膚色紅潤(rùn)，皮下脂肪豐滿，胎毛少。頭部：頭大，頭發(fā)分條清楚，耳殼：耳廓軟骨發(fā)育良好，耳舟成形，直挺。乳腺：乳頭突出，乳暈明顯，乳腺處可摸到結(jié)節(jié)。指、趾甲

9、：超過(guò)指(趾)尖。跖紋：整個(gè)足底有較深的足紋。外生殖器：男嬰睪丸多已入陰囊，陰囊皺襞形成。女嬰大陰唇遮蓋小陰唇，四肢呈屈曲狀。,早產(chǎn)兒外觀特點(diǎn)頭部：頭更大，囪門寬大，頭發(fā)短絨樣。皮膚：全身毳毛較多。耳殼：耳殼軟、耳舟不清楚。指（趾）甲：未達(dá)指趾端。乳腺：無(wú)結(jié)節(jié)。外生殖器：男嬰睪丸未降，女嬰則大陰唇不能遮蓋小陰唇。跖紋：僅于足趾跟部見到1～2條，足跟光滑。,肌張力差,,足月兒,早產(chǎn)兒,,外 表,四肢屈曲狀,,,皮 膚,

10、耳 殼,乳 腺,早產(chǎn)兒,睪丸未降、陰囊少皺摺,外生殖器（男）,外生殖器（女）,早產(chǎn)兒,跖紋少,跖 紋,二、各系統(tǒng)生理特點(diǎn)　(一)呼吸系統(tǒng) 正常新生兒在出生后2秒鐘內(nèi)開始吸氣，5秒鐘內(nèi)啼哭，10秒～1分鐘內(nèi)出現(xiàn)規(guī)則而有效的呼吸。 肺表面活性物質(zhì)，有利于肺的擴(kuò)張。 肺泡中有少量液體, 約為30-35ml／kg 。 肋間肌薄弱，呼吸運(yùn)動(dòng)主要靠膈肌的升降，故為腹式呼吸。 呼吸運(yùn)動(dòng)較表淺，但呼吸頻率快，

11、約40～45次／分。,呼吸系統(tǒng),足月兒,肺內(nèi)液 30～35ml/kg (分娩前 ),產(chǎn)道擠壓,1/3 ～1/2由口鼻排出,建立呼吸后,1/2 ～2/3肺間質(zhì)內(nèi)毛細(xì)血管和淋巴管吸收,肺液吸收延遲— 濕肺,肺液從肺中清除,,,早產(chǎn)兒呼吸中樞相對(duì)更不成熟，呼吸不規(guī)則；常發(fā)生呼吸暫停。呼吸暫停(apnea)指呼吸停止時(shí)間達(dá)15～20秒，或雖不到15秒，但伴有心率減慢(＜100次／分)和出現(xiàn)紫紺。,早產(chǎn)兒的肺發(fā)育不成熟，表面活性物質(zhì)少

12、，易發(fā)生肺透明膜病。,(二)循環(huán)系統(tǒng)　　胎兒出生后血液循環(huán)和動(dòng)力學(xué)發(fā)生了重大變化：① 臍帶結(jié)扎。② 由于肺的膨脹與通氣，使肺血管阻力降低，肺血流量增加。③ 回流到左心房血量明顯增多，體循環(huán)壓力上升。 ④卵圓孔及動(dòng)脈導(dǎo)管關(guān)閉。,新生兒心臟每分鐘搏出量為180～240ml／kg，比成人多2～3倍，這與新生兒新陳代謝旺盛、耗氧量高相適應(yīng)。 血壓約9.3／6.7( 70／50mmHg )。 心率通常為：90～160

13、次／分。新生兒血液多集中于軀干、內(nèi)臟，而四肢少，故肝、脾易于觸及，四肢易發(fā)冷，末梢易出現(xiàn)青紫。,(三)消化系統(tǒng) 消化道面積大，消化吸收面積相對(duì)也大，腸壁的通透性高. 胃呈橫位，賁門括約肌松弛，幽門括約肌較發(fā)達(dá)，因此新生兒易溢乳。 唾液分泌少，容易損傷和感染。,消化道能夠分泌足夠的消化酶，唯胰淀粉酶要到生后4個(gè)月才能達(dá)到成人水平。 胎糞是由胎兒期的腸道分泌物，膽汁及咽下的羊水中的胎兒皮脂等形成，呈稠糊狀，墨綠色。

14、一般生后24小時(shí)內(nèi)即開始排出胎糞，2～3天內(nèi)排完。 肝酶發(fā)育不成熟是生理性黃疸的主要原因。,胎 便 生后24h排，2～3天排完， 延遲應(yīng)排除消化道畸形,早產(chǎn)兒 吞咽反射弱，容易嗆乳而發(fā)生乳汁吸入。胃賁門括約肌松弛、容量小，易溢乳。 肝功能不成熟，葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)換酶不足，生理性黃疽較重，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，易引起核黃疸。 肝功能不完善，肝內(nèi)維生素K依賴凝血因子合成少，易發(fā)生出血癥。,(四)泌尿系統(tǒng) 　　大

15、多數(shù)新生兒生后第1天排尿，少數(shù)第2天才排尿。胎兒出生時(shí)腎臟已具有與成人數(shù)目相同的腎單位，但組織學(xué)上還未成熟，濾過(guò)面積不足，腎小管容積更不足，因此新生兒腎小球?yàn)V過(guò)率按體表面積計(jì)算僅為成人的 1／4～1／2，1歲以后才能達(dá)到成人水平。腎臟的稀釋功能較好，但濃縮功能較差。,(五)血液系統(tǒng) 　　　　　　　　　　　　　　　　　　 新生兒血容量為85-100ml／kg，早產(chǎn)兒為85-110ml/kg。 血紅蛋白為180～195g/L

16、，其中胎兒血紅蛋白( HbF )占70-80％，5周后才減到55％。 初生時(shí)周圍血中可見有核紅細(xì)胞。網(wǎng)織紅細(xì)胞在出生后較高為4％～6％，一周為0.5％～1.5％，紅細(xì)胞壓積可達(dá)0.53。,白細(xì)胞計(jì)數(shù)第一天平均為15-20×109／L，第三天開始明顯下降，第五天接近嬰兒值。分類計(jì)數(shù)；第一天中性粒細(xì)胞0.7左右，淋巴細(xì)胞0.2，至第4～6天發(fā)生第一次交叉，二者幾乎相等。 血小板與成人相似。生后2～5天凝血因子I，Ⅶ，

17、Ⅸ，X呈生理降低，易有出血傾向，必要時(shí)需加維生素K。,（六）神經(jīng)：特殊神經(jīng)反射： 覓食、吸吮、握持、 擁抱 神經(jīng)系統(tǒng)的功能和胎齡有密切關(guān)系，胎齡越小，反射越差。由于早產(chǎn)兒腦室管膜下存在發(fā)達(dá)的胚胎生發(fā)層組織，因而易導(dǎo)致顱內(nèi)出血。,覓食反射,吸吮反射,握持反射,擁抱反射,（七）體溫：體溫調(diào)節(jié)中樞功能不完善 ，皮下脂肪薄，棕色脂肪少，基礎(chǔ)代謝低，產(chǎn)熱少，體表面積相對(duì)較大，皮膚角化層差，易散熱。早產(chǎn)兒尤甚。,(八)免　疫 　　

18、 新生兒體液免疫和細(xì)胞免疫功能均低下。新生兒對(duì)多種傳染病的特異性免疫，主要是經(jīng)胎盤從母體獲得IgG，這一過(guò)程主要是在妊娠后期完成。因此，早產(chǎn)兒獲得的此種抗體要少。IgA，IgM 及補(bǔ)體均不能夠通過(guò)胎盤，胎兒期雖能合成，但是較少，粒細(xì)胞吞噬能力不足，網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬細(xì)胞調(diào)理素缺乏，新生兒易被感染，尤其是革蘭陰性菌和真菌，一旦被感染極易擴(kuò)散為敗血癥。,三、幾種特殊生理狀態(tài)①生理性黃疸　　約50％～75％的正常新生兒生后2～3天出現(xiàn)黃

19、疸，第4～6天達(dá)高峰，第10～14天消退，主要是膽紅素來(lái)源增加及肝臟酶發(fā)育不成熟等新生兒膽紅素的代謝特點(diǎn)所致。② “螳螂嘴” 　 兩頰部隆起的脂肪墊，有利于吸吮乳汁，不可挑破。,③ “馬牙”及“板牙”　　 在牙齦部位可見散在的淡黃色微隆起的米粒大小的顆粒，系上皮細(xì)胞堆積所致，俗稱“馬牙”，有時(shí)見到白色斑狀塊，隱約見于齒齦粘膜下，為粘液腺滯留、腫脹所致，稱為“板牙”，不必處理。,,④陰道出血(假性月經(jīng))

20、　　由于分娩后母體雌激素中斷，部分女嬰生后第5～7天出現(xiàn)陰道小量出血，可持續(xù)1周，一般不必處理。⑤乳腺腫大 　　男女嬰皆可發(fā)生，多在生后4～7天乳腺出現(xiàn)如蠶蟲大小或核桃大小腫塊。系孕母雌激素中斷所致，2～3周可消退，不必處理。,④新生兒紅斑及粟粒疹新生兒紅斑：頭部、軀干、四肢出現(xiàn)大小不等的多形性斑丘疹，1-2天自然消失。,新生兒粟粒疹：由于皮脂腺堆積在鼻尖、鼻翼、顏面部，形成小米粒大小的黃白色皮疹，脫皮后自然消失。,⑤生理性體重

21、下降  嬰兒初生頭幾天由于吃奶少，要排出胎便及小便，呼吸較快，再經(jīng)肺及皮膚蒸發(fā)的水份，生后2～3天會(huì)出現(xiàn)體重下降(低于出生體重的10%)，一般下降6～9% (低于出生體重的10%)，約10天左右恢復(fù)到出生體重。,新生兒保健,新生兒訪視新生兒疾病篩查按時(shí)預(yù)防接種早期教育、新生兒撫觸。,建立新生兒訪視制度 生后28天內(nèi)訪視3~4次，時(shí)間為3、7、14、28天。1.初視：看新生兒居室的衛(wèi)生狀況，觀察新生兒的一般情況，