新生兒常見癥狀及體征及其處理

1、新生兒常見癥狀和體征及其處理 ,發(fā) 熱,新生兒腋溫超過36-37℃，肛溫36.2-37.8℃時，即為發(fā)熱。新生兒對高熱耐受差，當體溫超過40℃并持續(xù)長時間時，不僅可引起驚厥，還可產生永久性腦損害，造成神經系統(tǒng)后遺癥。,新生兒脫水熱，指生后2-3天，母親乳汁分泌不足，嬰兒水份攝入少，環(huán)境溫度較高而使體溫升高，表現為煩燥、哭鬧、周身皮膚潮紅和尿少，但適當降低環(huán)境溫度或松開被包，補充水分后，體溫可降低至正常。要

2、求室溫在22-25℃。,注意排除圍產期細菌或病菌感染以及顱內出血等疾病。,捂熱綜合征：冬季衣被捂蓋過多，可引起過高熱。,感染性發(fā)熱：細菌、病毒等感染。,處 理 原 則,以物理降溫為主，溫水浴，水溫33-35℃。忌用酒精擦浴，防止體溫急劇下降，甚至低于35℃反而造成不良影響。慎用退熱藥，如阿司匹林、非那西丁等在新生兒期易產生毒性作用，或藥量稍大引起虛 脫。,低 體 溫,新生兒體表面積相對較大，皮膚很薄

3、血管較多易于散熱，加上體溫調節(jié)中樞發(fā)育不完善，以 致調節(jié)功能不全，當環(huán)境溫度降低，保暖措施不夠或熱量攝入不足時，很易發(fā)生低體溫。＜ 35 ℃低體溫不僅可引起皮膚硬腫，并且使體內各重要臟器組織損傷，功能受累，甚至導致死亡 ，低體溫更危險，病情更重，體溫低于35℃時反應遲鈍，低33℃時處于半昏迷狀態(tài)，瞳孔開始擴大，低 于30℃時對外反應消失，肢體僵硬，呼吸、心跳變慢，低于26℃時接近死亡。,處 理 原 則,最重要是復溫，一

4、般主張逐漸復溫，體溫越低，復溫越要謹慎。方法將患兒放入26-28℃ 暖 箱中，每小時提高箱溫1℃，直至30-32℃，在此中性溫度環(huán)境中可將散熱降低至最低限度，又可避免周圍血管擴張引起的血液重新分配，通常要求在12-24小時內將體溫恢復至正常。 在復溫過程中應補充熱量，對癥及抗生素治療。,呼 吸 困 難,新生兒呼吸困難是指新生兒出生建立正常呼吸后，由于各種原因引起的呼吸急促或深慢、節(jié)律不齊 、吸氣相和呼氣相比例失調以及呼吸

5、輔助肌動作明顯的表現（如三凹征、鼻翼扇動等），足月新生兒呼吸頻率為40—60次/分，>60—70次/分為呼吸增快，＜15—20次/分為呼吸減慢，提示病情兇險。,病 因,復雜、較多,處 理 原 則,去除病因保持正常的通氣和換氣功能防止呼吸衰竭,呼 吸 暫 停,1、定義：呼吸暫停指一段時間內無呼吸運動，停止時間超過20秒，常伴有青紫和心 率減慢＜100次/分。2、周期性呼吸：呼吸暫停5-

6、10秒以后又出現呼吸，一般無青紫和心率減慢。,處 理 原 則,1、監(jiān)護2、刺激：彈足底、托背。3、吸痰4、面罩加壓給氧5、藥物使用6、治療合并癥7、CPAP—機械通氣、呼吸機,青 紫,是新生兒期最常見癥狀之一，由肺部及心臟和其他疾病引起，動脈還 原血紅蛋白 達50g/L以上?？谇徽衬こ霈F最早，達30g/L呈青紫色，臨床上觀察青紫應在日光下進行，看 口腔粘腔，甲床和眼結合膜

7、，確診要血氣分析PO2＜40mmHg以下，可確定為青紫。,分 類,中心性青紫、系由心肺疾病使動脈SO2和PaO2降低所致。,周圍性青紫，系由于血液通過周圍循環(huán)毛細血管時，血流速度緩慢組織耗氧量增加，而 致局部還原血紅蛋白增高，但動脈SO2和PaO2正常。①全身性疾病②分娩時受壓部位、擠壓綜合癥③生理情況,處 理 原 則,一經發(fā)現青紫，應及早給氧治療，盡量使青紫消除，維持PaO2＞6.65P

8、a、 (50mmHg)，同時對病因進行治療。,新 生 兒 嘔 吐,是新生兒期常見癥狀之一，新生兒胃容量較小，食管較松馳，胃呈水 平位， 幽門括約肌發(fā)育較好而賁門括約肌較差，腸道蠕動的神經調節(jié)功能及分泌胃酸及蛋白酶的功 能差。 由于上述種種解剖和生理及生后環(huán)境溫度，營養(yǎng)攝取代謝、排泄的變化，使新生兒尤其是 早 產兒，很容易發(fā)生嘔吐，而嘔吐物易吸入氣管而引起窒息或吸入性肺炎，也易引起水、 電解質紊亂酸堿平衡失調，較長時間嘔吐可導致

9、營養(yǎng)不良。,病 因,內科方面的嘔吐,溢乳：不屬于真正的嘔吐，隨年齡增長于生后6個月消失。1-2口奶溢至嘴邊或口腔內。,喂 養(yǎng) 不 當,較多見，約在嘔吐1/4，如喂乳后即平臥或過多過早地翻小兒，均易引引起嘔 吐。,胃粘膜受刺激,咽下綜合征：約占新生兒嘔吐1/6，生后即吐，開乳后加重，為非噴射性，于生后1-2天內 將吞入液體吐凈后嘔吐即消失，嚴重時洗胃。胃內血液貯存或出血：新生兒出血癥，應激性消化道潰瘍及DIC

10、等所引起的胃腸道出血， 均可引起嘔吐。藥物的作用：紅霉素,胃腸道功能失調,.賁門食管松馳，采取半臥位或右側臥位即不吐，在生后1-2個月可痊愈。賁門松馳緩，可試用阿托品、癥狀隨年齡增大而逐漸緩解。幽門痙攣，多在生后一周內發(fā)病，嘔吐呈噴射性，無膽汁、用阿托品治療有效。胎糞性便秘：正常新生兒絕大多數出生后12-48h排胎便。若生后數日內不排胎便或排便量 過少則可出現腹脹及嘔吐，吐物是褐綠色或褐黃色糞便狀物，腹壁見腸型及蠕動波

11、，并可觸及干硬的糞塊。治療——通便。 新生兒便秘：某些新生兒經常3-5天或更長時間排便一次，甚至需用甘油栓通便才能排出 。 可有腹脹及嘔吐，通便后癥狀即消失，隔3-5天又出現，多于滿月后自行緩解，盡量鍛煉其 排便功能。,感 染,顱內壓升高，呈噴射性,遺傳代謝病，PKU等,外 科 疾 病,主要是與胎兒原腸發(fā)育障礙有關的疾病，其他如急性腹膜炎，NEC，急性闌尾炎、嵌頓疝、 腸套疊等也可引起嘔吐。,與

12、 前 原 腸 有 關 疾 病,嘔吐物無膽汁為主要特征,A.食管閉鎖及食道氣管瘺，有多種類型，但食管上端盲端型占90%，生后第一次喂乳(水)后 即吐。B.幽門肥厚性狹窄，鋇餐可確診，外科手術C.胃扭轉D.膈疝E.其他：胃排空延遲、胃穿孔等。,與中原腸有關的疾病,上端起始于總膽管開口，下端止于橫結腸右2/3處，如腸狹窄，表現為高位或低位之腸梗阻。,與后原腸有關疾病,A.先天性巨結腸B.肛門及

13、直腸閑鎖或狹窄。新生兒生后應常規(guī)肛查，進一步灌腸等確診后早日手術。,處 理 原 則,病 因 治 療,對 癥 治 療,禁 食,診斷未明確前，尤其應考慮到外科性疾病或中度以上脫水時，應禁食。,體 位 療 法,A、進食時或食后一小時保持直立位。B.24h連續(xù)體位治療、將患兒置于30度傾斜的木板上，取俯臥位，以背帶固定，若取仰臥位 ，則取50度角。臨床上往往取頭高腳底右

14、側臥位，可防止返流物吸入。,洗 胃,生 理 鹽 水 或 1% 碳 酸 氫 鈉,胃 腸 減 壓,持 續(xù) 胃 腸 減 壓,鎮(zhèn) 靜 止 吐 劑,但診斷未明確不用 ,糾正水、電解質紊亂,供 給 適 當 熱 卡,水 腫,生后3—5日，在手、足、小腿、恥骨區(qū)及眼窩等處易出現水腫，

15、2—3天消失，與新生兒水、鹽代謝不穩(wěn)定有關。,新 生 兒 紅 斑,常在生后1—2天出現，原因不明，皮疹呈大小不等，邊緣不清的多形紅斑，散布于面部、軀干及四肢。嬰兒一般無不適感，皮疹多在1—2天內消退。,粟 粒 疹,在鼻尖、鼻翼、顏面等處，常可見到因皮膚腺堆積形成的針尖樣黃白色的粟粒疹，脫皮后自然消退。,青 記,隨年增長而漸漸消退，多數在2—3歲消退，個別7—8歲自然消退，有的融合成大片，幾乎扁及全身。,彭

16、 氏 珠,硬腭中線上可見大小不等（2—4mm）的黃色小結節(jié)，亦系由上皮細胞堆積而成，數周后消退。,與母體內分泌激素水平有關的現象,假性月經乳房包塊,正常新生兒的特殊表現,嬰兒猝死綜合征（SIDS）,常發(fā)生在正常新生兒中，好發(fā)于冬季，多見于早產兒、雙胞兒及同胞姐妹中，病因不清。發(fā)生率大約為2/1000—3/1000。,生理性體重下降,＜ 10%,太田痣,痣呈暗藍色成片色斑，分布于三叉神經第一二支分布區(qū)，如上下眼瞼、顴部、顳部

17、，有時波及眼球結膜、口及鼻粘膜，出生時即存在，也有至青春期時才發(fā)生，終生不退，極少數可惡變。多見于我國和東亞民族的女性。1938年有日本太田第一次描述而得名。,紫 紺,受涼、外露部位、局部擠壓綜合征等,額 外 齒,在正常新生兒中可出現，常見在乳牙的下門牙位置萌出一個或一個以上的易位切牙，該牙松動易脫落，無牙鈾質。,舌 系 帶,過短、過厚，但不影響吸乳動作，日后可逐漸延長。,臍 疝,罕 見

18、 嵌 頓,多 動,有些嬰兒在新生兒終末期或稍晚些可表現為多動、易激惹和顫動，日夜顛倒，睡眠不安寧。哺乳時不宜安靜，哭鬧不停，有時為發(fā)作性哭鬧。這多動現象可能與母親妊娠期情緒過分緊張及憂慮有關。嬰兒出生后，母子間可能又有一些不協(xié)調，導致情況更有發(fā)展，可以稱得上小小的腦輕微功能障礙。,紅 色 尿,生后2—5天的新生兒可于排尿時啼哭并見尿液染紅尿布，這與白細胞分解較多使尿酸鹽排泄增加以及小便較少有關，持續(xù)數天后消失。