常見新生兒疾病的診治

1、常見新生兒疾病的診治,常見新生兒疾病？,腸炎 19上感 19顱內(nèi)出血 17頭顱血腫 15尿布皮炎 11消化不良 11吸肺 10,新生兒敗血癥 87 高間接膽紅素血癥 58 先天性心臟病 47 新生

2、兒肺炎 40 ABO溶血病 31 臍炎 29 缺氧缺血性腦病 23,主訴？,黃疸 101早產(chǎn) 28氣促、青紫 22咳嗽 17少吃 16腹瀉

3、 16,發(fā)熱 12 腹脹 8 嘔吐 7 臍部感染 7 窒息后 6 抽搐 5,黃疸 （101）早產(chǎn)（28）氣促、青紫（22）咳嗽（17）少吃（16）腹瀉（16）發(fā)熱（12)腹脹(8)嘔吐(7)臍部感染(7)窒息后(6)抽搐(5),新生兒敗血癥(87)高間接膽紅素血

4、癥(58)先天性心臟病(47)新生兒肺炎(40)ABO溶血病(31)臍炎(29)缺氧缺血性腦病(23)腸炎(19)上感(19)顱內(nèi)出血(17)頭顱血腫(15)尿布皮炎(11)消化不良(11)吸肺(10),,,,,黃疸 （101）早產(chǎn)（28）氣促、青紫（22）咳嗽（17）少吃（16）腹瀉（16）發(fā)熱（12)腹脹(8)嘔吐(7)臍部感染(7)窒息后(6)抽搐(5),新生兒敗血癥(87)高間接膽

5、紅素血癥(58)先天性心臟病(47)新生兒肺炎(40)ABO溶血病(31)臍炎(29)缺氧缺血性腦病(23)腸炎(19)上感(19)顱內(nèi)出血(17)頭顱血腫(15)尿布皮炎(11)消化不良(11)吸肺(10),,,,,黃疸 （101）早產(chǎn)（28）氣促、青紫（22）咳嗽（17）少吃（16）腹瀉（16）發(fā)熱（12)腹脹(8)嘔吐(7)臍部感染(7)窒息后(6)抽搐(5),新生兒敗血癥(87)高

6、間接膽紅素血癥(58)先天性心臟病(47)新生兒肺炎(40)ABO溶血病(31)臍炎(29)缺氧缺血性腦病(23)腸炎(19)上感(19)顱內(nèi)出血(17)頭顱血腫(15)尿布皮炎(11)消化不良(11)吸肺(10),,,,,,黃疸 （101）早產(chǎn)（28）氣促、青紫（22）咳嗽（17）少吃（16）腹瀉（16）發(fā)熱（12)腹脹(8)嘔吐(7)臍部感染(7)窒息后(6)抽搐(5),新生兒敗血癥(8

7、7)高間接膽紅素血癥(58)先天性心臟病(47)新生兒肺炎(40)ABO溶血病(31)臍炎(29)缺氧缺血性腦病(23)腸炎(19)上感(19)顱內(nèi)出血(17)頭顱血腫(15)尿布皮炎(11)消化不良(11)吸肺(10),新生兒敗血癥及抗生素的應(yīng)用,新生兒入院后在什么情況下需要進行敗血癥的常規(guī)檢查和開始抗生素治療敗血癥的發(fā)病率為1-10/1000活產(chǎn)嬰兒，早產(chǎn)兒為1/250,快速分析,是否存在嬰兒發(fā)生敗血癥的

8、母親高危因素？嬰兒是否存在分娩中發(fā)生敗血癥的危險因素？是否具有新生兒感染的其他危險因素？胎膜早破時間？分娩期間是否對胎兒進行監(jiān)護？母親是否因為子宮頸口松弛進行環(huán)扎術(shù)？是否有產(chǎn)后感染的危險因素？嬰兒是否存在敗血癥的體征？,是否存在嬰兒發(fā)生敗血癥的母親高危因素？孕婦營養(yǎng)不良近期患有性傳播疾病年齡小于20歲經(jīng)濟社會地位低下無癥狀菌尿GBS 的定植，既往生育過GBS感染的嬰兒,嬰兒是否存在分娩中發(fā)生敗血癥的危險因素？

9、胎膜早破>18小時絨毛膜羊膜炎孕婦存在未治療或治療不徹底的感染孕婦不明原因的發(fā)熱分娩期間胎兒頭皮電極的應(yīng)用胎膜早破伴有圍生期窒息史,是否具有新生兒感染的其他危險因素？男性早產(chǎn)低出生體重存在代謝性疾病胎膜早破時間？胎膜早破大于18小時顯著增加新生兒感染的發(fā)生率,分娩期間是否對胎兒進行監(jiān)護？胎心增快（>160次/分），特別是持續(xù)的胎心增快胎心減慢長時間的宮內(nèi)監(jiān)護母親是否進行子宮頸口環(huán)扎術(shù)？子宮頸口

10、環(huán)扎術(shù)增加了新生兒感染的危險性,產(chǎn)后感染的危險因素母親是否存在全身或局部感染有無臍部、皮膚黏膜損傷出生后有無較長時間的住院治療有無長時間的應(yīng)用抗生素有無進行各種導(dǎo)管、插管等操作,嬰兒是否存在敗血癥的體征？呼吸暫停、呼吸增快心動過緩、心率增快體溫不穩(wěn)定喂養(yǎng)不耐受，腹脹、嘔吐、胃潴留黃疸、肝臟腫大發(fā)紺、末梢循環(huán)不良、休克低血糖嗜睡、激惹、驚厥吸吮反射減弱皮疹,鑒別診斷,具有敗血癥高危因素的新生兒 前面提到的因

11、素可以增加敗血癥的危險性敗血癥低危因素的新生兒 不具有前面提到的危險因素的新生兒處于敗血癥低度危險,臨床資料,完整的母親、圍生期和嬰兒出生病史體格檢查實驗室檢查影像學(xué)檢查,實驗室檢查1. 血常規(guī)檢查 a. 生后24小時內(nèi)，WBC >30×109/L或20%白細胞總數(shù)正常不能排除感染單次的白細胞計數(shù)幫助不大，應(yīng)該在4-6小時內(nèi)復(fù)查2. 外周血培養(yǎng)3. 恥骨上膀胱穿刺進行尿液分析或培養(yǎng),實驗室檢查

12、4. 腰椎穿刺進行腦脊液檢查5. 孕婦實驗室檢查 a. 孕婦宮頸內(nèi)分泌物GBS培養(yǎng) b. 孕婦宮頸內(nèi)分泌物衣原體和淋球菌培養(yǎng) c. 尿液分析和培養(yǎng) d. 其他相關(guān)實驗室檢查6. 測定基礎(chǔ)血糖值7. 動脈血氣分析8. 抗原檢測分析,實驗室檢查9. 有助于敗血癥診斷的其他實驗室檢查 a. 中性粒細胞總數(shù)計數(shù) b. 未成熟的中性粒細胞總數(shù)計數(shù) c. 未成

13、熟的中性粒細胞和中性粒細胞總數(shù)的比值（I/T） d. C-反應(yīng)蛋白 e. 血沉 f. 胃液抽取物染色鏡檢和培養(yǎng)10. 不作為常規(guī)，但對敗血癥的篩查有幫助的實驗室檢查 細胞因子，纖維蛋白原，纖維連接蛋白,處理方案,一般措施多數(shù)情況下，容易決定是否進行敗血癥的相關(guān)檢查和抗生素治療如果沒有明確的病史和臨床表現(xiàn)，難以作出治療決定單獨的某一項檢查一般沒有幫助，應(yīng)該反復(fù)檢查一旦作出治療的決定

14、，應(yīng)在血培養(yǎng)后至少給予48小時的抗生素治療。,敗血癥評分系統(tǒng)的應(yīng)用 （應(yīng)用各項實驗室檢查的評分組合）陰性預(yù)測值優(yōu)于陽性預(yù)測值。不應(yīng)用敗血癥的評分系統(tǒng)，可以參考以下指南：不管有無病史和實驗室檢查，有癥狀的新生兒應(yīng)做標本的細菌培養(yǎng)，并開始經(jīng)驗性的抗生素治療。存在絨毛膜羊膜炎時，不管母親產(chǎn)前是否應(yīng)用抗生素，新生兒應(yīng)給予治療。,存在其他危險因素時，如胎齡小于37周，胎膜早破超過18小時，既往GBS疾病史。 a. 孕婦用過2

15、劑以上的抗生素治療，新生兒無癥狀，不推薦應(yīng)用抗生素，但至少應(yīng)觀察48小時。 b. 孕婦未治療或治療不徹底，觀察48小時，或行血培養(yǎng)和血常規(guī)檢查后，給予抗生素治療?；蝾A(yù)防性用藥。沒有發(fā)現(xiàn)危險因素存在時，依據(jù)GBS 篩查結(jié)果而定。,抗生素治療如果決定治療進行血、尿、腦脊液培養(yǎng)，其他適合培養(yǎng)的標本也盡量送檢。開始進行經(jīng)驗性治療，選用抗生素。停止抗生素治療血培養(yǎng)陰性，患兒情況良好，48-72小時后停用抗生素（I/T值正常，

16、多次CRP檢查陰性，對決定是否停用抗生素有幫助）。血培養(yǎng)陰性，但新生兒具有敗血癥癥狀，治療至少7-10天。血培養(yǎng)陽性，根據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果治療。,新生兒青紫,當血液中還原血紅蛋白超過3g/dL時即可見患兒青紫。青紫的程度取決于氧飽和度和血紅蛋白濃度。紅細胞增多癥的患兒即使在程度很輕的低氧血癥時也有青紫。青紫可能是嚴重的心臟、呼吸系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)病變的一種表現(xiàn)。,快速分析,新生兒有無呼吸窘迫？新生兒是否有心臟雜音？青紫是持續(xù)的、間歇

17、性的、突然出現(xiàn)的還是只是在喂奶或哭鬧時出現(xiàn)？有無差異性青紫？產(chǎn)前和出生史的情況？,新生兒有無呼吸窘迫？如果有呼吸頻率增快、三凹征和鼻翼扇動等呼吸困難癥狀，首先考慮呼吸道疾病青紫型心臟病通常沒有呼吸道癥狀，但可伴有不費力的呼吸急促血液系統(tǒng)疾病通常不伴有呼吸或心臟的癥狀,新生兒是否有心臟雜音？雜音通常提示心臟疾病。大動脈轉(zhuǎn)位可表現(xiàn)為青紫而無雜音,青紫是持續(xù)的、間歇性的、突然出現(xiàn)的還是只是在喂奶或哭鬧時出現(xiàn)？間歇性青紫在神經(jīng)系

18、統(tǒng)疾病時常見，因為這些新生兒呼吸暫停和正常呼吸可能交替出現(xiàn)持續(xù)性青紫通常與肺實質(zhì)病變或心臟疾病有關(guān)喂養(yǎng)時青紫可在食道閉鎖和嚴重的食管反流時發(fā)生突然發(fā)生的青紫可能是氣漏哭鬧時青紫消失提示后鼻孔閉鎖法洛四聯(lián)癥的新生兒只是在哭鬧時出現(xiàn)青紫,有無差異性青紫？只有身體的上半部分或下半部分青紫通常表示嚴重的心臟疾病常見的形式是青紫局限于身體的下半部分,產(chǎn)前和出生史的情況？糖尿病母親的嬰兒可發(fā)生低血糖、紅細胞增多癥、RDS和心臟疾病

19、胎膜早破可引起感染，可導(dǎo)致休克和低血壓羊水過少與肺發(fā)育不全有關(guān)，羊水過多與食道閉鎖相關(guān)剖宮產(chǎn)與呼吸窘迫的增加有關(guān)某些圍生期因素增加先天性心臟病的發(fā)病率,鑒別診斷,青紫的原因 呼吸 心臟 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 其他疾病。,呼吸系統(tǒng)肺部疾病 a. 肺透明膜病 b. 新生兒暫時性呼吸急促 c. 肺炎 d. 胎糞吸入氣漏綜合征先天性缺陷 （如膈疝，肺發(fā)育不良等）,心臟疾病所

20、有青紫性心臟疾病，包括下列5種以“T”字母開頭的疾病。大動脈轉(zhuǎn)位 (Transposition of great arteries)完全性肺靜脈移位引流 (Total anomalous pulmonary venous return)三尖瓣閉鎖 (Tricuspid atresia)法洛四聯(lián)癥 (Tetrology of Fallot)永存動脈干 (Truncus arteriosus)

21、 其他青紫性疾病包括Ebstein畸形、PDA、VSD、左心發(fā)育不良綜合征和肺動脈閉鎖2. 新生兒持續(xù)性肺動脈高壓（PPHN）3. 嚴重的充血性心力衰竭,中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病腦室周圍-腦室內(nèi)出血腦膜炎驚厥神經(jīng)肌肉疾病,其他疾病 高鐵血紅蛋白血癥 可能是家族性的，PaO2在正常范圍紅細胞增多癥 PaO2在正常范圍低體溫低血糖癥敗血癥/腦膜炎呼吸抑制 繼發(fā)于母親用藥休克上呼吸道梗阻

22、 后鼻孔閉鎖、氣管狹窄,臨床資料,體格檢查評估新生兒是中心性還是外周性青紫 中心性青紫，皮膚、黏膜和舌表現(xiàn)青紫，PaO2<50mmHg。評估心臟 檢查有無雜音。評估心率和血壓。評估肺 有無三凹征、鼻翼扇動，肺部體征。評估腹部有無肝臟腫大 充血性心力衰竭時肝臟腫大。舟狀腹可能是膈疝。檢查脈搏 主動脈縮窄時股動脈搏動減弱，PDA 時增強。考慮神經(jīng)系統(tǒng)疾病 呼吸暫停和周期性呼吸，有無驚厥。,輔助檢查室內(nèi)空氣條件

23、下檢查血氣分析 如果患兒沒有低氧，提示高鐵血紅蛋白血癥、紅細胞增多癥或中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。如果有低氧血癥，進行高氧試驗。高氧試驗 檢測室內(nèi)空氣條件下的動脈氧飽和度，然后將新生兒置于100%高氧條件下10-20分鐘。青紫型心臟病，PaO2常不會顯著增高。如果PaO2升高超過150mmHg，心臟疾病大體上可以排除肺部疾病動脈氧飽和度可改善并可超過150mmHg。如果PaO2增加<20mmHg，應(yīng)考慮PPHN。,3. 右向

24、左分流試驗 同時測定右上肢和左上肢或下肢的氧飽和度，如果差異>15%, 提示導(dǎo)管水平的分流。4. 全血細胞計數(shù)和分類 與感染相關(guān)。靜脈血血球壓積>65%診斷為紅細胞增多癥。5. 血清糖水平 檢測低血糖。6. 高鐵血紅蛋白水平 應(yīng)用分光光度計測定。,放射學(xué)和其他檢查如果懷疑氣胸應(yīng)緊急做胸部透視胸部X線片檢查心電圖超聲心動圖頭顱超聲檢查除外腦室周圍-腦室內(nèi)出血,處理方案,常規(guī)治療

25、 迅速完成各項必需的診斷性試驗快速體格檢查 胸部透視，張力性氣胸，需快速的穿刺減壓實驗室檢查 血氣，全血細胞計數(shù)和胸部X線片高氧試驗,特殊治療肺部疾病 麻醉藥引起的呼吸抑制可用納洛酮治療氣漏（氣胸）先天缺陷 膈疝有外科手術(shù)指征心臟疾病 前列腺素E用于右心流出道梗阻、左心流出道梗阻，以及大動脈轉(zhuǎn)位中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病 治療潛在的疾病,6. 高鐵血紅蛋白血癥 只有在高鐵血紅蛋白顯著增高且有呼吸急

26、促和心動過速時,才考慮用亞甲藍治療7. 休克8. 紅細胞增多癥9. 后鼻孔閉鎖 通常需要外科手術(shù)治療10. 低體溫 復(fù)溫11. 低血糖癥,先天性心臟病,臨床表現(xiàn),發(fā)紺 可以是先心病患兒生后第一周的唯一表現(xiàn)，凡表現(xiàn)為發(fā)紺而無肺部病變者幾乎為嚴重先天性心臟病。平行循環(huán)－－大動脈轉(zhuǎn)位肺血減少或右向左分流－－法洛四聯(lián)癥、重度肺動脈瓣狹窄、左心發(fā)育不良綜合征心腔內(nèi)動靜脈血混合－－完全性肺靜脈引流

27、、永存動脈干、單心室,臨床表現(xiàn),外周灌注和四肢血壓的變化 肢端涼、低血壓－－心功能低下或心源性休克，見于左心發(fā)育不良綜合征、嚴重主動脈瓣狹窄、主動脈縮窄及主動脈弓離斷等左室流出道梗阻畸形下肢血壓低于上肢血壓，提示主動脈縮窄或主動脈弓離斷,臨床表現(xiàn),呼吸的改變 某些先心病患兒有呼吸增快及呼吸窘迫呼吸窘迫與發(fā)紺同時存在常見于左心發(fā)育綜合征、梗阻性肺靜脈畸形引流、永存動脈干呼吸窘迫而無發(fā)紺者見于大型室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉、主動脈

28、弓離斷或主動脈縮窄呼吸頻率增快而無呼吸窘迫常見于房間隔缺損、小分流量室間隔缺損和動脈導(dǎo)管未閉以及肺血減少的先心病如法四,臨床表現(xiàn),心臟表現(xiàn) 注意心臟雜音的性質(zhì)、強度以及持續(xù)時間，在新生兒期，雜音很少有確診特定心臟畸形的意義雜音的響度常與心臟畸形的嚴重程度不成比例雜音出現(xiàn)的時間與某些病變有關(guān),臨床表現(xiàn),一般情況及合并畸形 低出生體重、早產(chǎn)兒及存在外觀畸形者應(yīng)注意有無先天性心臟病,臨床表現(xiàn),缺氧發(fā)作 為法洛四聯(lián)癥患兒

29、由于右室流出道痙攣導(dǎo)致肺血進一步減少所致急性缺氧發(fā)作臨床表現(xiàn)為呼吸急促、青紫加重，心臟雜音減弱或消失，嚴重發(fā)作時可導(dǎo)致意識喪失、抽搐及死亡，需緊急處理,輔助檢查,胸片心電圖超聲心動圖診斷性心導(dǎo)管術(shù)及選擇性心血管造影,治 療,導(dǎo)管依賴性先天性心臟病應(yīng)用前列腺素E1，保持動脈導(dǎo)管開放應(yīng)用正性肌力藥物糾正低體溫、低血容量、低血糖治療性心導(dǎo)管術(shù)及手術(shù)治療,治 療,缺氧發(fā)作的處理迅速給予吸氧肌肉或皮下注射嗎啡0.1mg/k

30、g糾酸提高體循環(huán)血管阻力前列腺素E1保持動脈導(dǎo)管開放心得安可解除右室流出道痙攣注意缺氧發(fā)作時禁用上述正性肌力藥物,治 療,非發(fā)紺性先心病此類患兒多在生后2－4周出現(xiàn)呼吸增快和喂養(yǎng)困難，可發(fā)生心力衰竭，這是由于肺血管阻力下降，左向右分流增加引起，可給予地高辛、利尿劑和血管擴張劑。早產(chǎn)兒的動脈導(dǎo)管未閉，可使用消炎痛或布洛芬治療,新生兒驚厥,臨床判斷,新生兒驚厥很少是原發(fā)性的，多為嚴重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的常見表現(xiàn)，需要立即處理。

31、是否真正驚厥 要與顫動，良性肌陣攣發(fā)作相鑒別,驚厥的原因,缺氧缺血性腦損傷顱內(nèi)出血新生兒腦梗死代謝性疾病感染藥物戒斷先天性代謝性疾病,驚厥的原因,藥物發(fā)育異常腦積水紅細胞增多癥新生兒期發(fā)病的癲癇綜合征,臨床資料,病史 窒息史或敗血癥的高危因素，日齡，驚厥發(fā)作的描述體格檢查 密切關(guān)注患兒神經(jīng)系統(tǒng)狀況,臨床資料,實驗室檢查 1. 代謝性疾病檢查 血糖、血鈉、血鈣、血鎂2. 懷疑感染時的檢查3.

32、血氣分析4. 藥物濃度5. 凝血功能檢查6. 代謝性疾病檢查,臨床資料,影像學(xué)及其他檢查1. 顱腦超聲檢查2. 頭顱CT檢查3. 腰椎穿刺4. 腦電圖5. MRI,MRS,處理,一般措施1. 糾正缺氧2. 測定血糖3. 測定血鈣、鈉和鎂4. 抗驚厥治療 苯妥英鈉 地西泮、咪達唑侖,處理,特殊治療1. HIE2. 低血糖3. 低鈣、低鎂、低

33、鈉、高鈉4. 維生素B6依賴癥5. 感染6. 出血,早產(chǎn)兒管理,定義,早產(chǎn)兒是指出生時胎齡<37周的新生兒其中出生體重<1500 g者為極低出生體重兒<1000 g為超低出生體重兒 在早產(chǎn)兒中，胎齡<32周或出生體重<1500 g者臨床問題較多、病死率較高，是早產(chǎn)兒管理的重點。,一、出生前和出生時處理,1．了解病史2．積極復(fù)蘇,二、保暖,維持恒定的適中溫度，早產(chǎn)兒暖箱適中溫度根據(jù)不同出生體

34、重和日齡在32～35℃左右。暖箱相對濕度一般為60％～80％，胎齡和出生體重越低，暖箱相對濕度要高一些，對超低出生體重兒，暖箱濕度對維持體液平衡非常重要。,三、呼吸管理,1．一般吸氧：包括頭罩吸氧、鼻導(dǎo)管吸氧和暖箱吸氧。指征: 吸室內(nèi)空氣時經(jīng)皮血氧飽和度(TcSO2) 95％，氧分壓50-70mmHg,2．持續(xù)氣道正壓呼吸(CPAP)指征：有呼吸困難的輕度或早期新生兒呼吸窘迫綜合征、濕肺、感染性肺炎及呼吸暫停等病例CPAP壓力4

35、～6cm H2O，吸入氧濃度<0.4及時使用CPAP可減少機械通氣的使用,3．機械通氣：如用CPAP后病情仍繼續(xù)加重、PaCO2升高,PaO2下降(<50 mm Hg)，則改用機械通氣4．肺表面活性物質(zhì)的應(yīng)用：對診斷或疑診NRDS者應(yīng)給肺表面活性物質(zhì)(PS)治療，要早期給藥 預(yù)防用藥：對胎齡小于28周和出生體重<1000g的早產(chǎn)兒，出生時可考慮給PS預(yù)防，在復(fù)蘇后經(jīng)氣管插管給藥，給1次，劑量100mg／kg,5

36、．呼吸暫停的防治加強監(jiān)護，注意體位刺激呼吸：發(fā)生呼吸暫停時予托背、彈足底，出現(xiàn)青紫需氣囊給氧藥物治療：氨茶堿：負荷量4～6mg／kg，靜脈滴注，12h后給維持量每次2mg／kg，每天2—3次，療程5～7d其他治療：鼻塞CPAP或機械通氣繼發(fā)性呼吸暫停者，應(yīng)積極治療原發(fā)病,四、動脈導(dǎo)管開放的治療,1．限制液體量：一般每天8O～100(ml/kg)2．消炎痛：日齡O～7d者首劑0.2mg／kg，第2、3劑0.1mg/kg，每劑間

37、隔12～24h，大于7d者三次劑量均為0.2mg／kg3．布洛芬：首劑10mg/kg，第2、3劑每次5mg／kg，每劑間隔時間24h4．手術(shù)治療：若藥物使用2個療程還不能關(guān)閉動脈導(dǎo)管，并嚴重影響心肺功能時，可考慮手術(shù)結(jié)扎,五、早產(chǎn)兒腦損傷的防治,1．顱內(nèi)出血：主要表現(xiàn)為室管膜下、腦室內(nèi)出血預(yù)防早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血的主要措施包括：維持血壓穩(wěn)定和血氣正常，保持體溫正常，避免液體輸入過多過快、血滲透壓過高，減少操作和搬動、保持安靜生后常規(guī)

38、用VitK 1mg靜脈滴注，給1次影像學(xué)檢查是診斷早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血的重要手段，必要時行頭顱CT檢查,2．腦室周圍白質(zhì)軟化(PVL)PVL與早產(chǎn)、缺氧缺血、機械通氣、低PaCO2、低血壓、產(chǎn)前感染等因素有關(guān)，多發(fā)生在極低或超低出生體重兒臨床癥狀不明顯，可表現(xiàn)為抑制、反應(yīng)淡漠、肌張力低下、喂養(yǎng)困難多次床旁頭顱B超檢查，必要時行頭顱CT或MRI檢查PVL尚無有效的治療方法，要重視預(yù)防,六、感染的防治,1. 診斷早產(chǎn)兒感染的臨床表現(xiàn)不

39、典型，須密切觀察病情變化可疑感染者應(yīng)做血培養(yǎng)等檢查，及時診斷，并評估病情變化發(fā)生感染者要盡可能獲得病原學(xué)資料早產(chǎn)兒產(chǎn)前感染發(fā)生率較高，需仔細詢問病史，觀察感染表現(xiàn)，及時診斷。感染部位以敗血癥和肺炎為多，其他有尿路感染和中樞感染。常發(fā)生院內(nèi)感染,2．預(yù)防：早產(chǎn)兒感染應(yīng)以預(yù)防為主3．治療：根據(jù)病原特點和藥敏結(jié)果選用抗感染藥物革蘭陽性菌感染，可選用青霉素或第一代頭孢抗生素革蘭陰性菌感染，可選用阿莫西林或第三代頭孢抗生素產(chǎn)ESBL

40、細菌感染，可選用加耐酶劑抗生素或碳青霉烯類抗生素嚴重感染者加強支持療法，可使用IVIG或冰凍血漿,七、保持血糖穩(wěn)定,1．低血糖癥：血糖低于2.2mmol／L，為低血糖癥，早產(chǎn)兒出生后應(yīng)常規(guī)監(jiān)測血糖，每天3～4次，直到血糖穩(wěn)定。早產(chǎn)兒反復(fù)發(fā)生低血糖易導(dǎo)致腦損傷。 防治：早期喂養(yǎng)：對可能發(fā)生低血糖癥者生后1h即開始喂5％葡萄糖，生后2～3h開始喂奶。靜脈滴注葡萄糖：血糖低于2.2mmol／L,不論有無癥狀，應(yīng)給10％葡萄糖6—8

41、mg／(kg.min)靜脈滴注，如血糖低于1.7 mmol／L應(yīng)給10％葡萄糖8～10 mg／(kg·min)靜脈滴注，維持血糖在正常范圍。,2．高血糖癥：血糖超過7mmol／L為高血糖癥。高血糖患兒可出現(xiàn)尿糖和滲透性利尿，甚至高滲性脫水，發(fā)生顱內(nèi)出血。 防治：監(jiān)測血糖：出生數(shù)天要監(jiān)測血糖控制葡萄糖滴入速度使用胰島素：如血糖持續(xù)超過15mmol／L(270 mg／d1)，其他治療方法未奏效時，可應(yīng)用胰島素,八、消化系

42、統(tǒng)問題,1．胃食管反流的防治：早產(chǎn)兒易發(fā)生胃食管反流，胎齡和出生體重越小發(fā)生率越高診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、食管下端24hpH檢查。治療措施2．壞死性小腸結(jié)腸炎(NEC)的防治：早產(chǎn)兒易發(fā)生NEC，要積極防治，主要防治措施有：禁食，胃腸減壓防治感染 根據(jù)細菌學(xué)檢查結(jié)果選用抗生素改善循環(huán)功能 NEC患兒常發(fā)生休克，需擴容，應(yīng)用多巴胺和多巴酚丁胺等。外科治療 腸穿孔和嚴重腸壞死需要外科手術(shù)治療,九、營養(yǎng)支持,1．營養(yǎng)需求能

43、量攝入：生后第1天30kcal／(kg·d)，以后每天增加10kcal／(kg·d)，直至100～120kcal／(kg·d)脂肪、糖、蛋白質(zhì)需要量按比例分配其他：同時補充維生素、微量元素及礦物質(zhì)等,2．喂養(yǎng)途徑和方法：經(jīng)口喂養(yǎng)：適用于吸吮、吞咽功能較好的早產(chǎn)兒胃管喂養(yǎng)：適用于吸吮、吞咽功能不協(xié)調(diào)的小早產(chǎn)兒十二指腸喂養(yǎng)：適用于胃潴留較明顯和頻繁胃食道反流的患兒 為防止低血糖和促進胃腸發(fā)育，提倡

44、早喂養(yǎng)和微量喂養(yǎng),3．乳類選擇：母乳喂養(yǎng)或早產(chǎn)兒配方乳4．腸道外營養(yǎng)對腸道內(nèi)喂養(yǎng)耐受性較差者，要同時輔以腸道外喂養(yǎng)脂肪和氨基酸用量，從1.0g／(kg·d)開始，每天增加1.0g／(kg·d)，一般最大劑量3.0～3.5 g／(kg·d)需要較長時間腸道外營養(yǎng)，可通過外周靜脈中心置管(PICC)輸注營養(yǎng)液對腸道外營養(yǎng)患兒可給予非營養(yǎng)性吸吮,十、保持液體平衡,生后第1天液體需要量50～60ml／kg

45、，以后每天增加15ml／kg，直至150ml／kg如患兒體重每天減輕超過2％～5％或任何時候體重減輕超過10％～15％ ，尿量少于0.5ml／(kg·h)超過8h，需增加液體量。,十一、早產(chǎn)兒貧血的防治,早產(chǎn)兒貧血包括急性貧血和慢性貧血，急性貧血通常為失血所致，慢性貧血常發(fā)生在生后2～3周。1．減少醫(yī)源性失血2．藥物治療：對慢性貧血可使用重組促紅細胞生成素(EPO)，在使用EPO的同時，可給維生素E，1周后再給鐵劑。,3

46、．輸血對急性貧血，如失血量超過血容量的10％或出現(xiàn)休克表現(xiàn)，應(yīng)及時輸血。對慢性貧血，如血紅蛋白低于80～90g／L，并出現(xiàn)以下情況者需輸血：胎齡小于30周、安靜時呼吸心率增快、進食易疲勞、呼吸暫停、體重增加不理想。一般輸濃縮紅細胞，輸血量每次10～15ml／kg。,十二、早產(chǎn)兒黃疸的治療,1．早期黃疸的防治：早產(chǎn)兒膽紅素代謝能力差，血腦屏障未成熟、血清白蛋白低，常伴有缺氧、酸中毒、感染等，易使游離膽紅素通過血腦屏障，發(fā)生膽紅素腦病

47、。應(yīng)根據(jù)不同胎齡和出生體重、不同日齡所達到的總膽紅素值，決定治療方法，選擇光療或換血療法。2．早產(chǎn)兒膽汁瘀滯綜合征的防治：由于早產(chǎn)、腸道外營養(yǎng)、感染等因素，一些較小的早產(chǎn)兒易發(fā)生膽汁瘀滯綜合征，常在生后3～4周開始出現(xiàn)阻塞性黃疸，直接膽紅素顯著升高。防治措施包括，盡可能早期腸內(nèi)喂養(yǎng)，減少腸道外營養(yǎng)的劑量和時間，防治感染，口服或靜脈使用利膽中藥。,十三、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病的防治,1．積極預(yù)防2．早期診斷：建立ROP篩查制度，由熟練的眼科醫(yī)

48、師進行篩查篩查對象：出生體重<2000g的早產(chǎn)兒，不論是否吸過氧都應(yīng)列為篩查對象篩查時機：生后第4周或矯正胎齡32周開始篩查方法：用間接眼底鏡或眼底數(shù)碼相機檢查眼底3．早期治療,十四、聽力篩查,早產(chǎn)兒易發(fā)生許多并發(fā)癥，如缺氧、黃疸、酸中毒、低碳酸血癥、感染等，需機械通氣、長時間在NICU監(jiān)護治療，這些因素可促使發(fā)生聽力障礙，因此，對早產(chǎn)兒應(yīng)常規(guī)應(yīng)用耳聲發(fā)射進行聽力篩查生后3d、30d各查1次如篩查未通過，需做腦干誘發(fā)電

49、位檢查，做到早期發(fā)現(xiàn)早期治療,十五、積極護理,對早產(chǎn)兒需進行特別護理，應(yīng)特別注意下列情況：1．環(huán)境舒適：燈光柔和，在保暖箱上蓋深顏色的小被單，減少光線刺激，同時要減少噪音2．減少不良刺激：盡量減少不必要的操作3．消毒隔離4．仔細觀察，及時記錄病情變化5．嚴密監(jiān)護6．發(fā)育護理措施,十六、出院后的隨訪,早產(chǎn)兒出院后必須隨訪，第一年的前半年應(yīng)1～2個月隨訪1次，后半年應(yīng)2個月隨訪1次，以后仍需繼續(xù)隨訪隨訪的重點是神經(jīng)系統(tǒng)及生長發(fā)

50、育評估，做行為測試、頭顱B超或CT、腦電圖等檢查隨訪過程中發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)及時將患兒轉(zhuǎn)給相關(guān)科室采取干預(yù)措施,威脅生命狀態(tài)（ALTE)及復(fù)蘇,定 義,一種非?？謶值氖录驙顟B(tài)，表現(xiàn)為呼吸暫停（中樞性偶爾為梗阻性），膚色改變（通常為青紫或蒼白），肌張力顯著改變（常為低下），窒息，噎住等。,病 因,心臟 先心 心率失常 心肌炎 心肌病遭虐待胃腸道 胃食管反流 腸套 喉化學(xué)反射

51、 胃腸炎,感染 敗血癥 泌尿道感染 上感 腦炎/腦膜炎 肺炎代謝性 先天性代謝性疾病 低鈣、低鎂 低血糖,病 因,神經(jīng) 抽搐、熱性驚厥 先天性腦發(fā)育異常 腦積水 中樞性呼吸暫停 CNS出血呼吸 氣道梗阻 呼吸道感染 周期性呼吸 窒息 異物,其他 發(fā)育落后 喂養(yǎng)困難

52、 藥物 低溫 特發(fā)性 貧血 過敏,評 價,病史及體格檢查實驗室檢查 快速血糖 全血細胞計數(shù) 尿液分析 RSV/百日咳輔助檢查 心電圖 胸片,,,,,,,,,30秒,30秒,30秒,,,,,,,,,,,,呼吸或哭聲？ 肌張力是好？ 膚色紅潤？ 否保暖 擺正體位清理呼吸道*