新版非小細(xì)胞肺癌術(shù)后靶區(qū)勾畫

1、非小細(xì)胞肺癌手術(shù)后三維適形放療或調(diào)強(qiáng)放療的技術(shù),NSCLC 06-02附件,1,。,1. 放射源：6－18MV X線,2,。,2. 采用三維或調(diào)強(qiáng)放射治療計劃系統(tǒng)設(shè)計,3,。,3. 正常器官和放射靶區(qū)勾畫的指引,4,。,（1）正常器官的確定：勾畫正常組織包括同側(cè)肺、對側(cè)肺、心臟、脊髓、食管和皮膚等為進(jìn)行劑量體積分析準(zhǔn)備。根據(jù)ICRU(International Commission of Radiation Units and Meas

2、urements)#62報告規(guī)定，確定危險器官（organ at risk，OAR）PTV必須增加3mm以降低器官移動導(dǎo)致的偏差。,5,。,肺：采用Pinnacle 6.2b系統(tǒng)軟件附帶的自動勾畫工具勾畫肺的外輪廓，氣管及支氣管必須手工勾畫。食管：勾畫范圍包括胸骨柄上2cm至食管胃結(jié)合部位，勾畫在食管外肌層。 心臟：心臟的上界由右心房和右心室組成，不包括肺動脈干、升主動脈和上腔靜脈；下界至心尖位置。脊髓：脊髓勾畫層面為整個CT掃描

3、層面。皮膚：應(yīng)用計劃軟件自帶的自動勾畫工具，勾畫層面為整個CT掃描層面,6,。,（2）靶區(qū)勾畫,勾畫的區(qū)域?yàn)镃TV, 勾畫層面為鎖骨頭下緣至氣管分叉下4cm。CTV外加1.2cm為PTV,7,。,（一）右側(cè)肺癌,鎖骨頭下緣層面前界：左頸總動脈、左鎖骨下動脈及右頭臂干前緣后界：氣管后緣左側(cè)界：氣管中線延長線右側(cè)界：縱隔胸膜,8,。,鎖骨頭下緣層面,9,。,主動脈弓層面,前界：上腔靜脈及主動脈弓后緣向前0.5cm后界：氣管后

4、緣左側(cè)界：氣管中線延長線右側(cè)界：縱隔胸膜,10,。,主動脈弓層面,11,。,主肺動脈窗以下層面,前界：上腔靜脈及升主動脈后緣向前0.5cm后界：氣管后緣左側(cè)界：氣管中線延長線右側(cè)界：縱隔胸膜,12,。,主肺動脈窗以下層面,13,。,氣管分叉層面（包括分叉上一層面）,前界：上腔靜脈和升主動脈后緣向前0.5cm后界：錐體前緣及降主動脈前緣向后0.5cm左側(cè)界：左主支氣管內(nèi)側(cè)向左0.5cm(分叉前以氣管中線為界；如主支氣管分叉則

5、以分叉前左界為界)右側(cè)界：縱隔胸膜,14,。,氣管分叉層面（包括分叉上一層面）,15,。,右肺動脈干出現(xiàn)層面,前界：右肺動脈干后緣向前0.5cm后界：錐體前緣及降主動脈前緣向后0.5cm左側(cè)界：左主支氣管內(nèi)側(cè)向左0.5cm(如主支氣管分叉則以分叉前左界為界)右側(cè)界：縱隔胸膜,16,。,右肺動脈干出現(xiàn)層面,17,。,（二）左側(cè)肺癌,18,。,鎖骨頭下緣層面,前界：左頸總動脈、左鎖骨下動脈及右頭臂干前緣后界：氣管后緣左側(cè)界：縱隔

6、胸膜右側(cè)界：縱隔胸膜,19,。,鎖骨頭下緣層面,20,。,主動脈弓出現(xiàn)層面,前界：上腔靜脈，主動脈弓/升主動脈前緣 后界：氣管后緣（降主動脈出現(xiàn)需包括其前緣向后0.5cm） 左側(cè)界：縱隔胸膜 右側(cè)界：縱隔胸膜,21,。,主動脈弓出現(xiàn)層面,22,。,主肺動脈窗以下層面,前界：上腔靜脈及升主動脈后緣向前0.5cm后界：氣管后緣及降主動脈前緣向后0.5cm左側(cè)界：縱隔胸膜右側(cè)界：縱隔胸膜右側(cè)界：縱隔胸膜,23,。,主肺動

7、脈窗以下層面,24,。,氣管分叉層面（包括分叉上一層面）,前界：上腔靜脈及升主動脈后緣向前0.5cm后界：錐體前緣（降主動脈出現(xiàn)包括其前緣向后0.5cm） 左側(cè)界：縱隔胸膜右側(cè)界：右主支氣管內(nèi)側(cè)向右0.5cm處（分叉前以氣管中線為界；如主支氣管分則以分叉前左界為界）,25,。,氣管分叉層面（包括分叉上一層面）,26,。,右肺動脈干出現(xiàn)層面,前界：右肺動脈干后緣向前0.5cm后界：錐體前緣及降主動脈前緣向

8、后0.5cm左側(cè)界：縱隔胸膜右側(cè)界：右主支氣管內(nèi)側(cè)向右0.5cm處（如主支氣管分則以分叉前左界為界）,27,。,右肺動脈干出現(xiàn)層面,28,。,4. 放療計劃的優(yōu)化如果3DCRT能達(dá)到下述劑量要求，則用3DCRT，如果不能，則用IMRT技術(shù)。（1）計劃設(shè)計：采用固定野放療，射野的形狀通過射野視觀（BEV）設(shè)計。（2）計劃的比較和優(yōu)化：用劑量體積直方圖(DVH)和等劑量線綜合評價確定治療計劃。優(yōu)化指標(biāo)包括：① PTV為95

9、%等劑量線所包繞；② PTV均勻性為95%-107%；③ 正常器官的劑量限制：肺：兩正常肺接受?20Gy的百分體積數(shù)（V20）<30％，同時平均劑量<20Gy；食管：1/3體積<65Gy，2/3體積<55Gy,3/3體積<45Gy；心臟：1/3體積<60Gy,2/3體積<45Gy,3/3體積<30Gy；脊髓：最大點(diǎn)劑量<50Gy。,29,。,5．放療劑量劑量計算作不均質(zhì)組織的劑量