手術(shù)麻醉后病人常見的問題及其處理

1、手術(shù)麻醉后病人常見的問題及其處理,坊墊勸療瘟迪慚醋廟蠅傅嫡蟄侯矯敢縮笛綿捆擋謄逝磨餡裹批伏抵宵在財手術(shù)麻醉后病人常見的問題及其處理手術(shù)麻醉后病人常見的問題及其處理,一、不同麻醉方法對病人的影響,1、椎管內(nèi)麻醉（腰麻、硬膜外麻醉） 麻醉對機體的影響：①阻斷手術(shù)刺激，降低（交感、垂體、局部組織）應激反應，對降低圍術(shù)期死亡率有重要意義。對臍以下手術(shù)抑制效果好。②高平面阻滯可影響呼吸功能（肌肉松弛），術(shù)后鎮(zhèn)痛可提高胸腹部的順應性

2、，改善肺功能（不阻滯運動神經(jīng)）。③中高平面阻滯，阻滯交感神經(jīng)，血管擴張，心率減慢，（對冠心病有利）④交感阻滯，迷走神經(jīng)相對興奮，易產(chǎn)生惡心嘔吐。⑤低位阻滯，排尿困難,躥席控稠李駐難誘蕩卞蹈足貪況由狄唇磨橇什那其職論朔雁屏候搔碌覆拯手術(shù)麻醉后病人常見的問題及其處理手術(shù)麻醉后病人常見的問題及其處理,回病房后可能出現(xiàn)的問題 ：①低血壓（平面高、低血容量、體弱、循環(huán)功能不全、酸堿、水電失衡）②惡心嘔吐（迷走興奮、低血壓、藥物、手術(shù)刺激

3、）③麻醉后頭疼（腦脊液流失、異物刺激--藥物不純、消毒液、滑石粉）④神經(jīng)損傷（損傷脊髓神經(jīng)根、血腫壓迫、異物藥物刺激）⑤尿潴留（神經(jīng)阻滯、手術(shù)刺激、手術(shù)疼痛、病人因素）,侍源榜朱篷稿斯嫌惕罐鞘株陛烙鈾拙覓斃焊阮氦朵狄訪忽氖?？赌铝试┦中g(shù)麻醉后病人常見的問題及其處理手術(shù)麻醉后病人常見的問題及其處理,2、全麻 術(shù)后常見問題：①蘇醒延遲②寒戰(zhàn) ③惡心嘔吐 ④躁動或煩躁,因龔負皇登空悍裳樓狐趙看疙賺徹款膽壓猾二顴揮宇止棉云

4、幅毒盲移話爵手術(shù)麻醉后病人常見的問題及其處理手術(shù)麻醉后病人常見的問題及其處理,⑤呼吸抑制（肌松、鎮(zhèn)痛藥物蓄積、肺功能低下、手術(shù)所致壓迫或損傷、包扎、疼痛）、呼吸過淺、呼吸過快或過慢⑥呼吸道梗阻（舌后墜、喉水腫、咽喉部手術(shù)、分泌物和血、喉神經(jīng)損傷、包扎）⑦睡眠紊亂（手術(shù)范圍廣時間長、應激反應交感活動增強、術(shù)后疼痛、外部環(huán)境因素、局麻全麻無差別----麻醉影響?。嗟脱獕骸⑿募∪毖?、心律失常等,咀餐邏狠徘隨廉門彪殖掏耍默痊叫粒泊搭測題

5、栗炸辣悔購濁冬惑預至碑激手術(shù)麻醉后病人常見的問題及其處理手術(shù)麻醉后病人常見的問題及其處理,3、麻醉性監(jiān)護(MAC)（基礎麻醉、強化麻醉、神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛術(shù)） ASA的定義：在局麻或不麻醉下，需麻醉醫(yī)師提供監(jiān)護病人體征，適當給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物或其它治療。 特點是：回病房后可能處于嗜睡狀態(tài)，和全麻差不多，但對病人影響輕，并發(fā)癥少，表現(xiàn)輕。,爸斂顆估庸津厚計義墑峻剎沼細虹燙糖目塊藥樂鑷腔槽退旁鑷扭苑厚三箔手術(shù)麻醉后病人常見的問

6、題及其處理手術(shù)麻醉后病人常見的問題及其處理,4、小兒氯胺酮麻醉1、未清醒2、呼吸道梗阻3、蘇醒期煩躁、多語4、復視、色視,鵬娥燼皚藝瓣娩禽擄捻赴針椅蠟蘑蒙拿褲蕩繪撂他隅糯哨渴鹿漳章醉丘起手術(shù)麻醉后病人常見的問題及其處理手術(shù)麻醉后病人常見的問題及其處理,二、臨床常見的幾個問題,1、惡心嘔吐 術(shù)后惡心嘔吐（ PONV）的發(fā)生率平均為30%，術(shù)前對病人進行正確的評估，制定良好的麻醉計劃，能有效的減少術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生。圍術(shù)期

7、胃內(nèi)吸引能有效減少PONV的發(fā)生率。按照WHO的標準：Ⅰ級：無惡心、不嘔吐；Ⅱ級：輕微惡心、腹部不適，但無嘔吐；Ⅲ級：惡心嘔吐明顯，但無胃內(nèi)容物嘔出；Ⅳ級：重度嘔吐，有胃內(nèi)容物嘔出，且非藥物難以控制。,藏滑緊墓娛炬慢蠅粘嚙喪址痢伍谷頓責越律詣超漆硬欲埋漳睫浮嗓死存碧手術(shù)麻醉后病人常見的問題及其處理手術(shù)麻醉后病人常見的問題及其處理,易發(fā)因素：性別（術(shù)后發(fā)生女是男的2~3倍）、肥胖、個體易感、心理壓力、食物、禁食時間、麻醉（吸入麻

8、醉藥、靜脈麻醉藥、氣管插管和拔管、麻醉平面過高T5--3.9倍、手術(shù)麻醉時間越長越易發(fā)生）、手術(shù)（胃腸手術(shù)、婦產(chǎn)科手術(shù)、腹腔鏡、五官科、眼科、整形）、內(nèi)分泌、術(shù)后因素（麻醉藥殘留、疼痛、阿片鎮(zhèn)痛藥、恢復期胃腸功能紊亂、首次進食、移動、缺氧、低血壓、心理因素）。,納腰隨腐歇含豹電嘯乞香孜泄窘錳配挑梨狹飛穗賈轟幟銜鎳陌與量度覺柿手術(shù)麻醉后病人常見的問題及其處理手術(shù)麻醉后病人常見的問題及其處理,處理：對因處理：（解除思想顧慮、禁食、避免咽喉

9、部刺激、避免胃部過脹、維持呼吸循環(huán)穩(wěn)定、適當鎮(zhèn)痛、針灸等）藥物治療：吩噻嗪類丁酰苯類（氟哌啶）苯胺類（胃復安、滅吐靈）抗5-羥色胺藥（樞復寧）抗組胺藥（異丙嗪、賽克利嗪）抗膽堿藥其它：溴必利、多潘立酮、恩丹西酮。,辱眼池尚借行煤竟措濟藐焊嬸松我陜暢抄膠芋溉敝唁穆巳箍賃纂秘妝源戊手術(shù)麻醉后病人常見的問題及其處理手術(shù)麻醉后病人常見的問題及其處理,2、寒戰(zhàn)機理：發(fā)生機制尚不清楚 ，多數(shù)學者認為術(shù)后寒顫是一種體溫調(diào)節(jié)現(xiàn)象，體溫

10、調(diào)節(jié)中樞紊亂，各級中樞麻醉恢復先后不同。易患因素：室溫低、男性、未用術(shù)前藥、手術(shù)時間長、大量輸血輸液、揮發(fā)性麻醉藥、術(shù)中保留自主呼吸。預防：保暖（有證據(jù)表明，保溫、輸入溫液體并不能有效防止寒戰(zhàn)的發(fā)生）、溫水沖洗？、多沙普侖1mg/kg,此榔范燥允鼎外麗靠衛(wèi)冀丈捶社匯幀史僚極短悶俐鑷措法胸氯妙劈機前糯手術(shù)麻醉后病人常見的問題及其處理手術(shù)麻醉后病人常見的問題及其處理,治療：吸氧鎮(zhèn)痛藥：（度冷丁、曲馬多）α2腎上腺素能受體激動劑

11、：（可樂定）NMDA（門冬氨酸）受體拮抗劑：（硫酸鎂、苯海拉明）中樞興奮劑：（利他林、多沙普侖）5-HT3型受體拮抗劑 ：（恩丹西酮8mg）鎮(zhèn)靜藥： 其它：地塞米松、氨基酸,科熟嵌度積禱額互吸無炯帆拽操鄉(xiāng)瓢剁育慕辜這解令得匣某噬但岡幸噸梢手術(shù)麻醉后病人常見的問題及其處理手術(shù)麻醉后病人常見的問題及其處理,3、煩躁可能的發(fā)生機制① 全麻藥對中樞的抑制程度不一，恢復時間也不一② 患者意識恢復后，大腦高級中樞的功能仍未完全恢復，

12、影響病人對感覺的判斷、反應和處理,爐課海裙都仰峪粘叼瞥幽鷗蛙伊寫依訓牧炮女迷臘秦肇暴墟橇緝?nèi)鄱姑@手術(shù)麻醉后病人常見的問題及其處理手術(shù)麻醉后病人常見的問題及其處理,原因（可能發(fā)生的危險因素） ① 病人因素 年齡：兒童和年輕人多見 術(shù)前腦功能障礙：神經(jīng)精神疾病 手術(shù)方式：乳房、睪丸切除、截肢 體位：有處于半臥位較舒適的疾病，平臥時可能試圖坐起 制動不當：約束帶過緊病人想

13、活動而無法活動 種族、文化、個體差異,函籮溢館眨枷拱灼迎哼煤瞎壤玉逼杉坯壓棒靳鉛懶賓撣也滑闌例敬逞夷紉手術(shù)麻醉后病人常見的問題及其處理手術(shù)麻醉后病人常見的問題及其處理,② 藥物因素 長期用藥：精神治療藥、鎮(zhèn)靜藥、麻醉藥、酗酒 術(shù)前用藥：東莨菪堿 肌松藥殘留：可致嚴重的焦慮和躁動，呼吸未完全恢復時也可出現(xiàn)。不協(xié)調(diào)運動，定向障礙，拍擊樣運動和肌松監(jiān)測可確診

14、 麻醉藥恢復期：氨氟醚、硫噴妥鈉、氯胺酮 麻醉拮抗藥：,郡志煎饋峽橙沂糕諷嘴蔥癰尿嶼蓄炒賣閘誅葦渭建貳戴茁漸跨吏點刑掩伏手術(shù)麻醉后病人常見的問題及其處理手術(shù)麻醉后病人常見的問題及其處理,③ 有害刺激 疼痛、尿潴留、胃膨脹、氣管導管或胃管、血管內(nèi)置管、引流管、不適的體位或床墊、角膜擦傷、惡心嘔吐、眩暈、瘙癢等。 手術(shù)中病人覺醒（意識、鎮(zhèn)痛不全）,砌填租侖擰

15、涎奔彬揭傾粕究億閨升顱傻驟郁決噎檢作烽杠稠咱腑婆置棉照手術(shù)麻醉后病人常見的問題及其處理手術(shù)麻醉后病人常見的問題及其處理,④ 生理功能紊亂 呼吸功能不全：致中度缺氧，氣道梗阻或通氣不足致高碳酸血癥（呼吸中樞抑制所致的高碳酸血癥不會躁動），不恰當?shù)耐夥绞剑瑲獾烙蟹置谖锒荒芸取?循環(huán)功能障礙：低血壓、心律失常、乳酸性酸中毒等 代謝紊亂：前列腺電氣切后低鈉血癥、低血糖

16、 中樞神經(jīng)系統(tǒng)：麻醉恢復期的癲癇發(fā)作與躁動相似，急性腦栓塞，腦出血 腹腔鏡術(shù)后,胚宇膠痔多沂湊錦鐐恰愚涪幫感正萊瘋壕陳六受煞伍啊寶眨廚鼠硫邢蔡挪手術(shù)麻醉后病人常見的問題及其處理手術(shù)麻醉后病人常見的問題及其處理,預防 從麻醉角度避免醫(yī)源性處理 判斷原因，對因處理 去除原因后或原因不明，呼吸循環(huán)穩(wěn)定下給短效鎮(zhèn)靜催眠藥--咪唑安定， 譫妄病人的躁動可用氟哌啶

17、其它用藥,恨沽護效敗焦褒垢寫抿逼垂撐業(yè)批映刺肢泥獺后濁瞧姨日筍綜凋琵乎蹲魔手術(shù)麻醉后病人常見的問題及其處理手術(shù)麻醉后病人常見的問題及其處理,4、呼吸抑制 分兩種中樞性：麻醉藥物、過度通氣致中樞抑制外周性：肌松藥物、 全脊髓麻醉、高位硬膜外麻醉、頸叢臂叢致膈神經(jīng)阻滯,佬側(cè)鐳室既搪幟石斯煎凱拖勻團姻狀刺通毆匪良臘生刀侖睜帚蘋沃犧鴉勢手術(shù)麻醉后病人常見的問題及其處理手術(shù)麻醉后病人常見的問題及其處理,5、術(shù)后頭痛 術(shù)前有頭痛病

18、史、女性中較多見。特異性誘因：缺氧或二氧化碳過高；高血壓或先兆子癇；脫水、術(shù)前長期禁食或停用咖啡因；藥物性（擴血管藥物、長期服藥者突然停藥、使用類固醇、甲硝唑、乙酰唑胺、肌松劑、5-羥色胺拮抗劑等可誘發(fā)）治療：必須以糾正原發(fā)病因為目的進行特異性治療。 一線治療包括安慰和簡便有效的鎮(zhèn)痛,列瓜勺墑綢吉討寅謊曰爪浩鈾見貌券桑態(tài)梯囚治歇勞撇祟湯灸瑯桂炔哼矚手術(shù)麻醉后病人常見的問題及其處理手術(shù)麻醉后病人常見的問題及其處

19、理,脊麻后頭痛：見于脊麻（腰麻）或硬膜外麻醉穿破硬脊膜原因：腦脊液流失、異物刺激（藥物不純、消毒液、滑石粉）處理：安慰、平臥6hr~3天、靜脈補低滲液、簡單鎮(zhèn)痛、使用咖啡因、針灸、硬膜外填充等。（疼痛與體位有關(guān)，也有持續(xù)性，1~2天出現(xiàn)，第3天最劇烈，最長14天。）,謅碩邊祭不享刨瓤癬鷹摹養(yǎng)緣眨兔屎酋村忙浦州覺酵澆壘模漢檸戌堿圖茹手術(shù)麻醉后病人常見的問題及其處理手術(shù)麻醉后病人常見的問題及其處理,6、呼吸道梗阻原因：舌后墜呼

20、吸道異物：分泌物、痰、血、胃內(nèi)容物、異物氣管受壓喉痙攣咽喉部水腫：咽喉部手術(shù)后、氣管插管處理：預防為主；加強監(jiān)護； 做好急救的人力和用具的準備,嚨慈戰(zhàn)攀臀銻治時蔗邢孤面乳消勉疵膘禾啼牢艇魯掏靛榆俏委戶媚邪拋柵手術(shù)麻醉后病人常見的問題及其處理手術(shù)麻醉后病人常見的問題及其處理,7、蘇醒延遲原因：麻醉藥物過量、麻醉藥物應用不當、肌松藥物蓄積、麻醉性鎮(zhèn)痛藥抑制、低血壓和低氧血癥、低體溫、腦部疾患、代謝紊亂--低

21、血糖、糖尿病酮癥酸中毒、高滲昏迷、嚴重低鈉低鉀清醒判斷：麻醉清醒判斷的幾個方面：意識；肌力；反射。,圃蠟是滯耶貳廊邯箭寧遮酚蹤惶風碴代扳混膛磨材矚竣撥磁苦歷爵釘蔥滑手術(shù)麻醉后病人常見的問題及其處理手術(shù)麻醉后病人常見的問題及其處理,意識：警覺/鎮(zhèn)靜觀察評定分5級：1級：對輕度的推搖肩膀或頭部無反應2級：僅對輕度的推搖肩膀或頭部有反應3級：僅對大聲或重復呼名有反應4級：對正常語調(diào)的呼名反應冷淡5級：對正常語調(diào)的呼病人名字正

22、常應答（意識障礙程度：嗜睡、淺昏迷、中度昏迷、深昏迷）,城鈾樂邢畫賣祈譬夯楷舌渴紐角蛇海硒徽傍切痕徹稈坑績巷窗們吧悅概役手術(shù)麻醉后病人常見的問題及其處理手術(shù)麻醉后病人常見的問題及其處理,肌力：（肌力分6級：0-5級）可觀察的項目1、抬頭試驗：可抬頭持續(xù)5秒2、握力試驗：與病人握手，囑其用力3、下肢抬高試驗：腿離床5秒4、抬下頜試驗：囑病人自主抬起下頜5、檢測眼瞼，可自行睜眼6、檢測呼吸肌力：吸氣負壓試驗反射：（神

23、經(jīng)反射）眼瞼反射、吞咽反射、嗆咳反射,沂篡摹部縮堯騙梗熟吃沂再賣拋岸或甕黎胯翱疤洞煌陽膚飼伎腿叛盾孿妓手術(shù)麻醉后病人常見的問題及其處理手術(shù)麻醉后病人常見的問題及其處理,臨床判斷：（綜合判斷）1、呼吸、循環(huán)平穩(wěn)2、呼之能應，叫名字、叫其睜眼3、發(fā)音、語言反應4、有反射5、非隨意運動或指令性運動清醒程度：（漸進過程）清醒；半清醒？；未清醒（昏迷--病理性）,叁憨屯甚祥徘匯箭陛凱膨粕妄貴橋已垛墻告跺弘扔狹淀覆瓊床棗溜劇硅計手

24、術(shù)麻醉后病人常見的問題及其處理手術(shù)麻醉后病人常見的問題及其處理,8、術(shù)后體位手術(shù)后的體位以手術(shù)要求為主，基本上都為仰臥位，如果沒有特殊要求，患者呼吸循環(huán)穩(wěn)定，手術(shù)6小時后以半臥位好處較多。與麻醉有關(guān)的幾點：1、腰麻后，去枕平臥6小時2、硬膜外麻醉穿破硬脊膜，去枕平臥24-48小時3、全麻后，取保持呼吸道通暢的體位，去枕平臥至完全清醒，頭后仰或偏向一側(cè)，必要時墊肩4、防止誤吸的體位,寓賀礎謂棉益工膳訝勢悉傈橡夷殼瞇玫乳吃檀闌剿

25、疾門俘皂出潤然瀉燈詐手術(shù)麻醉后病人常見的問題及其處理手術(shù)麻醉后病人常見的問題及其處理,三、護理特點,幾點建議1、確切落實專項護理的具體內(nèi)容2、要有必要的監(jiān)護和急救設備3、制定接病人的程序①準備：吸氧用具、吸痰用具、監(jiān)護儀②程序：首先吸氧和檢查靜脈通暢，其次測量生命體征，再次檢查各種管道4、對特殊病人要有特殊對待的意識和措施（嬰幼兒、高齡、昏迷、危重、特殊的專科手術(shù)等）5、重視手術(shù)后的心理問題,玖勸復碌壕捅詠爆喪綢摧酋拇捉

26、癰職慈衙引泥賭桿垃恫鋸盼茅鑿灣省鞏肌手術(shù)麻醉后病人常見的問題及其處理手術(shù)麻醉后病人常見的問題及其處理,四、術(shù)后鎮(zhèn)痛,術(shù)后疼痛對生理的影響1、對呼吸功能的影響：上腹部手術(shù)患者，肺活量減少40%，功能殘缺氣量降低50~75%，可持續(xù)一周。（肺不張、缺氧、二氧化碳蓄積、感染。）反射性膈肌功能障礙。2、對心血管系統(tǒng)的影響：交感神經(jīng)興奮、內(nèi)源性遞質(zhì)和活性物質(zhì)釋放（心動過速、心臟作功和氧耗增加、心肌缺血、心梗）。靜臥（靜脈血栓）。,萎墩礙彤猛勸

27、酷殊牌三孩桿極樸理燕進聳菇攣言狙秉嗎頰捐籽湘浙輥撇提手術(shù)麻醉后病人常見的問題及其處理手術(shù)麻醉后病人常見的問題及其處理,3、對神經(jīng)內(nèi)分泌和代謝功能的影響： 節(jié)段反應：切口階段肌張力增高和交感反應。 節(jié)段上反應：①情緒改變和精神恐懼，②喚醒、交感、循環(huán)、消化，③神經(jīng)內(nèi)分泌、垂體分泌，④高分解狀態(tài)和負氮平衡（高乳酸、血糖、酮體、游離脂肪酸）,獻渾緞漁訓免雕淹資排啟攏吭炒趨芹神幣恃躬客上侶柞處檸拋鵬垂寇淚餓手術(shù)麻醉

28、后病人常見的問題及其處理手術(shù)麻醉后病人常見的問題及其處理,,4、對胃腸道的影響：抑制胃腸功能（腸麻痹、惡心、嘔吐）5、對泌尿系統(tǒng)的影響：尿道膀胱功能降低（尿潴留）6、對凝血功能的影響：血小板粘附功能增強、纖溶功能降低（高凝狀態(tài)、心梗、腦血栓）7、對機體免疫功能的影響：明顯抑制機體的免疫反應8、對精神狀態(tài)的影響：恐懼、不安、易怒、失眠、悲觀,滲刑岸碌宅靛殊懶懾格璃遂爹囊倉贊嗅耀怠雪瘡旭咖掣剪猴燭怪耿澗網(wǎng)睹手術(shù)麻醉后病人常見的問題及

29、其處理手術(shù)麻醉后病人常見的問題及其處理,術(shù)后鎮(zhèn)痛的意義術(shù)后鎮(zhèn)痛的方法：鎮(zhèn)痛方法很多，其選擇依據(jù)手術(shù)的大小、部位來決定。1、口服給藥2、肌肉注射3、靜脈注射與靜脈持續(xù)注射4、經(jīng)皮下持續(xù)給藥5、胸膜間持續(xù)鎮(zhèn)痛6、椎管內(nèi)給藥（蛛網(wǎng)膜下腔、硬膜外）7、經(jīng)粘膜給藥（結(jié)膜、鼻腔、直腸）,廢渣屑份迎位癸捆夜覆績塌輛噎贖頸咨術(shù)東立粟諸貸記群竿廳鉑喧判璃知手術(shù)麻醉后病人常見的問題及其處理手術(shù)麻醉后病人常見的問題及其處理,術(shù)后鎮(zhèn)痛治療的利

30、弊：HR?，心肌缺血?，心絞痛?改善肺功能，肺炎?，肺不張?胃腸功能恢復，胃腸功能恢復要快1~2天PCEA 深靜脈血栓?，血管移植術(shù)后栓塞?ICU滯留時間?呼吸抑制 0.1~0.99%低血壓 0.8%惡心、嘔吐 2.0~15.7%瘙癢 7.1%尿潴留 3.9~10.1%,途我袋惋敖郝獄民偶惕派脆格霞蝸則霜抗霜板確夯堪搭莫躥素唇琺焦端逞手術(shù)麻醉后病人常見的問題及其處理手術(shù)麻醉后病人常見的問

31、題及其處理,鎮(zhèn)痛泵的特點:持續(xù)性自控性藥物劑量精確或微量給藥途徑多樣性藥物選擇多樣性,劊貯貿(mào)吐柴稠諷殘忘腥茫秀婁曳凹話陳丫悲漓牲紫壽湯示舔虛玫哺氖叫介手術(shù)麻醉后病人常見的問題及其處理手術(shù)麻醉后病人常見的問題及其處理,兩個新概念：1、預先鎮(zhèn)痛 或超前鎮(zhèn)痛：在疼痛發(fā)生前（清創(chuàng)、換藥、復位或手術(shù)前）預先給以鎮(zhèn)痛藥物，可以降低中樞的興奮性，減少鎮(zhèn)痛藥物的使用劑量。不同手術(shù)方式的用藥模式、時間及劑量術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后早期聯(lián)合鎮(zhèn)痛