影像研究生開(kāi)題低張水灌腸對(duì)螺旋ct診斷結(jié)腸癌的價(jià)值

1、研究背景,研究目的,新穎性,可行性,第一部分,,,結(jié)腸癌(cancer of colon) 是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。在消化道腫瘤中發(fā)病率僅次于胃癌、食道癌。從近年統(tǒng)計(jì)資料來(lái)看，我國(guó)結(jié)腸癌發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)。由于人們的生活方式變化，尤其是膳食結(jié)構(gòu)的改變，我國(guó)結(jié)腸癌發(fā)病率仍可能繼續(xù)上升。,,,研究背景,病因：,1、飲食因素：髙脂、高蛋白、低纖維,,,2、職業(yè)因素與體力勞動(dòng)：絕緣石棉生產(chǎn)工人 、長(zhǎng)期或經(jīng)常坐位者,,,3

2、、遺傳因素：家族性多發(fā)性息肉病,,,4、疾病因素：腸道炎癥與息肉、Crohn病、血吸蟲(chóng)病,,常用檢查方法及優(yōu)缺點(diǎn)：,1、鋇灌腸X掃描優(yōu)點(diǎn)：方便、快捷，費(fèi)用低不足：對(duì)發(fā)現(xiàn)早期病灶敏感性較低 對(duì)腸壁的侵犯深度及轉(zhuǎn)移情況無(wú)法診斷,,,研究背景,,2、結(jié)腸纖維內(nèi)鏡優(yōu)點(diǎn)：直接觀(guān)察病灶外觀(guān)、大小，獲取病理不足：禁忌癥較多，對(duì)腸壁的侵犯深度及轉(zhuǎn)移情況 無(wú)法診斷,,研究背景,,3、螺旋CT檢查優(yōu)點(diǎn)：方便、

3、禁忌癥少，觀(guān)察病變侵入腸壁情況及 病變周?chē)斑h(yuǎn)處臟器的轉(zhuǎn)移情況 缺點(diǎn)：無(wú)法獲取病理，費(fèi)用相對(duì)較高,研究背景,,大腸癌的發(fā)生部位：,,,研究背景,結(jié)腸癌的組織學(xué)類(lèi)型：,①乳頭狀腺癌：腫瘤組織全部或大部分呈乳 頭狀結(jié)構(gòu)。②管狀腺癌：是結(jié)腸癌中最常見(jiàn)的組織學(xué)類(lèi)型，以癌組織形成腺管狀結(jié)構(gòu)為主要特征。根據(jù)主腺管結(jié)構(gòu)的分化和異形程度，又可分為高、中、低分化3級(jí) 。③黏液腺癌：此型癌腫以癌細(xì)胞分泌大量黏液并形成

4、“黏液湖”為特征。④印戒細(xì)胞癌：腫瘤由彌漫成片的印戒細(xì)胞構(gòu)成，不形成腺管狀結(jié)構(gòu)。,,研究背景,結(jié)腸癌2010修訂版TNM分期：,Tx 原發(fā)腫瘤不能評(píng)價(jià)。T0 無(wú)原發(fā)腫瘤證據(jù)。Tis 原位癌：局限于上皮內(nèi)或粘膜固有層T1 腫瘤侵犯粘膜下層T2 腫瘤侵犯固有肌層T3 腫瘤穿透固有肌層進(jìn)入結(jié)直腸旁組織T4a 腫瘤穿透臟層腹膜表面T4b 腫瘤直接侵犯或與周?chē)鞴俳Y(jié)構(gòu)粘連,,研究背景,,Nx 區(qū)域淋巴結(jié)不能評(píng)價(jià)N0 無(wú)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)

5、移N1 1-3個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N1a 1個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N1b 2-3個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N1c 無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但在漿膜下、腸系膜或無(wú)腹膜 覆蓋的結(jié)直腸組織周?chē)嬖冢ü铝⑿园┙Y(jié)節(jié)）N2 ≥4個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N2a 4-6個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N2b ≥7個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,,,M0 無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 M1a 單個(gè)器官或部位發(fā)生轉(zhuǎn)移（如肝、

6、 肺、卵巢、非區(qū)域淋巴結(jié)，如髂外 和髂總淋巴結(jié)） M1b 多個(gè)器官或部位發(fā)生轉(zhuǎn)移或腹膜轉(zhuǎn) 移,,研究目的,目的：,,研究低張水灌腸腸道準(zhǔn)備方法CT三期增強(qiáng)掃描對(duì)結(jié)腸癌TNM分期的價(jià)值。,新穎性,本課題采用前瞻性對(duì)照研究的方法，通過(guò)對(duì)單純口服法清潔腸道的結(jié)腸癌病人與另加腸道低張水灌腸準(zhǔn)備的結(jié)腸癌病人分別進(jìn)行診斷，研究低張水灌腸對(duì)CT診斷結(jié)腸癌TNM分期的價(jià)值，并且探討CT對(duì)早期結(jié)腸癌診斷的可能性

7、。,,,經(jīng)查證（委托內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)圖書(shū)館信息咨詢(xún)部）在國(guó)內(nèi)（或省內(nèi)）尚未見(jiàn)與委托項(xiàng)目技術(shù)內(nèi)容完全相同的報(bào)道。,新穎性,,查新報(bào)告,,新穎性,,,可行性,,充足的 病源,先進(jìn)的設(shè)備,,研究方法、技術(shù)路線(xiàn),統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,第二部分,,研究方法,,擬選2013年11月至2014年7月間我院已通過(guò)纖維結(jié)腸鏡確診結(jié)腸癌并且無(wú)洗腸及灌腸禁忌癥（如急腹癥、腸梗阻、嚴(yán)重心腦疾病及年老體弱者）的病人共60例。,,研究方法,按照腸道準(zhǔn)備方式的不同分為：A

8、組（對(duì)照組）：檢查前禁食8小時(shí)以上，檢查當(dāng) 天凌晨6點(diǎn)口服甘露醇250ml和0.9%生理鹽水 1000ml，達(dá)到清理腸道的效果。B組（實(shí)驗(yàn)組）：在A(yíng)組清理腸道的基礎(chǔ)上，檢查 前20分鐘注射654-2注射液10mg并使用500- 1000ml0.9%溫生理鹽水灌腸。然后分別進(jìn)行 掃描。,,每組各由兩名有經(jīng)驗(yàn)的影像科醫(yī)生閱片后進(jìn)行診斷及分期并與術(shù)后病理分期做對(duì)照，統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)前影像分期準(zhǔn)確率是

9、否存在差異。,研究方法,,預(yù)實(shí)驗(yàn)：,A組：,,B組：,,,,,,,,,調(diào)查課題研究背景,查閱文獻(xiàn),完成實(shí)驗(yàn)并收集數(shù)據(jù),統(tǒng)計(jì)分析,,確立研究方向,,,技術(shù)路線(xiàn)圖,,,全部數(shù)據(jù)均利用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和數(shù)據(jù)分析，分類(lèi)變量采用四格表資料的X2檢驗(yàn), P ≤0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。,統(tǒng)計(jì)方法,,預(yù)期結(jié)果,常規(guī)腸道準(zhǔn)備的病人與低張水灌腸的病人在診斷的準(zhǔn)確性中所存在的差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。低張水灌腸是否可以提高結(jié)腸癌病人CT診斷

10、的準(zhǔn)確率。,,,,第三部分,,課題研究進(jìn)程,經(jīng)費(fèi)預(yù)算,部分參考文獻(xiàn),2013.01－2013.11 查閱文獻(xiàn)、查新報(bào)告、開(kāi)題報(bào)告2013.11－2014.07 收集病例、撰寫(xiě)綜述2014.08－2014.12 資料統(tǒng)計(jì)、分析結(jié)果、撰寫(xiě)論文,課題研究進(jìn)程,,論文參考及查新： 300元綜述發(fā)表： 1000元課題所需器材費(fèi)用： 1000元論文發(fā)表 ：

11、 1500元,課題經(jīng)費(fèi)預(yù)算,,參考文獻(xiàn),1、鄭漢朋，楊超影，許崇永等. MSCT低張水灌腸技術(shù)在大腸癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2011,21（7）：1045-1048.2、鮑志國(guó)，嚴(yán)全岡，周海偉等. 低張水灌腸螺旋CT掃描對(duì)結(jié)腸癌的診斷價(jià)值分析[J]. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012,22（2）：232-236.3、Magnusson C , Ehrnstrom R, Olsen J , et al. A

12、n increased expression of cysteinyl leukotriene 2 receptor in colorectal adenocarcinomas correlates with high differentiation[J] .Cancer Res,2007,67(19):9 190-9 198.4、鐘月芳，應(yīng)碧偉，章家銘等. 低張水灌腸螺旋CT對(duì)大腸癌的診斷價(jià)值. 實(shí)用放射學(xué)雜志[J]，2008，24

13、（5）：642-644.5、Fuminori,Teraishi ；Kazuhide, Ozaki；Yuichi, Shibuya. Marked response to oral administration of UFT and leucovorin for liver metastases from colon cancer in an elderly patient [J]. Gan to kagaku ryoho.,2011,

14、39(7):473-475.6、Hamid, Chalian；Sandra M, Tochetto；Hüseyin G, T?re.Hepatic tumors: region-of-interest versus volumetric analysis for quantification of attenuation at CT[J]. Radiology,2012,262(3),:853-61.,,7、趙澤華，劉文瑾，

15、徐嵩森等. 多層螺旋CT對(duì)結(jié)腸鏡檢查失敗病人的應(yīng)用[J]. 中華放射學(xué)雜志，2004,38（12）：1316-1321.8、李忠，張東昌，候振宇等. 螺旋CT對(duì)結(jié)腸癌術(shù)前診斷和分析的價(jià)值[J]. 臨床放射學(xué)雜志，2008,27（2）：209-211. 9、Kim HW,Won KSKwon K . Metastatic colon cancer to the lung with no detectable primary tumor

16、, mimicking advanced primary lung cancer on F-18 FDG PET/CT imaging[J].Clinical nuclear medicine,2010,35(3):184-186. 10、徐少真. 螺旋CT用于結(jié)腸癌術(shù)前診斷和分期的價(jià)值[J]. 現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2009,21（7）：749-752.11、周偉問(wèn)，李勇，向旭升等. 螺旋CT掃描對(duì)結(jié)腸癌的診斷與分期[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)影像

17、雜志，2010,11（5）：300-302.12、Murphy R(Department of Radiology, John Radcliffe Hospital, Headley Way. Reduction of perception error by double reporting of minimal preparation CT colon[J].British Journai of Radiology,2010,83(