尿液沉渣顯微鏡查

1、尿液沉渣顯微鏡檢查,,檢測(cè)方法,,,,,一 概念：,用顯微鏡對(duì)尿沉淀物進(jìn)行檢查，識(shí)別尿液中細(xì)胞、管型、結(jié)晶、細(xì)菌、寄生蟲(chóng)等各種病理成分；輔助對(duì)泌尿系統(tǒng)疾病作出診斷、定位、鑒別診斷及預(yù)后判斷的重要常規(guī)試驗(yàn)項(xiàng)目。,,,,,,二 檢測(cè)原理及方法學(xué)評(píng)價(jià),傳統(tǒng)顯微鏡檢查法:直接鏡檢法:混勻一滴尿法自然沉降鏡檢法：離心鏡檢法：染色鏡檢法：可提高管型檢出,,,,,,特殊顯微鏡檢查法：相差顯微鏡：干涉顯微鏡：偏振光顯微鏡：透射電鏡：,

2、,,,,儀器檢查法：干化學(xué)法尿沉渣分析儀法,,,,,宜用新鮮（2h內(nèi)完成檢查），隨機(jī)中段尿液。使用標(biāo)準(zhǔn)器材，如尿液沉渣定量分析板。采用可靠的尿沉渣質(zhì)控物。尿沉渣檢查標(biāo)準(zhǔn)化。應(yīng)用各種細(xì)胞化學(xué)，免疫化學(xué)染色新技術(shù)。加強(qiáng)與臨床的聯(lián)系。,三 質(zhì)量控制,,,,,尿液細(xì)胞檢查,,,,,一 紅細(xì)胞(RBC),紅細(xì)胞形態(tài)：見(jiàn)圖1,正常紅細(xì)胞：淡黃色，雙凹圓盤(pán)狀，直徑大約8um。異形紅細(xì)胞：大紅細(xì)胞、、小紅細(xì)胞、棘形紅細(xì)胞、環(huán)形紅細(xì)胞、

3、新月形紅細(xì)胞、皺縮紅細(xì)胞及影紅細(xì)胞。,,,,,圖1 紅細(xì)胞,,,,,血尿,*鏡下血尿：＞3個(gè)RBC/HPF，而尿液外觀變化不明顯。*肉眼血尿：＞1ml血/1L尿，尿液外觀呈淡紅色。,,,,,,,均一性紅細(xì)胞血尿：紅細(xì)胞外形及大小正常，整個(gè)尿標(biāo)本中紅細(xì)胞形態(tài)不超過(guò)2種。非均一性紅細(xì)胞血尿：紅細(xì)胞大小不等，外形呈兩種以上的多形性變化。,腎小球性血尿：＞70%為2種以上變形紅細(xì)胞。非腎小球性血尿＞70%為正常紅細(xì)胞或單一型紅細(xì)胞。,,

4、,,,參考值,直接鏡檢法：0~偶見(jiàn)/HPF離心鏡檢法：0~3/HPF,,,,,臨床意義：引起血尿的疾病很多，可以歸納為三類(lèi)原因：,泌尿系統(tǒng)自身疾病全身其它系統(tǒng)的疾病泌尿系統(tǒng)附近器官的疾病,,,,,二 白細(xì)胞（WBC）,白細(xì)胞形態(tài)：見(jiàn)圖2,完整白細(xì)胞閃光細(xì)胞膿細(xì)胞,,,,,圖2 白細(xì)胞,,,,,參考值,直接鏡檢法：0~3/HPF離心鏡檢法：0~5/HPF鏡下膿尿：尿液白細(xì)胞＞5/HPF,,,,,臨床意義,腎盂腎炎膀胱炎

5、女性陰道炎宮頸炎和附件炎腎移植后排異反應(yīng)其他,,,,,三 上皮細(xì)胞（ epithelium）,腎小管上皮細(xì)胞（renal tubular epithelium）,來(lái)源：來(lái)自腎小管立方上皮。形態(tài)：見(jiàn) 圖 3;參考值：在正常人尿中極為少見(jiàn)。臨床意義：一旦增多，即提示腎小管病變，在急性腎小管腎炎時(shí)可見(jiàn)到；急性腎小管壞死的多尿期可大量出現(xiàn)。,,,,,圖3 腎小管上皮細(xì)胞 無(wú)染色,圖3 腎小管上皮細(xì)胞 S

6、M染色,,,,,移行上皮細(xì)胞（transitional epithelium）,來(lái)源：由腎盂、輸尿管、膀胱和尿道近膀胱段等處的移行上皮組織脫落而來(lái)。形態(tài)：有多種形態(tài)，見(jiàn)圖4參考值：無(wú)或偶見(jiàn)。臨床意義：在腎盂、輸尿管或膀胱頸部炎癥時(shí)可成片脫落，但其形態(tài)隨脫落部位而稍有區(qū)別。,,,,,圖4 大圓上皮細(xì)胞,圖4 小圓上皮細(xì)胞,圖4 尾型上皮細(xì)胞,,,,,,扁平鱗狀上皮細(xì)胞（pavement epithelium）,來(lái)源：來(lái)自輸

7、尿管下部、膀胱、尿道和陰道的表層。形態(tài)：見(jiàn)圖5參考值：正常尿中可見(jiàn)少量扁平上皮細(xì)胞。臨床意義：大量出現(xiàn)，或伴白細(xì)胞、膿細(xì)胞，多見(jiàn)于尿道炎。,,,,,圖5 鱗狀上皮細(xì)胞（扁平上皮細(xì)胞）,,,,,四 吞噬細(xì)胞(phagocyte),形態(tài)：參考值：臨床意義：尿中出現(xiàn)提示泌尿道急性炎癥。,五 其他細(xì)胞,,,,,尿液管型檢查,,,,,概念： 尿液管型，是一些有機(jī)物或無(wú)機(jī)物，如蛋白、細(xì)胞或結(jié)晶等成分，在腎小管和集合管

8、內(nèi)凝固聚合而形成的圓柱狀結(jié)構(gòu)物。尿液中出現(xiàn)管型往往提示有腎實(shí)質(zhì)性損害。,,,,,一 管型形成機(jī)制和條件,尿液蛋白質(zhì)和T-H蛋白濃度增高尿液濃縮和腎小管內(nèi)環(huán)境酸化有可提供交替使用的腎單位,,,,,二 管型的形成設(shè)想與分類(lèi),,,,,蛋白質(zhì)（白蛋白+T-H蛋白）,,濃縮、酸化、鹽析、凝膠化,透明管型,紅細(xì)胞 白細(xì)胞 上皮細(xì)胞,,白蛋白,+,T-H蛋白,,白細(xì)胞管型,,粗顆粒管型,,細(xì)顆粒管型,,蠟樣管型,,,,,,,紅細(xì)胞

9、管型,,血紅蛋白管型,,,上皮細(xì)胞管型,,脂肪性變的上皮細(xì)胞,+,蛋白質(zhì),,上皮細(xì)胞脂肪管型,,脂肪管型,三 管型種類(lèi)、形狀和臨床意義,透明管型,形態(tài)：見(jiàn)圖6臨床意義：偶見(jiàn)于成人濃縮尿、激烈運(yùn)動(dòng)后等。病理情況可見(jiàn)于發(fā)熱、麻醉、心力衰竭、腎受刺激后。如大量持續(xù)出現(xiàn)透明管型，表示腎臟病變嚴(yán)重。,,,,,圖6 透明管型,,,,,細(xì)胞管型,紅細(xì)胞管型,形態(tài)：見(jiàn)圖7臨床意義：多見(jiàn)于急性腎小球腎炎。,,,,,圖7 紅細(xì)胞管型,,,,,

10、白細(xì)胞管型,形態(tài)：見(jiàn)圖8臨床意義：提示腎實(shí)質(zhì)有感染性病變，多見(jiàn)于急性腎盂腎炎。,,,,,圖8 白細(xì)胞管型,,,,,腎上皮細(xì)胞管型,形態(tài)：見(jiàn)圖9臨床意義：常見(jiàn)于腎小管病變。,,,,,圖9 上皮細(xì)胞管型,,,,,顆粒管形,形態(tài)：見(jiàn)圖10臨床意義：提示腎臟有實(shí)質(zhì)性病變。尤其多見(jiàn)于急性或慢性腎小球腎炎。,,,,,圖10 顆粒管型,,,,,蠟樣管型,形態(tài)：見(jiàn)圖11臨床意義：提示腎小管有嚴(yán)重病變，預(yù)后差?？梢?jiàn)于慢性腎小球腎炎晚期

11、，腎功能不全。,,,,,圖11 蠟樣管型,,,,,脂肪管型,形態(tài):見(jiàn)圖12臨床意義：多見(jiàn)于腎病綜和征。,,,,,,圖 12 脂肪管型,,,,,寬大管型細(xì)菌管型和真菌管型結(jié)晶管型混合管型其他管型和類(lèi)管型相似物,,,,,Q：尿液中出現(xiàn)何種管型，多提示存在早期腎小球病變？,,,,,,A：紅細(xì)胞管型。,Q：尿液中出現(xiàn)何種管型，多提示存在慢性腎炎或急性腎小球腎炎后期？,A：細(xì)顆粒管型。,簡(jiǎn)述鏡檢出現(xiàn)管型的臨床意義？,①透明管型：

12、見(jiàn)于劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、麻醉、心功能不全。②紅細(xì)胞管型：提示腎單位內(nèi)有出血。 ③白細(xì)胞管型：提示腎實(shí)質(zhì)有細(xì)菌感染性病變。 ④腎小管上皮細(xì)胞管型：常見(jiàn)于腎小管病變。⑤顆粒管型：見(jiàn)于腎實(shí)質(zhì)性病變。⑥腎功能不全管型：見(jiàn)于慢性腎小球腎炎晚期尿毒癥時(shí)，常表示預(yù)后不良。⑦脂肪管型：見(jiàn)于慢性腎小球腎炎，尤多見(jiàn)于腎病綜合癥。 ⑧蠟樣管型：提示腎小管有嚴(yán)重病變，預(yù)后差?？梢?jiàn)于慢性腎小球腎炎晚期、腎功能不全及腎淀粉樣變性時(shí)。,,,,,尿管型基質(zhì)中含有的主要成分

13、是：T-H糖蛋白尿管型形成的三個(gè)必要條件是：尿中存在蛋白質(zhì)、腎小管有使尿液酸化的能力、 有可供交替使用的腎單位尿沉渣可見(jiàn)的細(xì)胞有：紅細(xì)胞、白細(xì)胞、、吞噬細(xì)胞、上皮細(xì)胞,,,,,,,,,,,,,,,,關(guān)于尿顆粒管型，下列錯(cuò)誤的是,A 來(lái)自變性的細(xì)胞分解B 來(lái)自血漿蛋白，聚集于基質(zhì)管型C 粗顆粒管型可變?yōu)榧?xì)顆粒管型D 細(xì)顆粒管型主要見(jiàn)于急性腎小球腎炎早期E 粗顆粒管型可見(jiàn)于慢性腎小球腎炎,答案：D,尿液結(jié)晶檢查,,,,,一 尿

14、液結(jié)晶形成和檢查方法二 生理性結(jié)晶：生理性結(jié)晶種類(lèi)較多形態(tài)各異，見(jiàn)圖13 ~ 圖16。,,,,,圖13 草酸鈣結(jié)晶,,,,,圖14 尿酸結(jié)晶,,,,,圖15 三聯(lián)磷酸鹽結(jié)晶,,,,,圖16 非晶形尿酸鹽,,,,,三 病理性結(jié)晶,膽紅素結(jié)晶：見(jiàn)于各種黃疸患者。胱氨酸結(jié)晶：大量出現(xiàn)多為腎或膀胱結(jié)石的征兆(圖17）。,,,,,圖17 胱氨酸結(jié)晶,,,,,亮氨酸與酪氨酸結(jié)晶：可見(jiàn)于有大量組織壞死的疾病，如急性肝壞死、急性磷中毒患者尿中

15、；在糖尿病性昏迷、白血病或傷寒等患者尿液中也可能出現(xiàn)（圖18~圖19）。膽固醇結(jié)晶：可出現(xiàn)于乳糜尿和膿尿。,,,,,圖18 酪氨酸結(jié)晶,,,,,圖19 亮氨酸結(jié)晶,,,,,尿沉渣的檢查內(nèi)容包括： 細(xì)胞：紅細(xì)胞、白細(xì)胞、吞噬細(xì)胞、上皮細(xì)胞、異形細(xì)胞等。 管型：透明管型、細(xì)胞管型、顆粒管型、蠟樣管型、脂肪管型、混合管型、寬形管型等。 結(jié)晶：磷酸鹽、草酸鈣、尿酸結(jié)晶和藥物結(jié)晶等。

16、 細(xì)菌、寄生蟲(chóng)（或卵）、真菌、精子、粘液等。,,,,,尿液沉渣定量檢查,,,,,收集全部尿液 用量筒準(zhǔn)確量取全部尿液，并作記錄 取混勻10ml尿液置于刻度離心管中 1500r/min,離心10min 離心后吸取上清液10ml傾去 充分混勻剩余1ml尿沉淀液 充池 記數(shù)10個(gè)大方格中的紅細(xì)胞白細(xì)胞和管型數(shù)。,尿尿沉渣檢驗(yàn)的操作步驟：,,

17、,,,,,,,,,,1小時(shí)尿有形成分計(jì)數(shù)法：,定義：準(zhǔn)確留取3 h全部尿液，將沉渣中紅細(xì)胞、白細(xì)胞及管型分別記數(shù)，再換算成1 h的排出數(shù)。計(jì)算：N=1000×C×V/10T=33.3CV參考值：紅細(xì)胞：男＜30 000/h ，女＜40 000/ h；白細(xì)胞：男＜70 000/h ，女＜140 000/ h；管型：兒童可偶見(jiàn)透明管型。臨床意義：,,,,,尿沉渣定量分析板法,組成：特制的尿沉渣離心管和

18、定量分析板（圖16）定義：取一定量尿液離心后，將沉淀物滴入記數(shù)板，計(jì)算1 μl容積中的紅細(xì)胞、白細(xì)胞及管型的數(shù)量。參考值：紅細(xì)胞：0~12/μl白；細(xì)胞：0~12/μl；管型： 0~1/μl 優(yōu)點(diǎn)：符合尿液檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)化要求,,,,,圖16 尿沉渣定量分析板,,,,,12小時(shí)尿沉渣計(jì)數(shù)(艾迪氏計(jì)數(shù))：定義：留取12 h尿液進(jìn)行沉渣記數(shù)紅細(xì)胞、白細(xì)胞及管型的方法。計(jì)算：N=100×C×V參考值：紅細(xì)胞：＜5