尿液檢查生化、物理、顯微鏡

1、尿液檢驗及質(zhì)量保證尿液是血液經(jīng)腎小球濾過、腎小管和集合管的排泌及重吸收的終末代謝產(chǎn)物，尿液的成分和性狀反映了機體的代謝狀況，也受機體各系統(tǒng)功能狀態(tài)的影響。一尿液檢查的目的：1、診斷和療效觀察泌尿系統(tǒng)的炎癥，結(jié)核，結(jié)石，腫瘤和腎移植.急、慢性腎炎時，均可引起尿液的變化.當(dāng)治療后病情好轉(zhuǎn)時尿液可逐步改善.因此尿液檢查是泌尿系統(tǒng)疾病診斷和療效觀察的首選項目。一尿液檢查的目的：2、其他系統(tǒng)疾病的診斷糖尿病的尿糖檢查.急性胰腺炎的尿淀粉酶檢查.黃

2、疸鑒別診斷時的尿三膽檢查等.在血液、淋巴系統(tǒng)疾病血尿、乳糜尿.重金屬（如鉛、鎘、鉍、鉻等）中毒引起腎損害時.檢查尿液可以協(xié)助診斷。一尿液檢查的目的：3、用藥的監(jiān)護慶大霉素、卡那霉素、多粘霉素和磺胺藥等，?？梢鹉I損害.在用藥物前和用藥過程中需要觀察尿液的變化，以確保用藥安全.二、尿液生成尿液是血液流經(jīng)腎臟時，經(jīng)腎小球的濾過、腎小管和腎集合管的重吸收與分泌作用生成的。生成后的尿液，流經(jīng)輸尿管，在膀胱內(nèi)暫時貯存，最終排出體外。正確留取尿標(biāo)本

3、是保證尿分析質(zhì)量的先決條件怎樣正確地采尿第二節(jié)尿液標(biāo)本采集尿液標(biāo)本采集是尿液檢驗的基礎(chǔ)，其檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性直接關(guān)系到疾病的診斷與治療。必須堅持全面質(zhì)量管理，保證尿液標(biāo)本的完整性。一、標(biāo)本采集一般要求（一）患者準(zhǔn)備1.一般要求(1)、清潔標(biāo)本采集部位(2)、明確標(biāo)記(3)、避免污染(4)、使用合格容器二尿液標(biāo)本收集的基本原則：1.容器要求清潔干燥，女性避開月經(jīng)期，留取中段尿，避免混入白帶和經(jīng)血.男性應(yīng)避免前列腺液與精液混入.嬰幼兒標(biāo)本要防

4、止糞便污染.2.尿標(biāo)本必須新鮮，及時送檢，及時檢查，否則應(yīng)置于冰箱中保存。尿液標(biāo)本種類主要有：1.晨尿即清晨起床后第一次排尿時收集的尿液標(biāo)本，即為首次晨尿。有利于尿液形態(tài)學(xué)和化學(xué)成分分析，住院患者最適宜收集晨尿標(biāo)本。2.隨機尿即隨時留取的尿液標(biāo)本最適合于門診、急診患者的尿液篩檢試驗.3計時尿一般根據(jù)臨床診斷或疾病觀察的需要，按特定時間采集尿液標(biāo)本.(1)、3h尿(2)、餐后尿(3)、24h尿(4)、尿紅細胞形態(tài)檢查(5)、特殊試驗?zāi)颍褐?/p>

5、段尿(6)、酚紅排泄試驗.(7)、濃縮稀釋試驗試驗前一天晚6點開始禁食水，睡前排空尿液，試驗日清晨6、7、8點各留尿一次，三次標(biāo)本至少有一次尿比重1.026（老年人可為1.020），若尿比重兩次以上低于1.026（老年人可為1.020），那么就提示遠端小管尿液濃縮功能差。第三節(jié)尿液標(biāo)本處理檢驗前，是為了更好地保存尿液剛排出時的原有成分的質(zhì)、量和性質(zhì)，以保證檢驗結(jié)果的可靠性。檢驗中，必須按標(biāo)本充分混勻、離心沉淀、定量檢查等操作規(guī)程，使尿液

6、檢測符合規(guī)范的報告方式。檢驗后，要防止醫(yī)院內(nèi)外環(huán)境污染和各種人群的感染。一、尿液標(biāo)本保存尿標(biāo)本應(yīng)在采集后2h內(nèi)分析完畢，最好在30min內(nèi)完成檢驗，對不能及時檢驗的尿標(biāo)本，必須進行適當(dāng)處理或以適當(dāng)?shù)姆绞奖４妫?冷藏通常多保存在2℃～8℃冰箱內(nèi)，或保存于冰浴中2防腐加入特定化學(xué)防腐劑，同時尿液仍需冷藏保存二尿液標(biāo)本保存的基本原則：冷藏法：不能超過8小時。化學(xué)防腐法：防腐劑實用范圍甲苯化學(xué)檢查(2.0ml100ml)福爾馬林顯微鏡檢查(1滴

7、ml30ml)濃鹽酸17羥類固醇，兒茶酚胺等(1.0ml1000ml)麝香草酚結(jié)核桿菌(0.1g100ml)三、檢驗后尿液標(biāo)本處理尿液標(biāo)本，不管是用哪種方法采集，也不管是否含有細菌、病毒或其他有害物質(zhì)，都應(yīng)視為感染物。一般的處理方法是：1、醫(yī)院污水處理合格單位可向下水道排放2、漂白粉或次氯酸鈉液中浸泡尿液的理學(xué)檢驗?zāi)蛞撼Ｒ?guī)檢驗基本內(nèi)容外觀檢查（物理學(xué)檢查）：尿量、氣味、顏色、透明度、比重測定等?；瘜W(xué)檢查：蛋白質(zhì)、糖以及酮體等。顯微鏡檢查

8、：細胞、管型以及結(jié)晶等。一、尿量尿量一般是指24h內(nèi)排出體外的尿液總量（一）檢測原理：1直接法2累計法3計時法（三）參考值：①、成年人：1000～2000ml／24h。②、兒童：按兒童每公斤體重計排尿量，約為成年人3～4倍。（四）臨床意義1多尿是指24h尿液總量超過2500ml者(1)生理性多尿:多屬于腎臟功能正常時①、飲水過多②、服用有利尿作用的食品③、使用某些藥物④、靜脈輸注液體過多⑤、精神性(2)、病理性多尿1)、內(nèi)分泌疾病如尿崩

9、癥2)、代謝性疾病如糖尿病3)、腎臟性疾病2.少尿指24h尿量少于400ml或每小時尿量持續(xù)小于17ml(每小時尿量兒童0.8ml／kg)者為少尿。(1)腎前性少尿：由于各種原因造成腎血流量不足，腎小球濾過率減低所致①、腎缺血.②、血液濃縮.③、血容量減低.④、應(yīng)激狀態(tài).(2)、腎后性少尿：多是由于各種原因所致的尿路梗阻引起①、腎或輸尿管②、膀胱功能障礙(3)、腎性少尿：因腎實質(zhì)的病變導(dǎo)致腎小球和腎小管功能損害所致。①、急性腎小球腎炎②

10、、各種慢性疾病所致腎功能衰竭③、溶血④、腎移植發(fā)生急性排斥反應(yīng)3無尿指尿量100ml／24h。無尿進一步發(fā)展至排不出尿液者稱尿閉。二顏色新鮮正常尿多無色澄清至淡黃色或琥珀色。尿顏色受尿色素、尿膽素、尿膽原及尿仆啉等的影響藥物和疾病與尿色素關(guān)系最大。類別顏色正常淡黃色血尿淡紅色、洗肉水樣血紅蛋白尿濃茶色或醬油色肌紅蛋白尿濃茶色或醬油色膽紅素尿深黃色或棕黃色膿尿白色混濁狀菌尿白色云霧狀乳糜尿乳白色1.血尿（hermaturia):尿液內(nèi)含有

11、一定量的紅細胞時稱血尿。由于出血量不同可呈紅色云霧狀、洗肉水樣或混有血凝塊。每升尿內(nèi)含血量超過1ml即可出現(xiàn)血尿淡紅色，稱肉眼血尿。離心沉淀后進行鏡檢時每高倍鏡視野平均3個以上的紅細胞則稱為顯微鏡下血尿。臨床意義：可見血尿見于腎結(jié)核、腎腫瘤、腎或泌尿道結(jié)石.可見于急性腎小球腎炎、腎盂腎炎、膀胱炎等.可見于出血性疾病如血小板減少性紫癜、血友病等。4膿尿與菌尿膿尿：尿液中含有大量白細胞、膿細胞等炎癥性滲出物。菌尿：尿液內(nèi)含有大量的細菌，多呈

12、云霧狀，靜置后也不下沉。(1)常見病因：膿尿、菌尿均可見于泌尿生殖系統(tǒng)感染(2)鑒別試驗:①鏡檢②蛋白定性5、膽紅素尿（bilirubinuria):是指尿內(nèi)含有大量結(jié)合膽紅素，外觀呈深黃色，振蕩后泡沫呈黃色。見于阻塞性黃疸及肝細胞性黃疸。黃疸類型的鑒別類型尿膽紅素尿膽原正常（－）（－）～（）溶血性黃疸（－）顯著↑肝細胞性黃疸中度↑輕度↑梗阻性黃疸顯著↑（－）6乳糜尿尿液中混有淋巴液.而呈稀牛奶狀乳白色渾濁稱乳糜尿.若同時混有血液稱乳糜

13、血尿.尿液中出現(xiàn)脂肪小滴則稱脂肪尿。乳糜尿?qū)嶒灧椒ǜ鶕?jù)脂肪特性，用乙醚等有機溶劑抽提乳糜微粒、脂肪小滴，再用脂溶性染料蘇丹Ⅲ對乙醚提取物進行染色。萃取物染色后涂片，鏡下可見脂肪顆粒被染成大小不等的橘紅色球形小滴三尿液透明度正常新排出的尿液多透明呈淡黃色.尿液放置后可見微量絮狀沉淀，出現(xiàn)混濁.混濁是由于少量上皮細胞、核蛋白和粘蛋白鹽類結(jié)晶所構(gòu)成.尿液混濁1新鮮尿液發(fā)生混濁應(yīng)注意：①、尿酸鹽沉淀②、磷酸鹽和碳酸鹽沉淀混濁尿液鑒別五、尿液比密

14、測定尿液在4℃時與同體積純水重量之比，稱為尿比密。比密又稱比重(SG)SG是尿液中所含溶質(zhì)濃度的指標(biāo)，可相對指示腎臟的濃縮和稀釋功能。方法學(xué)評價：1化學(xué)試帶法測定簡便2尿比重計法操作較繁3折射計法：美國臨床檢驗標(biāo)準(zhǔn)委員會(CLSI)和中國臨床檢驗標(biāo)準(zhǔn)委員會（CCLS)建議作為參考方法。尿液比密正常范圍正常腎臟有很強的濃縮、稀釋功能，使尿中所含的溶質(zhì)濃度隨機體的需要調(diào)節(jié)而改變，正常平均1.0151.025。尿液比密臨床意義尿比密測定是臨床

15、上估計腎臟濃縮稀釋功能常用的指標(biāo)1高比密尿見于：①、急性腎小球腎炎、急性腎衰少尿期等②、腎前性少尿疾病，心功能不全、周圍循環(huán)衰竭、高熱、脫水以及糖尿?。蛄吭龆嗤瑫r比重增加）、蛋白尿等2、低比密尿提示腎臟稀釋濃縮功能嚴(yán)重損害①、急性腎小管壞死②、尿崩癥：常呈嚴(yán)重的低比(SG1.003)尿液化學(xué)檢驗?zāi)蛞夯瘜W(xué)檢驗包括酸堿度、蛋白質(zhì)、糖、脂類及其代謝產(chǎn)物、電解質(zhì)、酶、激素等的檢查。其中，最為常用的有酸堿度、蛋白質(zhì)、糖等檢查。一、酸堿度尿液酸堿

16、度簡稱為尿酸度，分為：1、可滴定酸度相當(dāng)于尿液酸度總量。2、真酸度指尿中所有能離解的氫離子濃度，通常用氫離子濃度的負對數(shù)來表示（pH）?！緳z測原理】1試帶法（尿十項）采用雙指示劑法，膜塊中含溴麝香草酚藍(pH6.07.6)和甲基紅(pH4.66.2)，變色范圍為黃色(pH5.0)一綠色(pH7.0)一藍色(pH9.0)。2.pH試紙法：pH廣泛試紙是浸漬有多種指示劑混合液的試紙條，色澤范圍為棕紅至深黑色?！緟⒖贾怠空Ｐ迈r尿液常呈弱酸性

17、，pH在6.0～6.5之間。尿可滴定酸度：20～40mmol／24h尿。臨床意義注：低鉀性代謝性堿中毒時，尿pH值↓二、尿液蛋白質(zhì)檢查正常情況下，每日尿中僅有30～130mg的微量蛋白排出，用常規(guī)定性的方法無法檢出，一般蛋白定性試驗常呈陰性。尿液中蛋白質(zhì)超過150mg／24h尿或超過100mgL時，蛋白定性試驗呈陽性，即稱為蛋白尿。生理性蛋白尿泌尿系統(tǒng)無器質(zhì)性病變.一過性的蛋白尿.常見原因：發(fā)熱、寒冷、高溫、劇烈運動緊張等應(yīng)激狀態(tài).常為

18、輕度蛋白尿.尿蛋白定量一般0.5g24hr，很少超過1.0g24hr.原因去除后尿蛋白能迅速消失.體位性蛋白尿出現(xiàn)于直立尤其脊柱前突體位，臥位消失.多見于瘦高體型青少年.直立時腎移位及脊柱前突壓迫腎靜脈致腎靜脈循環(huán)障礙和淋巴回流受阻有關(guān).尿蛋白定量1g24hr，臥床后蛋白尿消失.病理性蛋白尿的分類：（1）腎小球性蛋白尿（2）腎小管性蛋白尿（3）混合性蛋白尿（4）溢出性蛋白尿（5）組織性蛋白尿尿蛋白分子量腎小球基膜為一粗濾器，能阻止高分子

19、蛋白（分子量＞15萬，如IgM分子量90萬）通過.可允許轉(zhuǎn)鐵蛋白（分子量8.9萬）、部分白蛋白（分子量6.9萬）通過。腎小球蛋白尿。也為選擇性分子量更?。?～5萬）的溶菌酶、β2微球蛋白等則基膜、上皮細胞均無屏障作用。能被腎小管吸收.如果出現(xiàn)腎小管蛋白尿.而大分子的α1脂蛋白（分子量19.5萬、43萬）、β脂蛋白（分子量300萬）及α2巨球蛋白（分子量82萬）則不見于原尿。如果出現(xiàn)既為非選擇性【檢測原理】(一)尿蛋白定性試驗：為蛋白尿的

20、過篩試驗，是檢查尿液總蛋白最常用的方法，包括：試帶法、加熱乙酸法和磺基水楊酸法。1.試帶法采用pH指示劑(溴甲酚綠）蛋白質(zhì)誤差原理.在pH3.2的條件下，酸堿指示劑產(chǎn)生陰離子與帶陽離子的蛋白質(zhì)結(jié)合生成復(fù)合物.指示劑發(fā)生顏色改變.試帶法可用于尿蛋白定性或半定量。（二）尿蛋白定量試驗也是臨床上常用的檢驗項目。檢查方法繁多，有：沉淀法、比色法、比濁法、染料結(jié)合法、免疫測定法和尿蛋白電泳法等。1.比濁法：常用磺基水楊酸一硫酸鈉法：在酸性條件下，

21、生物堿類試劑與蛋白質(zhì)結(jié)合沉淀，從而顯示不同混濁度而得以測定。2.染料結(jié)合法：有考馬斯亮藍法、麗春紅s法等。【方法學(xué)評價】1.試帶法主要用于尿液分析儀，操作簡便、快速、易于標(biāo)準(zhǔn)化，適于健康普查或臨床篩檢。(1)靈敏度和特異性：試帶對白蛋白靈敏高，對球蛋白的靈敏度僅為清蛋白的1／100~1／50.可漏檢本周蛋白.故試帶法不適用于腎臟疾病的療效觀察及預(yù)后判斷。（4）藥物因素：假陽性：服奎寧、嘧啶等或尿中含聚乙烯、磷酸鹽、季胺鹽消毒劑等，尿呈強

22、堿。(pH≥9.0)。假陰性：大劑量滴注青霉素或用慶大霉素、磺胺、含碘造影劑。（5）操作過程：假陽性：試帶浸漬時間過長，反應(yīng)顏色變深。假陰性：試帶浸漬時間過短反應(yīng)不完全或浸漬時間過長膜塊中試劑流失。三、尿液糖檢查尿糖來自于血糖正常性況下腎小球可濾過全部的糖在原尿中又可被腎小管重吸收所以終尿中幾乎不含或僅含微量葡萄糖（2.8mmol／24h）.用普通方法檢測一般尿糖定性試驗為陰性.當(dāng)血糖濃度超過腎糖閾(一般為8.88mmol／L)時血糖雖

23、未升高但腎糖閾降低，將導(dǎo)致尿中出現(xiàn)大量的葡萄糖.葡萄糖定性試驗為陽性，稱為糖尿。臨床意義1.血糖增高性糖尿(1)攝人性糖尿：①攝入增多.②輸入性增多(2)應(yīng)激性糖尿:導(dǎo)致腎上腺素、胰高血糖素分泌增高。(3)代謝性糖尿：由于內(nèi)分泌激素分泌失常，糖代謝發(fā)生紊亂引起高血糖所致。血糖增高性尿糖（血糖超過腎糖閾）2.血糖正常性糖尿（腎性糖尿）出現(xiàn)糖尿的原因是由于腎小管對濾過液中葡萄糖重吸收能力減低，腎糖閾減低所致的糖尿。3酮體β羥丁酸（78％）乙

24、酰乙酸（20％）、丙酮（2％）的總稱。三者是體內(nèi)脂肪代謝的中間產(chǎn)物。一般檢查法為陰性?！緳z測原理】亞硝基鐵氰化鈉法（試帶法尿十項）尿乙酰乙酸或丙酮與亞硝基鐵氰化鈉反應(yīng)生成紫色化合物。亞硝基鐵氰化鈉法不與酮體中β羥丁酸成分發(fā)生反應(yīng)。【參考值】定性：陰性?！九R床意義】糖尿病性酮尿，糖尿病患者一旦有酮尿出現(xiàn)，即應(yīng)考慮到酮癥酸中毒（detoacidosis）.為發(fā)生酮中毒性昏迷的前兆.如患者已服用降糖靈者，其血糖已正常卻仍有酮尿時，可能為血糖不

25、高性酮癥.因降糖靈藥物具有抑制細胞呼吸的作用使脂肪代謝氧化不完全所致.非糖尿病性酮尿，在嬰兒或兒童可因發(fā)熱、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、未能進食等出現(xiàn)酮體.在妊娠婦女可因嚴(yán)重的妊娠反應(yīng)、妊娠劇烈嘔吐、子癇、重癥不能進食、消化吸收障礙等尿酮體呈陽性反應(yīng)。五、尿液膽紅素檢查膽紅素為橙黃色化合物，血漿中有3種：未結(jié)合膽紅素(UCB)、結(jié)合膽紅素(CB)δ一膽紅素。血漿中以前兩者為主。成人每日平均產(chǎn)生250～350mg膽紅素，75％來自衰老紅細胞25％主要

26、來自骨髓內(nèi)未成熟紅細胞膽紅素形成、代謝和排出途徑黃疸類型的鑒別類型尿膽紅素尿膽原正常（－）（－）～（）溶血性黃疸（－）顯著↑肝細胞性黃疸中度↑輕度↑梗阻性黃疸顯著↑（－）七、亞硝酸鹽尿亞硝酸鹽(NIT)主要來自病原菌(大腸桿菌）對尿硝酸的還原反應(yīng)；尿NIT陽性檢出率取決于3個重要條件：①.尿中致病菌是否存在硝酸鹽還原酶②.尿在膀胱內(nèi)是否停留足夠細菌作用的時間（4h）③.患者尿中是否存在適量硝酸鹽?！緟⒖贾怠筷幮浴九R床意義】主要用于尿路感

27、染的快速篩檢。與大腸埃希菌感染的符合相關(guān)性很高，陽性結(jié)果常表示有細菌存在，結(jié)果陰性不能排除菌尿的可能，亞硝酸鹽白細胞酯酶檢查顯微鏡檢查組合的靈敏度和陰性預(yù)測值100％，此時亞硝酸鹽特異性和陽性預(yù)測值100％。八、白細胞的檢測尿白細胞是利用白細胞酯酶試驗是尿液化學(xué)檢測項目之一，與顯微鏡直接白細胞檢測法有互補作用?！緳z測原理】酯酶法：粒細胞胞質(zhì)含有特異性酯酶，使試帶吲哚酚酯產(chǎn)生吲哚酚，后者與重氮鹽形成紫紅色復(fù)合物，呈色深淺與中性粒細胞的多少

28、呈正比。【方法學(xué)評價】1靈敏度與特異性：靈敏度5～15／μl；特異性較強。只對粒細胞靈敏，而與淋巴細胞不發(fā)生反應(yīng)。2干擾因素(1)假陽性：發(fā)生率較高(2)假陰性：尿蛋白≥5g／L、葡萄糖≥30g／L、高比重尿液，尿中含維生素C、慶大霉素、頭孢菌等出現(xiàn)陰性?！緟⒖贾怠筷幮??！九R床意義】用于診斷泌尿系統(tǒng)感染.腎移植后發(fā)生排斥反應(yīng)時，尿中以淋巴細胞為主，因此白細胞酯酶檢測呈陰性.應(yīng)以鏡檢白細胞結(jié)果為準(zhǔn).尿液有形成分顯微鏡檢查第三節(jié)尿液有形成分

29、顯微鏡檢查尿沉渣是指尿液排出體外經(jīng)離心沉淀.在顯微鏡下看到的有形成分.來自腎臟或尿道脫落、滲出的細胞.腎臟發(fā)生病理改變形成的各種管型、結(jié)晶，泌尿系統(tǒng)感染的微生物、寄生蟲等。尿沉渣復(fù)片規(guī)則進行尿液分析時，凡有下述幾種情況應(yīng)進行顯微鏡檢查1.醫(yī)生提出顯微鏡檢查要求。2.需鏡檢的患者(如泌尿系統(tǒng)疾病、糖尿病、應(yīng)用免疫抑制劑患者及妊娠婦女等)。3.任何一項尿液理學(xué)、化學(xué)檢查結(jié)果異常。4.尿液干化學(xué)檢查，紅細胞、白細胞、蛋白質(zhì)和亞硝酸鹽4項中有一

30、項異常者，都應(yīng)進行顯微鏡檢查，并以顯微鏡檢查結(jié)果為準(zhǔn)。一檢查方法傳統(tǒng)顯微鏡檢查法：直接鏡檢法、自然沉降鏡檢法、離心鏡檢法、染色鏡檢法尿液分析儀法：干化學(xué)分析儀法尿沉渣分析儀法：流式分析儀法圖像分析儀法（一）不離心直接鏡檢法1、標(biāo)準(zhǔn)定量計數(shù)板法【檢測原理】新鮮尿液混勻后直接充入特制有形成分定量計數(shù)板內(nèi)，顯微鏡觀察、計數(shù)一定范圍內(nèi)細胞、管型等數(shù)量，然后換算為1μl尿中該成分的含量。尿液分析標(biāo)準(zhǔn)化1991年，美國當(dāng)時的NCCIS推出了“尿液常

31、規(guī)分析”的推薦標(biāo)準(zhǔn)化文件EP一16，公認的最早的標(biāo)準(zhǔn)化文件。主要內(nèi)容：未冷藏的混勻晨尿10ml、離心時間為10min、離心速度為相對離心力為400g、留取尿沉渣量為0.2ml我國推薦：晨尿，放置時間不超過1小時，用刻度離心管離心尿10ml，1500rmin離心5分鐘，留取沉渣0.2ml用顯微鏡觀察細胞成份用高倍鏡觀察20個視野用低倍鏡觀察管型10個視野。(二)離心鏡檢法【檢測原理】一定量的尿液經(jīng)特定離心力離心，有形成分沉淀濃縮，涂片或用

32、定量計數(shù)板檢查，有利于檢出有形成分，也稱尿沉渣檢查?！痉椒▽W(xué)評價】有形成分經(jīng)離心濃縮后陽性檢出率高，重復(fù)性好，適用于外觀清晰、有形成分較少的尿標(biāo)本。報告方式1定性或半定量法報告(1).細胞：最低～最高個數(shù)／HPF或平均值／HPF。占視野1／4為1，1／2為2，3／4為3，滿視野為4。(2).管型：最低～最高個數(shù)／低倍視野(LPF)或平均值／LPF。(3).結(jié)晶：2定量計數(shù)板法報告尿中細胞和管型數(shù)／μl尿結(jié)晶、細菌、真菌、寄生蟲等以“”形

33、式報告.報告方式【參考值】二尿液細胞(一)紅細胞未染色的正常紅細胞為雙凹圓盤狀，淡黃色，直徑大約7～8μm。尿紅細胞形態(tài)變化受滲透壓、pH及在體外放置的時間等因素的影響。1.紅細胞：尿液中紅細胞見于:正常紅細胞：呈雙凹圓盤狀淡黃色調(diào)邊緣色深中央色淺。皺縮紅細胞：高滲尿中紅細胞的水份滲出成皺縮狀球形.淡影紅細胞：低滲尿中紅細胞吸水漲大血紅蛋白脫出成空環(huán)狀.臨床意義健康成人24h尿中紅細胞不超過100萬個，離心濃縮后高倍視野(HPF)下偶見

34、。當(dāng)RBC＞3個Hp，稱鏡下血尿。主要見于炎癥、結(jié)石、腫瘤、結(jié)核和出血性疾病。血尿分類根據(jù)尿液中紅細胞的形態(tài)可將血尿分為3種.均一性紅細胞血尿(非腎小球源性血尿)非均一性紅細胞血尿(腎小球源性血尿)混合性血尿。具體分類法另文報告(二)白細胞1、白細胞形態(tài)新鮮尿液中完整白細胞的形態(tài)與外周血中的白細胞結(jié)構(gòu)基本一致，不染色時的細胞核較模糊，胞質(zhì)內(nèi)顆粒清晰可見，常分散存在，外形完整。白細胞形態(tài)在低滲條件下可見到中性粒細胞胞質(zhì)內(nèi)顆粒呈布朗分子運動

35、，由于光折射在油鏡下可見灰藍色發(fā)光現(xiàn)象，因其運動似星狀閃光，故稱為閃光細胞，多見于急性腎盂腎炎。在高滲尿及酸性尿中細胞常皺縮，直徑多為8～10μm。白細胞形態(tài)膿細胞由炎癥過程中被破壞、變性或壞死　的中性粒細胞形成。中性粒細胞外形多變，不規(guī)則，結(jié)構(gòu)模糊，漿內(nèi)充滿粗大顆粒，核不清楚，細胞常成團，邊界不清，已為死亡細胞，稱為膿細胞。2、【臨床意義】尿液白細胞檢查主要用于泌尿系統(tǒng)及鄰近組織器官感染性或炎癥性疾病的診斷。【臨床意義】（1）.腎盂腎

36、炎由細菌感染所致，尿細菌培養(yǎng)為陽性。（2）.膀胱炎尿白細胞增多常伴有膿尿，可見小圓上皮細胞、大圓上皮細胞、閃光細胞等，但無管型。（3）.女性陰道炎、宮頸炎和附件炎尿白細胞增多，常伴大量鱗狀上皮細胞。（4）.腎移植后排異反應(yīng)尿中可出現(xiàn)大量淋巴細胞及單核細胞。（三）吞噬細胞吞噬細胞約為白細胞的2～3倍，可分為小吞噬細胞和大吞噬細胞。前者來自中性粒細胞，后者來自巨噬細胞，吞噬紅白細胞碎片。臨床意義】尿中吞噬細胞可見于泌尿系統(tǒng)急性炎，如急性腎盂

37、腎炎、膀胱炎、尿道炎等。常伴白細胞增多，并伴有膿細胞和細菌。尿吞噬細胞的多少常與炎癥程度有密切關(guān)系。(四)上皮細胞尿中上皮細胞來源于腎小管、腎盂、腎盞、輸尿管、膀胱和尿道等。可按組織學(xué)和形態(tài)學(xué)進行分類，對泌尿系統(tǒng)病變的定位診斷有重要的意義。3.上皮細胞扁平上皮細胞（鱗狀上皮細胞）：來自于尿道，膀胱，陰道粘膜的表層.胞體扁而大、不規(guī)則，似魚樣胞漿豐富，細胞核小而圓，細胞邊緣有時有折疊.尿中可少量出現(xiàn).扁平上皮細胞臨床意義正常尿中可少量出現(xiàn)

38、，婦女尿中較多，大量出現(xiàn)時，表示下泌尿生殖道有卡他性炎癥。大圓上皮細胞（膀胱上皮細胞）來自于膀胱，細胞呈圓形較扁平細胞略小，有一個圓形細胞核見于膀胱炎癥。大圓上皮細胞小圓上皮細胞（腎小管上皮細胞）：基本上與白細胞同樣大小但有一個大而圓的細胞核，細胞呈圓形或多邊形。正常尿中不出現(xiàn)腎實質(zhì)損害時可見.小圓上皮細胞臨床意義正常尿中不出現(xiàn)。增高表示腎小管有病變，急性腎小球腎炎時最多見。成堆出現(xiàn)表示腎小管壞死。尾形上皮細胞（腎盂上皮細胞）：來自腎盂

39、、輸尿管、膀胱頸部外形象動物的尾巴，有一個大而圓的細胞核。尾形上皮細胞臨床意義正常尿中少見，腎盂，輸尿管、膀胱頸部炎癥可大量出現(xiàn)。4.管型：是蛋白質(zhì)、細胞或碎片在腎小管、集合管中凝固而成的圓柱形蛋白聚體。形成管型的必備條件有3個（1）腎小管分泌的TH糖蛋白和白蛋白是構(gòu)成管型的基質(zhì)。（2）腎小管有濃縮酸化尿液的能力。（3）可供交替使用的腎單位。其它內(nèi)容見尿沉渣形態(tài)分析及臨床應(yīng)用(二)管型的種類和臨床意義管型常呈直的或彎的圓柱體，其長短、粗

40、細不一，兩邊多平行、末端多鈍圓類型有：透明管型、細胞管型、顆粒管型以及其他特殊形態(tài)的管型。1、透明管型成分主要由TH蛋白構(gòu)成，也有清蛋白及氯化鈉，在其堿性尿液中可溶解消失，無色透明的圓柱體，較窄兩端鈍圓，偶爾會有少許細顆粒。透明管型⑵臨床意義偶見正常人濃縮晨尿中，急性腎炎、急性腎盂腎炎時增多2顆粒管型管型基質(zhì)內(nèi)含大小不等的顆粒物，含量超過1／3管型面積以上時，稱為顆粒管型。顆粒來自崩解變性的細胞殘渣、血漿蛋白及其他物質(zhì)。按顆粒的粗細又分

41、為粗顆粒管型和細顆粒管型二種。（1）細顆粒管型：由上皮細胞變性演變而來。（2）粗顆粒管型：由白細胞演變而來。顆粒管型⑵臨床意義正常人尿中無粗顆粒管型。細顆粒管型可偶見于運動后。顆粒管型的出現(xiàn)和增多，提示腎臟有實質(zhì)性病變。3細胞管型基質(zhì)中含有細胞細胞含量超過管型面積的13以上時稱為細胞管型依細胞類別分為紅細胞管型、白細胞管型和上皮細胞管型。2）紅細胞管型：顯微鏡下一般為黃色管型基質(zhì)中紅細胞超過管型體積的13主要見于腎小球疾病所引起的腎小球

42、性血尿。紅細胞管型紅細胞管型臨床意義為腎小球、腎小管出血所致。見于急性腎小球腎炎，腎小球腎炎急性發(fā)作，急性腎小管壞死，腎出血，腎充血等。3）白細胞管型：管型基質(zhì)中可見白細胞。管型基質(zhì)中白細胞超過管型體積的13。白細胞管型白細胞管型臨床意義為膿性炎癥和間質(zhì)性炎癥。見于急性腎盂腎炎，間質(zhì)性腎炎等。4）上皮細胞管型：在管型的基質(zhì)中含有上皮細胞在管型中常常表現(xiàn)為兩排細胞，類似于白細胞管型或混合細胞管型。上皮細胞管型上皮細胞管型臨床意義表示腎小管

43、病變，表明腎小管上皮細胞剝離、變性.見于急性腎炎高熱、藥物、化學(xué)物中毒、妊毒子癇。5）脂肪管型：管型基質(zhì)中含有大小不一折光性強的脂肪球，為腎小管上皮細胞脂肪變性的產(chǎn)物。多見于腎病綜合癥、糖尿病腎病。脂肪管型多見于腎病綜合癥、糖尿病腎病。6）臘樣管型：由細胞顆粒管型繼續(xù)碎化而來，呈淺灰色或蠟黃色有不規(guī)則末端，有裂痕。臘樣管型臨床意義由顆粒管型繼續(xù)碎化而來的細胞碎片的最終產(chǎn)物，表示腎臟有慢性而長期的嚴(yán)重病變。見于慢性腎炎晚期，慢性腎功不全。

44、7）腎衰竭管型：由腎小管上皮細胞碎片在腎小管內(nèi)凝結(jié)而成寬大而長，不規(guī)則而且易折斷的顆粒管型。腎衰竭管型見于急性腎衰和慢性腎功不全晚期。5）結(jié)晶多數(shù)無意義，只有磺胺、亮氨酸結(jié)晶、胱氨酸結(jié)晶、膽固醇結(jié)晶有意義。酸性尿結(jié)晶：尿酸尿酸鹽結(jié)晶草酸鈣結(jié)晶非晶形尿酸鹽結(jié)晶尿酸結(jié)晶：黃色不規(guī)則長方形，象長方形或扁菱形的磨刀石。草酸鈣結(jié)晶：信封樣堿性尿結(jié)晶：碳酸鈣結(jié)晶磷酸鹽結(jié)晶非晶形磷酸鹽結(jié)晶尿酸胺結(jié)晶非晶型磷酸鹽病理性結(jié)晶：1）胱氨酸結(jié)晶：無色透明，六

45、邊形。此結(jié)晶為蛋白質(zhì)的分解產(chǎn)物，可見于先天性腎小管吸收缺陷、罕見的蛋白質(zhì)代謝障礙。2）酪氨酸結(jié)晶：象一束或一叢針樣，一般為黃色，絲樣柔軟也可見黑色細針狀晶體見于急性黃色肝壞死、肝硬化、磷、氯仿中毒。臨床意義尿液沉渣中結(jié)晶多來自食物的鹽類，一般來說并無臨床意義。如果有尿液中見到磺胺類結(jié)晶對臨床有意義，此外病理情況下還可見胱氨酸、酪氨酸等結(jié)晶。精子：像蝌蚪滴蟲：梨形，活的可以看到波動膜。細菌：球菌或桿菌念珠菌：象樹枝樣分支酵母樣真菌：可見于

46、糖尿病人尿中，但大部分尿中見到的都為污染的真菌。九.人絨毛膜促性腺激素人絨毛膜促性腺激素(hCG)是由胎盤合體滋養(yǎng)細胞分泌是一種具有促進性腺發(fā)育的糖蛋白激素。在妊娠早期hCG分泌量增高極快，第8～10周左右達到高峰，持續(xù)1～2周后迅速減低，以后逐漸下降，妊娠晚期血清hCG濃度僅為峰值的10％，持續(xù)至分娩。hCG是唯一不隨胎盤重量增加而分泌增多的胎盤激素分泌后直接進入母血，幾乎不進入胎血循環(huán)。hCG可通過孕婦血循環(huán)而排泄到尿中血清hCG濃

47、度略高于尿液，且呈平行關(guān)系。謝謝hCG主要功能有：①hCG作用于月經(jīng)黃體，增高甾體激素的分泌以維持妊娠。②hCGβ亞基具有促進卵泡成熟。③hCG有與黃體生成激素(LH)相似的生物活性，與人絕經(jīng)期促性腺激素(HMG)合用能誘發(fā)排卵。④hCG能抑制淋巴細胞的免疫性，能以激素屏障保護滋養(yǎng)層不受母體的免疫攻擊。【質(zhì)量保證】1.標(biāo)本采集與處理宜采集首次晨尿(中段尿)，不宜使用嚴(yán)重的血尿、菌尿標(biāo)本檢查hCG。2.質(zhì)控液制備3檢驗過程每批試驗均應(yīng)設(shè)定

48、陽性對照和陰性對照。每份尿液均做雙份檢查，即以原濃度和2倍稀釋濃度尿液同時檢查?！緟⒖贾怠俊、俜窃袐D健康人：陰性。②正常妊娠婦女：陽性。③半定量：2ng／L?！九R床意義】1早期妊娠診斷２異位妊娠的診斷３流產(chǎn)診斷和監(jiān)察hCG檢測可作為保胎治療和判斷流產(chǎn)的參依據(jù)。①先兆流產(chǎn)②不全流產(chǎn)4妊娠滋養(yǎng)細胞疾病的診斷與病情觀察①由于葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌等妊娠滋養(yǎng)細胞疾病患者滋養(yǎng)細胞高度增生，hCG濃度往往明顯大于正常妊娠月份值。5.腫瘤標(biāo)志