左前臂離斷傷再植后軟組織缺損創(chuàng)面使用vsd技術(shù)

1、VSD技術(shù)在創(chuàng)傷中的應(yīng)用,大冶市人民醫(yī)院骨一科 黃鋼祥,內(nèi)固定外露創(chuàng)面,創(chuàng)傷后軟組織缺損創(chuàng)面,內(nèi)固定手術(shù)增加,,交通、建筑業(yè)發(fā)展各種創(chuàng)傷病人增多,,,各種嚴重、復(fù)雜創(chuàng)面增加,,,治療困難，療效差,傳統(tǒng)治療方法,傳統(tǒng)的凡士林紗布或含慶大、銀離子等的抗生素紗布換藥 帶側(cè)孔的引流管封閉沖洗引流 組織瓣轉(zhuǎn)移是各種難愈創(chuàng)面最終行之有效的解決辦法,負壓封閉引流技術(shù)（VSD）,VSD技術(shù)的定義,VSD（vacuum sealing dra

2、inage)即負壓封閉引流技術(shù)，是指以聚乙烯酒精水化泡沫填塞機體皮膚或軟組織缺損、感染、壞死后形成的創(chuàng)面，充當創(chuàng)面與引流管之間的中介，將傳統(tǒng)的點線狀引流變?yōu)槿轿灰鳎灰陨锇胪改槿芊獠牧?，覆蓋、封閉整個創(chuàng)面和腔隙，同時將引流管與負壓源鏈接，使整個與VSD材料相接觸的創(chuàng)面處于一個全表面封閉負壓引流狀態(tài)，以促進創(chuàng)面、腔隙內(nèi)的滲液、液化壞死組織及時排出體外；隔絕創(chuàng)面與外環(huán)境之間的感染機會；對與VSD材料接觸面下的毛細血管起拔苗助長的作用

3、，加快創(chuàng)面的肉芽組織均勻整齊地生長；斂合創(chuàng)面及腔隙。,VSD 歷史,1992年，德國Ulm大學(xué)創(chuàng)傷外科Fleischman博士，用于治療四肢軟組織創(chuàng)面感染1994年，裘華德等在國內(nèi)率先引進這一新型引流技術(shù),VSD技術(shù)的原理,負壓：可控制的全方位負壓作用，為主動引流提供了動力，促進了局部的血液循環(huán)加速，刺激組織新生。超過了自身皮膚及軟組織對機體的代謝作用。封閉：半透膜的密封阻止了外部細菌進入創(chuàng)面，保證了創(chuàng)面內(nèi)和皮膚的水蒸氣正常透出

4、，將開創(chuàng)面變?yōu)殚]合創(chuàng)面。引流：全方位引流去除了細菌培養(yǎng)基和創(chuàng)傷后受損組織產(chǎn)生的毒性分解產(chǎn)物，減少機體組織對毒性產(chǎn)物的重吸收，避免二次打擊所致的“失控的全身炎癥反應(yīng)”，阻斷病理反應(yīng)鏈，防止多器官功能障礙綜合癥的啟動。,VSD技術(shù)的原理,醫(yī)用泡沫材料全面覆蓋缺損創(chuàng)面半透性粘貼膜封閉被引流區(qū)，隔離創(chuàng)面多側(cè)孔引流管連接泡沫材料與高負壓源，形成 全方位高效引流,VSD裝置,VSD敷料VSD敷料不含纖維，具有優(yōu)良的彈性和韌性，抗拉

5、力強，不易殘留于創(chuàng)面多孔而富有彈性的VSD敷料，引流液更易通過VSD敷料的廣泛吸收性可用做藥物載體VSD敷料屬于親水性材質(zhì)，是目前已知的與創(chuàng)面組織和皮膚具有最優(yōu)相容性的材料VSD敷料可在自然界1-2年內(nèi)降解成水和CO2等無害物,VSD裝置,半透膜潮氣通透率（815g/㎡/24hrs/37℃不會造成皮膚浸漬保留時間可長達15天防水防菌，減少感染機會柔韌性好，適應(yīng)不同形狀創(chuàng)面，容易粘貼,VSD裝置,三通接頭 在各引

6、流管之間起到連接作用,VSD裝置,VSD專用吸引機 噪音低、壽命長、操作簡單，便于移動。中心負壓裝置或電動吸引器 一般建議調(diào)整在-125mmhHg~-450mmHg(-0.017Mpa~-0.060Mpa)之間，持續(xù)或間斷吸引。,VSD技術(shù)的原理示意圖,醫(yī)用泡沫材料填充腔隙，半透膜覆蓋創(chuàng)面,接通負壓，創(chuàng)面與外界隔絕,創(chuàng)面得到全方位引流,適應(yīng)癥：,創(chuàng)傷:大面積皮膚缺損 各類皮膚撕脫傷、

7、 脫套傷 擠壓綜合癥 骨科：開放性骨折合并軟組織缺損 肌腱外露或骨外露 慢性骨髓炎合并創(chuàng)面經(jīng)久不愈合 骨筋膜室綜合癥,適應(yīng)癥：,普外科：腹腔內(nèi)感染 部分消化道瘺 急性重癥胰腺炎 各種腹腔內(nèi)預(yù)防性引流

8、 乳腺癌根治術(shù)后創(chuàng)面引流 直腸癌Miles根治術(shù)后引流 會陰部創(chuàng)面的引流,適應(yīng)癥：,燒傷：陳舊性燒傷創(chuàng)面 新鮮的燒傷創(chuàng)面 如果一期無法植皮的創(chuàng)面其他：糖尿病性潰瘍 褥瘡 植皮后對植皮區(qū)保護,禁忌癥：,凝血功能障礙引流區(qū)

9、活動性出血氣性壞疽、破傷風(fēng)感染慎用于癌性潰瘍創(chuàng)面,VSD操作步驟,清創(chuàng)清潔創(chuàng)周皮膚連接負壓源設(shè)計覆蓋VSD敷料貼膜調(diào)節(jié)負壓源,VSD操作技術(shù)問題★盡量徹底清創(chuàng)是VSD術(shù)的基礎(chǔ)★VSD材料應(yīng)完全充填創(chuàng)面或死腔★嚴格封閉創(chuàng)面★根據(jù)創(chuàng)面調(diào)整不同負壓值★術(shù)后嚴密觀察引流情況，據(jù)情處理,VSD的臨床應(yīng)用,一、VSD在無菌創(chuàng)面中的應(yīng)用,★ 適用對象：各類不能一期縫合的無菌傷口★ 作用機理：封閉創(chuàng)面，預(yù)防感染，吸收組織

10、 液，減輕組織水腫，刺激肉芽生長★ 具體應(yīng)用：骨筋膜室綜合征,病例：小腿骨筋膜室綜合癥切開減壓引流,小腿內(nèi)側(cè)切口,小腿外側(cè)切口,拆除VSD，腫脹消退,切口直接縫合,病例：燒燙傷負壓引流+二期植皮,較大面積皮膚燒燙傷,安裝VSD,拆除VSD，可見新鮮肉芽,二期植皮，一次成功,二、VSD在污染創(chuàng)面中的應(yīng)用,★ 適用對象：各類開放性傷口、軟組織缺損★ 作用機理：預(yù)防和控制感染，清除或消除組

11、織腫脹，刺激肉芽生長★ 具體應(yīng)用：斷肢再植軟組織缺損、開放性骨 折、軟組織缺損等,1、VSD在斷肢再植中的應(yīng)用,病例1：左小腿離斷傷,小腿離斷傷,應(yīng)用VSD預(yù)防骨筋膜室綜合癥,拆除VSD后直接縫合切口，愈合良好,病例2：左前臂離斷傷再植,左前臂離斷傷,再植后軟組織缺損創(chuàng)面,使用VSD技術(shù)治療,拆除VSD敷料后外觀,植皮術(shù)后3月,病例3 ：右手掌不全離斷傷,右手離斷傷,再植術(shù)后軟組織缺損,VSD覆蓋,拆除VSD

12、,植皮,術(shù)后恢復(fù)良好,2、VSD在軟組織缺損中的應(yīng)用,病例1：小腿大面積軟組織缺損,左小腿大面積軟組織缺損,VSD覆蓋,VSD拆除后創(chuàng)面，創(chuàng)面條件好，可行植皮手術(shù),病例2：右小腿開放性骨折,右小腿開放性骨折,清創(chuàng)術(shù)后,VSD覆蓋,植皮術(shù)后,三、VSD在感染創(chuàng)面中的應(yīng)用,★ 適用對象：各類感染創(chuàng)面并組織壞死★ 作用機理：封閉創(chuàng)面，清除異物及壞死物質(zhì)、避免交 叉感染、清除或除組織腫脹，

13、 刺激肉芽生長★ 具體應(yīng)用：感染傷口、骨髓炎等,1 、VSD治療感染性骨外露,病例1：開放性pilon骨折遲發(fā)感染,骨髓炎,pilon骨折術(shù)后,遲發(fā)感染,骨髓炎,VSD治療,拆除后肉芽組織,皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)后,病例2：足跟軟組織缺損并死腔形成,創(chuàng)傷后足后軟組織缺損,VSD材料覆蓋創(chuàng)面,創(chuàng)面新鮮肉芽組織生長,皮瓣術(shù)后,病例3：VSD在慢性骨髓炎治療中的應(yīng)用,骨折術(shù)后慢性骨髓炎并死腔,創(chuàng)面外觀

14、,VSD治療,VSD拆除,皮瓣轉(zhuǎn)移,術(shù)后,病例4：內(nèi)固定術(shù)后皮膚壞死,足部骨折術(shù)后皮膚壞死,清創(chuàng)術(shù)后大面積軟組織缺損,VSD治療,術(shù)后,2、VSD在植皮術(shù)中的應(yīng)用,病例1：小腿軟組織缺損骨外露,小腿術(shù)前創(chuàng)面,拆除VSD后新鮮肉芽組織生長,首次VSD治療,肌瓣轉(zhuǎn)位后再次使用VSD,肉芽組織生長良好,植皮后再次使用VSD,術(shù)后,病例2：全足軟組織撕脫傷,使用VSD治療,全足軟組織撕脫傷,拆除VSD敷料后外觀,植皮術(shù),再次使用VSD,植皮7d

15、后拆除VSD后的足背情況,足底軟組織情況,足底創(chuàng)面得到修復(fù),術(shù)后3月隨訪肢體外觀,VSD技術(shù)的臨床意義,減少了機體組織對毒性產(chǎn)物的重吸收，降低了創(chuàng)傷的致死率。促進創(chuàng)面愈合，減少致殘率大大減少了醫(yī)護人員的工作量，在病人監(jiān)護和管理方面，只需檢查負壓是否有效。大大減少了患者的痛苦，VSD治療期間病人無需換藥。避免了開放換藥時院內(nèi)感染的可能。大大縮短了患者的創(chuàng)面愈合時間，提高了病床周轉(zhuǎn)率。大大減少了患者的綜合醫(yī)療費用。,VSD治療中

16、注意事項,1、徹底清創(chuàng)，不留死腔：引流不能代替清創(chuàng)，雖然負壓封閉引流有一定的清創(chuàng)效果，壞死組織碎屑可經(jīng)引流管引出，塊狀的壞死組織會被吸附于醫(yī)用泡沫材料表面而在更換引流時被清出，但適度的清創(chuàng)仍是必要的，使被引流區(qū)徹底開放，不遺留死腔，保證引流徹底。2、每根引流管兩側(cè)的泡沫材料寬度不宜超過2～3cm，以保證泡沫表面有足夠的負壓，多側(cè)孔引流管的端孔及所有側(cè)孔都需位于泡沫內(nèi)，避免堵塞。3、封閉良好：良好的封閉是保證引流效果的關(guān)鍵。清潔干

17、燥周圍皮膚，使生物膜粘貼密閉牢固，粘貼時薄膜的覆蓋范圍要包括3-4cm的創(chuàng)緣健康皮膚。4、維持負壓：持續(xù)高負壓是負壓封閉引流技術(shù)的重要特點，負壓的高低和有無中斷直接影響到引流效果，但負壓太大可致出血。5、應(yīng)用糜蛋白酶間斷沖洗：糜蛋白酶具有分解肽鍵的作用，選擇性分解變性蛋白質(zhì)，溶化壞死組織，使其與膿液變稀，易于引流，消除炎癥過程中所引起的纖維素沉積，促進肉芽組織生長 。,VSD護理,1、術(shù)后觀察與處理 密切監(jiān)測生命體征變化和觀

18、察創(chuàng)緣皮膚情況。引流 1周左右揭除生物膜，如肉芽新鮮行II期縫合或植皮。 2 、封閉持續(xù)負壓的觀察與護理 ①保持創(chuàng)面持續(xù)有效的負壓是引流及治療成功的關(guān)鍵，也是護理的重點內(nèi)容。首先要確保壓力合適。其次，要確保各管道通暢、緊密連接，并妥善固定引流管。引流不暢可用20ml注射器向外抽吸或用0．9％生理鹽水10~20ml沖洗管道，必要時予更換引流管。 ② 負壓瓶的位置要低于創(chuàng)面，有利于引流。一次負壓密閉引流可維持有效引流5~7天，

19、一般在7天后拔除或更換 ③注意觀察引流液及掌握引流瓶的處理。引流液常規(guī)每4h清倒1次，并記錄引流量、顏色、性質(zhì)；引流瓶每天常規(guī)更換，更換前應(yīng)阻斷壓力，夾閉近端引流管，并嚴格執(zhí)行無菌操作。使用過的負壓瓶可用500ppm的含氯消毒液浸泡30min，再用滅菌蒸餾水沖瓶3次，晾干，密封備用 。提醒患者及陪護人員不要牽拉、壓迫、折疊引流管，不可隨意調(diào)節(jié)負壓。,觀察重點,在使用VSD期間，醫(yī)護人員只需要觀察：負壓源的負壓力是否在規(guī)定范圍內(nèi)VSD

20、敷料是否塌陷引流管管型是否存在有無大量新鮮血液被吸出 如有異常，及時報告醫(yī)生，做好相應(yīng)正確的處理。,總 結(jié),1.利用VSD技術(shù)治療創(chuàng)傷引起的皮膚缺損取得良好效果，為擇期手術(shù)患者打下良好的基礎(chǔ)，顯著縮短創(chuàng)面愈合時間及提高創(chuàng)面愈合的效果。2.外固定支架聯(lián)合負壓封閉引流術(shù)伴有嚴重的軟組織缺損的開放性骨折利于創(chuàng)面感染的控制及預(yù)防，為二期手術(shù)治療提供過渡時間，有利于骨折的愈合。3. VSD技術(shù)可控制感染，促進新

21、鮮肉芽組織的生長，減少感染幾率，縮短急性感染創(chuàng)面愈合的時間，療效確切可靠。4.返植皮法聯(lián)合應(yīng)用VSD技術(shù)能充分引流創(chuàng)面的滲出物，促進肉芽組織的生長，提高回植皮成活，治療皮膚脫套傷的治療。5.對于嚴重創(chuàng)傷后深部組織裸露的肢體大面積軟組織缺損 ，徹底清創(chuàng)后，應(yīng)用VSD技術(shù)聯(lián)合植皮術(shù)，可縮短治療的周期，提高手術(shù)治療成功率，最大限度的恢復(fù)患肢的功能，減輕患者的痛苦。6.VSD敷料使用后，無全身及局部毒性反應(yīng)及過敏反應(yīng)，拆除VSD敷料