實(shí)景考核解讀錢

1、2012年上半年江蘇省年輕護(hù)士素質(zhì)提高行動(dòng)方案 確立“學(xué)以致用”、“知行合一”的原則，改革護(hù)士臨床帶教輪轉(zhuǎn)、“三基”訓(xùn)練考核的方式方法，注重思維能力、實(shí)踐能力、人文素養(yǎng)的養(yǎng)成，引導(dǎo)年輕護(hù)士運(yùn)用專業(yè)知識(shí)指導(dǎo)臨床工作，加強(qiáng)病情觀察、操作技能和?？茖?duì)癥處理的能力，變被動(dòng)工作為主動(dòng)工作，真正會(huì)解決 病人的問題，勝任臨床護(hù)理工作，推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)深入持久開展。,背景,“天下難事，必做于易；天下大事，必做于細(xì)”—老子,,通知

2、,,,江蘇省衛(wèi)生廳關(guān)于公布2012年全省年輕護(hù)士臨床工作能力考核考官選拔活動(dòng)結(jié)果的通知（蘇衛(wèi)醫(yī)便〔2012〕106號(hào)）,書面材料審核案例實(shí)景試講,2012年11月12日省廳進(jìn)行考官培訓(xùn)年輕護(hù)士臨床工作能力具體考核方案,本次考核特點(diǎn),是改革的探索，既是調(diào)研，也是給下面的一個(gè) 具體的導(dǎo)向 側(cè)重是對(duì)人能力的評(píng)判，不是側(cè)重對(duì)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量 和管理進(jìn)行評(píng)判 采取定性評(píng)判的方式，不具體打分，因此，對(duì)考官 本身的素質(zhì)要求很

3、高以人為本，以護(hù)士為中心，不是以考官為中心,年輕護(hù)士臨床工作能力考核方案,我們這組外科共赴連云港、徐州、蘇州、昆山4個(gè)城市，共考核了9家醫(yī)院，其中涉及的科室有胃腸外科、肝膽外科、骨科、神經(jīng)外科、心胸外科！,考核思路,常見病、多發(fā)病根據(jù)考核者的工作年限設(shè)兩個(gè)考核層次：3—5年 6—10年能反應(yīng)護(hù)士對(duì)?？浦R(shí)及技能掌握情況，是否勝 任工作突出?？铺厣簩？撇僮鳌？企w檢、床邊護(hù)理考核應(yīng)急能力：考核應(yīng)變能力：

4、,考核原則,以觀察為主，提問為輔，考核護(hù)士在實(shí)景中的 各項(xiàng)工作能力占考核70%，回答問題占30%在實(shí)際考核中橫斷面和追溯相結(jié)合見什么考什么，有什么考什么分層次考核,病情觀察能力,考核原則,考核流程,,確定考核科室,,看排班表（與護(hù)士長簡單交流）了解3—10年護(hù)士所分管的床位,,確定護(hù)士，副考官核對(duì)護(hù)士信息,,主考官選定病人：首選危重病人、臥床病人、有特殊治療的病人，查看病歷,,確定問題和護(hù)理措施,,隨護(hù)士到病房，

5、現(xiàn)場(chǎng)觀察，橫截面考核,,追溯、提問,,評(píng)價(jià)（病人、護(hù)士、護(hù)士長）,,考官評(píng)價(jià)指導(dǎo),,5分,,15分,,,30分,,5分,,5分,考核的主要關(guān)注點(diǎn),生命體征（尤其是生命體征）呼吸道（通暢、痰液能否排出）出入量（引流量、尿量、出汗、輸液量）管道（正確標(biāo)識(shí)、位置、通暢）腹部（腹脹、腹肌緊張、腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況）皮膚（完整性、傷口滲液、色澤）體位（正確、舒適）疼痛指數(shù)睡眠、飲食、服藥情況并發(fā)癥。。。。（根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)景確定）,可考核的

6、場(chǎng)景（橫斷面）,床邊交接班手術(shù)病人交接新病人的接待和評(píng)估手術(shù)病人病情觀察傷口疼痛的觀察與護(hù)理體位皮膚的觀察與護(hù)理呼吸道的觀察與護(hù)理引流管的觀察與護(hù)理（更換與傾倒）并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理（口護(hù)、傷口、造口護(hù)理）病人的功能鍛煉病人的飲食宣教出院病人的健康指導(dǎo),床邊交接重點(diǎn)查看,,交班者：向接班者交病人的病情、治療、護(hù)理 用藥情況及效果，目前存在的主要護(hù)理問題及 需下一班繼續(xù)采取的護(hù)理措施等。接班者：詢問患者，查

7、看患者情況，做到重點(diǎn) 病人重點(diǎn)交，危重昏迷病人生命體征、意識(shí) 瞳孔等情況，體位舒適度，各種管道是否通暢 引流情況，臥床患者皮膚完整性，傷口敷料情 況，胸部手術(shù)聽呼吸音，出院病人詢問對(duì)出院指 導(dǎo)掌握情況等同時(shí)可考核病人問題是否得到解決， 措施是否落實(shí),,呼機(jī)系統(tǒng)：翻身排背、協(xié)助拍痰、指導(dǎo)深呼吸和腹式呼吸或有效咳嗽、霧化吸入循環(huán)系統(tǒng)：心電監(jiān)護(hù)、電除顫消化系統(tǒng)：口腔護(hù)理、灌腸神經(jīng)系統(tǒng)：肌力判斷、

8、鼻飼、搬運(yùn)病人內(nèi)分泌系統(tǒng)：血糖檢測(cè)、胰島素注射、糖尿病足護(hù)理泌尿系統(tǒng)：透析護(hù)理、內(nèi)瘺護(hù)理、透析導(dǎo)管護(hù)理血液系統(tǒng)：輸血、口腔護(hù)理及口腔潰瘍的護(hù)理腫瘤系統(tǒng)：PICC換藥、化療藥配置、靜脈炎處理等,操作選擇參考,,某個(gè)問題從發(fā)生至檢查當(dāng)日的護(hù)理經(jīng)過，如有壓瘡（是帶入還是院內(nèi)的、入院時(shí)的皮膚評(píng)分、采取的預(yù)防與護(hù)理措施是否得當(dāng)）,追溯與提問,原則上針對(duì)病人護(hù)理中存在的問題,,,不超過3個(gè)（5年內(nèi)問?？频膯栴}）5年以上的如牽涉到其他科室的并

9、發(fā)癥可以問護(hù)理相關(guān)的問題,追溯與提問,各層次難易程度不同,,難易程度舉例：,疼痛護(hù)理,3—5年護(hù)士考核點(diǎn)：正確的評(píng)估疼痛指數(shù)根據(jù)實(shí)景評(píng)分和患者主訴采用相關(guān)的疼痛護(hù)理措施6—10年護(hù)士考核點(diǎn)：除了上述點(diǎn)考核多模式的鎮(zhèn)痛方法、三階梯鎮(zhèn)痛藥的類型和作用,難易程度舉例：,消化道出血,3—5年護(hù)士考核點(diǎn)：如何判斷出血量病人的飲食指導(dǎo)6—10年護(hù)士考核點(diǎn)：如何判斷是否再出血如何應(yīng)急處理,難易程度舉例：,高血壓,3—5年護(hù)士考

10、核點(diǎn)：高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)針對(duì)病人進(jìn)行生活方式的指導(dǎo)6—10年護(hù)士考核點(diǎn)：如何判斷高血壓病人危險(xiǎn)程度如何判斷病人療效和觀察副作用,難易程度舉例：,深靜脈血栓的護(hù)理,3—5年護(hù)士考核點(diǎn)：預(yù)防深靜脈血栓的主要護(hù)理措施踝泵運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)方法6—10年護(hù)士考核點(diǎn)：除了上述點(diǎn)踝泵運(yùn)動(dòng)的原理,難易程度舉例：,心電監(jiān)護(hù),3—5年護(hù)士考核點(diǎn)：調(diào)導(dǎo)聯(lián)、波幅、報(bào)警參數(shù)6—10年護(hù)士考核點(diǎn)：回放、凍結(jié)、特殊情況參數(shù)的調(diào)整,難易程度舉例

11、：,輸液泵,3—5年護(hù)士考核點(diǎn)：會(huì)操作（流速、總量設(shè)置）6—10年護(hù)士考核點(diǎn)：+各種故障的排查和處理,評(píng)價(jià),,,,考核結(jié)束后可詢問病人的感受其他護(hù)士、護(hù)士長可補(bǔ)充考官適當(dāng)指導(dǎo),、,,,模擬考核實(shí)景,左下肢骨折（急診）,被考護(hù)士：工作3年考核橫截面：病情評(píng)估（創(chuàng)傷的初始評(píng)估） 基本急救措施：止血、包扎、固定等提問：1、病人目前主要的護(hù)理問題

12、 2、四肢骨折病人的臨床特征表現(xiàn) 3、常用的復(fù)位和固定方法,病人外出檢查回室（重癥）,被考護(hù)士：工作7年考核橫截面：病人的交接和搬運(yùn) 心電監(jiān)護(hù)和報(bào)警參數(shù)的設(shè)置 導(dǎo)管的安置提問：風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,胎膜早破、先兆早產(chǎn)（婦產(chǎn)科）,被考護(hù)士：工作3年考核橫截面：四部診觸

13、 胎心監(jiān)護(hù)儀使用 用藥護(hù)理、會(huì)陰擦洗提問：1、胎膜早破健康指導(dǎo) 2、臍帶脫垂預(yù)防,小兒腹瀉的護(hù)理（兒科）,被考護(hù)士：工作3年考核橫截面：病情評(píng)估（脫水的程度） 病情觀察要點(diǎn) 腹瀉的飲食指導(dǎo)、皮膚護(hù)理等提問：1、消毒隔離制度

14、 2、一般輸液原則 3、協(xié)助喂口服補(bǔ)液鹽的方法,：,、,,,分享考核實(shí)景,,,實(shí)景一、,被考護(hù)士：工作5年實(shí)景：胃癌近端胃大部切除術(shù)后5天考核橫斷面：術(shù)后病人的病情觀察 胃管和腹腔管的護(hù)理 翻身拍痰 活動(dòng)指導(dǎo)

15、 腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理追溯：腹脹的護(hù)理要點(diǎn) 腸內(nèi)營養(yǎng)的觀察重點(diǎn) 深靜脈血栓的預(yù)防 并發(fā)癥的觀察,,護(hù)理教學(xué)中理論和實(shí)踐象分開的兩條平行線，臨床考核過程中不能把學(xué)到的理論知識(shí)運(yùn)用到實(shí)踐臨床工作中。,,,實(shí)景二、,被考護(hù)士：工作9年實(shí)景：腦出血病人保守治療5天考核橫斷面：病人的病情觀察

16、 心電監(jiān)護(hù)的觀察 氣管切開的護(hù)理 體位的擺放追溯：顱內(nèi)再出血的表現(xiàn)及處理 如何預(yù)防肺部感染 誤吸的預(yù)防,,在考核中發(fā)現(xiàn)護(hù)士的應(yīng)變能力普遍欠缺,,,實(shí)景三、,被考護(hù)士：工作3年實(shí)景：椎間盤突出癥術(shù)前指導(dǎo)考核橫斷面：術(shù)前1天準(zhǔn)備

17、 疼痛的護(hù)理 軸線翻身追溯：疼痛的評(píng)估 肌力的分級(jí) 腰背肌的鍛煉方法,準(zhǔn)備好重危病人來利用護(hù)理程序方法去護(hù)理病人，導(dǎo)致了護(hù)士在其他各種護(hù)理實(shí)景橫截面的考核中護(hù)士不能很好的使用護(hù)程序,,,實(shí)景四、,被考護(hù)士：工作7年實(shí)景：肺癌病人入院接待和評(píng)估考核橫斷面： 入院生命體征的測(cè)量

18、 空腹抽血 入院評(píng)估、指導(dǎo)追溯：如何有效咳嗽排痰 高血壓的服藥指導(dǎo),,新病人的入院評(píng)估 不到位操作不規(guī)范應(yīng)變能力不到位,,,實(shí)景六、,被考護(hù)士：工作5年實(shí)景：食道癌術(shù)后8天 考核橫斷面：病情的觀察

19、 胃管與胸腔閉式引流的護(hù)理 霧化吸入排痰 追溯：水柱波動(dòng)不明顯的原因 觀察的重點(diǎn)（有哪些并發(fā)癥） 吻合口漏的原因,,機(jī)械執(zhí)行各項(xiàng)操作操作欠規(guī)范理論知識(shí)不扎實(shí)?？萍寄懿皇炀?,,實(shí)景五、,被考護(hù)士：工作3年實(shí)景：下午16:00，分管床位10床交給5年

20、 的護(hù)士交接的病人：腰椎手術(shù)后8天的病人 考核：交接流程、交接的重點(diǎn)、傷口護(hù) 理、功能鍛煉追溯：使用腰拖的注意點(diǎn) 術(shù)后鍛煉的時(shí)間及下床的注意要點(diǎn) 發(fā)熱的原因,,在工作中，護(hù)士不能在眾多的護(hù)理問題中抓住主要問題來優(yōu)先處理和解決,,考核后的的體會(huì),考核

21、中的亮點(diǎn),,,,值得思考的問題,1、在護(hù)理工作中，大多數(shù)護(hù)士能很好的與病人進(jìn) 行有效溝通，人文關(guān)懷也比較好，但不能把病 人當(dāng)作一個(gè)真正的人來護(hù)理，機(jī)械執(zhí)行各項(xiàng)操 作。,值得思考的問題,2、長期管床護(hù)士對(duì)病人的病情了解比較清楚措施也落實(shí)到位，但臨時(shí)管床護(hù)士對(duì)病人的護(hù)理問題和措施就不能很好的認(rèn)真評(píng)估和落實(shí)。,值得思考的問題,3、有的高年資護(hù)士的能力與低年資護(hù)士的能力差異不大，在一定時(shí)段內(nèi)提高不是