應激與心理健康stressandmentalhealth

1、1/78,壓力與身心理健康應激（壓力）與應對,張 侃2007,10,13於澳門,2/78,應激（壓力）,認識壓力發(fā)現(xiàn)壓力應對壓力（關鍵是要改變認知，我們可以改變認知）,3/78,,注重促進人的心理和諧，加強人文關懷和心理疏導，引導人們正確對待自己、他人和社會，正確對待困難、挫折和榮譽。加強心理健康教育和保健，健全心理咨詢網絡，塑造自尊自信、理性平和、積極向上的社會心態(tài)。,4/78,,,Wilhelm Maximilian

2、 Wundt (1832 - 1920)1879年，德國，萊比錫,5/78,人類的知識體系,宇宙的起源（物質的本原）生命的起源（人類從哪里來，向何處去？）意識的起源（人的心理的本質）,6/78,,心理學是研究心靈(Mind)和行為(Behavior)的學科。其研究范圍包含人類體驗的所有方面，從腦的功能到國家的行動；從兒童的發(fā)展到有關老年人問題。在從科學研究中心到精神健康機構中工作的真正的心理學家的目標都是為了“理解人的行為

3、”。,7/78,“理解人的行為”,描述 (Description)預測 (Prediction)機制 (Understanding)改善 (Interference),8/78,心理學的簡況,1，心理學家人數(shù)，80萬（中國，1萬）2，ICSU，國際科學理事會，1/273，NSF，CNSF，MOST, CAS4, 諾貝爾獎，R.G.Sperry, 1981; H.A.Simon, 1978；Daniel Kahneman,

4、 2002.5, ICP2004, 28th, 6500 (3500 from outside),9/78,,國家需求與學科前沿,學科前沿,心理學是生命科學的前沿,10/78,,國家需求與學科前沿,學科前沿,心理學是生命科學的前沿,11/78,,國家需求與學科前沿,學科前沿,心理學是生命科學的前沿,12/78,知覺特性,,13/78,,,,14/78,知覺特性,,15/78,知覺特性,,16/78,Figure 1(Block

5、& Yuker, 1992),17/78,中國心理學會（1921--）專業(yè)委員會,1，普通與實驗心理學2，發(fā)展心理學3，教育心理學4，醫(yī)學心理學5，法制心理學6，體育與運動心理學7，工業(yè)心理學8，軍事心理學,9，社會心理學10，生理心理學12，學校心理學13，心理咨詢與治療14，心理測驗15，人格心理學,18/78,何為健康？,聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織（WHO）成立憲章（1948）“健康乃是一種身體、心理與

6、社會的完滿狀態(tài)，而不僅僅是沒有疾病和體弱。”,19/78,,世界衛(wèi)生組織（WHO）提出的健康新概念是：所謂健康，并不僅僅是不得病，還包括心理健康以及社會交往方面的健康，世界衛(wèi)生組織規(guī)定了衡量一個人是否健康的十大標準：1, 有充沛的精力，能從容不迫地擔負日常生活和繁重工作，而且不感到過分緊張與疲勞。2, 處事樂觀，態(tài)度積極，樂于承擔責任，事無大小，不挑剔。3, 善于休息，睡眠好。4, 應變能力強，能適應外界環(huán)境的各種變化。

7、5, 能夠抵抗一般性感冒和傳染病。6, 體重適當，身體均勻，站立時，頭、肩、臂位置協(xié)調。7, 眼睛明亮，反應敏捷，眼瞼不易發(fā)炎。8, 牙齒清潔，無齲齒，不疼痛；牙齦顏色正常，無出血現(xiàn)象。9, 頭發(fā)有光澤，無頭屑。10, 肌肉豐滿，皮膚有彈性。,20/78,心理健康概念的具體表述,國際心理衛(wèi)生大會標準（四條）：身體、智力、情緒協(xié)調；適應環(huán)境，人際交往順利；有幸福感；發(fā)揮潛能。人本主義心理學（經典十條）：自我安全感

8、；了解自己；理想、目標切合實際；適應環(huán)境；保持人格的完整與和諧；善于從經驗中學習；良好的人際關系；控制情緒；適應群體，發(fā)揮個性；適當滿足個人需要。美國人格心理學的標準（七條）：自我開放（不自我封閉）；良好的人際關系；具有安全感；正確地認識現(xiàn)實；勝任自己的工作；自知之明；內在的統(tǒng)一的人生觀。,21/78,應激--情緒--免疫,美國羅徹斯特大學的兩項研究（1995）1，看電影的影響2，演員的身體變化心理研究所的工作動物人,22

9、/78,西方國家對應激的研究,Hans Selye第一個主要從事應激研究的科學家，發(fā)現(xiàn)了在“戰(zhàn)斗或逃跑反應”過程中在體內發(fā)生了什么。他發(fā)現(xiàn)，任何問題，無論是想象的還是真實的，能引起大腦皮層向下丘腦發(fā)出告警信號，下丘腦再向交感神經系統(tǒng)發(fā)出一系列刺激，引起體內的一系列的變化。,23/78,西方國家對應激的研究,你的心率、呼吸節(jié)奏、肌肉的緊張度、新陳代謝率和血壓都增加。你覺得手腳發(fā)冷，這是因為血液正從你的四肢和消化系統(tǒng)流向大塊的肌肉，準備幫

10、助你進行戰(zhàn)斗或跑開。你覺得你的胃中有煽動。你的膈膜和肛門收縮。你的瞳孔擴大，使你的視覺更好。你的聽覺也變得更加敏銳。,24/78,西方國家對應激的研究,不幸的是，如果因為長期慢性的應激，而反復出現(xiàn)“戰(zhàn)斗或逃跑反應”，將會導致長期的負面的影響。你的腎上腺分泌出腎上腺素和去甲腎上腺素，抑制消化、生殖、生長、組織的修復、和你的免疫和抵抗炎癥的系統(tǒng)的反應。也就說，你的身體中一些對保持你的健康具有重要作用的功能開始下降。,25/78,西方國家對應

11、激的研究,幸運的是，啟動應激反應的機制也可以停止應激反應。這叫作放松反應。一旦你認為危險已經過去，你的大腦不在向你的腦干發(fā)送緊急信號，后者也就停止向你的神經系統(tǒng)發(fā)信號。在你停止發(fā)送危險信號的三分鐘后，戰(zhàn)斗或逃跑反應終止。你的新陳代謝率、心率、呼吸率、肌張力和血壓都恢復到正常水平。,26/78,慢性應激和疾病,慢性或持續(xù)性的應激發(fā)生在生活中的應激源無法緩解時。如你所工作的單位大規(guī)模的重組或是大規(guī)模的減員，或是你正經歷痛苦的離婚，或是你正在

12、承受慢性的或是威脅生命的病痛。慢性應激同樣發(fā)生于連續(xù)的小的應激源發(fā)生時，往往你還沒有從一次應激中恢復過來，另一個有接踵而至。只要思想上覺得有威脅還存在，身體就保持應激狀態(tài)。如果應激持續(xù)存在，你得應激相關的疾病的機會就在上升。,27/78,應激所致的一些疾病,五十多年來，一些研究者一直在關注應激和疾病的關系。他們觀察到，在患有應激相關的疾病的人中，身體的超常反應常作用于某些特定的系統(tǒng)，比如骨骼肌肉系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、胃腸系統(tǒng)。例如，對有些人

13、，慢性應激能導致肌肉緊張和疲勞；而對另一些人，慢性應激卻導致高血壓、周期性偏頭痛、胃潰瘍，或慢性腹瀉。,28/78,應激所致的一些疾病,幾乎你身體的任何系統(tǒng)都可能被應激所傷害。對生殖系統(tǒng)的作用可能導致婦性月經不正常和不排卵，男性陽萎，以及男女性的激素分泌下降。應激涉及到肺的變化，可加重哮喘、支氣管炎和其他呼吸系統(tǒng)的癥狀。在應激反應中喪失胰島素可能是誘發(fā)成人糖尿病的原因之一。應激影響組織的修復，導致骨骼疏松，容易骨折。,29/78,應激與

14、疾病,對免疫和抗炎系統(tǒng)的抑制使你容易患感冒和流感，能加劇一些病，象癌和艾滋病。另外，長期的應激反應還能加重一些病情，如關節(jié)炎、慢性疼痛、和糖尿病。也有證據表明，因慢性應激而致的持續(xù)的釋放和消耗去甲腎上腺素可以造成抑郁癥。,30/78,,,31/78,,,32/78,近期生活體驗統(tǒng)計表,華盛頓大學的THOMS HOLMES醫(yī)學博士和他的研究助手發(fā)現(xiàn)人在遭遇很多的生活中變化時，生病的機會加大。為此，他們發(fā)展出一種近期生活體驗統(tǒng)計表，用于統(tǒng)計

15、在過去的一年中你有過多少生活中的變化，并考慮這些變化對你的容易患病的影響的大小。其目的是提醒你注意你所經歷的應激性事件，它們對你的健康的潛在的威脅，進一步使你能在生活中主動降低應激的水平。,33/78,生活事件的應激權重,1．多少與老板（領導）有些矛盾 232．睡眠習慣的明顯變化（量或時間的變化） 163．進食習慣

16、的明顯變化（量，時間，地點） 154．個人習慣的變化（著裝，風度，伙伴等） 245．通常的消遣活動的形式和量的明顯改變 196. 社會活動的明顯變化（如跳舞，看電影，竄門等） 187．參加定期集體活動的明顯變化（比平常多或少） 198．家庭成員聚會次數(shù)的明顯變化（多了或是少

17、了） 159．你的經濟狀況的明顯變化（差得多或是好得多） 3810．和愛人的父母有沖突 29,34/78,生活事件的應激權重,11.和愛人的爭論的次數(shù)的明顯變化（有關家務事） 3512．性生活困難

18、 3913．自己受到大的身體的傷，或是患大的病 5314．關系密切的家人去世（除愛人） 63 15．愛人去世

19、 10016．好友去世 3717．家庭成員增加（添小孩，領養(yǎng)，老人搬入等） 3918．家庭成員的健康或行為的明顯變化 4419．搬家

20、 2020.與工作有關的明顯變化（如單位重組，合并，破產等）39,35/78,生活事件的應激權重,21．結婚 5122．離婚

21、 7323．感情不和導致分居 6524．獲得突出的個人成就 2825．子女離家（結婚，上學等

22、） 2926．退休 4527．工作時間或條件的明顯變化 2028．工作職責的明顯變化（如提升，降職，平調）

23、 2929．被開除 4730．居住條件的明顯變化（如裝修，房子或鄰居變糟） 25,36/78,生活事件的應激權重,31．愛人開始工作或是不再工作 2632．貸款買房

24、 3133．貸款買大件（如汽車，電視，冰箱等） 1734．失去貸款 3035．休假

25、 1336．轉學 2037．變動工作 3638．開始上學或輟學

26、 2639．婚姻調解 4540．懷孕 40,37/78,心理健康,心理健康是指以積極、有效的心理活動，平穩(wěn)、正常的心理狀態(tài)，對當前和發(fā)

27、展著的社會和自然環(huán)境作出良好適應。要按照不同的年齡階段的心理特征及發(fā)展規(guī)律，通過各種有益、有效的教育和訓練，以家庭和社會的良好影響來培養(yǎng)及維護健全的人格，使人們在工作、生活及家庭中保持心身健康。,38/78,心理健康,健全的人格和正常的智力是人們保持心理健康的基本條件。健全的人格含義甚廣，其核心部分是人們的性格。人們的性格形成盡管有先天的因素，但后天的教育訓練更為重要。健全的人格主要涵蓋以下內容：,39/78,心理健康,一、自我意識良

28、好：人貴有自知之明，人們對自己應有正確的自我觀察，自我表現(xiàn)認識，自我表現(xiàn)判斷及自我表現(xiàn)評價。人們能夠正確地對待自己，才能正確地對待他人及周圍事物，才可能減少心理負擔或應激，才能使自己有恰當?shù)钠谕担粫捎谄谕^高，而反復忍受失敗和挫折所帶來的痛苦、失望或抑郁及焦慮。,40/78,心理健康,二、良好的社交能力：如果處理不好人際關系和社會交往，就會產生種種的心理沖突和矛盾。人們在處理人際關系方面必須遵循以下原則：1，平等的原則：人們都

29、有友愛和受人尊敬的需要?！熬犹┒或?，小人驕而不泰?！?“近者說，遠者來?！?41/78,心理健康,二、良好的社交能力：原則：2，相容的原則：人們各自有自己的性格特點。與人交往，處世要心胸開闊，謙虛謹慎和寬容，要嚴以律己，寬以待人，不能只圖私利，斤斤計較。“君子和而不同，小人同而不和。” “君子矜而不爭，群而不黨?！薄包S金無足色，白璧有微瑕。求人不求備，妾愿老君家” --戴復古,42/78,心理健康,二、良好的社交能力：

30、原則：3，互利互惠的原則?！熬映扇酥?，不成人之惡。小人反是?！?43/78,心理健康,二、良好的社交能力：原則：4，信用的原則：謹遵諾言，以誠相間，熱情友好，不卑不亢信用的原則：謹遵諾言，以誠相間，熱情友好，不卑不亢。子貢問政。子曰：“足食，足兵，民信之矣?！弊迂曉唬骸氨夭坏靡讯ィ谒谷吆蜗?？”曰：“去兵?！弊迂曉唬骸氨夭坏靡讯ィ谒苟吆蜗龋俊痹唬骸叭ナ?。自古皆有死，民無信不立?！?“人而無信，不知其可也。

31、”,44/78,心理健康,三、情緒穩(wěn)定，心態(tài)平靜：遇到高興的事，不可以得意忘形，遇到不愉快的事，也不應暴跳如雷，遇到悲傷的事，也不可悲痛欲絕而不能自拔。一事當前，要面對現(xiàn)實，努力使自己鎮(zhèn)靜下來，對原則問題要嚴肅對待，平靜處理，對雞毛蒜皮的小事不要過多計較。,45/78,心理健康,四、善于自我控制：對自己的思維、情緒及行為能自覺地加以調控。在社會生活中，不斷地積累經驗，吸取教訓，使自己不斷加強自我調控的能力。,46/78,心理健康,五、對

32、精神刺激或壓力的耐受性及康復能力：不遇到精神刺激或壓力的人是不存在的。人們既有成功愉快的準備，更應有遇到困難、遭受失敗或挫折的準備。如果有一定的思想準備，就會提高對精神刺激的耐受力。當人們蒙受嚴重打擊或委屈后，任何人都會出現(xiàn)情緒反應，焦慮抑郁情緒也在所難免。但我們不能總是停留在此階段，而應盡早走出困境，這就是康復能力。,47/78,挫折心理的自我調適,認知療法指出：情緒障礙的形成和排除都與思維結構有關，因此，應從思維結果入手。這一理論告

33、訴我們：挫折在何時、何地，在什么情況下產生，產生到什么程度，是我們自己難以預料的和控制的。自己能夠控制的只有自己對挫折的認識和看法，從而控制自己的情緒和行為反應，將挫折對自己的傷害降低到最小的程度。這就是說，挫折的關鍵在“自我”，要戰(zhàn)勝挫折，首先要戰(zhàn)勝“自我”。,48/78,挫折心理的自我調適,一、正確認識挫折陳毅語：“應知天地寬，何處無風云，應知山高遠，到處有不平”，“自古英雄多磨難”挫折可以使人及早學得聰明些。 “前車之鑒？”

34、人只能從自己的經驗中學習？二、積極挑戰(zhàn)自我，主動迎戰(zhàn)挫折。巴爾扎克：世界上的事情永遠不是絕對的，任何事情的結果完全是因人而異的，苦難對于有才能的人來說可能是一塊墊腳石，是一筆財富，但是對于弱者來說，可能就是萬丈深淵。,49/78,挫折心理的自我調適,三、主動調整目標四、培養(yǎng)積極進取的個性品質自信樂觀自強不息五、要善于擺脫挫折所帶來的煩惱1，“糊涂”難得糊涂—聰明難，糊涂難，由聰明而轉入糊涂更難。放一著，退一步，當下心安，

35、非圖后來福報也。鄭板橋2．“塞翁失馬”,50/78,挫折心理的自我調適,3．“以淚洗心”4．“一笑了之”5．“變害為利”六、加強對人生事件的心理預期,1971年9月13日，林彪出逃。周恩來三天三夜沒睡覺。得知飛機摔在蒙古，其他人都放松，離開。人大會堂東大廳只留周和紀登奎。周突然豪滔大哭。紀說：“總理，總理，林彪一伙摔死了，這是不幸中的萬幸，應該說是最好的結局了，您應該高興，對不對？！”…...周回過身來，雙肩啞依然在顫動，臉上老

36、淚縱橫，他搖著頭，聲音嘶啞地反復說：“你不懂，你不懂？”,51/78,保持心理健康的方法,一、從認知角度入手二、從社會交往入手三、從體育鍛煉入手四、從業(yè)余活動入手認識世事，調整目標提高修養(yǎng)，平整心態(tài),苦惱來自于自己的認知美國心理學家艾里斯（Albert Ellis）是合理情緒療法(Rational-Emotive Therapy，簡稱RET)的創(chuàng)始人。1979年提出四點基本假設：1，自尋煩惱是人的本性。2，人在思考時

37、，多表現(xiàn)出損己傾向。3，人可以單憑想象形成信念。（不需要事實）4，人同時具有自毀傾向和自救能力,52/78,James Pennebaker博士所做的一項關于書寫情緒體驗的研究,大學一年級新生, 1，寫出他們因為入學而帶來的思想和感覺；2，寫一些膚淺的不相干的事情。預計，表達出入學帶來的情緒反應的學生的健康狀況和學習成績要比沒有表達的學生好。 最重要的是看是否是認知的變化引起了這樣的結果。,53/78,James Penneb

38、aker博士所做的一項關于書寫情緒體驗的研究,“寫出你因為入學而產生的最深刻的思想和體驗”“盡可能客觀地對一件具體的事物作描寫，不要帶有情緒色彩，不要提及你的情緒、看法和信仰”N=72, 44f, 28m,在十月的最后一周，連續(xù)三天，每天寫20分鐘。7個月后,檢查學生看校醫(yī)院的次數(shù)和平均成績 (GPA), 通過檔案進行。,54/78,James Pennebaker博士所做的一項關于書寫情緒體驗的研究,Measures: the

39、number of health center visits, GPA, and language use (i.e., insight and causation words) experimental, control, effective size E.G C.G E.S alphaNHCV .14 .30 .52

40、 .05GPA 3.08 2.86 .48 .05Insight W. 3.39% 1.21% .05Causal W. 1.09% 0.64% .05,55/78,James Pennebaker博士所做的一項關于書寫情緒體驗的研究,用不同的被試和條件重復做了大量的實驗。 (e.g., other college studen

41、ts, adults in the community) and (e.g., lay-off from a job)系列的實驗證明書寫情緒體驗的心理過程的影響是可靠的（ has reliable effect）, 具有外部效度（external validity）,56/78,心理所的研究,40個正在接受放療的乳腺癌患者根據年齡、教育程度、癌癥分期和接受治療的狀況特點，她們被分成相匹配的兩個組，一組接受為期一個月的心理行為干預，另

42、一組作為對照。首先指導干預組病人學會肌肉放松，然后對她們進行想象訓練。想象自己漫步在海灘上，初升的太陽照在臉上，海水輕柔地漫過腳面等等。然后想象免疫細胞如何殺死癌細胞，被殺死的癌細胞又是如何被海水沖刷掉。在干預的前后，分別采取病人的唾液和血液，測定NK細胞的活性。結果發(fā)現(xiàn)心理—行為干預可以顯著提高NK細胞活性。且必須通過服藥來克服放療引起的白細胞計數(shù)降低的副作用的患者比例顯著下降（Liu, Lin, Liu, & Zhang

43、, 2001）。,57/78,心理所的研究,120名正在接受放療的癌癥患者。依據匹配原則他們被分為一個干預組和合一個控制組。除了干預的時間延長到3個月以外，其他的實驗條件與上述研究一完全相同。所測定的指標包括白細胞計數(shù)、NK細胞活性和免疫球蛋白（IgG，IgM，IgA）等。結果發(fā)現(xiàn)，干預組在所有這些指標上都得到了顯著改善，并且顯著優(yōu)于控制組（Wang, Lin, Leung, & Lin, 2002）。,58/78,心理所

44、的研究,生活質量也都得到明顯的改善，放療引起的副作用在很大程度上也得到了緩解（Wang, Lin, & Sun, 2002）。不論是乳腺癌還是肺癌患者，干預組的生活質量評分，包括軀身體功能、角色功能、情緒功能、認知功能和社會功能上都顯著高于控制組。同時干預組的癥狀評分，包括疲勞、嘔吐、疼痛和食欲不振等都有顯著下降。而且，通過行為干預，患者學會運用更為積極的認知方式來應對癌癥，摒棄原先的逃避心理，從而使得情緒狀態(tài)、身體機能和生活

45、質量都得到很好的改善（Wang, Lin, Leung, & Lin, 2003）。,59/78,SARS？,美國去年有5萬人死于車禍（不包括受傷者），美國的人口按2000年的統(tǒng)計是 281,421,906 ，算起來，美國人每年死于車禍的風險就是大約1.8/萬。我國的有關統(tǒng)計在去年有11萬人死于車禍，按13億人口算，大約是0.84/萬。,60/78,SARS？,SARS的統(tǒng)計 得病人數(shù) 死亡人數(shù)全國

46、 5326 347北京 2521 191看看問題的概率6000/12億 ＝ 1/20萬 0.05/萬 0.0025/萬 (0.84)北京萬分之二 2.0 0.15,61/78,心理預期,在一年當中摔死的可能是1/2萬。,北京晚報，2006，3，20。70歲的孫老先生和兒子一起陪老

47、伴到醫(yī)院看病，在醫(yī)院交費大廳內，不巧被低頭走路的張某仰面撞倒在地，造成顱內出血，搶救一周死亡。告狀?！拔茨鼙M到注意義務”，賠18萬元。,62/78,心理預期,在一年吃東西被噎死的可能是1/16萬?！笆巢徽Z，寢不言。”,北京晚報，2006，3，21。屈盛洪的父親屈恒智在金泰福壽老年公寓，吃午飯時嗆了一下，窒息死亡。告狀。,63/78,保持心理健康的方法,一、從認知角度入手二、從社會交往入手三、從體育鍛煉入手四、從業(yè)余活動入手,家

48、人朋友同事聚會,64/78,保持心理健康的方法,一、從認知角度入手二、從社會交往入手三、從體育鍛煉入手四、從業(yè)余活動入手,太極拳氣功散步其他,65/78,保持心理健康的方法,一、從認知角度入手二、從社會交往入手三、從體育鍛煉入手四、從業(yè)余活動入手,太極拳氣功散步其他,66/78,保持心理健康的方法,一、從認知角度入手二、從社會交往入手三、從體育鍛煉入手四、從業(yè)余活動入手,太極拳、氣功、散步、其他持

49、久的運動項目可改善急躁、易怒的情緒；公開的體育競賽可緩解遇事緊張；集體性項目可以讓自己遠離孤獨；溜冰、滑雪等項目讓你不再靦腆、膽怯；難度大的運動項目會不斷提醒你不要自負、逞強。,67/78,保持心理健康的方法,一、從認知角度入手二、從社會交往入手三、從體育鍛煉入手四、從業(yè)余活動入手,旅游郊游卡拉OK琴棋書畫,68/78,學會自我放松,,69/78,,Relaxation with guided imagery,70/78,I

50、ntervention Materials,,,71/78,免疫功能,72/78,The Percentage of the Number of Patients Using the Medication to Increase WBC,Intervention ControlEffect of Psycho-behavioral Intervention on the Number of Patien

51、ts Using of the Medicine to Increase WBC during Radiotherapy,,,免疫功能,73/78,Differences in Immune Parameters before and after ChemotherapyImmune parameters Intervention Control WBC -

52、2.8 (50% ) - 3.8 (61%) NK +1.1 (12%) - 0.2 (2%) IgG + 1.9 (19%) - 1.0 (10%) IgM + 0.1 (11%)

53、 - 0.2 (16%) IgA - 0.1 (6%) - 0.2 (15%),免疫功能,74/78,,Effect of Intervention on Symptoms of Disease in Patients with Breast Cancer,心理行為干預癌癥臨床應用研究,FA疲乏NV惡心嘔吐PA疼痛DY呼吸困難SL

54、睡眠障礙AP食欲喪失CO便秘DI腹瀉FI經濟困難,75/78,,Effect of Intervention on Quality of Life in Patients with Breast Cancer,,,PF軀體功能RF 角色功能EF情緒功能CF認知功能SF社會功能QL總體生活質量,心理行為干預癌癥臨床應用研究,76/78,學會自我放松,1，安靜的環(huán)境和適宜的坐姿2