勞動衛(wèi)生總論

1、1,一般規(guī)律,生 活 環(huán) 境,生 產(chǎn) 環(huán) 境,食 物,空 氣,水,土 壤,合理營養(yǎng),食物中毒,職業(yè)中毒,中 暑,塵 肺,2,第四章 生產(chǎn)環(huán)境與健康,Productional Environment and Health,3,家庭主婦當(dāng)防“職業(yè)疾患”,一、長時間低頭引發(fā)頸肩痛。二、長時間彎腰引發(fā)腰背痛。三、用力刷東西引發(fā)手肘痛。,4,知識分子健康調(diào)查,5,北京一公交司機(jī)駕駛座上猝死,6,發(fā)廊女工，當(dāng)心砷中毒！

2、,染發(fā)劑(水劑和粉劑)以及散裝的燙發(fā)水接觸.若干年后開始出現(xiàn)全身肌肉、骨骼疼痛(以四肢為甚)、腹脹痛，伴經(jīng)常便秘、黑便，偶有惡心、嘔吐。,7,飼料粉碎者小心“農(nóng)民肺”,8,廣東江門市一油庫爆炸 電焊工被當(dāng)場炸飛,9,河南10.20礦難,10,孔平中（宋）---“石末傷肺”宋應(yīng)星（明）---《天工開物》，竹子用于煤礦通風(fēng)拉馬茲尼（意大利）（職業(yè)醫(yī)學(xué)之父）---《論手工業(yè)者的疾病》“從事什么職業(yè)？”,11,勞動條件,生產(chǎn)工藝過程:

3、隨生產(chǎn)技術(shù)、機(jī)器設(shè)備、使用材料和工藝流程的變化而變化,勞動過程：針對生產(chǎn)工藝過程的勞動組織、作業(yè)者操作體位和勞動方式等,生產(chǎn)環(huán)境：作業(yè)場所的自然或人為環(huán)境條件,,,,,12,礦 山,13,煉 鋼 廠 夜 景,14,鑄 造,15,,16,,17,,18,,19,醫(yī)用器械廠,20,制鞋廠,21,在制鞋生產(chǎn)線上的女工,22,制 鞋,23,主要內(nèi)容,職業(yè)性有害因素與職業(yè)性損害生產(chǎn)性毒物和職業(yè)性中毒農(nóng)藥生產(chǎn)性粉塵與職業(yè)性肺部疾病

4、物理因素及其危害,24,第一節(jié) 職業(yè)有害因素與職業(yè)性損害,職業(yè)性有害因素職業(yè)性損害職業(yè)性損害的防制,25,職業(yè)性有害因素：指在生產(chǎn)環(huán)境、生產(chǎn)過程和勞動過程中存在的可危害勞動者健康的因素。,職業(yè)?。郝殬I(yè)性有害因素作用于人體 強(qiáng)度和時間超過一定限度 損害超出機(jī)體的代償能力 功能性和（或）器質(zhì)性的病理變化 出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀體征，影響勞動能力,一、

5、職業(yè)性有害因素 occupational hazards,26,（一）生產(chǎn)過程中的有害因素,◆化學(xué)因素 Chemical Factors◆物理因素 Physical Factors◆生物因素 Biological Factors,27,,化學(xué)因素1）生產(chǎn)性毒物Occupational Toxicants ：金屬（鉛、汞、錳、鎘及其化合物）類金屬（砷、磷及其化合物）有機(jī)溶劑（苯、甲苯、正己烷、二硫化碳

6、、汽油等）有害氣體（氯氣、氨氣、一氧化碳、硫化氫等）苯的氨基、硝基化合物農(nóng)藥（有機(jī)磷、氨基甲酸酯等）高分子化合物生產(chǎn)中產(chǎn)生的毒物2）生產(chǎn)性粉塵Occupational Dust ：含游離二氧化硅粉塵，石棉塵、草塵、禽類羽毛糞便塵,28,2、物理因素1）異常氣象條件 高溫、高濕、強(qiáng)熱輻射、低溫、高氣流2）異常氣壓： 高氣壓（潛水作業(yè)和潛涵作業(yè)的減壓?。?低氣壓（高原作業(yè)、高空作業(yè)引起的高山病和航空?。?

7、）噪聲、振動4）非電離輻射 紫外線、可見光、紅外線、射頻輻射等5）電離輻射 X射線、r射線、β粒子,29,金屬煙塵:電焊工塵肺;錳中毒、氟中毒有害氣體氮氧化物、一氧化碳、臭氧.:呼吸道炎癥電弧光輻射:角膜結(jié)膜炎(電光性眼炎)和皮膚膽紅斑癥 噪聲、振動,30,炭 疽,3、生物因素1）細(xì)菌：炭疽桿菌，布氏桿菌2）病毒：森林腦炎病毒3）霉菌：曲霉菌、青霉菌,現(xiàn)代農(nóng)民職業(yè)病,如塑棚病、蘑菇肺等。由于在溫度高、濕度大

8、、空氣沉悶的蘑菇房、雞鴨舍及塑料大棚內(nèi)勞作時間過長，吸入過量的真菌或寄生在雞鴨身上的病原體引起的以頭暈、氣短、四肢乏力、咳嗽不止為主要癥狀的疾病。,31,,蘑菇肺。長期在空氣不流通的室內(nèi)，進(jìn)行食用菌栽培工作的人，常因吸入過量的真菌孢子而得病?？沙霈F(xiàn)頭痛發(fā)熱、氣喘胸痛、咳嗽、咳痰等癥狀，如不及時治療，會發(fā)生肺組織纖維化和肺癌變等嚴(yán)重后果。防治方法：在蘑菇房內(nèi)作業(yè)時，應(yīng)戴上口罩，工作時間不宜過長。如咳嗽不止，可將幾片蘑菇子實(shí)體，放入鍋內(nèi)

9、焙干研末，用溫開水沖服。輕者一次可愈；重者需飲多次，并停止食用菌栽培工作。,32,,哮喘病。雞鴨身體上寄生著一種病原體———北禽螨。專業(yè)養(yǎng)殖雞鴨者吸入北禽螨后會出現(xiàn)過敏、瘙癢、哮喘等癥狀，如不及時治療會發(fā)生肺功能損害、慢性支氣管哮喘、肺原性心臟病等嚴(yán)重后果。預(yù)防方法：避免與雞鴨同室，注意雞鴨棚內(nèi)通風(fēng)，搞好衛(wèi)生。經(jīng)常消毒，以減少與雞鴨排泄物的接觸。一旦患了哮喘病，應(yīng)及早去醫(yī)院進(jìn)行抗過敏、抗生素及腎上腺皮質(zhì)激素等正規(guī)治療，以防加重病情。

10、,33,,鉤蟲病。泥土中鉤蟲的幼蟲——絲狀蚴鉆入皮膚就會發(fā)病。經(jīng)常赤腳進(jìn)入剛施過糞肥的瓜果、蔬菜地里或用手接觸泥土的農(nóng)民易患此病。病發(fā)后出現(xiàn)丘疹、皰疹，奇癢無比，繼而可發(fā)生嚴(yán)重貧血、胃腸功能紊亂、營養(yǎng)不良、肝脾腫大等嚴(yán)重后果。預(yù)防方法：修建無害化廁所或糞坑密封加蓋。如急需施肥，每25斤鮮糞加5克敵百蟲攪拌均勻，一天后即可施用；勞動前以1％的碘酊或明礬水涂擦皮膚；勞動時不使手、腳等處皮膚直接與泥土或糞肥接觸。一旦患了鉤蟲病，應(yīng)趕緊服“

11、腸蟲清”或“噻嘧啶”等廣譜殺蟲劑治療。,34,,肺病。長期從事柴草、糧飼加工業(yè)的農(nóng)民，在翻動、運(yùn)輸和加工發(fā)霉的柴草或糧食飼料過程中，由于吸入散發(fā)在空氣中的芽孢霉菌或嗜熱放線菌而感染。出現(xiàn)咳嗽咳痰、胸悶氣短、低熱消瘦等癥狀。預(yù)防方法：勞動時應(yīng)站在粉塵飄向的上風(fēng)處；戴口罩上崗；定期檢查肺病，已患病者應(yīng)立即調(diào)換本工作，并及時去醫(yī)院治療，防止并發(fā)癥。,35,,塑棚病。長期在溫度高、濕度大、空氣沉悶的塑料棚內(nèi)，會出現(xiàn)頭暈頭痛、惡心嘔吐、關(guān)節(jié)

12、酸痛、全身無力等塑料棚病的典型癥狀。預(yù)防方法：避免連續(xù)在塑料棚內(nèi)勞動，每次進(jìn)棚工作2小時后，應(yīng)到棚外呼吸新鮮空氣10至20分鐘。每天棚內(nèi)工作累計(jì)不應(yīng)超過6小時，一旦得病，應(yīng)及時去醫(yī)院治療。,,36,（二）勞動過程中存在的有害因素,勞動組織不合理、勞動作息制度不合理勞動強(qiáng)度過大或生產(chǎn)定額不當(dāng)勞動者精神過度緊張長時間處于不良體位 背痛、脊柱變形、扁平足、下肢靜脈曲張5.個別器官過度緊張△運(yùn)動器官過度緊張：肩周炎、滑囊炎、

13、神經(jīng)性肌痛、肌肉痙攣等；△視覺器官過度緊張：視力障礙；△發(fā)音器官過度緊張：發(fā)音障礙、聲帶水腫、聲帶小結(jié)等,,37,（三）生產(chǎn)環(huán)境中存在的有害因素,廠房建筑和布置不合理 通風(fēng)、采暖、照明設(shè)置安置不合理 缺少防塵、防毒和防暑降溫等設(shè)備 自然環(huán)境因素：炎熱夏季的太陽輻射,38,VDT工作人員,,39,二、職業(yè)性損害,（一）職業(yè)性有害因素的致病模式,勞動者,職業(yè)性有害因素,作用條件,,,,職業(yè)病工作有關(guān)疾病職業(yè)性外傷,40,作用條

14、件①接觸機(jī)會②接觸方式：呼吸道、消化道、皮膚③接觸濃度④作用時間勞動者個體危險(xiǎn)因素（host risk factor）①個體易感性：遺傳因素、年齡、性別②行為生活方式,41,（二）職業(yè)性有害因素對健康的影響,職業(yè)性有害因素對勞動者可能引起的健康損害◆Occupational Disease(職業(yè)病)◆Work Related Disease(工作有關(guān)疾病/職業(yè)多發(fā)病)◆Occupational Injury(職業(yè)性

15、外傷/工傷）,42,職業(yè)病Occupational Disease,定義： 職業(yè)性有害因素作用于人體 強(qiáng)度和時間超過一定限度 損害超出機(jī)體的代償能力 功能性和（或）器質(zhì)性的病理變化 出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀體征，影響勞動能力 例如：煉鋼工人,43,我國職業(yè)病形式不容樂觀,2001年衛(wèi)生部通報(bào)全國職業(yè)病發(fā)病情況 塵 肺：7

16、9.5% 急性中毒：5.7% 慢性中毒：8.9% 其 他：5.9%,發(fā)病例數(shù)13218例,,2002統(tǒng)計(jì)年度，全國30個省、自治區(qū)、直轄市共報(bào)告各類職業(yè)病人14821人，較2001年增加了12.1％。在總病例數(shù)中，塵肺病占82.6％，慢性中毒占8.8％，急性中毒占4.0％,44,新發(fā)塵肺具有接塵工齡短、發(fā)病

17、年齡輕、病情重 接塵工齡最短的只有兩年 很多病例初診時已是二期矽肺 廢品行業(yè)收購、銷售廢舊材料或利用回收礦渣提 煉貴重金屬引起中毒的事故增多。 大量職業(yè)病患者流入社會，報(bào)告病例數(shù)遠(yuǎn)低于實(shí)際數(shù)字,全國職業(yè)病發(fā)病特點(diǎn),45,職業(yè)病,,,（1）范圍（2）特點(diǎn)（3）種類（4）診斷和處理,46,,（1）范圍 在立法上我國政府制定的《職業(yè)病范圍和職業(yè)病處理辦法》 1）1957年，第一部---規(guī)定了14種職業(yè)

18、病 2）1987年，重修訂---9大類，100余種 3）2002年5月1日，重修訂--- 10大類，115種,,47,（2）特點(diǎn) 1）病因明確——職業(yè)性有害因素 2）病因大多可定量檢測——有劑量-效應(yīng)關(guān)系 3）接觸同一職業(yè)性有害因素的人群有一定數(shù)量的職 業(yè)病病例 4）如能早發(fā)現(xiàn)，早處理，預(yù)后良好 5）大多數(shù)職業(yè)病目前尚無特效治療方法，發(fā)現(xiàn)愈晚， 療效愈差,職業(yè)病是可以完全預(yù)防的,

19、48,煤工塵肺 石墨塵肺 碳黑塵肺 石棉肺 滑石塵肺 水泥塵肺 云母塵肺 陶工塵肺 鋁塵肺 電焊工塵肺 鑄工塵肺,塵肺,,,49,（3）種類,一.塵肺二.職業(yè)性放射性疾病三.職業(yè)中毒四.物理因素所致職業(yè)病五.生物

20、因素所致職業(yè)病六.職業(yè)性皮膚病七.職業(yè)性眼病八.職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病九.職業(yè)性腫瘤十.其他職業(yè)病,,石棉所致的肺癌、間皮瘤聯(lián)苯胺所致的膀胱癌苯所致白血病氯甲醚所致肺癌砷所致肺癌、皮膚癌氯乙烯所致肝血管肉瘤焦?fàn)t工人肺癌鉻酸鹽制造業(yè)所致肺癌,,50,（4）診斷和處理,職業(yè)病診斷關(guān)系到：1 患者的健康與福利 2 勞保待遇 3 國家利益

21、 4 企業(yè)利益診斷原則：由法定診斷機(jī)構(gòu)集體診斷力求診斷的準(zhǔn)確性，防止漏診、誤診或冒診,51,職業(yè)病診斷必須綜合四方面資料：1）職業(yè)史—①工種、工齡； ②接觸有害因素的種類、時間和數(shù)量， 接觸方式和防護(hù)措施； ③癥狀出現(xiàn)的時間； ④同工種人群的發(fā)病情況； ⑤非職業(yè)性接觸和其他生活情況2）生產(chǎn)環(huán)境的

22、勞動衛(wèi)生調(diào)查—工藝流程、操作方法、環(huán)境 衛(wèi)生條件、防護(hù)措施及使用效果，車間中有害 因素的水平3）臨床表現(xiàn)—癥狀、體癥4）實(shí)驗(yàn)室檢查或特殊檢查,52,◆癥狀錳中毒：錐體外系癥狀鉛中毒：消化道癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等有機(jī)磷農(nóng)藥中毒：毒蕈堿樣癥狀、煙堿樣癥狀塵肺：呼吸系統(tǒng)癥狀◆體征錳中毒：肌張力增高、震顫、閉目難立試驗(yàn)陽性等塵肺：嚴(yán)重者有肺氣腫、肺心病體征。,臨床表現(xiàn),53,◆生物材料

23、中毒物含量 鉛作業(yè)：尿鉛、血鉛、發(fā)鉛 汞作業(yè)：尿汞◆生物材料中代謝物含量 苯作業(yè)：尿酚◆生化指標(biāo) 鉛作業(yè)：尿中δALA、紅細(xì)胞游離原卟啉◆特殊檢查 錳中毒：肌電圖 粉塵作業(yè)：胸片,實(shí)驗(yàn)室檢查或特殊檢查,,54,工作有關(guān)疾病work-related disease由于生產(chǎn)過程、勞動過程和生產(chǎn)環(huán)境中某些不良因素，造成 職業(yè)人群中常見疾病發(fā)病率增高 潛在疾病發(fā)作 已患疾病加重職業(yè)病與工作

24、有關(guān)疾病的區(qū)別職業(yè)病是由職業(yè)性有害因素直接引起的疾病工作有關(guān)疾病　職業(yè)性因素是該病發(fā)生和發(fā)展的諸多因素之一，不是唯一的直接病因； 職業(yè)因素影響了健康； 通過改善工作條件，可使所患疾病得到控制或緩解,55,常見工作有關(guān)疾病① 肺:慢支,肺氣腫② 骨骼及軟組織損傷:腰背痛.肩頸痛 外傷、負(fù)重、不良體位等③ 心血管:高血壓、冠心病 長期接觸噪聲、振動、高溫易患高血壓 長期接觸CS2 CO、氯甲烷使冠心病

25、發(fā)病率、死亡率升高④ 生殖功能紊亂:早產(chǎn),流產(chǎn) 經(jīng)常接觸鉛、汞、砷、CS2等⑤ 消化道:消化不良,潰瘍 高溫作業(yè)、重體力勞動、精神高度緊張的腦力勞動者，吸煙酗酒者,,56,職業(yè)性外傷occupational injury定義：勞動者在生產(chǎn)勞動過程中由于外部因素直接作用,而引起機(jī)體的突發(fā)性意外傷害。美國平均每天有9000人發(fā)生工傷，16人死于工傷，平均每5秒就有1名工人受傷，每10秒就有1人因工傷而暫時或永久性傷

26、殘。我國每年工傷死亡人數(shù)超過2萬，重傷近1萬,57,我國所用職業(yè)性傷害事故類別,58,重慶天原化工總廠氯氣泄露爆炸事故,2005-4-15,59,穿行于黑色的礦脈中,60,,我國煤礦工人每天有18名死去，事故發(fā)生率是美英的350倍。,,,61,廣西南丹礦區(qū),廣西南丹7.17特大透水事故,62,河南10.20礦難,200人逃離，148人被困井下遇難,63,陜西銅川礦務(wù)局陳家山煤礦2004年11月28日發(fā)生了特大瓦斯爆炸事故，166名礦工

27、不幸遇難。山西朔州細(xì)水煤礦的2005年“3·19”特大瓦斯爆炸事故。69名被埋在井下的礦工全部遇難,64,,,65,三.職業(yè)性損害的防制,（一）全球策略WHO提出“人人享有職業(yè)衛(wèi)生” (二)基本原則1.三級預(yù)防原則2.安全第一、預(yù)防為主原則（三）防制措施1.法律措施2.組織措施3.技術(shù)措施4.衛(wèi)生保健措施,66,Primary Prevention措施：工藝革新、合理營養(yǎng)、制定職業(yè)接觸限植、健康教育、法律

28、法規(guī)等 對所有的疾病，無論病因是否明確，都應(yīng)強(qiáng)調(diào)一級預(yù)防 對病因及致病條件明確的疾病應(yīng)采取一級預(yù)防,Secondary Prevention措施：普查、定期檢查、高危人群的重點(diǎn)監(jiān)護(hù)、?？崎T診 對病因及致病條件尚不完全明確的疾病或致病因素明確但無法預(yù)防的疾病 應(yīng)采取二級預(yù)防,Tertiary Prevention 措施：脫離接觸、?？浦委煛⑸鐓^(qū)建立家庭病床、康復(fù)治療、心理咨詢和指導(dǎo),預(yù)防保健策略

29、與措施：貫徹三級預(yù)防策略,67,健康監(jiān)護(hù)（health surveillance）以預(yù)防為目的，對職業(yè)病的防制有重要意義。1）就業(yè)前檢查（preplacement health examination）目的：掌握健康基礎(chǔ)資料，發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌，還可作為今后定期健康檢查的對照表4-1：某些接觸職業(yè)有害因素作業(yè)的職業(yè)禁忌癥2）在崗期間健康檢查（periodic health examination）目的：及時發(fā)現(xiàn)早期損害或可疑征象

30、3）離崗時健康檢查目的：確定健康情況,及時發(fā)現(xiàn)處理,為健康狀況連續(xù)觀察提供資料。,68,小常識,職業(yè)病防治法第30條規(guī)定：“用人單位與勞動者訂立勞動合同(含聘用合同)時，應(yīng)當(dāng)將工作過程中可能產(chǎn)生的職業(yè)病危害及其后果、職業(yè)病防護(hù)措施和待遇等如實(shí)告知勞動者，并在勞動合同中寫明，不得隱瞞或者欺騙?！?69,,第32條規(guī)定：“用人單位不得安排未經(jīng)上崗前職業(yè)健康檢查的勞動者從事接觸職業(yè)病危害的作業(yè)；不得安排有職業(yè)禁忌的勞動者從事其所禁忌的作業(yè)；

31、對在職業(yè)健康檢查中發(fā)現(xiàn)有與從事的職業(yè)相關(guān)的健康損害的勞動者，應(yīng)當(dāng)調(diào)離工作崗位。并妥善安置；對未進(jìn)行離崗前職業(yè)健康檢查的勞動者不得解除或者終止與其訂立的勞動合同。,70,,勞動者如果懷疑所得的疾病為職業(yè)病，應(yīng)當(dāng)及時到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門批準(zhǔn)的職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)進(jìn)行職業(yè)病診斷。對診斷結(jié)論有異議的，可以在30日內(nèi)到市級衛(wèi)生行政部門申請職業(yè)病診斷鑒定，鑒定后仍有異議的，可以在15日內(nèi)到省級衛(wèi)生行政部門申請?jiān)勹b定。職業(yè)病診斷和鑒定按照《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦

32、法》執(zhí)行。診斷為職業(yè)病的，應(yīng)到當(dāng)?shù)貏趧颖Ｕ喜块T申請傷殘等級，并與所在單位聯(lián)系，依法享有職業(yè)病治療、康復(fù)以及賠償?shù)却?。用人單位不履行賠償義務(wù)的，勞動者可以到當(dāng)?shù)貏趧颖Ｕ喜块T投訴，也可以向人民法院起訴,71,,砂料,鑄造車間工藝流程圖,碾碎,過篩,混合,砂型制作,澆鑄,開箱,清砂,鑄件（粗坯）,,,,,,,,,木模制作,熔融金屬,,,72,鑄造流程示例,產(chǎn)品設(shè)計(jì),模具制作,射蠟,蠟件組合,沾漿,淋砂,脫蠟,預(yù)熱,澆注,除殼,切斷,磨水口