修改后直腸癌放射治療及護(hù)理+

1、直腸癌放射治療及護(hù)理,放療科 王喆,直腸癌概述,,直腸癌:指直腸齒狀線以上至直腸和乙狀結(jié)腸交界部的腫塊。,病因,直腸癌主要臨床表現(xiàn),便血,排便習(xí)慣改變,1,腹痛,腹部腫塊,以右側(cè)大腸癌居多,阻塞,穿孔,排便頻率改變, 糞便管徑變細(xì),里急后重及排便時(shí)肛門疼痛等,,直腸癌大體分型,,,,腫塊型,潰瘍型,浸潤型,（也稱菜花型）向腸腔內(nèi)長預(yù) 后相對較好,多見向腸壁深層生長并向周圍浸潤，易發(fā)生出血、感染或穿孔轉(zhuǎn)移較 早,癌腫沿腸壁周圈浸潤，

2、使腸腔狹窄，預(yù)后較差,直腸癌組織分型,直腸癌擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移,,直腸癌輔助檢查,大便隱血實(shí)驗(yàn)：有利于早期診斷。直腸鏡檢：是診斷直腸癌的最有效，可靠方法。鋇灌腸CTMRICEA CA199,,直腸指檢：是診斷直腸癌的主要方法.,直腸癌治療方式,,直腸癌放療,,降低術(shù)后局部復(fù)發(fā)率,降低術(shù)后局部復(fù)發(fā)率,姑息性治療,直腸癌放療的目的,,,,,提高局部控制減少局部復(fù)發(fā),提高生存率,殺死肉眼或鏡下殘留的原發(fā)腫瘤,殺死肉眼或鏡下殘留轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)

3、,直腸癌放療的并發(fā)癥,,,,,惡心、嘔吐等胃腸道癥狀,放射性小腸炎出血、穿孔、壞死、梗阻,放射性膀胱炎,放射性皮炎,骨髓抑制,,直腸癌的早期放射損傷,,,（1）進(jìn)低纖維飲食（2）直腸炎合劑灌腸1-2次/天，主要藥物有康復(fù)新、慶大霉素、地塞米松和生理鹽水,2. 放射性直腸炎的預(yù)防和處理,直腸癌的晚期放射損,,晚期放射性損傷主要有放射性膀胱炎、小腸炎小腸出血、潰瘍及小腸梗阻。,直腸癌放射治療護(hù)理,,,,,向病人講解有關(guān)疾病

4、 的知識(shí),告知病人放療的副反應(yīng)和注意事項(xiàng),囑病人家屬多陪伴并給予心理支持,一、心理護(hù)理,文本內(nèi)容,,,由于腫瘤增加機(jī)體營養(yǎng)物質(zhì)的消耗，加之放療也可引起一系列反應(yīng)，故容易造成病人營養(yǎng)障礙，而且對于結(jié)腸造瘺者，還應(yīng)考慮其消化吸收及大便問題。放療過程中，宜選用低脂肪、低渣飲食，要增加高熱量、高蛋白的食物，保證液體的充分?jǐn)z入，多種食物混合食用，發(fā)揮蛋白質(zhì)的互補(bǔ)作用。,二、飲食護(hù)理,文本內(nèi)容,,,放射治療病人將以紫色標(biāo)記劃出照射部位，治

5、療時(shí)，光束必須通過劃定的皮膚表面進(jìn)入病灶部位。因此，病人在接受治療期間，必須保持皮膚上紫色標(biāo)記的清晰。勿將標(biāo)記洗去，如有褪色，應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)生。局部皮膚切勿用肥皂、鹽水清洗。局部禁用碘酒等刺激性藥品，避免冷、熱、摩擦等不良刺激，內(nèi)褲以寬松柔軟、吸濕性較好的棉制品為宜。放射野內(nèi)皮膚有癢的感覺，可以用手輕輕拍打，切勿用手搔抓。局部皮膚出現(xiàn)紅斑、有燒灼感和刺癢感時(shí)，可涂冰片滑石粉止癢。當(dāng)皮膚出現(xiàn)充血、水腫甚至有滲液、糜爛時(shí)，可暫停放療，用慶大霉

6、素、康復(fù)新濕敷后，行暴露療法。,三、放射野皮膚護(hù)理,,,放療過程中病人會(huì)感到全身乏力，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)頭暈、食欲減退，有些病人會(huì)有惡心癥狀。放射治療可引起白細(xì)胞和血小板減少，機(jī)體抵抗力降低，容易感冒和感染。應(yīng)矚病人注意臥床休息，多飲水，促進(jìn)血液中分解產(chǎn)物的排泄。厭食時(shí)，應(yīng)精心烹調(diào)和少食多餐。每周查血常規(guī)一次，若白細(xì)胞少于3*109/L、血小板少于5*109/L時(shí)，應(yīng)停止放療，并應(yīng)用升白細(xì)胞和升血小板藥物。保持室內(nèi)空氣新鮮，定期進(jìn)行空氣消毒，預(yù)

7、防交叉感染的發(fā)生。,四、全身反應(yīng)的護(hù)理,,,為減少放射性腸炎的發(fā)生，病人放療過程中應(yīng)采取：1、俯臥位，該體位可擠壓部分小腸向上方移動(dòng)，減少對小腸的照射。2、憋尿使膀胱充盈，因?yàn)槌溆陌螂卓梢园巡糠中∧c從盆腔擠到腹腔。3、避免在放療過程中進(jìn)食多纖維素，或其它對腸壁有刺激性的食物。如果病人出現(xiàn)粘液血便、腹痛或腹瀉等癥狀，應(yīng)考慮放射性腸炎的發(fā)生，腹瀉嚴(yán)重者，注意大便色、量、性質(zhì)，并按醫(yī)囑服用止瀉藥。若有水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，應(yīng)靜脈補(bǔ)充液體。

8、應(yīng)注意肛周或造瘺口周圍的清潔。飲食宜少渣、低脂，少食甜食及產(chǎn)氣的食物，以免引起腹脹。多食胡蘿卜、菠菜，既潤腸又補(bǔ)充維生素。,五、放射性腸炎的護(hù)理,,,放療過程中，若病人出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等，應(yīng)考慮放射性膀胱反應(yīng)。注意多喝水，多排尿，以起到尿路自潔作用，放療前最好膀胱充盈，減少膀胱照射。,六、放射性膀胱反應(yīng)的護(hù)理,,,保持造瘺口周圍皮膚清潔、干燥， 每日用溫水清洗。注意飲食衛(wèi)生，少

9、 食易引起大便稀粘或腹瀉的高脂、高 糖食物，忌食辛辣食物及煙酒。人工 肛門袋每日清潔更換。訓(xùn)練定時(shí)排便 的習(xí)慣，注意飲食定時(shí)、定量或者每 日清晨喝一杯涼開水，以引起排便。 如需外出，可服止瀉劑，以抑制腸蠕