多生牙ct診斷

1、多生牙CT診斷1017.01.11,山東省千佛山集團(tuán)曹縣醫(yī)院劉鵬捷,第一部分、牙的解剖（一）,一、牙的演化（一）各類牙的特點(diǎn)1.牙附著的形式（1）端生牙：此類牙無(wú)根，借纖維膜附著于頜骨的邊緣，容易脫落。大部分硬骨魚類為端生牙。（2）側(cè)生牙：不僅牙的基部與頜骨相連，一側(cè)也附著于頜骨內(nèi)緣，此類牙雖無(wú)完善的牙根，但比端生牙牢固，如爬行類動(dòng)物的牙。（3）槽生牙：有完善的牙根，位于頜骨的牙槽窩內(nèi)，有血管和神經(jīng)末梢從根尖孔進(jìn)入髓腔。哺乳

2、動(dòng)物包括人類的牙都是槽生牙。,2.牙列替換的次數(shù),（1）多牙列：在端生牙或側(cè)生牙的舌側(cè)有若干后備牙以不斷替換脫落的牙，由于一批一批牙的不斷替換，故名多牙列。大部分硬骨魚類、兩棲類和爬行類為多牙列?！　。?）雙牙列：一生中共有兩副牙列，即乳牙列和恒牙列。雙牙列主要是槽生牙。哺乳動(dòng)物包括人類為雙牙列。,3.牙體外形　　（1）同形牙：全口牙的形態(tài)相同，三角片或單錐形，大小相似，如魚類的牙?！　。?）異形牙：牙體形態(tài)各異，大小不一，可分為

3、切牙、尖牙、前磨牙和磨牙，如哺乳動(dòng)物包括人類的牙。,（二）牙演化的特點(diǎn)　　1.牙數(shù)由多到少（魚類可多達(dá)200個(gè)左右）?！　?.牙根從無(wú)到有?！　?.從多牙列到雙牙列?！　?.從同形牙到異形牙?！　?.從分散到集中（牙的生長(zhǎng)部位從全口散在分布到集中于上下頜骨）。　　6.牙附著頜骨由端生牙至側(cè)生牙，最后向槽生牙演化。,二、牙體解剖的一般概念,（一）牙的組成、分類及功能　　1.牙的組成從外部觀察，牙體由三部分組成：　　（1）牙

4、冠：有解剖牙冠和臨床牙冠之分。解剖牙冠指牙體外層由牙釉質(zhì)覆蓋的部分，也是發(fā)揮咀嚼功能的主要部分。臨床牙冠為牙體暴露于口腔的部分，牙冠與牙根以齦緣為界?！　。?）牙根：有解剖牙根和臨床牙根之分。解剖牙根指牙體外層由牙骨質(zhì)覆蓋的部分，也是牙體的支持部分。臨床牙根為牙體在口腔內(nèi)不能看見(jiàn)的部分，以齦緣為界?！　。?）牙頸（頸線、頸緣、頸曲線）：指解剖牙冠與牙根交界處的弧形曲線。,2 .牙的組成從縱剖面觀察，牙體的組織包括：　?。?）牙釉質(zhì)

5、：構(gòu)成牙冠表層的、高度鈣化的最堅(jiān)硬組織。（2）牙骨質(zhì)：構(gòu)成牙根表層的硬組織?！　。?）牙本質(zhì)：構(gòu)成牙體的主要物質(zhì)，位于牙釉質(zhì)和牙骨質(zhì)內(nèi)層，其中央有一空腔，稱為髓腔?！　。?）牙髓：充滿于髓腔中的結(jié)締組織，含有血管、神經(jīng)和淋巴管。,（二）.牙的分類,1根據(jù)牙的形態(tài)和功能分類　　1）切牙：位于口腔前部，上、下、左、右共8個(gè)。鄰面觀牙冠呈楔形，頸部厚而切緣薄，功能是切割食物。牙根為單根?！　?）尖牙：位于側(cè)切牙遠(yuǎn)中，上、下、左、右共

6、4個(gè)。牙冠較厚，在切緣上有一長(zhǎng)大牙尖，功能是穿刺、撕裂食物。牙根為單根?！　?）前磨牙（雙尖牙）：位于尖牙與磨牙之間，上、下、左、右共8個(gè)。牙冠呈立方體，面一般有兩個(gè)牙尖，主要是協(xié)助尖牙和磨牙行使功能。牙根為單根或雙根?！　?）磨牙：位于前磨牙的遠(yuǎn)中。上、下、左、右共l2個(gè)。牙體由第一磨牙至第三磨牙依次漸小。牙冠大，面大，有4～5個(gè)牙尖，結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，功能是搗碎、磨細(xì)食物。牙根一般2～3個(gè)根。,2根據(jù)牙在口腔內(nèi)存在的時(shí)間分類　　1

7、）乳牙：出生后6～8個(gè)月開(kāi)始陸續(xù)萌出，到兩歲半左右全部萌出，共20個(gè)。自6～7歲至12～13歲，乳牙逐漸脫落，被恒牙所代替。　　2）恒牙：一般在6歲左右開(kāi)始萌出和替換，逐步替代乳牙，成人一般有恒牙28～32個(gè)。近代人第三磨牙有退化的趨勢(shì)。,3根據(jù)牙在口腔內(nèi)的位置分類　　1）前牙：位于牙弓的前部（口角之前），包括切牙和尖牙?！　?）后牙：位于牙弓的后部（口角之后），包括前磨牙和磨牙。,牙的萌出1.牙的萌出　?。?）牙萌出的生理特

8、點(diǎn)　　1）時(shí)間與順序：在一定時(shí)間內(nèi)，按一定順序先后萌出?！　?）左右對(duì)稱萌出：中線左右同頜的同名牙幾乎同時(shí)萌出?！　?）下頜早于上頜：下頜牙的萌出要比上頜的同名牙早。,2 最早、最晚萌出的乳恒牙　　1）最早萌出的乳牙：下頜乳中切牙?！　?）最晚萌出的乳牙：上頜第二乳磨牙。　　3）最早萌出的恒牙：下頜第一磨牙。　　4）最晚萌出的恒牙：上頜第三磨牙。如第三磨牙牙胚先天缺失，則最晚萌出的恒牙為上頜第二磨牙。,3牙萌出的順序

9、　　1）乳牙萌出順序：乳中切牙、乳側(cè)切牙、第一乳磨牙、乳尖牙、第二乳磨牙。,2）恒牙萌出順序：上頜多為：第一磨牙、中切牙、側(cè)切牙、第一前磨牙、尖牙、第二前磨牙、第二磨牙、第三磨牙；下頜多為：第一磨牙、中切牙、側(cè)切牙、尖牙、第一前磨牙、第二前磨牙、第二磨牙、第三磨牙?！　∩鲜鰹槿楹阊勒Ｃ瘸龅拇笾马樞?，不同個(gè)體可能有差異。,,,,亖.牙位記錄方法　　1.目前臨床最常用的是部位記錄法，以“+”符號(hào)將牙弓分為上、下、左、右四區(qū)。每區(qū)以阿

10、拉伯?dāng)?shù)字l～8分別依次代表中切牙至第三磨牙；以羅馬數(shù)字Ⅰ～V分別依次代表每區(qū)的乳中切牙至第二乳磨牙?！　?.Palmer記錄系統(tǒng)也是分為上、下、左、右四區(qū)，恒牙記錄同部位記錄法；乳牙以英語(yǔ)字母A～E代表每區(qū)的乳中切牙至第二乳磨牙。,3.通用編號(hào)系統(tǒng),4.國(guó)際牙科聯(lián)合會(huì)系統(tǒng) FDI,五 牙冠根各面的名稱,唇面：Labial 頰面:Buccal

11、舌面：Lingual 腭面:Palatal鄰面: 近中面Mesial 遠(yuǎn)中面Distal牙合面：Occlusal 切端：Incisal,,1. hé 音河.上下頜牙齒咬合面的靜態(tài)接觸 2.牙齒新華字典的解釋，齒：人和動(dòng)物嘴里咀嚼食物的器官（通常稱‘牙’）”；牙：齒（古代把大齒稱為‘牙’，現(xiàn)在“牙”是齒的通稱，亦稱‘牙齒’）”通俗的理解，現(xiàn)在的牙和齒基本就

12、是一回事，細(xì)分大齒即為牙。 丁是丁，卯是卯是古人的一貫作風(fēng)。牙是牙，齒是齒古人也毫不含糊。    段玉裁《說(shuō)文解字注》有“前當(dāng)唇者稱齒，后在輔車者稱牙”。李時(shí)珍《本草綱目》第五十二卷指出：兩旁為牙，當(dāng)中為齒。牙與齒的區(qū)別顯而易見(jiàn)，齒在前，扁平像鏟狀；牙居后，四方形狀。   《左傳·僖公五年》：“諺所謂輔車相依，唇亡齒寒者，其虞、虢之謂也?！?

13、#160;  漢劉歆《新議》：“交之于人也，猶唇齒之相濟(jì)?！贝酵鳊X寒和唇齒相依也表示，唇是和前面的齒相鄰的。現(xiàn)在一般簡(jiǎn)稱時(shí)將牙齒簡(jiǎn)稱為“牙”了,牙成了牙齒的通稱了（比如牙醫(yī)）,六.基本知識(shí),第二部分 牙體外形 （一）,1.上頜尖牙 是口內(nèi)牙根最長(zhǎng)的牙。冠與根的唇舌徑比切牙的大。 （1）唇面：似圓五邊形。未磨耗的尖牙，近、遠(yuǎn)中斜緣在牙尖頂處的交角約呈直角。唇軸嵴明顯，由尖牙的頂端伸延至頸l／3處，將唇面分為兩個(gè)

14、斜面。唇軸嵴兩側(cè)各有一條發(fā)育溝。外形高點(diǎn)在中i／3與頸l／3交界處?！。?）舌面：較唇面稍小，遠(yuǎn)中邊緣嵴比近中邊緣嵴短而突，頸緣較小。遠(yuǎn)中牙尖嵴比近中牙尖嵴略長(zhǎng)，舌隆突顯著。舌軸嵴明顯，將舌窩分成近中舌窩和遠(yuǎn)中舌窩?！。?）鄰面：似三角形。遠(yuǎn)中面比近中面更為突出且短小，近中接觸區(qū)靠近切角，遠(yuǎn)中接觸區(qū)距切角稍遠(yuǎn)?！。?）牙尖：由四嵴和四斜面組成。四嵴為唇軸嵴、舌軸嵴、近中牙尖嵴和遠(yuǎn)中牙尖嵴，匯合成牙尖頂。近中牙尖嵴短，遠(yuǎn)中牙尖嵴長(zhǎng)，

15、牙尖頂偏近中。?。?）牙根：長(zhǎng)而粗壯的單根，近頸部的橫斷面呈圓三角形，根尖略向遠(yuǎn)中彎曲。根長(zhǎng)約為冠長(zhǎng)的兩倍。,,,橫剖面:,2.下頜尖牙：與上頜尖牙相比，有以下特點(diǎn)：,1）下頜尖牙比上頜尖牙窄而薄，牙體顯得細(xì)長(zhǎng)?！　?）唇面近中緣長(zhǎng)，基本與牙體長(zhǎng)軸平行；近中牙尖嵴約占唇面寬度的1／3，遠(yuǎn)中牙尖嵴約占2／3。兩牙尖嵴的交角大于90°；發(fā)育溝不如上頜尖牙明顯?！　?）舌軸嵴邊緣嵴及窩溝均不如上頜尖牙明顯?！　?）唇面觀察，

16、下頜尖牙冠與根的近中緣呈直線相延續(xù)；鄰面觀察，冠與根的唇緣呈弧形相連?！　?）下頜尖牙牙根細(xì)長(zhǎng)，頸橫剖面成扁圓形。,橫剖面,3.上頜中切牙 是切牙中體積最大的,（1）唇面：近中緣與切緣較直，遠(yuǎn)中緣略突。切緣與近中緣相交而成的近中切角近似直角，遠(yuǎn)中切角略為圓鈍。在切緣l／3處可見(jiàn)兩條淺的縱行發(fā)育溝。新萌出時(shí)切緣可見(jiàn)3個(gè)切緣結(jié)節(jié)。外形高點(diǎn)在頸l／3處。（2）舌面：外形似唇面但較小。中央凹陷稱為舌窩，四周有突起的嵴，分別稱為近中邊緣嵴、遠(yuǎn)

17、中邊緣嵴、切嵴和頸部的舌隆突。外形高點(diǎn)在頸l／3處。（3）近中面：似三角形，較大而平，三角形的底為頸曲線，三角形的頂為切嵴，接觸區(qū)在切1／3靠近切角。（4）遠(yuǎn)中面：與近中面相似，稍短較圓突。接觸區(qū)在切l(wèi)／3離切角稍遠(yuǎn)。（5）切嵴：唇側(cè)較平，舌側(cè)圓突成嵴。從側(cè)面觀察，切嵴在牙體長(zhǎng)軸的唇側(cè)。（6）牙根：為粗壯、較直的單根。唇側(cè)寬于舌側(cè)，牙根向根尖逐漸縮小，近頸部的橫斷面呈圓三角形，根尖較直或略偏遠(yuǎn)中。根長(zhǎng)較冠長(zhǎng)稍長(zhǎng)，也有稍短者。,4

18、.下頜中切牙：是全口牙中體積最小的，牙冠寬度約為上頜中切牙的2／3。,1）唇面近中緣與遠(yuǎn)中緣基本對(duì)稱，近中切角與遠(yuǎn)中切角大體相等，離體后難以區(qū)分左右?！　?）舌窩及暗不明顯。　　3）近、遠(yuǎn)中面的接觸區(qū)均靠近切角，兩面了角形大小相等?！　?）牙根近頸部的橫斷面呈葫蘆形。根遠(yuǎn)中面的長(zhǎng)形凹陷比近中面略深，可作左右鑒別。,橫斷面,5.上頜側(cè)切牙：外形基本與上頜中切牙相似，特點(diǎn)是體積稍小，形態(tài)窄而長(zhǎng)。與上頜中切牙形態(tài)的主要區(qū)別 。,1）唇面

19、窄小而圓突，近中切角為銳角，遠(yuǎn)中切角呈圓弧形，發(fā)育溝不如上頜中切牙明顯?！?）舌面的邊緣嵴比中切牙明顯，舌窩窄而深，有時(shí)有溝越過(guò)舌隆突的遠(yuǎn)中并延續(xù)到根面?！?）鄰面的近、遠(yuǎn)中接觸區(qū)均在切1／3，比中切牙距切角遠(yuǎn)。　4）牙根細(xì)而稍長(zhǎng)，根長(zhǎng)大于冠長(zhǎng)，牙根近頸部的橫斷面呈卵圓形。,6.下頜側(cè)切牙：與下頜中切牙形態(tài)相似，其特點(diǎn)為：,1）牙冠比中切牙稍寬，切緣略向遠(yuǎn)中傾斜，近中切角銳，遠(yuǎn)中切角圓鈍?！　?）近中鄰面平大，接觸區(qū)近切角，遠(yuǎn)中

20、鄰面小而突，接觸區(qū)稍離切角。　　3）牙根形扁，較下頜中切才稍長(zhǎng)，根尖偏遠(yuǎn)中。,,第三部分 多生牙,一、多生牙概述1.多生牙定義 多生牙又名額外牙，全口牙齒除了20個(gè)乳牙和32個(gè)恒牙外，多生的牙齒叫做額外牙。2.發(fā)病原因 有學(xué)者提出多生牙是從鄰近的恒牙蕾的牙板分化出的第三牙蕾發(fā)育而來(lái)，或可能來(lái)源于恒牙蕾自身的分裂。在有些病例中，多生牙的發(fā)生似乎有遺傳傾向。文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)現(xiàn)正中多生牙具有常染色體顯性遺傳

21、性，但有時(shí)不外顯。,,,,,,3.多生的牙齒位置： 在任何牙位都可能發(fā)生多生牙，但它們有明顯的好發(fā)牙位：最常見(jiàn)的是上頜“正中多生牙”（mesiodens），約90%的多生牙發(fā)生在上頜。,4.多 生 牙 作用 由 于 牙弓 中 存 在 多 生 牙 ，常 使 正 常 的 恒 牙 遲 萌 或 錯(cuò) 位 萌 出 ，導(dǎo)致 牙 齒 排 列 不 齊 、擁 擠 不 堪 ，容 易 藏 納 食 物 殘 渣 ，給 齲齒 、牙 齦

22、 炎 的 發(fā) 生 創(chuàng) 造 條 件 ，且 易 導(dǎo) 致 多 生 牙 及 鄰 牙 的錯(cuò) 位 、牙 弓 間 隙 的 丟 失 、錯(cuò) 頜 畸 形 、牙 體 內(nèi) 吸 收 、牙 源 性囊 腫 、阻 生 牙 及 鄰 牙 的 外 吸 收。,二、多生牙的CT定位,1.上頜骨多生牙Ⅰ型多生牙位于鄰近切牙長(zhǎng)軸的腭側(cè)且位于牙根尖的冠方。,Ⅱ型多生牙位于鄰近切牙長(zhǎng)軸的腭側(cè)且牙體大部分位于牙根尖的根方。,Ⅲ型多生牙位于牙列中央且位于牙頸部（水平阻生或?yàn)檎７较颍?

23、Ⅳ型多生牙位于牙列的根尖區(qū)或位于牙根尖上方（倒置阻生或?yàn)檎７较颍?Ⅴ型多生牙位于牙列的根尖區(qū)之唇側(cè),Ⅵ型多生牙位于牙弓腭側(cè)且垂直向位置介于Ⅰ型與Ⅱ型之間,2.其他部位多生牙,腭部,磨牙區(qū),第亖部分 拍片、報(bào)告,1.檢查方法對(duì) 全 部 患 者 均 行 螺 旋 容 積 掃 描 ，患 者 仰 臥 于檢 查 臺(tái) 上 ，囑 患 者 上 下 頜 間 輕 咬 ５ ｍ ｍ 厚 的 消 毒 紗 布 ，使 上 下 牙 之 間 無(wú) 相 互 干 擾 ，

24、掃 描 過(guò) 程 中 囑 患 者 不 能 做吞 咽 動(dòng) 作 。 頭 部 后 仰 使  平 面 與 掃 描 線 平 行 ，左 右 稱 ，范 圍 自 上 頜 竇 頂 部 至 下 頜 骨 下 緣 。,2.主 要 觀 察 內(nèi) 容,① 多 生 牙 數(shù)目 ：1枚、兩枚、多枚② 多 生 牙 位 置 ：唇 向 、腭 向 、舌 向 、冠 唇 根 腭 向 、冠 腭 根 唇 向 ； ③多 生 牙 形 態(tài) ：牙 發(fā) 育 及 牙 根 彎 曲 情 況 ； ④