picc插管步驟課件

1、經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管,山東大學(xué)齊魯醫(yī)院血液科,三 向 瓣 膜 式 PICC,插 管 操 作 步 驟,重要的血管長度管徑--------------------------------上腔靜脈2.5cm20mm無名靜脈2.5cm19mm鎖骨下靜脈6cm19mm腋靜脈13cm16mm 貴要靜脈24cm8mm 頭靜脈38cm6mm肘正中靜脈6cm6

2、mm,第三肋間示意圖,插管步驟,1，確定靜脈和插管穿刺點(diǎn)于穿刺點(diǎn)上方扎止血帶根據(jù)靜脈顯露情況選擇血管- 推薦選用肘前的血管 貴要靜脈/肘正中靜脈/頭靜脈松開止血帶,插管步驟,2，病人體位 / 導(dǎo)管長度病人臂與身體成90度角測量自穿刺點(diǎn)至右胸鎖關(guān)節(jié)，然后向下至第三肋間注意：體外測量永遠(yuǎn)不可能與體內(nèi)的靜脈解剖 完全一致,插管步驟,3，準(zhǔn)備插管打開無菌包,建立消毒區(qū)將導(dǎo)管等無菌物品打入無菌區(qū)在

3、注射器中抽足量生理鹽水,4，預(yù)沖導(dǎo)管將注射器連接到導(dǎo)管支撐導(dǎo)絲的路厄鎖，用生理鹽水預(yù)沖導(dǎo)管預(yù)沖連接器、肝素帽和穿刺針在操作中可保持注射器連接于導(dǎo)管,插管步驟,5，皮膚消毒以穿刺點(diǎn)為中心，螺旋式消毒皮膚消毒范圍：穿刺點(diǎn)上下10厘米，左右到臂緣三次酒精，然后三次碘伏6，扎止血帶，鋪手術(shù)巾在預(yù)定穿刺點(diǎn)上方扎止血帶以充盈血管戴不含滑石粉的無菌手套鋪手術(shù)巾，暴露預(yù)定穿刺部位,插管步驟,7，靜脈穿刺去掉針套

4、穿刺過程中只可捏住針座尾部，不可施加暴力穿刺靜脈，觀察回血(可選擇是否要接注射器)保持鋼針的位置，向前推進(jìn)插管鞘，使之進(jìn)入血管,插管步驟,8，撤出插管器的針保持插管鞘的位置，防止脫位松開止血帶輕壓穿刺血管的上方止血從插管鞘內(nèi)撤出穿刺針,插管步驟,9，插入并推進(jìn)導(dǎo)管將導(dǎo)管插入插管鞘緩慢推進(jìn)導(dǎo)管,插管步驟,10，完成插管繼續(xù)推進(jìn)導(dǎo)管。為將導(dǎo)管推進(jìn)至中心靜脈，當(dāng)導(dǎo)管頭部到達(dá)病人肩部時(shí)，囑病人將頭部貼近肩部，

5、并轉(zhuǎn)頭向插管穿刺點(diǎn)處，以防止可能發(fā)生的誤插至頸靜脈保持臂與身體成90度角，無菌操作，直至完成將導(dǎo)管推進(jìn)到目的位置注意：勿將導(dǎo)管插入右心房,插管步驟,11，回撤插管鞘在鞘的遠(yuǎn)端靜脈上方加壓，以固定導(dǎo)管的位置從靜脈內(nèi)撤出插管鞘，并離開入點(diǎn),插管步驟,12，撤出支撐導(dǎo)絲/套件在入點(diǎn)的遠(yuǎn)端輕壓靜脈以保持導(dǎo)管的定位緩慢地將支撐導(dǎo)絲撤出,插管步驟,13，撤出插管鞘從導(dǎo)管近端撤出插管鞘，妥善棄置,插管步驟,14，修正導(dǎo)管長

6、度 用鋒利的無菌剪刀，小心地剪斷導(dǎo)管。 保留體外導(dǎo)管5厘米以安裝連接器檢視切面，確認(rèn)沒有松散結(jié)構(gòu)、沒有剪出斜面,插管步驟,15，安裝連接器將減壓套筒安裝到導(dǎo)管上將導(dǎo)管套到連接器的柄上，推進(jìn)到底。注意不要使導(dǎo)管起褶。沿直線將連接器的倒勾和減壓套筒的溝槽連接在一起。不可扭動(dòng)將二者鎖定,插管步驟,16，抽吸和沖洗連接充好鹽水的注射器抽吸至回血，并將回血推注回病人體內(nèi)。（緩慢輕柔地將注射器活塞拉回1-2ml

7、，等待片刻即可見回血，切忌過分用力）,兒科病人用6ml沖管如不能抽回血，可能是導(dǎo)管末端貼于血管壁。應(yīng)先沖入少量生理鹽水令導(dǎo)管飄浮在血液中，即可到回血。為降低潛在的少量血液返流至導(dǎo)管頭部的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)邊注射最后0.5ml生理鹽水邊撤針（正壓封管）。,插管步驟,17，確認(rèn)定位在X-線下確認(rèn)導(dǎo)管頭部的位置,插管步驟,18，固定導(dǎo)管導(dǎo)管體外部分盤繞一“S”彎后，固定以帖膜 蝶型交叉固定連接器,撤出導(dǎo)管,去掉敷料于靠近入點(diǎn)處捏