pbl心衰進(jìn)行曲

1、,,,,,,,,PBL之心衰進(jìn)行曲,,小組成員,孫守琦,張正斌,邢明遠(yuǎn),周立京（組長(zhǎng)）,李銀蕾,王昱林,趙德昌,Part,Part,,1,,目標(biāo)定位,荏苒是一位53歲的西安某中學(xué)高三畢業(yè)班班主任。她年輕時(shí)對(duì)乒乓球情有獨(dú)鐘，曾獲得國(guó)家二級(jí)運(yùn)動(dòng)員的稱(chēng)號(hào)，但由于年齡的增加，工作的繁忙以及瑣碎的家庭生活，她的愛(ài)好早已不再。,1、性別因素對(duì)高血壓發(fā)病產(chǎn)生的影響？2、為何高血壓發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而增高？3、年輕時(shí)的運(yùn)動(dòng)員經(jīng)歷是否對(duì)荏苒高血壓發(fā)

2、病產(chǎn)生影響？,工作的責(zé)任心和學(xué)生的愛(ài)戴，使她整日忙于工作經(jīng)常在晚上和周末加班加點(diǎn)，而她也樂(lè)在其中。近兩年來(lái)，出現(xiàn)時(shí)隱時(shí)現(xiàn)的頭暈、頭痛以及難以入睡，記憶力也逐年減退，這讓她對(duì)自己的工作感覺(jué)到越來(lái)越力不從心，但她覺(jué)得這是工作壓力所致，未放心上，又到臨近春季的學(xué)期末了，這天冷空氣突然來(lái)臨，讓早早出門(mén)的荏苒感覺(jué)到難以忍受的頭疼和一陣陣的眩暈，她不得不給學(xué)校請(qǐng)了假，到附近醫(yī)院就診。,1、氣候環(huán)境對(duì)于高血壓發(fā)病有何影響？2、為什么會(huì)出現(xiàn)頭暈頭痛及

3、入睡困難，記憶力下降？3、為什么癥狀會(huì)時(shí)隱時(shí)現(xiàn)？,在醫(yī)院，醫(yī)生給荏苒進(jìn)行了體檢，并詢(xún)問(wèn)其既往史和家族史。荏苒告訴醫(yī)生，她身體素來(lái)健康，從不吸煙喝酒，但父母均患有高血壓，平日愛(ài)吃咸味較重的食物。,1、遺傳因素對(duì)于高血壓發(fā)病有何影響？2、高鹽飲食對(duì)于高血壓有何影響？,體檢：體溫37.3℃，脈搏90次/分，呼吸14次/分，血壓155/100mmHg（正常值：100~120/60~80mmHg）。,體溫﹑脈搏、呼吸的定義分別是什么？其產(chǎn)生

4、機(jī)理分別是什么？體檢的正常數(shù)值分別應(yīng)為多少？調(diào)節(jié)中樞是什么？調(diào)節(jié)機(jī)制又是如何？,心律齊，無(wú)雜音，雙肺未聞及羅音，腹部和四肢檢查未見(jiàn)異常。血、尿常規(guī)以及肝、腎功未見(jiàn)異常。心電圖顯示：竇性心律，80次/分，正常心電圖。胸片未見(jiàn)異常。B超顯示，腎臟及腎上腺未見(jiàn)占位性病變，腎血管和血流正常，腦血管及血流正常。,1、心臟雜音的分類(lèi)及各代表什么疾病？產(chǎn)生機(jī)理分別是什么？2、心電圖的原理，各段及各波的意義？3、異常心電圖的分類(lèi)及代表的疾病。

5、4、什么叫占位性病變？,醫(yī)生讓荏苒在近2周內(nèi)復(fù)查血壓，發(fā)現(xiàn)其血壓波動(dòng)在150~170/95~105mmHg之間。結(jié)合之前的檢查結(jié)果，荏苒被診斷為原發(fā)性高血壓。,1、原發(fā)性高血壓的定義及病理變化。2、高血壓的分類(lèi)？高血壓與高血壓病的區(qū)別？,醫(yī)生給予5mg/天波依定（非洛地平緩釋片，鈣通道阻滯藥）治療，復(fù)查血壓為118/85mmHg。并建議她調(diào)整工作強(qiáng)度，注意勞逸結(jié)合，適當(dāng)鍛煉，低鹽飲食，堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥控制血壓。,1、鈣通道阻滯藥的作用機(jī)

6、制，不良反應(yīng)，適用癥及常用藥。2、為什么用鈣通道阻滯藥而不用其它類(lèi)藥(如鈉通道阻滯藥)，其它藥有何副作用？3、高血壓藥為什么要長(zhǎng)期服用，長(zhǎng)期服藥有何副作用？,Part,Part,,2,,目標(biāo)定位,荏苒自服用藥物控制血壓后，感覺(jué)良好，精力和記憶力都有明顯改善，頭痛、失眠等癥狀也5年逐漸消失。到當(dāng)年5月時(shí)，自覺(jué)癥狀已經(jīng)全部消失，加上臨近高考，緊張的工作和恢復(fù)良好的身體狀況讓她覺(jué)得已經(jīng)痊愈，自行停藥后亦無(wú)不適發(fā)生。 此后幾年內(nèi)，荏

7、苒時(shí)有頭暈、頭痛的發(fā)生，曾間斷服用波依定并測(cè)量血壓，癥狀好轉(zhuǎn)即停藥。5年后的一個(gè)冬日清晨，剛起床的荏苒突然感覺(jué)頭痛欲裂，許久未出現(xiàn)的眩暈也隨之而來(lái)，同時(shí)感到一陣陣的心慌。家人急忙將她送到醫(yī)院。,1、治療高血壓間斷給藥的危害？2、心慌與心悸的區(qū)別？,醫(yī)生檢查后發(fā)現(xiàn)，體溫37.5℃，脈搏110次/分，呼吸19次/分，血壓175/110mmHg。心律齊，無(wú)雜音，未聞及呼吸羅音，腹部和四肢檢查未見(jiàn)異常。血、尿常規(guī)以及肝、腎功未見(jiàn)異常。心電圖顯

8、示：竇性心律，100次/分，左心室高電壓，電軸偏左。胸片顯示雙肺清晰，心影向左側(cè)擴(kuò)大，升主動(dòng)脈及弓部迂回延長(zhǎng)。,1、為什么出現(xiàn)左心室高電壓？2、什么叫電軸？為什么會(huì)偏左？3、為什么心影左側(cè)擴(kuò)大？4、為什么出現(xiàn)升主動(dòng)脈及弓部的迂回延長(zhǎng)？,醫(yī)生給予拜新同（硝苯地平控稀片，鈣通道阻滯藥）30ng/天、蒙諾（福辛普利鈉藥，血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化酶抑制藥ACEI）10mg/天，荏苒服用藥物后復(fù)查血壓降至130/95mmHg后隨機(jī)出院。醫(yī)生囑咐荏苒

9、需堅(jiān)持服用降壓藥控制血壓，每周檢測(cè)血壓波動(dòng)情況，同時(shí)注意休息，避免疲勞。,1、為什么前兩部分用了兩種不同的鈣通道阻滯藥？2、ACEI的作用機(jī)制，不良反應(yīng)，禁忌癥。,出院后的荏苒對(duì)自己的情況也上了心，每日?qǐng)?jiān)持服藥，每周自查血壓，血壓得到了比較好的控制，波動(dòng)在130~140/85~95mmHg之間。但在天氣寒冷、情緒激動(dòng)及工作勞累的情況下，頭痛頭暈癥狀隨之發(fā)生，血壓也往往會(huì)升高。 2年后，荏苒退休了，肩頭一輕的她心情也隨之好轉(zhuǎn)，每

10、日?qǐng)?jiān)持散步、服藥，身體也日漸硬朗。自感好轉(zhuǎn)的她，漸漸放松了血壓的監(jiān)測(cè)，服藥也變得斷斷續(xù)續(xù)起來(lái)。,1、高血壓患者如何通過(guò)日常鍛煉恢復(fù)身體機(jī)能？鍛煉時(shí)需要注意什么？,Part,Part,,3,,目標(biāo)定位,64歲的荏苒退休已經(jīng)4年了，自家的孩子也有了下一代，深知為人父母不易的她又開(kāi)始為家里的第三代忙碌起來(lái)，每日買(mǎi)菜、做飯、洗衣、帶孩子成了她生活的新生活。但她發(fā)現(xiàn)，自己好像老了，跟不上社會(huì)的節(jié)奏，走路總快不起來(lái)，老比別人慢上一大截，樓梯總覺(jué)得太

11、高，走2層就得扶著欄桿歇歇,喘喘氣，出門(mén)買(mǎi)菜回到家就渾身沒(méi)勁。尤其是最近一段時(shí)間,1、為什么出現(xiàn)經(jīng)常喘不過(guò)氣來(lái)的癥狀？2、為什么平躺時(shí)墊高患者感覺(jué)會(huì)好一些？,頻頻出現(xiàn)心慌、氣短、頭暈、乏力，自查脈搏不規(guī)律。這天晚上，勞累了一天的她，突然感覺(jué)心慌的厲害，喘不過(guò)氣來(lái)，躺平后更感覺(jué)憋氣的厲害，要墊上3個(gè)枕頭才能感覺(jué)好一些。家人急忙將她送入醫(yī)院救治,經(jīng)醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)，體溫37.3℃，脈搏120次/ 分，呼吸25次/分，血壓160/105mmHg

12、。心率115次/分，心律不齊，但無(wú)雜音，雙肺下部未聞及濕羅音，腹部和四肢檢查未見(jiàn)異常。心電圖顯示：P波消失，出現(xiàn)小而不規(guī)則房顫波，心室率不規(guī)則，約110~120次/分，左心室高電壓，電軸左偏，診斷為心房顫動(dòng)、左室心肌肥厚。,1、心律不齊的定義，機(jī)制及危害。2、P波消失，小而不規(guī)則的房顫波，心室律不規(guī)則產(chǎn)生的原因？:3、左室心肌肥厚的形成原因？,B超顯示：室間隔和左心室后壁厚度增加，左心房和左心室輕度增大，左室射血分?jǐn)?shù) (LVEF)

13、43％ (正常值約為55％~65％) ，各瓣膜區(qū)未見(jiàn)返流。胸片顯示：雙肺紋理增粗，肺門(mén)充血，心影擴(kuò)大，呈靴型。血、尿常規(guī)以及肝、腎功未見(jiàn)異常。,1、B超、X光的原理。2、雙肺紋理增粗，肺門(mén)充血，心影擴(kuò)大的原因？3、左心房和左心室輕度增大，為何左室射血分?jǐn)?shù)會(huì)下降？,醫(yī)生給予了地高辛強(qiáng)心和氫氧噻嗪利尿，囑咐荏苒臥床休息，低鹽飲食，避免情緒緊張。并告訴荏苒，由于她之前沒(méi)有很好地控制血壓以及過(guò)度的勞累，使她心臟功能已經(jīng)出現(xiàn)衰退，但是只要配合

14、治療，還是可以維持心臟代償性的工作滿(mǎn)足較高的生活質(zhì)量。醫(yī)生的話(huà)讓荏苒放寬了心。住院1周后，荏苒已經(jīng)能夠平臥入睡，安靜狀態(tài)下再無(wú)心慌氣短胸悶的情況。,1、地高辛和氫氯噻嗪的作用機(jī)制及副作用各是什么？2、β受體阻斷的藥理機(jī)制、不良反應(yīng)及其適用癥？,出院后，醫(yī)生給予蒙諾（福辛普利鈉藥，ACEI）10mg/天、倍他樂(lè)安（美托洛爾緩稀片，β受體阻斷藥）6.25/次3次/天、氫氧噻嗪25mg/天和阿司匹林100mg/天，建議隨診觀(guān)察。荏苒也堅(jiān)持服

15、藥，偶有心慌氣短發(fā)作，經(jīng)醫(yī)生調(diào)整藥物劑量即恢復(fù)多年來(lái)病情基本穩(wěn)定。,1、阿司匹林的藥理作用及副作用？2、偶有發(fā)作時(shí)調(diào)整用藥劑量便好，為什么？怎樣調(diào)整劑量？遵循的原則？,Part,Part,,4,,目標(biāo)定位,七十古稀的荏苒多年來(lái)一直堅(jiān)持服藥，每日散步鍛煉身體，病情基本穩(wěn)定。這一年，許久不曾探親的她乘火車(chē)回了一趟老家，并在那里呆了半個(gè)月?；貋?lái)后感覺(jué)相當(dāng)疲憊，到第3天就感覺(jué)頭暈，心悸和氣喘加重，尿量也明顯減少，晚間洗腳時(shí)發(fā)現(xiàn)下肢水腫，按壓出

16、現(xiàn)凹陷。感覺(jué)不對(duì)勁的荏苒在第四天去了醫(yī)院。,1、哪些因素可以引起尿量明顯減少？2、下肢水腫的原因機(jī)制有哪些？,醫(yī)生體檢發(fā)現(xiàn)，體溫37.0℃，脈搏50次∕分，呼吸29次∕分，血壓135∕90mmHg。心率45次∕分，律不齊，心尖部可聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音，雙肺下部可聞及濕羅音。腹軟無(wú)壓痛，肝肋下2cm脾未觸及，雙下肢輕度凹陷性水腫。心電圖提示：心房顫動(dòng)﹑二度房室傳導(dǎo)阻滯。B超顯示：室間隔和左心室后壁增厚，左房和左室增大，二尖瓣反流(輕度)

17、，左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)39％﹙正常值約為55%~65%）。胸片顯示：雙肺紋理粗，心影﹚擴(kuò)大呈靴型。血、尿常規(guī)以及肝、腎功未見(jiàn)異常。,1、心尖部吹風(fēng)樣雜音及肺濕羅音的產(chǎn)生原理。2、為什么要檢測(cè)脾是否觸及？3、二尖瓣、三尖瓣返流的原因和影響。4、血、尿常規(guī)以及肝、腎功未見(jiàn)異常，為何產(chǎn)生尿量明顯減少？,在醫(yī)生的建議下，荏苒安裝了起搏器，起搏心率固定在60次∕分。治療后，她在安靜狀態(tài)下頭暈、心慌和氣喘的癥狀消失，肺部濕羅音和下肢水腫不

18、在出現(xiàn)，B超結(jié)果表明其在左室射血分?jǐn)?shù)55%。醫(yī)生給予蒙諾（福辛普利鈉片，ACEI)20mg∕天、地高辛0.25mg∕天、倍他樂(lè)克（美托洛爾緩釋片，β受體阻斷藥）12.5mg∕次3次∕天﹑氫氯噻嗪50mg∕天﹑阿司匹林100mg∕天和門(mén)冬酸鉀鈉200mg∕次3次∕日。此后五年內(nèi)，荏苒病情基本穩(wěn)定。未因心力衰竭而住院。,1、如何安裝起搏器？起搏器的作用機(jī)理？2、門(mén)冬酸鉀鎂的藥理作用機(jī)制以及不良反應(yīng)各是什么？3、長(zhǎng)期用藥是否產(chǎn)生副作用？會(huì)

19、產(chǎn)生何種副作用？,Part,Part,,5,,目標(biāo)定位,5年后的初春，多變的天氣讓荏苒感冒了。雖然她自行服用了清溫沖劑和頭孢呋辛酯片，但感冒癥狀并無(wú)好轉(zhuǎn)，自覺(jué)氣喘，到第2天晨起時(shí)憋氣感加重，連下地行走都有困難，隨即臥床休息，晚間時(shí)候感覺(jué)發(fā)冷、寒戰(zhàn)，自測(cè)體溫39.8℃，遂送醫(yī)院院就診。,1、清溫沖劑和頭孢呋辛脂片藥用作用機(jī)理是什么？是否與之前用藥有拮抗？2、為什么用上述藥后感冒無(wú)好轉(zhuǎn)？3、憋氣、發(fā)冷的原因是什么？4、發(fā)冷、寒顫，體溫