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1、產(chǎn)后的子宮,,你腫么了？,場景1,唐玲，女性，33歲。結(jié)婚4年未孕，結(jié)婚前人工流產(chǎn)3次。經(jīng)治療，于今年1月份懷孕，懷孕前三個月因為見紅曾保胎治療，整個懷孕期間還算平穩(wěn)。孕38+4周，因“不規(guī)則宮縮12小時”入院。入院8小時后宮口開全，第二產(chǎn)程時孕婦訴乏力，配合差，拒絕進食。經(jīng)催產(chǎn)素靜滴加強宮縮，于1小時55分后分娩一女嬰，體重3980g，Apgar9’-9’。等待20分鐘胎盤未娩出，突然一陣陰道流血約200ml。,問題,1. 唐女士順產(chǎn)

2、過程中的出血可能由哪些原因引起？2. 生理性止血的過程？血液凝固的過程？3. 出血的高危因素有哪些？ 如何預(yù)防？4. 醫(yī)生需進一步如何處理？可以進一步進行哪些檢查？,場景2,醫(yī)生遂行宮腔探查術(shù)，予人工剝離胎盤，胎盤部分粘連較致密，手術(shù)中累計出血約200ml，檢查胎盤胎膜完整，部分表面毛糙。檢查宮底臍上2指，質(zhì)軟，按壓宮底又一陣出血約400ml，按摩子宮，開放靜脈通路，予卡貝一支+平衡液靜滴。觀察數(shù)分鐘，陰道流血有減少，但子宮下段仍

3、較軟，予欣母沛一支宮頸注射后予縫合會陰傷口。,問題,如何檢查胎盤？胎盤因素引起的產(chǎn)后出血有哪些？常用子宮收縮劑有哪幾類？作用機制是什么？副作用是什么？臨床如何進行陰道失血量的評估？4. 胎盤娩出后還需做哪些觀察？,場景3,術(shù)畢再次按壓宮底，出血約50ml；半小時后陰道內(nèi)又有一陣流血及血塊，量約200ml。檢查宮底臍平，質(zhì)硬。患者覺頭暈、口渴、乏力，較淡漠。血壓90/50mmHg，心率120次/分，并立刻做了血常規(guī)、凝血功能、電

4、解質(zhì)、3P實驗，備血。醫(yī)生認為唐女士出現(xiàn)了休克，予以開放二路靜脈補液支持治療。與患者家屬談話，交待病情。醫(yī)生很快拿到了唐玲的化驗結(jié)果：血常規(guī)：WBC 14.3*109/L，N 69.4%，Hb 85g/L，Plt 129*109/L，Hct 0.24(術(shù)前Hb：105g/l), 查凝血功能正常，3P實驗：陰性。,問題,1. 什么是產(chǎn)后出血？產(chǎn)后出血的原因有哪些？唐女士產(chǎn)后出血的原因可能是什么？2. 產(chǎn)后出血的治療原則是什么？3.

5、 什么是休克？唐女士屬于哪一種休克？休克的治療原則是什么？ 4. 除了補液支持治療，還需做哪些對癥治療和處理？,場景4,經(jīng)上述處理后，患者仍有陰道流血，覺頭暈乏力，醫(yī)生予以輸血：少漿血4u，血漿200ml，冷沉淀2u，并急診行床旁B超。宮頸注射欣母沛并繼續(xù)按摩子宮，同時予抗生素靜滴。床旁B超提示：宮腔內(nèi)見混合性結(jié)構(gòu)。遂行B超監(jiān)護下清宮術(shù)，清出血塊及少量胎膜組織。產(chǎn)后2小時累計出血300ml。再次與患者家屬談話，交待病情，必要時行全子

6、宮切除術(shù),問題,1. 輸血的指征是什么？什么是成分輸血？如何觀察輸血反應(yīng)？ 2. 如何判斷補液支持治療的療效？3. 為什么需使用抗生素？4. 宮縮乏力引起的產(chǎn)后出血除了使用宮縮劑外還可以采取什么措施？,場景5,產(chǎn)房內(nèi)積極搶救2小時后，產(chǎn)婦陰道流血減少，生命體征平穩(wěn)。宮縮好，宮底臍下一指，惡露少。尿量200ml。累及出血量1200ml。產(chǎn)婦返回病房。產(chǎn)后4小時，復(fù)查血常規(guī)，電解質(zhì)，凝血功能，3P實驗，D-dimer，報告均正常范圍