麥默通手術(shù)的護理

1、乳腺微創(chuàng)手術(shù)Mammotome(麥默通) 的護理,,隨著生活方式的逐漸變化和生活水平的提高乳腺疾病發(fā)病率明顯增高，年輕女性纖維瘤及增生瘤樣病變臨床多見［1］。尤其一乳多發(fā)者較多，傳統(tǒng)方法是對良性腫塊進行開放手術(shù)切除，在乳房表面留有明顯的疤痕，對于多發(fā)者留有多處疤痕，這對當今愛美的女性，尤其是年輕、未婚未育的患者很難接受。,,麥默通系統(tǒng)是用于乳腺微創(chuàng)活檢的新技術(shù)。它在B超引導(dǎo)下，通過計算機控制的真空輔助高速旋切設(shè)備，利用真空負壓吸引原理，

2、進行乳腺組織微創(chuàng)切割的儀器系統(tǒng)，主要用于診斷女性乳腺腫瘤和可疑病灶，對較小的良性腫瘤可在微創(chuàng)下切除，具有切口小，腺體組織損傷少，術(shù)中出血少，術(shù)后恢復(fù)快，幾乎無瘢痕的優(yōu)點，受到了對生活追求高品質(zhì)、對外形要求高及一些年輕女性的歡迎，為患者開辟了一條新的手術(shù)途徑,主要內(nèi)容,乳腺疾病是女性的多發(fā)和常見疾病，尤其乳腺Ca是一種嚴重影響婦女身心健康，甚至危及生命的惡性腫瘤。影像學檢查方法是發(fā)現(xiàn)和診斷乳腺Ca的主要手段。超聲檢查操作簡便，可多斷面檢查

3、，定位效果好,對病灶的發(fā)現(xiàn)率也較高。,了解乳腺,解剖 正常女性乳腺位于胸前壁，上界平第2－3肋，下界平第6－7肋，內(nèi)界達胸骨緣，外界達腋前線。有的乳腺腺體向腋部有一突出部分，稱外側(cè)突,也可稱副乳。,鎖骨,,胸肌,胸骨,乳腺小葉,乳頭,乳暈,,,,乳腺管,,,,腋窩淋巴結(jié),肋骨,脂肪組織,,,,了 解 乳 腺,,,,,,,了 解 乳 腺,乳腺病變的微創(chuàng)診斷,信息時代的發(fā)展，醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變,乳腺病變的微創(chuàng)活檢,普查發(fā)現(xiàn)的乳腺異常超過80

4、%為良性病變，總成本的32%用于良性病變的切開活檢微創(chuàng)診斷可使80%的患者避免切開活檢乳腺癌患者經(jīng)微創(chuàng)活檢明確診斷，有助于治療方案的確定，一次完成手術(shù)手術(shù)類型切口設(shè)計顯著降低保乳手術(shù)切緣陽性率降低費用,,乳腺活檢方式,外科手術(shù)切除活檢（Surgery Biopsy）細針活檢(Fine Needle Aspiration Biopsy)核芯組織針活檢(Core Tissue/Needle Biopsy)真空輔助活檢

5、(Vacuum-Assisted Biopsy,Mammotome),乳腺病變活檢技術(shù),切開活檢術(shù) 手術(shù)室內(nèi)進行較長的皮膚切口局麻或全麻疤痕或組織變形 影響鉬靶片效果需要一周的恢復(fù)時間,細針抽吸細胞學細胞學vs.組織學需細胞學專業(yè)人員明顯的標本量不足2%~37%假陰性率高0%~32%不能鑒別原位癌與浸潤性癌無法標記病變部位,乳腺病變活檢技術(shù),乳腺病變活檢技術(shù),常規(guī)空芯針活檢組織學與針吸細胞學相比，診斷

6、明確小的、不連續(xù)標本需精確定位多次進針/出針無法標記活檢部位,乳腺病變活檢技術(shù),真空輔助乳腺活檢系統(tǒng) （Vacuum-Assisted Mammotome）充足、連續(xù)組織標本，組織量大由于真空輔助，無需精確定位一次進針可在活檢部位放置標記夾3~5mm 皮膚切口—不需縫合配合B超或最先進的鉬靶定位系統(tǒng)及MRI,精確定位，準確切除。,幾種活檢方法的優(yōu)缺點比較,Mammotome簡介,Mammotome：真空輔助

7、乳腺活檢系統(tǒng)（Vacuum-Assisted Mammotome）出現(xiàn)于1994年Mammotome系統(tǒng)由真空抽吸泵和旋切刀頭組成，旋切刀頭由套管針構(gòu)成，加上真空抽吸，并具有特殊的傳送裝置，在不退出外套的情況下，通過內(nèi)套針的運動將切取標本運出體外，并進行重復(fù)多次切割，獲取多個組織樣本，進行病理組織學診斷。美國每年應(yīng)用真空輔助活檢手術(shù)量約為384000臺。,適應(yīng)癥,1.診斷性活檢 ? 超聲（echo）檢查發(fā)現(xiàn)的可疑乳腺實性腫物

8、,BI-RADS分級4-5級。 ? 乳腺X線攝影（mammography）檢查BI-RADS分級3-5級，臨床觸診陰性乳腺病灶（nonpalpable breast lesions, NPBLs）。 ? 乳腺癌診斷明確，擬行術(shù)前化療者，經(jīng)粗針穿刺 失敗需治療前確定病理類型及免疫組化類型。 2.切除手術(shù) ? 直徑小于等于3cm的乳腺纖維腺瘤。,Mammotome引導(dǎo)方式,超聲引導(dǎo)X線立體定位系統(tǒng)引導(dǎo)MRI引導(dǎo),

9、超聲引導(dǎo)微創(chuàng)活檢,高頻超聲設(shè)備多已具備活檢費用較低活檢并發(fā)癥低可完全切除良性病變腋淋巴結(jié)活檢唯一可以對活檢區(qū)域進行實時顯像的技術(shù),超聲引導(dǎo)的特點,超聲已成為乳腺微創(chuàng)活檢最準確和首選的 引導(dǎo)技術(shù)，80%的乳腺病灶適合超聲引導(dǎo)高頻超聲設(shè)備多已具備定位、穿刺、旋切均在超聲引導(dǎo)下實時進行只要超聲查得到，旋切刀就能切到適合中國婦女乳腺特點費用低，并發(fā)癥低，漏切率低體位相對舒適，無放射線缺點：對不伴有結(jié)節(jié)的微鈣化病灶不

10、能顯示。,超聲引導(dǎo)微創(chuàng)活檢指征,鉬靶片乳腺結(jié)構(gòu)扭曲，超聲可見局灶或可疑微小鈣化，超聲可見不適合常規(guī)空芯針活檢病灶較小病灶過淺或過深常規(guī)空芯針活檢失敗常規(guī)空芯針活檢或FNA可疑惡性保乳術(shù)后可疑復(fù)發(fā)病變診斷需要較大活檢標本替代切開活檢，完全切除良性病變,乳腺微創(chuàng)活檢的安全性,上皮移位乳腺組織內(nèi)DCIS移位易誤診為浸潤性癌區(qū)域淋巴結(jié)DCIS移位使SLN陽性針道種植空芯針活檢常見 114種植/325針道/352例活檢

11、陽性率與時間間隔相關(guān)：28d分別42%，37%，15%；種植的癌細胞難以成活可觸及病變的空芯針活檢已成為標準的臨床處理，對預(yù)后無明顯的不良影響Mammotome種植顯著降低,操作過程,病人仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，用涂以無菌異聲膠的B超探頭，確認病灶位置，并選擇預(yù)穿刺進針點麻醉：B超引導(dǎo)下，用22G長針頭將1%利多卡因注射到病灶底部及穿刺通道，在預(yù)進針點用尖刀片切開皮膚2~3mm旋切刀頭穿過皮膚的切口后，B超引導(dǎo)下插入乳腺病灶深

12、面，對病灶進行多次旋切、抽吸，直至B超顯示無殘留病灶，終止旋切。用真空抽吸清除殘腔滲血，無菌敷料覆蓋切口，彈性繃帶加壓包扎。,麥默通系統(tǒng)的優(yōu)點：,。,術(shù)前護理：,1、心理護理 麥默通是一項治療乳腺疾病的微創(chuàng)新技術(shù)，患者對它了解甚少，對其存在或多或少的思想顧慮；擔心手術(shù)是否安全、害怕穿刺時疼痛等等，由于旋切刀本身費用較高，患者還會擔心費用高而效果不佳。因此，術(shù)前向患者介紹麥默通的操作方法、原理，其安全可靠，與傳統(tǒng)手術(shù)治療相比，有創(chuàng)傷

13、小、快速、術(shù)后手術(shù)疤痕不明顯等優(yōu)點，全程費用與傳統(tǒng)手術(shù)治療持衡，并且在彩色多普勒超聲下進行，可有效防止腫塊未切除干凈的問題。其次，手術(shù)在局部麻醉下進行，麻醉風險較小，安全性高。最后詳細交代術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后注意事項，通過耐心、親切的交談使病人建立起對醫(yī)護3人員的信任感，協(xié)助其解除各種顧慮，使其積極配合治療和護理。,術(shù)前護理：,2、患者準備 術(shù)前B超檢查是必須的，還需檢查患者的血常規(guī)、出凝血時間。如有出血傾向，妊娠期，哺乳期等情況應(yīng)禁

14、忌。麥默通乳腺術(shù)前無需禁食。對可觸及及高度懷疑是惡性的乳腺病變。雖然同樣可以使用該技術(shù)進行切除活檢，迅速做出病理診斷，但由于價格昂貴，又需要再次開放手術(shù)，我們建議應(yīng)用空心針穿刺活檢。,術(shù)后護理：,1、一般護理 術(shù)后協(xié)助患者臥床休息；常規(guī)檢測生命體征，觀察血壓，心率的變化；指導(dǎo)患者當天進清淡易消化的食物。,術(shù)后護理：,2、預(yù)防出血 在82例患者中出現(xiàn)了皮下淤血9例，血腫3例，是由于術(shù)中壓迫傷口時間不夠長或術(shù)后彈性繃帶移位引起，

15、因此術(shù)后要注意觀察患者胸部繃帶是否包扎過松過緊，詢問患者有無呼吸困難，胸悶不適，必要時可由醫(yī)生適當調(diào)整繃帶的松緊度，囑患者勿自行調(diào)節(jié)，如有繃帶移位要及時予重新包扎；注意傷口有無滲血，如滲血滲液較多濕透繃帶應(yīng)及時通知醫(yī)生。,術(shù)后護理：,3、預(yù)防感染 術(shù)中所有旋切刀均為一次性使用，術(shù)后常規(guī)遵醫(yī)囑使用口服抗生素和止血藥1天，避免血腫，預(yù)防血腫引起的繼發(fā)感染。本組所有病人無1例感染。,術(shù)后護理,4、術(shù)后活動 麥默通手術(shù)時間雖短，但由于

16、患肢處于制動狀態(tài)，術(shù)后容易引起麻木不適，因此，可指導(dǎo)患者適當活動上肢，可做握拳、曲肘等運動，促進血液循環(huán)，減輕不適感。同時，又要避免雙臂大幅度外展活動影響傷口的愈合，引起出血。,術(shù)后護理：,5.出院指導(dǎo) 出院后彈力繃帶常規(guī)包扎48h,局部傷口保持清潔干燥，5天內(nèi)禁浴；告知患者乳腺纖維瘤有復(fù)發(fā)的肯能性，指導(dǎo)患者乳房自檢的方法；出院帶藥的服用方法；3天后門診復(fù)查,乳 房 自 檢,乳房自檢： 自我了解乳房健康狀況的檢查，是每個婦

17、女都應(yīng)該掌握的。 有利于早期發(fā)現(xiàn)乳腺疾病，特別是乳腺腫瘤、乳腺癌。,1.自查對象,美國健康協(xié)會提倡婦女從２０歲開始每月進行乳腺自查，每年到醫(yī)院常規(guī)檢查一次。,４０－５０歲年齡段高發(fā)于其他年齡段，尤其４０歲未生育者，月經(jīng)初潮早，閉經(jīng)晚于５０歲，結(jié)婚未育未哺乳者，３０歲以上初婚者，有乳腺炎及增生史或乳腺多次接受放射線照射者肥胖者等。,乳房檢查的最佳時間通常是月經(jīng)來潮后第9～11天 絕經(jīng)期婦女可選擇每月的固定日期。,2.乳房檢查的

18、內(nèi)容,2.乳房檢查的內(nèi)容,,,,,,,2.乳房檢查的內(nèi)容,,乳頭有無液體滲出乳頭四周有無皺褶皮膚是否起皺顏色有無變化皮膚紋理有無變化腫塊,視 診,觀察乳房大小是否對稱，皮膚有無異常性改 變（如色澤、水腫、隆起、凹陷等）及乳頭 位置（如有無上抬、移位、內(nèi)陷）,觸 診,了解乳房有無腫脹及性質(zhì)乳房檢查的順序：外上→外下→內(nèi)下→內(nèi)上 →中央（乳頭、乳暈）區(qū)。腫塊：記錄大小、外形是否規(guī)則、硬度？邊界

19、清楚？表面光滑？周圍組織粘連情況。,乳房自我檢查方法（1）,乳房自我檢查方法（2）,,乳房自我檢查方法（3）,乳房自我檢查方法（4）,,,乳房自我檢查方法（5）,自查要點,指法：指腹觸摸，同時要三指并攏,,乳房保養(yǎng)治療方法,1、食療法　　乳房一直被人們認為是女性特有的美的象征，因此，女性常常追求有一對理想的乳房。對于乳房發(fā)育不豐滿的女性　　還應(yīng)多吃一些熱量高的食物，如蛋類、瘦肉、花生、核桃、芝麻、豆類、植物油類等，使瘦弱的變

20、體變得豐滿，同時乳房中也由于脂肪的積蓄而變得豐滿而富有彈性。瀟雪推薦：美味美胸 誘惑你的每根神經(jīng),乳房保養(yǎng)治療方法,對于乳房瘦小或大小不均者　　除了注意睡姿，按摩運動并輔以藥物治療外，采用飲食療法不失為一大捷徑?！　±笾χ啵豪笾Ω?5枚去殼取肉，蓮子、淮山各150克，瘦肉250克，同煮粥，每周吃2次。 ：,乳房保養(yǎng)治療方法,海帶燉鯉魚 海帶200克 豬蹄1只 花生150克 鯉魚1500克 干豆腐2塊，豆腐切絲，先用油

21、、鹽分別爆香海帶、豬蹄、豆腐絲，然后將海帶、豬蹄、花生一起加鹽糖、酒燉1小時，最后將姜、蔥、煎好的鯉魚放入豬蹄花生中燉半小時，堅持常服食，可助乳房發(fā)育。豆?jié){燉羊肉（脾胃虛弱）淮山藥200克 羊肉500克 豆?jié){500克，以上藥食加入油、鹽、姜少許，一起燉2小時。每周服2次，可助乳房發(fā)育。木瓜煮牛奶,乳房保養(yǎng)治療方法,2、按摩法：包括指壓穴位、精油推拿、綜合手法等。主要是按摩促進了氣、血及淋巴液的循環(huán)，并刺激到神經(jīng)的傳導(dǎo)，因此往