骨折課件

1、骨 折(Fracture),第一節(jié) 概 論 定義：骨的連續(xù)性或完整性中斷稱 為骨折。,一、骨折的病因、分類及移位,病因：（一）直接暴力（二）間接暴力（三）肌牽拉力 創(chuàng)傷性（四）積累勞損（五）骨骼疾病 病理骨折：當(dāng)骨骼有病變時，遭受輕微的外力 即可發(fā)生骨折，稱病理性骨折。,,分類,（一）按骨折處是否與外界相通 閉合性骨

2、折 開放性骨折（二）按骨折的程度和形態(tài) 不完全骨折（裂紋骨折、青枝骨折） 完全骨折（橫行骨折、斜行骨折、螺旋骨折、粉碎骨折、嵌插骨折、骨骺分離）穩(wěn)定性骨折：骨折經(jīng)復(fù)位、外固定后不易再移位者不穩(wěn)定性骨折：骨折經(jīng)復(fù)位、外固定后容易再移位者,骨折移位,成角移位 側(cè)方移位 短縮移位 分離移位 旋轉(zhuǎn)移位,二、骨折的臨床表現(xiàn)和

3、診斷,臨床表現(xiàn)（一）全身表現(xiàn)（二）局部表現(xiàn)：疼痛、腫脹、活動障礙 骨折的特有體征： 1· 畸形 2· 反?；顒?3· 骨擦音或骨擦感以上三種體征具備其一，即可診斷骨折（三）X線檢查,三、骨折的并發(fā)癥,早期并發(fā)癥： 1· 休克 2&#

4、183; 血管損傷 3· 神經(jīng)損傷 4· 重要臟器損傷 5· 感染 5· 骨筋膜室綜合癥 6· 脂肪栓塞中晚期并發(fā)癥： 1· 關(guān)節(jié)僵硬 2· 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 3· 損傷性骨化 4· 缺血性

5、骨壞死 5· 缺血性肌攣縮 6.墜積性肺炎 7. 褥瘡 8.下肢深靜脈血栓形成 9. 骨折畸形愈合,骨筋膜室綜合征,由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因缺血而產(chǎn)生的一系列早期癥候群。該癥候群可導(dǎo)致休克心律不齊和急性腎衰竭。5P,四、骨折的愈合過程及其影響因素,（一）骨折的愈合過程 1·

6、 血腫機(jī)化演進(jìn)期 2· 原始骨痂形成期 3· 骨痂塑形改造期 與骨折愈合有關(guān)的骨生長因子 IGF-I IGF-II (胰島素生長因子I、II ) PDGF （血小板衍化生長因子） bFGF （堿性成纖維細(xì)胞因子） TGF-β (β轉(zhuǎn)化生長因子） BMP (骨形態(tài)發(fā)生蛋白）,（二）

7、影響骨折愈合的因素,1·年齡2· 健康狀況3· 骨折部的血液供應(yīng)4· 軟組織的損傷程度5· 軟組織嵌入6· 感染7· 治療方法,（三）骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn),1·局部無壓痛及縱軸叩擊痛2·局部無反?；顒?·X線顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線4·解除外固定后傷肢能滿足以下要求：上肢向前平舉1kg 重量達(dá)1分鐘，

8、下肢不扶拐在平地連續(xù)步行3分鐘，不少于30步。5·連續(xù)觀察2周不變形 骨折不愈合： 骨折經(jīng)治療后，若已超過一般骨折愈合所需時間仍未愈合，即屬骨折延遲愈合或骨不愈合（骨不連）。,五、骨折的治療原則,復(fù)位、固定、功能鍛煉（一）復(fù)位 方法：1· 手法復(fù)位 2· 切開復(fù)位 標(biāo)準(zhǔn)：對位

9、 對線解剖復(fù)位：骨折復(fù)位后，糾正了各種移位，恢復(fù) 了正常的解剖關(guān)系，稱～。功能復(fù)位：復(fù)位后骨折雖未達(dá)到解剖復(fù)位，但骨折愈合后對肢體功能不會有影者稱～。,,骨折復(fù)位的要求：1· 分離移位、旋轉(zhuǎn)移位必須矯正。2· 下肢短縮成人不能超過1cm，兒童不能超過2cm。3· 與關(guān)節(jié)運動方向不一致的側(cè)方成角必須完全矯 正，與關(guān)節(jié)運動方向一

10、致的前后成角，成人<10°,兒童<15 °可在骨痂塑形改造中自行矯正。4· 長骨干骨折， 端端對位至少達(dá)到1/3,干骺端骨折端端對位至少達(dá)到3/4。（二）固定 內(nèi)固定 外固定（三）功能鍛煉,六、骨折急救和開放骨折的處理要點,急救 （一）搶救生命 （二）包扎傷口 （三）妥善固定 （四）迅速轉(zhuǎn)運 開放骨折的處

11、理要點： 1·傷口的處理 2·肌、肌腱、血管、神經(jīng)的處理 3·骨膜、骨端的處理 4·固定方法的選擇 5·抗生素的應(yīng)用,七、骨折的手法復(fù)位,骨折的遠(yuǎn)端對近端八、牽引術(shù) 皮牽引： 牽引重量最多不超過5kg 骨牽引：1·股骨髁上牽引

12、 2·脛骨結(jié)節(jié)牽引 3·跟骨牽引 4·尺骨鷹嘴牽引 5·顱骨牽引,九、骨折的外固定 1·小夾板固定 2·石膏繃帶固定十、切開復(fù)位內(nèi)固定適應(yīng)癥 1·骨

13、折端間有軟組織嵌入，手法復(fù)位失敗者。 2·關(guān)節(jié)內(nèi)骨折手法復(fù)位后未達(dá)解剖復(fù)位者。 3·手法復(fù)位與外固定后不穩(wěn)定，未達(dá)功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)者。 4·骨折合并主要血管、神經(jīng)損傷者，在處理血管、神經(jīng) 同時宜做切開復(fù)位內(nèi)固定。 5·多發(fā)骨折者，為便于護(hù)理及病人活動,內(nèi)固定的種類,1·鋼絲內(nèi)固定2·螺絲釘內(nèi)固定3·接骨板與螺絲內(nèi)固定4·髓內(nèi)針內(nèi)固定（十

14、一）功能鍛煉 骨折早期：肌肉舒縮活動 骨折中期：活動關(guān)節(jié) CPM（continuous passive motion) 骨折后期：主動活動,第二節(jié) 上 肢 骨 折,一、鎖骨骨折（clavicular fracture)病因 側(cè)身跌倒，間接暴力。兒童多為青枝骨折。移位特點 近端向上、后，遠(yuǎn)端向下、內(nèi)移位。臨床表現(xiàn)治療1&

15、#183;三角巾懸吊2·手法復(fù)位及繃帶固定： 復(fù)位方法 橫“8”字石膏固定3·切開復(fù)位內(nèi)固定,二、肱骨外科頸骨折(fracture of surgical neck humerus),解剖 肱骨外科頸位于解剖頸下2～3cm，相當(dāng)于大、小結(jié)節(jié)下緣與肱骨干交界處，為松、堅質(zhì)骨交界處。傷因 多見于壯年和老年人，多為傳導(dǎo)暴力所

16、致。,分型,1· 無移位型2· 外展型3· 內(nèi)收型臨床表現(xiàn)和診斷治療無移位型 三角巾懸吊3周外展型或內(nèi)收型整復(fù)后石膏固定3～4周手術(shù)治療,三、肱骨干骨折（fracture of shaft of the humerus）,解剖 肱骨干上起肱骨外科頸下1cm 處，下達(dá)肱骨髁上2 cm 處，中下1/3后側(cè)有橈N溝。病因 多為直接暴力診斷 注意有無合并

17、橈N損傷治療 1· 手法整復(fù)，小夾板或石膏固定，成人6～ 8周 兒童4～6周 2·切開復(fù)位內(nèi)固定,四、肱骨髁上骨折（supracondylar fracture of humerus）,解剖 肱骨下端寬而且薄，前有冠狀窩，后有鷹嘴窩，且向前屈曲。骨折時易合并正中N、橈N或尺N損傷，還易并發(fā)前臂缺血性肌攣縮。是小兒常見的的骨折臨床表現(xiàn) 肘關(guān)節(jié)腫脹畸形，肘

18、后三角關(guān)系正常,分型,1· 伸直型：多見，骨折線由前下向上后，遠(yuǎn)折段向后上移位。手掌撐地所致。 2· 屈曲型：骨折線由后下向前上，遠(yuǎn)折段向前移位。肘后著地所致。治療 手法整復(fù)，石膏或小夾板固定 手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定,五、前臂雙骨折（fracture of radius and ulua）,病因 1·直接暴力 2·間接暴力 3·扭轉(zhuǎn)暴力臨床表現(xiàn)

19、 可引起前臂骨筋膜室綜合癥治療 關(guān)鍵在于回復(fù)前臂的旋轉(zhuǎn)功能 1· 手法整復(fù)，石膏或夾板固定 2· 切開復(fù)位內(nèi)固定,六、橈骨下段骨折,定義 指發(fā)生在橈骨下端3cm 范圍內(nèi)的骨折，常見于成年人和老年人。解剖 掌傾角 10º～15º 尺偏角 20º～25º 分型 1· 伸直型(

20、colles骨折） 遠(yuǎn)折段向背側(cè)、橈側(cè)移位，受傷時手掌著地。 2· 屈曲型(smith骨折）遠(yuǎn)折段向掌側(cè)移位，傷時手背著地。,臨床表現(xiàn),腕關(guān)節(jié)腫脹，伸直型成“餐叉畸形”、“槍刺刀”狀畸形治療 手法整復(fù)，石膏或夾板固定，伸直型整復(fù)時注意掌屈、尺偏，固定3～4周。,第三節(jié) 下肢骨折,一、股骨頸骨折Femoral neck fracture,股骨頸骨折是老年人常見的一種骨折，隨人口老齡化程度越來越高，其發(fā)

21、生率也逐漸增加。很多學(xué)者將其稱為“病理性骨折”－骨質(zhì)股骨疏松所致。還有學(xué)者將其稱為“尚未解決的骨折”。,一、解剖頸干角：110º～140º 平均127º 前傾角：12º ～15º 股骨頭血運： 1· 旋股內(nèi)側(cè)動脈 2· 旋股外側(cè)動脈 3· 滋養(yǎng)動脈 4· 小凹動脈,二、股骨頸骨

22、折分類,(一) 按骨折線的位置 1· 頭下型 2· 經(jīng)頸型 囊內(nèi)型 3· 頭頸型 4· 基底型 囊外型,,(二) 根據(jù)X線骨折線斜度 Pauwels角：指遠(yuǎn)端骨折線與兩髂前上嵴連線所形成的夾角。 1· 內(nèi)收型：

23、 Pauwels角>50º 不穩(wěn)定型 2· 外展型： Pauwels角<30º 穩(wěn)定型,（三）、按骨折移位的程度分類（Garden分型）,1·Garden Ⅰ型：不全骨折，無移位2· Garden Ⅱ型：完全骨折，無移位3· Garden Ⅲ型：完全骨折，部分移位4· Garden Ⅳ型：完全骨折，完全移位,三、臨床表

24、現(xiàn),髖部疼痛、患肢畸形（短縮、屈曲、外旋），大粗隆頂點上移。 Nelaton線Bryant三角底邊Shoemark征,四、治療,1·非手術(shù)治療：適用于外展型或嵌入型等穩(wěn)定骨折，持續(xù)皮牽引6～8周。2·手術(shù)治療： （1）內(nèi)固定術(shù) （2）人工全髖關(guān)節(jié)或股骨頭置換術(shù),二、股骨干骨折,股骨干骨折指股骨小轉(zhuǎn)子以下，股骨髁部以上的部位的骨折。常見于青壯年，由強(qiáng)大暴力所致。臨床表現(xiàn)治療 1

25、· 非手術(shù)治療：成人持續(xù)骨牽引，8～10周，3歲以內(nèi)兒童雙下肢懸吊牽引，3~4周。 2· 手術(shù)治療：髓內(nèi)針 鋼板,三、脛腓骨骨折,直接暴力造成，中下1/3交界處骨折難愈合。易發(fā)生小腿骨筋膜室綜合癥。腓骨上端骨折可合并腓總N損傷。臨床表現(xiàn)治療手法整復(fù)，石膏或夾板外固定跟骨牽引切開復(fù)位，內(nèi)固定,四、踝部骨折,為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，包括單踝骨折、雙踝骨折、三踝骨折及脛骨下端粉碎骨折。臨床表現(xiàn)

26、 踝部腫脹、疼痛、功能障礙，內(nèi)、外翻畸形。治療 手法復(fù)位外固定 切開復(fù)位內(nèi)固定,第四節(jié) 脊柱骨折,高出墜落或彎腰時重物打擊所致，好發(fā)部位為胸腰段及頸5、6。分類根據(jù)受傷時暴力方向分： 1· 屈曲型損失 最常見 2· 過伸型損傷 3· 屈曲旋轉(zhuǎn)型損傷害 4· 垂直壓縮型損傷,

27、根據(jù)損傷的程度分類,1· 單純椎體壓縮骨折2· 椎體壓縮骨折合并附件骨折3· 椎骨骨折脫位根據(jù)骨折的穩(wěn)定性分類1· 穩(wěn)定性骨折：單純壓縮骨折，椎體壓縮不超過原高度1/3者和腰4、5以上的單純附件骨折，不易再移位，為～。2· 不穩(wěn)定性骨折：椎體壓縮1/3以上的單純壓縮骨折、粉碎壓縮骨折、骨折脫位、第一頸椎前脫位或半脫位，以及腰4、5的椎板或關(guān)節(jié)突骨折，復(fù)位后易再移位，為～。,臨床

28、表現(xiàn),局部疼痛，功能障礙，可合并脊髓損傷癥狀診斷 外傷史，臨床表現(xiàn)及X線、CT、MR 急救 注意搬動方法 治療 1、頸椎骨折壓縮或移位較輕者，可用枕頜帶或顱骨牽引，頭頸胸石膏固定。 2、胸腰段單純壓縮骨折椎體壓縮不到1/3者，臥硬板床，加墊，腰背肌鍛煉。 3、骨折脫位合并神經(jīng)損傷者應(yīng)在手術(shù)脊髓減壓的同時行脊椎內(nèi)固定。,復(fù)習(xí)題,1、簡述骨折的病因2、簡述骨折的分類3、簡述骨折