高雄與pcosppt課件

1、復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 　林金芳,診斷高雄是PCOS的診治核心－傳達(dá)2012 ESHRE＆ASRM學(xué)術(shù)會(huì)議,,,伴有高雄的多囊卵巢才是真正的多囊卵巢綜合征,2012 ESHRE＆ASRM學(xué)術(shù)會(huì)議關(guān)于PCOS診斷的主要觀(guān)點(diǎn),不伴有高雄的PCOS不是真正的PCOS,。,,,診斷高雄是PCOS的診治核心,多囊卵巢綜合征概述,育齡婦女中最常見(jiàn)的內(nèi)分泌異常疾?。▇8%）與生育功能改變有關(guān)無(wú)排卵性不育異常陰道出血多毛也與代謝問(wèn)題相關(guān)胰

2、島素抵抗，2型糖尿病發(fā)生增加，以及增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn),診斷高雄是PCOS的診治核心,高雄是PCOS與其他排卵異常疾病鑒別的關(guān)鍵點(diǎn)高雄是與代謝異常最相關(guān)的PCOS特點(diǎn)胰島素抵抗/代謝綜合征心血管病風(fēng)險(xiǎn)高雄是治療成功與否的關(guān)鍵預(yù)后因素,依據(jù),－傳達(dá)2012 ESHRE＆ASRM學(xué)術(shù)會(huì)議,診斷高雄是PCOS的診治核心,高雄是PCOS與其他排卵異常疾病鑒別的關(guān)鍵點(diǎn)高雄是與代謝異常最相關(guān)的PCOS特點(diǎn)胰島素抵抗/代謝綜合征心血管病風(fēng)

3、險(xiǎn)高雄是治療成功與否的關(guān)鍵預(yù)后因素,依據(jù)１,PCOS的表型,,,,排卵障礙Oligo-anovulation,多囊卵巢PCO,高雄激素Hyerandrogenism,PCOS是一種卵巢疾病,PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn),所有標(biāo)準(zhǔn)的共同點(diǎn)：PCOS是一個(gè)排除診斷,先天性腎上腺皮質(zhì)增生（CAH），柯興氏綜合征，卵巢或腎上腺分泌雄激素腫瘤，高泌乳素血癥及其它原因的月經(jīng)異常（下丘腦性閉經(jīng)）等,,,下丘腦性閉經(jīng)低/檢測(cè)不到　骨質(zhì)疏松，沒(méi)有糖

4、尿病，　　　　　　CVD，更少有激素相關(guān)腫瘤　增加體重，減少運(yùn)動(dòng)，不需要抗糖尿病藥物，生育需促性腺激素,PCOS正常----高水平骨密度增加，糖尿病發(fā)病率增加，CVD，激素相關(guān)腫瘤及子宮內(nèi)膜癌增加降體重，運(yùn)動(dòng)，抗糖尿病藥物，克羅米酚,,診斷高雄在鑒別月經(jīng)失調(diào)病因中具重要意義－PCOS是一個(gè)排除診斷,可能的共同點(diǎn)：ＰＣＯ,,高雄是鑒別其他原因?qū)е碌南“l(fā)排卵和多囊卵巢的關(guān)鍵點(diǎn),雄激素水平的正常波動(dòng),J Clin End

5、ocrinol Metab 84: 971–974, 1999,睪酮,F睪酮,雄烯二酮,12名月經(jīng)正常女性月經(jīng)周期中雄激素水平的變化,PCOS患者測(cè)量睪酮水平的局限性,受激素抑制快（較其他臨床指標(biāo)要快，比如多毛）受年齡和BMI影響受生殖內(nèi)分泌的影響，如排卵時(shí)降低，懷孕時(shí)增高青春期女性和年長(zhǎng)女性的正常值數(shù)據(jù)較少實(shí)驗(yàn)室間正常值差異很大，并且還與所選取的參考人群有關(guān)實(shí)驗(yàn)室測(cè)量方法的不準(zhǔn)確和方法不同,臨床癥狀及體征的檢查比測(cè)定循環(huán)中的

6、激素水平重要,診斷高雄是PCOS的診治核心,高雄是PCOS與其他排卵異常疾病鑒別的關(guān)鍵點(diǎn)高雄是與代謝異常最相關(guān)的PCOS特點(diǎn)胰島素抵抗/代謝綜合征心血管病風(fēng)險(xiǎn)高雄是治療成功與否的關(guān)鍵預(yù)后因素,依據(jù)２,惡性循環(huán),高雄的臨床重要性：導(dǎo)致和加重胰島素抵抗,PCOS患者游離T與代謝綜合征發(fā)病,<25%,25-50%,50-75%,>75%,MS 發(fā)病,游離T 百分位,P<0.05 趨勢(shì),,J Clin Endocri

7、nol Metab 91: 48–53, 2006,高雄與胰島素抵抗嚴(yán)重性,Human Reproduction, Vol.27, No.2 pp. 541–549, 2012,oligo- or anovulation (ANOV), biochemical or clinical manifestations of hyperandrogenemia (HA),嚴(yán)重 PCOS（N=121

8、2） 輕微,,PCOS患者的姐妹中，HA可以識(shí)別IR,J Clin Endocrinol Metab 87: 2128–2133, 2002,,,,,,與UA相比，p<0.05,PCOS患者的姐妹分為4組：PCOS（n=39）：高雄以及長(zhǎng)期月經(jīng)稀發(fā)HA（n=36）：高雄但月經(jīng)好UA（unaffected,n=122）：沒(méi)有以上癥狀,家族中，HA可以預(yù)警IR,PCOS患者母親與對(duì)照組相比雄激素，胰

9、島素抵抗，膽固醇增高,PNAS May 2, 2006 , vol. 103 no. 18,7030–7035,,,PCOS患者母親的睪酮和胰島素抵抗,PNAS May 2, 2006 , vol. 103 no. 18,7030–7035,月經(jīng)不規(guī)律及雄激素水平升高與胰島素抵抗有關(guān),胎兒期高雄環(huán)境對(duì)出生后的影響（雌性恒河猴）,增加循環(huán)雄激素Fertil Steril 2002;77:167–72促性腺激素水平異常Fer

10、til Steril 1997;67:155-63增加腹部脂肪Obes Res. 2003;11:279 –286損害胰島素作用J Clin Endocrinol Metab 85:1206–1210, 2000影響卵母細(xì)胞發(fā)育J Clin Endocrinol Metab 87: 1111–1119, 2002,宮內(nèi)高雄環(huán)境對(duì)子代的影響,PCOS患者睪酮與睡眠呼吸暫停,J Clin Endocrinol Metab 86:

11、 1175–1180, 2001,高雄與心血管疾病,102名女性進(jìn)行心臟導(dǎo)管檢查確診冠脈粥樣硬化性心臟病的女性，多毛癥患病率高。,Fertil Steril. 1990 Aug;54(2):255-9.,既往月經(jīng)不規(guī)律，雄激素過(guò)多對(duì)絕經(jīng)后的健康影響,J Clin Endocrinol Metab 93:1276–1284, 2008,WISE Study：Women’s Ischemia Syndrome Evaluation,無(wú)

12、心血管事件生存期,診斷高雄是PCOS的診治核心,高雄是PCOS與其他排卵異常疾病鑒別的關(guān)鍵點(diǎn)高雄是與代謝異常最相關(guān)的PCOS特點(diǎn)胰島素抵抗/代謝綜合征心血管病風(fēng)險(xiǎn)高雄是治療成功與否的關(guān)鍵預(yù)后因素,依據(jù)３,PCOS患者不孕治療的預(yù)測(cè)指標(biāo),年齡（較年輕）BMI（較低）不育年限（較短）稀發(fā)排卵（不嚴(yán)重）雄激素水平（較低）多毛（不嚴(yán)重）,WHO II型不排卵患者使用CC排卵率與活產(chǎn)率預(yù)測(cè)圖,,Fertil Steril 200

13、2;77:91–7.,,降雄減體重可以改善排卵及活產(chǎn),rFSH治療PCOS的多變量回歸預(yù)測(cè)受孕,Human Reproduction Vol.20, No.7 pp. 1827–1832, 2005,排卵越好，不孕時(shí)間短，游離睪酮指數(shù)低，可以有更高的受孕率,PCOS的活產(chǎn)(live birth)預(yù)測(cè),J Clin Endocrinol Metab 94: 3458–3466, 2009,游離睪酮指數(shù)低，多毛不嚴(yán)重，可以有更高的活產(chǎn)率,臨

14、床高雄是活產(chǎn)重要的預(yù)測(cè)指標(biāo),,J Clin Endocrinol Metab 94: 3458–3466, 2009,降雄減體重可以改善活產(chǎn),改善高雄是PCOS治療目標(biāo)－治療的結(jié)果的評(píng)估,口服避孕藥生活方式改變胰島素增敏劑,達(dá)英可顯著改善PCOS患者的高雄激素血癥,J Clin Endocrinol Metab. 2000 Sep;85(9):3161-8.,生活方式改善高雄,Moran LJ, et al. Cochrane D

15、atabase Syst Rev. 2011;(2):CD007506.,總睪酮-0.27SHBG+2.29FAI-0.06多毛評(píng)分-1.19,二甲雙胍治療PCOS降低雄激素,J Clin Endocrinol Metab. 2000 Jan;85(1):139-46.,,二甲雙胍改善青少年P(guān)COS腎上腺功能亢進(jìn),RN=reference normal females,Arslanian et al, J

16、 Clin Endocrinol Metab 2002; 87:1555–1559.,高雄在PCOS診治具臨床重要性診斷高雄是PCOS的診治核心,結(jié)語(yǔ),謝謝！,,2012.4.７廣州,二甲雙胍治療PCOS的預(yù)測(cè),J Clin Endocrinol Metab. 2000 Jan;85(1):139-46.,血漿雄烯二酮,基礎(chǔ)的月經(jīng)頻率（周期/年）,空腹胰島素水平,，多毛不嚴(yán)重，可以有更高的活產(chǎn)率,,,,SHBG,PCOS促排卵治

17、療,睪酮,FSH,FSH卵巢打孔,克羅米酚GnRH芳香化酶抑制劑,胰島素增敏劑，減重，鍛煉，COC,PCOS中卵巢電凝術(shù)后雄激素水平長(zhǎng)期改善,以前,3個(gè)月,1年,3年,10年,10-18年,>18年,以前,3個(gè)月,1年,3年,10年,10-18年,>18年,Gjønnaess H. Fertil Steril. 1998 ;69(4):697-701.,曲格列酮治療后血清游離睪酮的平均變化,Azzi

18、z R, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2001;86(4):1626-1632.,校正的平均變化值(pg/mL),P=0.04,P=0.01,P=0.0001,曲格列酮治療后的排卵率,Azziz R et al, J Clin Endocrinol Metab. 2001;86: 1626–1632.,每個(gè)治療組（觀(guān)察/預(yù)期）的平均排卵數(shù),PCOS患者中，治療對(duì)于總睪酮，SHBG的影響,N