解剖學(xué)楊光明

1、康復(fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)之解剖學(xué),懷化市第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心 楊光明,,第一部分 呼吸系統(tǒng)第二部分 內(nèi)分泌系統(tǒng)第三部分 泌尿生殖系統(tǒng)第四部分 五官第五部分 各系統(tǒng)常見臨床并發(fā)癥及康復(fù)策略,一、 呼吸系統(tǒng),組成：有呼吸道和肺組成。功能：機(jī)體和外界氣體交換功能，有感受嗅覺和輔助發(fā)音功能。,,第一節(jié) 呼吸道呼吸道包括鼻、咽、喉、氣管、主支

2、氣管和肺內(nèi)各級(jí)支氣管。臨床上將鼻、咽、喉稱為上呼吸道，氣管、及以下各級(jí)氣管稱為下呼吸道。,一、鼻,鼻是呼吸道的起端，又是嗅覺器官，并可輔助發(fā)音。可分為外鼻，鼻腔和鼻旁竇。（一）外鼻 外鼻呈三棱錐形，以骨和軟骨為支架，外被皮膚而成。主要結(jié)構(gòu)有：鼻背、鼻根、鼻尖、鼻翼、鼻孔等。 （二）鼻腔 鼻腔是以骨和軟骨為支架，內(nèi)襯粘膜和皮膚而成。前借鼻前孔通外界，后借鼻后孔通咽。中間被鼻中隔分為左右兩部。每側(cè)又分鼻前庭和固有鼻腔。固有鼻腔外

3、側(cè)壁上有上、中、下三個(gè)鼻甲，三個(gè)鼻甲下方分別為上、中、下三個(gè)鼻道。下鼻道前份有鼻淚管的開口。,鼻腔粘膜分區(qū)為： 1．嗅區(qū) 分布于上鼻甲及鼻中隔上部粘膜，略呈淺黃色。 2．呼吸區(qū)： 嗅區(qū)以外的粘膜，呈淡紅色。其中位于鼻中隔前下部的粘膜，血管豐富，稱易出血區(qū)。（三）鼻旁竇 鼻旁竇是鼻腔周圍顱骨內(nèi)與鼻腔相通的含氣空腔。由骨性鼻旁竇內(nèi)襯粘膜構(gòu)成。共有4對(duì)。 1．上頜竇 位于上頜骨內(nèi)，開口于中鼻道。 2．額竇 位于額骨內(nèi)，開

4、口于中鼻道。 3．篩竇 位于篩骨內(nèi)，分前、中、后三群，前、中群開口于中鼻道，后群開口于上鼻道。 4．蝶竇 位于蝶骨內(nèi)，開口于蝶篩隱窩。,,二、喉 （一）位置 喉位于頸前部正中，頸4-6椎體高度，上連舌骨，下連氣管。 （二）結(jié)構(gòu) 喉是以軟骨為支架，附以喉肌，內(nèi)襯粘膜而成。 1．喉軟骨 主要有甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、杓狀軟骨、會(huì)厭軟骨。甲狀軟骨借甲狀舌骨膜連于舌骨，下由環(huán)狀軟骨借結(jié)締組織膜連于氣管軟骨。喉軟骨間形成環(huán)甲、環(huán)

5、杓兩組關(guān)節(jié)。,2．喉肌 喉肌分為兩組，分別作用于環(huán)甲、環(huán)杓關(guān)節(jié)，一組可緊張或松弛聲帶，一組擴(kuò)大或縮小聲門裂。 3．喉腔 (1)喉腔結(jié)構(gòu) 1、前庭襞：兩前庭襞之間的裂隙為前庭裂。 2、聲襞：兩聲襞間為聲門裂，是喉腔最狹窄部位。(2)分部 1)喉前庭：是位于前庭裂以上的喉腔，經(jīng)喉口與咽相通，較寬敞。 2)喉中間腔：是位于前庭裂和聲門裂之間喉腔，是喉腔三部中最狹窄的部位。 3)聲門下腔：位于聲門裂以下。其粘膜下組織疏松，炎癥

6、時(shí)易發(fā)生水腫而造成急性喉阻塞。,三、氣管 （一）位置 氣管位于頸前正中，食管前方。于第六頸椎體下緣平面續(xù)接于喉的環(huán)狀軟骨。 （二）構(gòu)成 氣管是由16-20個(gè)“C”形氣管軟骨環(huán)借結(jié)締組織和平滑肌連結(jié)而成。 （三）分部 氣管以胸骨的頸靜脈切跡為界分為頸部和胸部。 1．氣管頸部 2~4氣管軟骨環(huán)前方有甲狀腺峽，臨床氣管切開常選3~4或4~5氣管軟骨環(huán)處。 2．胸部 于胸骨角平面分支為左、右主支氣管。,,四、主支氣管

7、（一）形態(tài)特點(diǎn) 左主支氣管細(xì)長、近水平。右主支氣管粗短、近垂直。 （二）意義 氣管異物墜落多入右主支氣管。,第二節(jié) 肺 （一）肺的位置 肺位于胸腔內(nèi)，縱隔兩側(cè)，左、右各一。 （二）肺的形態(tài) 右肺粗短，左肺狹長。每側(cè)肺似半個(gè)錐體形，可歸納為一尖、一底、兩面、三緣。1．肺尖 肺的上端鈍圓，突入頸根部。其體表投影在鎖骨內(nèi)側(cè)段以上2~3cm。 2．肺底 向下與膈頂相貼。,3．兩面 (1)外側(cè)面：與肋和肋間

8、肌相鄰，又稱肋面。 (2)內(nèi)側(cè)面；與縱隔相貼，又稱縱隔面。中央微凹稱肺門，是主支氣管、肺動(dòng)脈、肺靜脈、神經(jīng)、淋巴管等出入的部位。上述結(jié)構(gòu)被結(jié)締組織膜包繞稱肺根。4．三緣 后緣鈍圓，前緣和下緣銳利。左肺前緣有心切跡。 （三）肺內(nèi)支氣管 主支氣管入肺后依次分為肺葉支氣管、肺段支氣管、小支氣管、細(xì)支氣管、終末支氣管。恰似一棵倒立的大樹，也稱支氣管樹。,肺分為實(shí)質(zhì)和間質(zhì)兩部分肺實(shí)質(zhì)由支氣管樹和肺泡組成肺間質(zhì)為肺內(nèi)的結(jié)締組織，血管

9、和神經(jīng)等根據(jù)功能的不同，肺實(shí)質(zhì)又可分為導(dǎo)氣部和呼吸部導(dǎo)氣部：包括肺葉支氣管，肺段支氣管，小支氣管，細(xì)支氣管和終末細(xì)支氣管。只能傳送氣體，不能氣體交換。呼吸部：包括呼吸性細(xì)支氣管，肺泡管，肺泡囊和肺泡。具有氣體交換的功能肺的血管：分為功能性血管，營養(yǎng)性血管功能性血管：由肺循環(huán)的肺動(dòng)脈和肺靜脈組成，可以完成氣體的交換。營養(yǎng)性血管：有支氣管動(dòng)脈和支氣管靜脈組成,（四）肺的微細(xì)結(jié)構(gòu),第三節(jié) 胸膜和縱隔 一、 胸膜 （一）胸膜的

10、分部 1．臟胸膜 緊貼肺的表面，并隨肺的裂隙而陷入。 2．壁胸膜 按部位不同可分為四部: 1)肋胸膜：襯覆于胸壁內(nèi)面。 2)膈胸膜：襯覆于膈的上方。 3)縱隔胸膜：膜襯覆于縱隔兩側(cè)。 4)胸膜頂：包在肺尖上方。 （二）胸膜腔 是臟、壁胸膜在肺根處相互移行構(gòu)成的腔隙。 1．特點(diǎn) 左右各一，互不相通，密閉、潛在、負(fù)壓。有少量漿液起潤滑作用。 2．肋膈隱窩 是胸膜腔的最低點(diǎn)，位于肋胸膜和膈胸膜轉(zhuǎn)折處，呈半環(huán)形。胸

11、膜腔積液時(shí)在此積存。,（三）肺和胸膜下界體表投影見表4-1,表4-1 肺和胸膜下界體表投影,二、縱隔 縱隔是兩側(cè)縱隔胸膜之間所有組織和器官的總稱。 縱膈分部 ： 縱隔以胸骨角平面分為上、下縱隔。下縱隔又以心包為界分為前、中、后縱隔。 1．前縱隔：心包與胸骨之間。 2．中縱隔：心及大血管所在部位。 3．后縱隔：心包與脊柱胸段之間。主要結(jié)構(gòu)有胸主動(dòng)脈、胸導(dǎo)管、食管、奇靜脈、迷走神經(jīng)、主支氣管、交感神經(jīng)干等。,二、內(nèi)分泌系統(tǒng),

12、定義：具有分泌功能的細(xì)胞分泌的物質(zhì)不經(jīng)導(dǎo)管直接進(jìn)入血液或其他體液的過程。組成：由內(nèi)分泌腺及分散在某些組織器官中的內(nèi)分泌組織所組成。主要內(nèi)分泌腺：垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺、胸腺、松果體。內(nèi)分泌組織：胰腺內(nèi)的胰島、睪丸內(nèi)的間質(zhì)細(xì)胞、卵巢內(nèi)的卵泡和黃體等。功能：調(diào)節(jié)新陳代謝與生殖，促進(jìn)生長發(fā)育。,一、甲狀腺 （一）形態(tài) 甲狀腺呈“H”形，分左、右側(cè)葉和峽部。 （二）位置 甲狀腺位于喉和氣管的兩側(cè)，甲狀腺峽位于第2~4氣管

13、軟骨環(huán)的前方。吞咽時(shí)可隨喉上下移動(dòng)。 （三）甲狀腺激素的生理功能主要為：（1）促進(jìn)新陳代謝，使絕大多數(shù)組織耗氧量加大，并增加產(chǎn)熱。（2）促進(jìn)生長發(fā)育，對(duì)長骨、腦和生殖器官的發(fā)育生長至關(guān)重要。嬰兒期，此時(shí)缺乏甲狀腺激素則會(huì)患呆小癥；分泌不足，成人可出現(xiàn)黏液性水腫。（3）提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性。此外，還有加強(qiáng)和調(diào)控其它激素的作用及加快心率、加強(qiáng)心縮力和加大心輸出量等作用。,二、甲狀旁腺,（一）形態(tài) 甲狀旁腺為棕黃色扁橢圓形小體，

14、上下各一對(duì)。 （二）位置 甲狀旁腺位于甲狀腺兩側(cè)葉的后緣，可埋入其實(shí)質(zhì)內(nèi)。（三）生理作用甲狀旁腺的靶器官是骨與腎。分泌不足時(shí)可引起血鈣下降，出現(xiàn)手足抽搦癥；功能亢進(jìn)時(shí)則引起骨質(zhì)過度吸收，容易發(fā)生骨折。有些人出現(xiàn)上述癥狀時(shí)應(yīng)考慮是不是與甲狀旁腺功能失調(diào)有關(guān)。,三、腎上腺 （一）形態(tài) 腎上腺左似半月形，右似三角形。 （二）位置 腎上腺位于左、右腎的上端，與腎一起包被在腎筋膜內(nèi)。,,二、腎上腺的微細(xì)結(jié)構(gòu)

15、3; 內(nèi)部的實(shí)質(zhì)可分為外周部的皮質(zhì)和中央部的髓質(zhì)兩部分。（一）腎上腺皮質(zhì)：由外向內(nèi)可分為球狀帶、束狀帶、網(wǎng)狀帶。（1）球狀帶：分泌鹽皮質(zhì)激素，對(duì)體內(nèi)鈉、鉀和水的平衡有調(diào)節(jié)作用。（2）束狀帶：分泌糖皮質(zhì)激素，可促進(jìn)蛋白質(zhì)及脂肪的分解并轉(zhuǎn)變?yōu)樘牵€有抑制免疫應(yīng)答、抗炎和抗過敏的作用。（3）網(wǎng)狀帶：分泌雄激素和少量的雌激素。,,（二）腎上腺髓質(zhì)腎上腺髓質(zhì)位于腎上腺的中央，主要由髓質(zhì)細(xì)胞（又稱嗜鉻細(xì)胞）構(gòu)成。嗜鉻細(xì)胞合成和

16、分泌腎上腺素、去甲腎上腺素。前者可是心率加快、心和骨骼肌的血管擴(kuò)張；后者可使血壓升高，心、腦和骨骼肌內(nèi)的血流加速。,四、垂體 （一）位置形態(tài) 垂體位于垂體窩內(nèi)，橢圓形。 （二）分部 1．腺垂體 包括遠(yuǎn)側(cè)部、結(jié)節(jié)部、中間部三部分，前兩部合稱垂體前葉。 2．神經(jīng)垂體 包括神經(jīng)部、漏斗部和正中隆起三部分，神經(jīng)部與中間部合稱垂體后葉。（三）生理功能 未成年期，生長激素（垂體前葉）分泌不足可致垂體性侏儒癥，分

17、泌過多引起巨人癥。成人時(shí)分泌過多引起肢端肥大癥?？估蚣に兀ù贵w后葉）分泌不足引起尿崩癥。,第五節(jié)胰 島,胰島是散在于胰腺外分泌細(xì)胞之間的大小不等的島狀細(xì)胞團(tuán)。分類 ：A細(xì)胞胰高血糖素，可促進(jìn)肝糖原的分解，使血糖升高。B細(xì)胞分泌胰島素，可使血糖降低，分泌不足引起糖尿病。,三、 泌尿系統(tǒng)   泌尿系統(tǒng)由腎、輸尿管、膀胱、尿道構(gòu)成，是重要的排泄器官。,第一節(jié) 腎 一、腎的形態(tài)和位置 （一）形態(tài) 腎為暗紅色實(shí)質(zhì)性

18、器官，左右各一。其形態(tài)可歸納為上下兩端、前后兩面、內(nèi)外側(cè)兩緣。主要結(jié)構(gòu)有： 1．腎門 位于腎的內(nèi)側(cè)緣中部的凹陷，是腎動(dòng)脈、腎靜脈、腎盂、神經(jīng)、淋巴管等出入的部位。 腎動(dòng)脈、腎靜脈、腎盂三者在腎門的位置關(guān)系是： (1)自上而下依次為：腎動(dòng)脈、腎靜脈、腎盂。 (2)自前至后依次為：腎靜脈、腎動(dòng)脈、腎盂。 聯(lián)想腎靜脈、腎動(dòng)脈、腎盂三者的位置關(guān)系恰好和鼻尖、眼圈、喉嚨的位置關(guān)系相似。,2．腎蒂 是出入腎門的所有結(jié)構(gòu)的總稱。 3．

19、腎竇 由腎門向腎實(shí)質(zhì)內(nèi)繼續(xù)凹陷而形成的腔隙。容納腎小盞、腎大盞、腎盂及腎的血管等。 （二）位置 腎位于腹膜后、脊柱兩側(cè)，屬腹膜外位器官。左腎比右腎高半個(gè)椎體。左右腎位置比較如表5-1。腎區(qū)：是腎門的體表投影，在豎脊肌外側(cè)緣與第12肋的夾角內(nèi)，約平對(duì)第1腰椎體。腎炎和腎盂腎炎時(shí)，腎區(qū)可有壓痛或叩擊痛。 表5-1 腎的位置,二、腎的構(gòu)造,（一）腎皮質(zhì)腎皮質(zhì)主要由腎小體組成，是腎的泌尿部。皮質(zhì)伸入髓質(zhì)內(nèi)的部分稱為腎

20、柱。（二）腎髓質(zhì) 位于皮質(zhì)深面，由15~20個(gè)腎錐體構(gòu)成，是腎的排泄部。 腎錐體：圓錐形，尖端鈍圓稱腎乳頭并伸入腎小盞內(nèi)。每2~3個(gè)腎小盞合成一個(gè)腎大盞，所有腎大盞又合成腎盂。腎盂呈漏斗狀，出腎門后移行為輸尿管。,三、腎的被膜 腎的被膜由內(nèi)向外依次是纖維囊、脂肪囊、腎筋膜。被膜和腎蒂、周圍器官及腹內(nèi)壓等一起對(duì)腎起固定和保護(hù)作用。（一）纖維囊 似襯衣一般緊貼腎的表面，薄而堅(jiān)韌，正常時(shí)與腎連結(jié)疏松，易于分離。

21、（二）脂肪囊 似棉襖一般包在纖維囊的外面，由脂肪組織構(gòu)成，較厚，是臨床腎囊封閉時(shí)藥物注入部位。 （三）腎筋膜 位于最外層，分前、后兩層包在腎和腎上腺的周圍。頗似穿在外面的風(fēng)衣。,四、腎的組織結(jié)構(gòu),腎實(shí)質(zhì)主要是大量的泌尿小管和泌尿小管間的腎間質(zhì)組成泌尿小管包括腎單位和集合小管系兩部分 腎間質(zhì)含少量結(jié)締組織、血管和神經(jīng),腎單位,1. 腎單位定義是腎尿液形成的結(jié)構(gòu)和功能單位 100萬個(gè)以上／每個(gè)腎 2.腎單位組成由腎小

22、體和腎小管組成 腎單位起始端為膨大的小球，稱腎小體每一個(gè)腎小體與一條長而不分支的腎小管相連 腎小管依次又分近端小管、細(xì)段、遠(yuǎn)端小管，其末端與集合小管相接,腎小管的功能,重吸收作用（具有選擇性）分泌和排泄作用 近端小管 主要吸收100％的葡萄糖、氨基酸和蛋白質(zhì)，85％的鈉、水 分泌氫、氨、肌酐、馬尿酸等 排泄鉀及外源物（青霉素、酚紅等） 細(xì)段 其結(jié)構(gòu)有利于水和離子的通透 遠(yuǎn)端小管 吸收水、鈉； 排泄鉀、氫、氨等,

23、第二節(jié) 輸尿管 （一）形態(tài)分段 輸尿管為一細(xì)長的肌性管道，長約20~30cm，上接腎盂，下連膀胱，分為三段，即腹段、盆段、壁內(nèi)段。 （二）輸尿管的狹窄                        

24、                            1．第一狹窄：位于起始處。 2．第二狹窄：越過髂血管處。 3．第三狹窄：穿膀胱壁處。

25、 第三節(jié) 膀胱（一）位置 膀胱位于盆腔中，前與恥骨聯(lián)合相鄰，空虛時(shí)不超過恥骨聯(lián)合上緣，充盈時(shí)膨入腹腔，與腹前壁相貼。（二）形態(tài) 膀胱為一肌性囊狀器官，主要功能是貯尿?？仗摃r(shí)呈錐體形，充盈時(shí)略呈卵圓形。,（三）分部 膀胱可分為膀胱尖、膀胱底、膀胱體、膀胱頸四部。 （四）膀胱三角

26、膀胱三角是膀胱底內(nèi)面，兩輸尿管口與尿道內(nèi)口之間的三角區(qū)域。此區(qū)粘膜光滑無皺襞，是腫瘤和結(jié)核好發(fā)部位。,第四節(jié) 尿道 一、男性尿道 男性尿道起于膀胱內(nèi)口，終于尿道外口。兼有排尿與排精功能。 （一）結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：細(xì)、長、彎。 概況分為三部、三狹、兩彎、三膨大。,三分部：前列腺部、膜部、海綿體部三個(gè)狹窄：尿道內(nèi)口、尿道膜部、尿道外口兩個(gè)彎曲：恥骨下彎、恥骨前彎三個(gè)膨大：尿道的前列腺部、尿道球部、舟狀窩。,,二、女性尿道 女性尿

27、道起自尿道內(nèi)口，終于尿道外口。長約3~5cm。女性尿道特點(diǎn)：短、寬、直，易引起尿路逆行感染。,第六章 男性生殖系統(tǒng)   男性生殖系統(tǒng)可分為內(nèi)生殖器和外生殖器。內(nèi)生殖器包括生殖腺（睪丸）、輸精管道（附睪、輸精管、射精管）和附屬腺體（精囊腺、前列腺、尿道球腺）一、睪丸 （一）位置 睪丸位于陰囊內(nèi)，左、右各一。 （二）形態(tài) 睪丸略呈橢圓形，表面光滑。后緣有附睪附著，并有血管 、神經(jīng)等出入。 （三）被膜 1．白膜

28、 包在睪丸實(shí)質(zhì)的外面，為一層致密結(jié)締組織膜。 2．鞘膜 白膜外面，分臟、壁兩層。其間隙為鞘膜腔。 二、附睪 附著于睪丸的上端和后緣，由十多條睪丸輸出小管和一條附睪管構(gòu)成。 （一）分部 附睪可分為附睪頭、附睪體、附睪尾。 （二）功能 1．儲(chǔ)存和輸送精子。 2．促進(jìn)精子進(jìn)一步成熟。,三、輸精管 起于附睪尾，經(jīng)腹股溝管入盆腔，在膀胱底膨大為輸精管壺腹，并與精囊腺的排泄管

29、會(huì)合成射精管。全長約50cm。 精索：為一柔軟的圓索狀結(jié)構(gòu)，由輸精管、睪丸動(dòng)脈、蔓狀靜脈叢等被結(jié)締組織包繞而成。 四、前列腺 位于膀胱頸與尿生殖膈之間，大小及形態(tài)頗似栗子，后部正中有一縱行淺溝，稱前列腺溝。后與直腸臨接，通過直腸指診，可觸摸到前列腺的變化。中老年前列腺易增生肥大，壓迫尿道的前列腺部引起排尿困難。,第七章 女性生殖系統(tǒng) 女性生殖系統(tǒng)，按器官形態(tài)和功能也可分為內(nèi)生殖器和外生殖器。內(nèi)生殖器的生殖腺是

30、卵巢，生殖管道有輸卵管、子宮和陰道。附屬腺體有前庭大腺。,第一節(jié) 內(nèi)生殖器 一、卵巢 （一）位置形態(tài) 卵巢位于骨盆側(cè)壁髂總動(dòng)脈分叉處的卵巢窩內(nèi)，呈扁卵圓形。前緣借卵巢系膜連于子宮闊韌帶。 （二）功能 1．產(chǎn)生生殖細(xì)胞—卵子。 2．分泌女性激素—雌激素、孕激素。,二、輸卵管 （一）位置形態(tài) 輸卵管連于子宮底兩側(cè)，呈長而彎曲的喇叭形，內(nèi)側(cè)端以輸卵管子宮口通子宮，外側(cè)端以輸卵管腹腔口通腹腔。 （二）分部 輸卵

31、管由內(nèi)向外依次為子宮部、峽、壺腹部、漏斗部。 1．子宮部 穿子宮壁內(nèi)的部分。 2 ．峽 短而細(xì)，臨床輸卵管結(jié)扎常選部位。 3．壺腹部 較粗，卵子常在此受精。 4．漏斗部 呈漏斗狀，末端有許多游離的指狀突起稱輸卵管傘，具有搜尋卵子的作用，也是臨床手術(shù)識(shí)別輸卵管的標(biāo)志。 （三）功能 輸卵管是輸送卵子的通道。,三、子宮 （一）形態(tài) 子宮呈前后略扁的倒置的梨形。 （二）分部

32、子宮自上而下可分為子宮底、子宮體、子宮頸三部。 1．子宮底 兩輸卵管上端凸圓的部分。 2．子宮體 子宮底下部與子宮頸之間。 3．子宮頸 最下部縮細(xì)部分，又分子宮 頸陰道部和子宮頸陰道上部,（三）子宮位置 正常子宮位于骨盆腔中央，膀胱直腸之間。呈前傾、前屈位。 1．前傾 整個(gè)子宮長軸向前傾斜，稱前傾。 2．前屈 子宮體與子宮頸之間形成凹向前的彎曲，稱前屈。 （四）固定裝置 子宮需要韌帶的固定才能維持正常

33、的位置。固定子宮的韌帶主要有： 1．子宮闊韌帶：限制子宮向兩側(cè)移位。 2．子宮圓韌帶：維持子宮前傾。 3．骶子宮韌帶：維持子宮前屈。 4．子宮主韌帶：防止子宮脫垂。 （五）功能 子宮為月經(jīng)產(chǎn)生部位和胎兒發(fā)育場(chǎng)所。,四、 五官,,五官包括眼、耳、鼻部、咽喉、口腔。,第一節(jié) 眼眼又稱為視器，包括眼球和眼副器。 一、眼球 （一）眼球壁 眼球壁由外向內(nèi)依次是：纖維膜、血管膜、視網(wǎng)膜。 1．纖維膜 厚而堅(jiān)韌，前1/6

34、為角膜、后5/6為鞏膜。 (1)角膜：無色透明，有折光作用。 (2)鞏膜：呈乳白色，不透明。 鞏膜靜脈竇：為角膜鞏膜交界處深部的環(huán)形小管。2．血管膜 富含血管和色素，由前向后分為虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜。 (1)虹膜：圓盤狀，中央為瞳孔，周圍有瞳孔開大肌和瞳孔括約肌。 (2)睫狀體：虹膜后方，為血管膜增厚部分，與晶狀體之間有睫狀小帶相連。內(nèi)含睫狀肌，收縮時(shí)睫狀小帶放松，舒張時(shí)睫狀小帶拉緊。 (3)脈絡(luò)膜：睫狀體后方，鞏膜內(nèi)面

35、。,3．視網(wǎng)膜 位于血管膜內(nèi)層。主要結(jié)構(gòu)有視神經(jīng)盤、黃斑和中央凹等。 (1)視網(wǎng)膜分部 1)視部：襯附于脈絡(luò)膜內(nèi)面，具有感光作用。 2)盲部：襯附于虹膜、睫狀體內(nèi)面，無感光作用。(2)視網(wǎng)膜視部的組織結(jié)構(gòu) 1)色素上皮層：內(nèi)含黑色素。 2)神經(jīng)部：內(nèi)含三層細(xì)胞。 ①感光細(xì)胞：包括視錐細(xì)胞和視桿細(xì)胞。視錐細(xì)胞感受強(qiáng)光和顏色，視桿細(xì)胞感受弱光。 ②雙極細(xì)胞：連接視細(xì)胞與節(jié)細(xì)胞。 ③節(jié)細(xì)胞：軸突組成視神經(jīng)

36、。,（二）眼球內(nèi)容物 眼球內(nèi)容物包括房水、晶狀體、玻璃體。是眼的屈光裝置。 1．房水 (1)產(chǎn)生部位：由睫狀體產(chǎn)生。 (2)流通途徑：房水→后房→瞳孔→前房→虹膜角膜角→鞏膜靜脈竇→眼靜脈 2．晶狀體(1)形態(tài)：雙面凸 (2)調(diào)節(jié) 1)視近：睫狀肌收縮→睫狀小帶松弛→晶狀體變凸→折光增強(qiáng) 2)視遠(yuǎn)：睫狀肌舒張→睫狀小帶拉緊→晶狀體變薄→折光減弱 3．玻璃體 為無色透明膠狀物，是重要的屈光裝置。,二、眼副器

37、（一）眼瞼 分為上瞼和下瞼。 （二）結(jié)膜 分球結(jié)膜和瞼結(jié)膜，二者轉(zhuǎn)折處稱結(jié)膜穹，閉眼時(shí)形成結(jié)膜囊。 （三）淚器 1．淚腺：位于眼球外上方，分泌淚液。 2．淚道：包括淚小點(diǎn)、淚囊、鼻淚管。鼻淚管開口于下鼻道。（四）眼外肌 共七塊，名為上瞼提肌、內(nèi)直肌、外直肌、上直肌、下直肌、上斜肌、下斜肌。,第二節(jié) 耳耳又稱前庭蝸器，分為外耳、中耳、內(nèi)耳。 一、外耳 外耳包括耳廓、外耳道、鼓膜。 （一）耳廓 以軟

38、骨為支架，外被皮膚。 （二）外耳道 呈“S”形，外耳道檢查時(shí)，需將耳廓向外上方牽拉。（三）鼓膜 位于外耳道與中耳之間，呈橢圓形，半透明，向外下方傾斜。上部為松弛部，下部為緊張部，中央向內(nèi)凹陷為鼓膜臍，前下有三角形的光錐。,二、中耳 中耳包括鼓室、咽鼓管、乳突小房。 （一）鼓室 鼓室位于顳骨內(nèi)，鼓膜與內(nèi)耳之間，內(nèi)含聽小骨。 1．鼓室六壁 (1)上壁：為鼓室蓋，經(jīng)一薄骨板與顱窩相鄰。 (2)下壁：為頸靜脈壁，有薄

39、骨板與頸內(nèi)靜脈相隔。 (3)前壁：為頸動(dòng)脈壁，前下有咽鼓管開口。 (4)后壁：為乳突壁，通乳突小房。 (5)外側(cè)壁：為鼓膜壁，經(jīng)鼓膜與外耳相隔。 (6)內(nèi)側(cè)壁：為迷路壁，有前庭窗和蝸窗。2．聽小骨每側(cè)3塊，共6塊。分別為錘骨、砧骨、鐙骨。連接方式為： 鼓膜—錘骨—砧骨—鐙骨—前庭窗 （二）咽鼓管 前借咽鼓管咽口與鼻咽相通,后通鼓室。小兒咽鼓管短、平、直，上呼吸道感染易經(jīng)咽鼓管蔓延至中耳，引起中耳炎。,三、內(nèi)耳 內(nèi)

40、耳位于顳骨巖部內(nèi)，稱迷路。包括骨迷路和膜迷路。骨迷路內(nèi)含外淋巴，膜迷路內(nèi)含內(nèi)淋巴。內(nèi)、外淋巴互不交通。 （一）骨迷路 分為骨前庭、骨半規(guī)管、耳蝸。 1．骨半規(guī)管 為三個(gè)半環(huán)形互相垂直的小管。 2．骨前庭半規(guī)管與耳蝸之間，外側(cè)壁上有前庭窗和蝸窗。 3．耳蝸 形似蝸牛殼，由一條蝸螺旋管環(huán)繞蝸軸而成。,（二）膜迷路 分為膜半規(guī)管、橢圓囊和球囊、蝸管。 1．膜半規(guī)管 位于骨半規(guī)管內(nèi)，也分為三個(gè)，膨大部稱為膜壺腹，內(nèi)

41、有壺腹嵴是位置覺感受器。 2．橢圓囊和球囊 位于前庭內(nèi),為互相通連的兩個(gè)膜性囊。內(nèi)有橢圓囊斑和球囊斑,也是位置覺感受器。,3．蝸管 是位于耳蝸內(nèi)的膜性管，斷面呈三角形,上壁為前庭膜，下壁為基底膜，基底膜上有螺旋器，是聽覺感受器。,四、咽 喉,咽是一垂直的肌性管道。上起顱底，下至第六頸椎水平及環(huán)狀軟骨下緣處，與食管相連，成人全長12~14cm,分為鼻咽、口咽、喉咽三部分，鼻咽與口咽以軟腭為界，口咽與喉咽以舌根、會(huì)厭上緣為界。發(fā)音

42、時(shí)咽腔可改變形狀而產(chǎn)生共鳴，使聲音清晰、悅耳，軟腭作用尤為重要。咽的生理功能 當(dāng)吞咽的食團(tuán)接觸舌根及咽峽黏膜時(shí)即引起吞咽反射。,,喉是呼吸通道，也是發(fā)音器官。上通咽腔，下接氣管。喉黏膜極為敏感，受異物刺激可引起咳嗽。喉腔最狹窄部位聲門裂。,五、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征,一般具有三大癥狀：顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)及周圍軟組織疼痛；下頜運(yùn)動(dòng)異常；關(guān)節(jié)彈響、破碎音、雜音。 三個(gè)發(fā)展階段：功能紊亂；結(jié)構(gòu)紊亂；關(guān)節(jié)的器質(zhì)性破壞。治療要點(diǎn)：避免大張口、

43、改正不良咀嚼習(xí)慣、避免咬硬物；物理治療：消炎鎮(zhèn)痛、改善張口范圍；矯正咬合關(guān)系如合墊；關(guān)節(jié)封閉；必要時(shí)手術(shù)治療。,,,,,臨床常見并發(fā)癥及康復(fù)策略,,一、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥 制動(dòng)久后患者呼吸能力下降，橫膈上移，胸腔積降低，日久膈肌活動(dòng)降低，使潮氣量和每分通氣量減少，最大呼吸能力下降；呼吸表淺，呼吸頻率增加，支管纖毛作用降低，咳嗽能力降低，分泌物容易積聚不易排出，易致墜積性肺炎。 康復(fù)對(duì)策：盡可能早期活動(dòng)，并通過深呼吸、咳嗽訓(xùn)練、呼吸

44、肌訓(xùn)練，體位引流及時(shí)排出分泌物。呼吸道阻塞嚴(yán)重時(shí)，宜做胸部超短波理療、叩打胸壁及體位引流。,呼吸訓(xùn)練,腹式呼吸訓(xùn)練指強(qiáng)調(diào)膈肌運(yùn)動(dòng)為主的呼吸訓(xùn)練，以改善異常的呼吸模式，用于慢支、肺氣腫、阻塞性肺疾病患者?？棺韬魵庥?xùn)練，局部呼吸訓(xùn)練。排痰訓(xùn)練（體位引流；胸部叩擊、震顫；咳嗽訓(xùn)練）呼吸肌訓(xùn)練（增強(qiáng)吸氣肌練習(xí)；增強(qiáng)腹肌練習(xí)） 注意事項(xiàng)：避免情緒緊張，放松體位，避免憋氣，各種訓(xùn)練一般5~10分鐘，避免疲勞。,,二、泌尿生殖系統(tǒng)并發(fā)

45、癥 1．泌尿系統(tǒng)結(jié)石 制動(dòng)的直接影響是泌尿系統(tǒng)結(jié)石形成。2．尿潴留 臥位導(dǎo)致尿排空困難(沒有重力作用)，腹肌無力也加劇排尿障礙，導(dǎo)致尿潴留或者增加殘余尿。3．尿失禁 長期臥床可導(dǎo)致逼尿肌松弛、括約肌無力和充盈性尿失禁。4．泌尿系統(tǒng)感染 制動(dòng)后由于結(jié)石和尿失禁，泌尿系統(tǒng)感染的機(jī)會(huì)大大增加。治療難度也相應(yīng)增加?？祻?fù)對(duì)策：定時(shí)、定量飲水和定時(shí)排尿制度是各種膀胱訓(xùn)練的基礎(chǔ)措施。 坐、立位排小便，避免長