西尼羅熱預(yù)防控制技術(shù)指南

1、西尼羅熱預(yù)防控制技術(shù)指南,湘鄉(xiāng)市婦幼保健院 醫(yī)務(wù)科2012年11月8日,,西尼羅熱是由西尼羅病毒（West Nile Virus，WNV）感染引起的人畜共患病，主要感染鳥類、人類和馬、牛等哺乳動物。鳥類是該病毒的儲存宿主，人主要通過帶毒蚊蟲叮咬而感染。人感染西尼羅病毒后多數(shù)沒有癥狀，約20%可主要表現(xiàn)為西尼羅熱、西尼羅病毒性腦炎。近年來，本病的流行區(qū)域逐漸擴(kuò)大，在北美、歐洲和非洲等地引起流行。我國尚未發(fā)現(xiàn)西尼羅病毒感染引起的疾病

2、,也未分離到西尼羅病毒，但隨著國際交流的日益頻繁，同樣面臨著該病輸入的威脅。,一、疾病概述（一）病原學(xué)。西尼羅病毒屬于黃病毒科黃病毒屬，是有包膜的正鏈RNA病毒。西尼羅病毒可分為2個基因型，近幾年西尼羅病毒分子生物學(xué)研究表明，導(dǎo)致疾病的西尼羅病毒分離株主要為I型。西尼羅病毒最初在1937年烏干達(dá)的西尼羅地區(qū)Omogo鎮(zhèn)的發(fā)熱病人血液中成功分離，因此得名。,（二）流行病學(xué)。1.傳染源鳥類是西尼羅病毒的儲存宿主。馬、狗、貓等哺乳動

3、物只是偶然感染成為西尼羅病毒的儲存宿主，與感染西尼羅病毒的病人一樣，病毒血癥期較短且血中病毒滴度低，難以通過蚊蟲叮咬將病毒傳播給其他動物和人類。但近年來發(fā)現(xiàn)西尼羅病毒可經(jīng)病人器官移植和母嬰垂直傳播導(dǎo)致受體和嬰兒感染。,2.傳播途徑人類主要通過帶病毒的蚊蟲叮咬而感染西尼羅病毒。吸血節(jié)肢動物如蚊蟲、沙蠅、蠓、壁虱等是西尼羅病毒的傳播媒介，庫蚊、伊蚊、按蚊等蚊蟲是該病的主要傳播媒介，其中美洲大陸的尖音庫蚊是美洲主要的傳播媒介。近年報道有心

4、臟、腎臟和肝臟等器官移植也可傳播西尼羅病毒，因此懷疑西尼羅病毒可以通過血液制品以及器官移植的方式傳播。,3.人群易感性和抵抗力人類對該病毒普遍易感。野外作業(yè)者如農(nóng)民、森林工人、園林工作者、建筑工人或旅行者是本病的高危人群。部分體弱者，特別是老年人和兒童感染病毒后容易引起西尼羅腦炎。,(1)發(fā)病季節(jié)特點(diǎn)熱帶地區(qū)全年均有發(fā)病，溫帶地區(qū)發(fā)病主要在夏秋季節(jié)。美國1999-2002年的資料顯示，病例出現(xiàn)于每年7-12月，多集中在8-9月。（

5、2）地理分布近幾十年來，西尼羅病毒病在世界范圍內(nèi)的流行區(qū)域不斷擴(kuò)大，1999年以前廣泛分布在東半球，包括非洲、亞洲、中東以及歐洲的大部分地區(qū)。1999年以后，西半球開始出現(xiàn)西尼羅病毒的流行。近幾年來該病有擴(kuò)大流行之勢，并在北美開始出現(xiàn)大面積流行。1999年8月美國紐約市首次發(fā)現(xiàn)西尼羅病毒腦炎病例以來，WNV在美國和北美地區(qū)迅速蔓延，同,時出現(xiàn)烏鴉不明原因大量死亡，經(jīng)過多次采樣分離到西尼羅病毒。2000年美國出現(xiàn)西尼羅病毒致人死亡的病例

6、，科研人員在越冬的蚊子體內(nèi)分離到西尼羅病毒，從而證實(shí)西尼羅病毒已在美國穩(wěn)定存活下來。2007年，美國有43個州通過ArboNET報告了3630例人感染西尼羅病毒，其中34%表現(xiàn)為腦炎或腦膜炎。我國目前尚未發(fā)現(xiàn)西尼羅病毒腦炎病例，沒有分離到西尼羅病毒，也不了解人群中西尼羅病毒的既往感染情況。,近年來，國際人員和物資流動加快，感染者、帶毒畜禽和媒介蚊蟲傳入我國的可能性日益增加。加之西尼羅病毒主要分布在北緯23.50°-南緯66.

7、50°的溫帶地區(qū)，而我國大部分領(lǐng)土處在這一地區(qū)，并有適宜的鳥類宿主、易感動物和媒介蚊蟲分布，因此面臨著西尼羅病毒輸入和流行的威脅。,（三）動物相關(guān)疾病。西尼羅病毒主要感染野生鳥類，偶爾感染馬等哺乳動物。鳥類的感染率及其敏感程度隨其種類的不同而有所差異，最高可達(dá)100%（如美國烏鴉），感染后的死亡率接近90%；鳥類感染主要病理過程為心肌炎，因此通常導(dǎo)致大量鳥類死亡。馬感染西尼羅病毒主要表現(xiàn)為馬腦炎、孕馬流產(chǎn)等。,（四）人感染的

8、臨床表現(xiàn)。人類感染西尼羅病毒后多數(shù)（約80％）表現(xiàn)為無癥狀的隱性感染，少數(shù)（近20％）可出現(xiàn)相關(guān)癥狀，通常表現(xiàn)為西尼羅熱、西尼羅病毒性腦炎，極少數(shù)病例還可表現(xiàn)為嚴(yán)重的胰腺炎、肝炎、心肌炎、脊髓灰質(zhì)炎樣綜合癥。西尼羅病毒感染的潛伏期一般為3-12天。,1.西尼羅熱西尼羅病毒感染者的典型臨床表現(xiàn)為西尼羅熱，大約占感染者的20％。潛伏期一般為1-6天,臨床上表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、倦怠、乏力、嗜睡、疲勞感加重，有或無前驅(qū)癥狀,1/3以上的病人發(fā)

9、熱可達(dá)到38.3-40℃。在發(fā)熱期間常有顏面紅暈、結(jié)膜充血和全身性淋巴結(jié)腫大等體征。一半病人皮膚有斑丘疹或白色玫瑰樣皮疹，尤其兒童常見。暴發(fā)流行中，一半病人有肝臟腫大，10%病人有脾臟腫大。重癥病人偶見心肌炎、胰腺炎和肝炎,部分病人還可出現(xiàn)嚴(yán)重的眼痛、結(jié)膜水腫、充血和肌肉酸痛等癥狀。80%左右的病人呈自限性，持續(xù)3-5天。在西尼羅河地區(qū)，人群感染率很高,青壯年的西尼羅病毒抗體陽性率達(dá)到61%,兒童大約為22%。兒童期病人普遍出現(xiàn)不明顯的

10、發(fā)熱或不明原因的發(fā)熱,可產(chǎn)生終生免疫力。,2.西尼羅病毒性腦炎大約有1/300-1/150西尼羅病毒感染者可發(fā)展為無菌性腦膜炎、腦炎或腦膜腦炎，一般統(tǒng)稱為西尼羅病毒性腦炎。潛伏期大約為2-14天，臨床上表現(xiàn)為發(fā)熱，頭痛，抽搐，意識障礙和腦膜刺激征等腦炎或腦膜腦炎癥狀。嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀較少見,病變主要集中于丘腦、中腦和腦干等部位。兒童恢復(fù)迅速, 年齡越大愈后越差。,西尼羅病毒性腦炎病死率為3-15%，主要為老年病人或者免疫抑制或者損傷

11、的病人，1999年紐約西尼羅病毒性腦炎病例的平均年齡是81.5歲。血清學(xué)檢測發(fā)現(xiàn)1999年紐約市西尼羅病毒暴發(fā)流行僅有<1%的感染者出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。,3.脊髓灰質(zhì)炎樣綜合癥西尼羅病毒感染還可導(dǎo)致脊髓灰質(zhì)炎樣綜合征，臨床上表現(xiàn)為：高熱39℃以上，前期表現(xiàn)為頭痛、倦怠、亦有寒戰(zhàn)、盜汗、肌痛以及意識混亂等；嚴(yán)重的肌無力也是常見癥狀，雙側(cè)或單側(cè)上肢肌無力呈漸進(jìn)性發(fā)展，下肢無力甚至癱瘓；膀胱功能失調(diào)，急性呼吸窘迫亦有報道。物理檢查發(fā)

12、現(xiàn)：深部腱反射遲緩或消失，肌神經(jīng)呈現(xiàn)脫髓鞘樣改變；脊髓灰質(zhì)是西尼羅病毒感染的靶位點(diǎn)，在人與動物中相似。,腦脊液檢測可以發(fā)現(xiàn)急性期、恢復(fù)期抗西尼羅病毒抗體4倍以上增高。治療主要為支持治療，輔助機(jī)械呼吸、物理降溫等。主要伴發(fā)癥為格林-巴利綜合征。二、診斷、治療和報告西尼羅病毒感染需與流行性乙型腦炎和其他病毒性腦膜腦炎進(jìn)行鑒別診斷。本病無特殊性治療方法，輕型患者為自限性，腦炎患者需積極治療，一般以對癥或支持療法為主。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照《西尼

13、羅熱診斷和治療方案》做好診斷和治療。,各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)符合病例定義的疑似、臨床診斷或確診病例時，應(yīng)參照甲類傳染病的報告要求通過國家疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報，報告疾病類別選擇“其他傳染病”。符合《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行）》要求的，按照相應(yīng)的規(guī)定進(jìn)行報告。,三、實(shí)驗(yàn)室檢測血清標(biāo)本中檢測西尼羅病毒IgM抗體（ELISA法）陽性；雙份血清或腦脊液標(biāo)本中西尼羅病毒特異性IgG抗體（ELISA或HI法篩

14、檢和中和試驗(yàn)法確證）滴度有4倍以上增長；從組織、血液、腦脊液、其他體液標(biāo)本中分離到西尼羅病毒或PCR檢測到西尼羅病毒核酸。,四、預(yù)防與控制措施由于尚無人用的西尼羅疫苗，因此全面、綜合的媒介蚊蟲控制仍是預(yù)防控制西尼羅病毒病的最為有效的措施。（一）預(yù)防措施。1.開展旅游衛(wèi)生知識宣教向前往國外流行地區(qū)的旅游者普及西尼羅腦炎的基本防治知識，使其提高防范意識，防止在境外感染并輸入西尼羅病毒。一旦出現(xiàn)可疑癥狀，應(yīng)主動就診并將旅游史告知醫(yī)生。

15、,2. 加強(qiáng)國境檢疫，預(yù)防疫情輸入對來自西尼羅病毒病流行國家的人員、動物（鳥類、禽類、馬、犬等哺乳動物）和貨物做好檢疫工作，嚴(yán)防疾病傳入我國，尤其加強(qiáng)對可疑病例的檢疫?？诎稒z疫部門一旦發(fā)現(xiàn)病例，要及時通報衛(wèi)生部門做好疫情調(diào)查和處理。,（二）控制措施。一旦發(fā)現(xiàn)西尼羅病例報告，要及時分析傳染來源，降低蚊媒密度，控制疫情傳播。1．病例的管理對病人進(jìn)行防蚊隔離，并開展對癥和支持治療。由于病毒有通過哺乳傳播的危險性，故感染西尼羅病毒的授乳

16、期婦女應(yīng)停止哺乳。另外要防止通過器官移植或輸血傳染西尼羅病毒。,2．及時對病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，重點(diǎn)調(diào)查病人發(fā)病前2周的活動史，查明可疑的感染地點(diǎn)、尋找傳染來源，開展病例搜索。3. 發(fā)生疫情的地點(diǎn)要立即開展蚊媒應(yīng)急監(jiān)測和控制。一旦蚊蟲密度超過正常水平，或當(dāng)?shù)匕l(fā)生西尼羅熱流行，必須采取應(yīng)急蚊蟲控制措施，及時切斷傳播途徑。控制蚊媒的重點(diǎn)地區(qū)應(yīng)是病人集中區(qū)或蚊密度高的地方，特別注意人口集中的地方如醫(yī)院、學(xué)校等。在以上區(qū)域開展環(huán)境清理、清除蚊

17、蟲孳生地工作，采用馬拉硫磷、殺螟硫磷等化學(xué)方法殺滅幼蚊，并進(jìn)行緊急噴藥，殺滅成蚊。,4.教育疫區(qū)的群眾加強(qiáng)個人防護(hù)，在黃昏和拂曉前后蚊蟲活躍的時候盡量減少戶外活動。如果不得不外出，應(yīng)穿長袖衣褂，并涂擦驅(qū)蟲劑。室內(nèi)應(yīng)采用紗門、紗窗、蚊帳、蚊香等防蚊措施。5.開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動，搞好社區(qū)環(huán)境衛(wèi)生，清除蚊蟲孳生地。清理戶外積水、密集灌木等蚊蟲孳生環(huán)境和廢棄的貯水容器，及時更換和清洗室內(nèi)的儲水容器、花盆等。,（三）提高西尼羅病毒的監(jiān)測和應(yīng)對能力

18、。1.建立西尼羅病毒的實(shí)驗(yàn)室檢測技術(shù)各省級疾病預(yù)防控制中心要做好實(shí)驗(yàn)室技術(shù)和試劑儲備，建立實(shí)驗(yàn)室檢測的相關(guān)技術(shù)和方法，逐步提高對該病的實(shí)驗(yàn)室檢測能力，以應(yīng)對可能發(fā)生的疫情。,2.有條件的疾控中心可以在已有的病毒性腦炎監(jiān)測、登革熱監(jiān)測或蚊媒監(jiān)測的基礎(chǔ)上，增加西尼羅病毒的實(shí)驗(yàn)室檢測內(nèi)容，對病原不明的病例標(biāo)本或蚊蟲標(biāo)本開展西尼羅病毒的特異性檢測，了解是否可能存在西尼羅病毒的感染，為評估我國西尼羅病毒的感染情況提供一定的參考依據(jù)。,五、治療

19、目前無針對西尼羅病毒的特效治療藥物。目前的治療主要是對癥和支持治療。輕癥患者呈自限性經(jīng)過，但腦炎患者需積極治療，常用措施如下。（一）一般治療。臥床休息，對病人要盡量避免不必要的刺激。保持呼吸道通暢，昏迷病人注意定時翻身、拍背、吸痰，吸氧，防止發(fā)生褥瘡。注意精神、意識、生命體征以及瞳孔的變化。給足夠的營養(yǎng)及維生素，保持水及電解質(zhì)平衡。,（二）對癥治療。 1．降溫 高熱者以物理降溫為主，首選冰帽降溫，同時酒精擦浴，放置冰袋；藥物

20、降溫為輔，安痛定、柴胡、消炎痛栓均可選用。上述方法效果不佳時，可采用亞冬眠療法，肌肉注射氯丙嗪及異丙嗪各0.5-1.0 mg/kg/次，每4-6 小時給藥一次。2．驚厥或抽搐 腦水腫或腦疝所致者，應(yīng)立即采用脫水劑治療，可用20%的甘露醇快速靜滴；應(yīng)及時吸痰、保持呼吸道通暢，必要時氣管切開。,鎮(zhèn)靜劑治療：安定成人10-20 mg/次，小兒0.1-0.3 mg/kg/次，肌注，必要時靜脈緩注，但不超過10 mg；水合氯醛成人1.5-2.

21、0 g/次，小兒50 mg/kg/次（每次不大于1 g），鼻飼或保留灌腸；苯巴比妥鈉成人100 mg/次，肌肉注射。3．腦水腫而無抽搐甘露醇用量同上述。速尿、高滲葡萄糖可輔助脫水治療。糖皮質(zhì)激素可減輕腦水腫，可短期應(yīng)用。,4．呼吸衰竭常規(guī)氧療；靜脈滴注呼吸興奮劑洛貝林、可拉明、利他林等；必要時氣管插管、氣管切開，及時機(jī)械通氣治療。八、預(yù)防由于目前無預(yù)防西尼羅病毒感染的疫苗，因此預(yù)防西尼羅病毒感染的主要手段為切斷傳播途徑，即有效

22、的、大規(guī)模滅蚊；戶外活動時應(yīng)采取措施以防蚊子叮咬。,（一）保護(hù)易感人群。在西尼羅病毒病暴發(fā)的疫區(qū)，提醒居民較少戶外活動，在戶外應(yīng)盡量穿著長袖衣褲，裸露皮膚應(yīng)涂抹蚊蟲驅(qū)避劑。注意安裝紗窗和紗門，減少蚊蟲進(jìn)入室內(nèi)的機(jī)會，同時可以使用電蚊香和電蚊拍殺死室內(nèi)的成蚊。（二）隔離病人。雖然目前認(rèn)為人與人之間通過蚊蟲吸血刺叮傳播西尼羅病毒的可能性相對較小,但是為了安全起見,應(yīng)隔離病人并給加裝蚊帳，防止蚊蟲刺叮，避免引起傳播。,（三）切斷傳染源。