腦血管病的一級(jí)二級(jí)預(yù)防

1、第一章 腦血管病的一級(jí)預(yù)防,腦卒中指南,2,腦卒中的危險(xiǎn)因素（1）,? 年齡 ? 吸煙? 性別 ? 酗酒? 高血壓 ? 血脂異常 ? 心臟病 ? 頸動(dòng)脈狹窄? 糖尿病 ? TIA,3,腦卒中的危險(xiǎn)因素（2）,? 肥胖

2、 ? 缺乏合理運(yùn)動(dòng)? 高半胱氨酸血癥 ? 食鹽攝入量高? 血小板聚集性高 ? 口服避孕藥? 遺傳因素 ? 季節(jié)與氣候? 膳食營(yíng)養(yǎng)素缺乏 ? 藥物濫用? 促凝危險(xiǎn)因素 ? 其它疾病,4,高血壓,建 議：1、進(jìn)一步強(qiáng)化健康教育，使居民普遍提高

3、KAP（知識(shí)、態(tài)度、行為）水平；2、各級(jí)醫(yī)院應(yīng)盡快建立成年人首診測(cè)量血壓制度；3、積極創(chuàng)建示范社區(qū)，篩查、建檔、隨診高血壓患者；4、成年人應(yīng)經(jīng)常測(cè)量血壓，一般至少每年需測(cè)量一次， 高血壓患者每2～3個(gè)月至少測(cè)量一次；5、對(duì)早期或輕癥患者首先選用非藥物治療。,5,降 壓 目 標(biāo),一般成人 ＜140/90mmHg伴有糖尿病 ＜130/85mmHg

4、伴有腎臟疾病 ＜125/75mmHg*原則：應(yīng)注意降壓不要過(guò)急過(guò)快,,,6,防治高血壓的非藥物措施,7,吸 煙,吸煙是腦卒中獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，尤其是對(duì) 缺血性卒中更是確定的危險(xiǎn)因素 （RR 2.5～5.6）,吸 煙,建 議：1、進(jìn)一步加強(qiáng)健康教育，勸吸煙者戒煙；2、盡快制定合理的公共場(chǎng)所吸煙法規(guī)；3、動(dòng)員全社會(huì)參與，加強(qiáng)人群干預(yù)力度。,9,血 脂 異 常,近年國(guó)內(nèi)

5、外幾項(xiàng)大的臨床試驗(yàn)證實(shí)，應(yīng)用他汀類降脂藥物可明顯降低腦卒中的發(fā)病率和死亡率，約可使缺血性卒中發(fā)生的危險(xiǎn)減少19%～31%流行病學(xué)研究資料表明，血清膽固醇水平過(guò)低時(shí)（<160mg/dL），可增加出血性卒中的危險(xiǎn)。,10,采用生活方式治療,11,糖尿病與腦卒中,糖尿病患者較非糖尿病人群缺血性卒中的發(fā)病率提早10～20 年。糖尿病患者較非糖尿病人群缺血性卒中的發(fā)病率高2～4 倍。,12,糖 尿 病,建 議： 1、有心腦血

6、管病危險(xiǎn)因素者應(yīng)定期測(cè)定血糖，必 要時(shí)測(cè)定糖化血紅蛋白（HbA1c)。 2、糖尿病患者應(yīng)通過(guò)控制飲食、加強(qiáng)體育鍛煉活 動(dòng),2～3個(gè)月血糖控制仍不佳，應(yīng)使用藥物治 療。 3、患者同時(shí)積極控制血壓、體重和降低血脂水平。,13,控制飲食,血糖,血脂,血壓,加強(qiáng)鍛煉,14,飲 酒,國(guó)外研究證實(shí)，飲酒與缺血性卒中之間呈“J”型曲線關(guān)系，每天飲酒大于5個(gè)“drink”，發(fā)生腦梗死的危險(xiǎn)明顯增加； 而與不飲酒

7、者相比，每天飲酒2個(gè)drink，每周飲酒4次以上時(shí)可能對(duì)心腦血管有保護(hù)作用。,(1個(gè)“drink”相當(dāng)于11-14g酒精含量),15,飲 酒,建 議：1、對(duì)不喝酒者不提倡用開(kāi)始喝酒來(lái)預(yù)防心腦血管?。?、喝酒者應(yīng)適度，不可酗酒；3、男性飲酒者每天喝白酒應(yīng)＜50ml（一兩），啤酒 ＜640ml（一瓶），葡萄酒＜200ml（四兩）； 女性飲酒量應(yīng)減半，孕婦禁止飲酒。,16,肥胖與卒中,? 定義：（西方人）BMI≥3

8、0,(中國(guó)）BMI≥28? 美國(guó)研究：男性肥胖者發(fā)生卒中的相對(duì)危險(xiǎn)度為 2.23 BMI 27～28.9, 相對(duì)危險(xiǎn)度為 1.75 BMI 29～31.9, 相對(duì)危險(xiǎn)度為 1.90 BMI ≥32, 相對(duì)危險(xiǎn)度上升為 2.37? 最近的研究證據(jù)支持：男性腹部肥胖，女性肥胖或 超重是腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,17,體脂分布,,,Abdo

9、minal,(android),,Lower body,(gynoid),18,19,20,21,腹型肥胖,22,第二章 腦卒中的二級(jí)預(yù)防,23,,腦卒中后的復(fù)發(fā)問(wèn)題相當(dāng)多見(jiàn)，卒中復(fù)發(fā)導(dǎo)致患者已有的神經(jīng)功能障礙加重，并使死亡率明顯增加。首次卒中后６個(gè)月內(nèi)是卒中復(fù)發(fā)危險(xiǎn)性最高的階段。所以在首次卒中后有必要盡早開(kāi)展二級(jí)預(yù)防，減少?gòu)?fù)發(fā)率, 并提高患者的生活質(zhì)量。,腦卒中的二級(jí)預(yù)防,24,卒中復(fù)發(fā)的相關(guān)危險(xiǎn)因素,高血壓

10、 吸煙 糖尿病 酗酒 血脂異常 肥胖 心臟病 抑郁 高半胱氨酸血癥 不良生活方式,25,卒中后的血壓管理,建 議： 1、改變不良生活方式 2、控制血壓，可選用2種或2種以上藥物，使 患者血壓盡可能緩慢降至＜140/90mmHg 3、降壓治療應(yīng)于卒中急性期過(guò)后病情穩(wěn)定時(shí) （一般為卒中后2

11、～4周）開(kāi)始。,26,干預(yù)血小板聚集,單獨(dú)應(yīng)用阿司匹林的劑量為50～150mg/日；聯(lián)合用藥：小劑量阿司匹林（25mg)及潘生丁緩 釋劑（200mg)的復(fù)方制劑，每日二次。有條件者、高危人群或?qū)Π⑺酒チ植荒苣褪苷哌x 用氯吡格雷，75mg/日。,27,高血脂、高血糖治療與建議,１、他汀類降血脂藥２、早期靜注GIK液（葡萄糖—氯化鉀 —胰島素）３、建議定期監(jiān)測(cè)血糖、血脂４、飲食監(jiān)控、增加運(yùn)動(dòng)５、必要時(shí)藥物治療,2