腦卒中后居家康復(fù)治療及注意事項(xiàng)

1、腦卒中后居家康復(fù)治療及注意事項(xiàng),鄧家豐 PT （Ms、MD）,學(xué)位： 理學(xué)碩士（ MS ）、 醫(yī)學(xué)學(xué)士（MD）2004年—2012年首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)中心工作（PT）；2012年至今 北京和睦家康復(fù)醫(yī)院（ Senior PT）；中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)物理治療學(xué)組委員，擁有挪威Redcord公司SET國(guó)際培訓(xùn)師、社會(huì)工作師、健康指導(dǎo)師等專(zhuān)業(yè)資格證書(shū)。曾在挪威、新加坡接受過(guò)康復(fù)培訓(xùn) 。,個(gè)人簡(jiǎn)介,腦卒中：又稱(chēng)中風(fēng)或腦血管意外是一

2、組突然起病,以局灶性神經(jīng)功能缺失為共同特征的急性腦血管疾病。腦血管疾病是由各種血管性病因引起的腦部疾病的總稱(chēng)。,1、腦卒中流行病學(xué)分析,類(lèi)編碼        疾病名稱(chēng)       430      蛛網(wǎng)膜下腔出血 431  &

3、#160;   腦內(nèi)出血 432      其他（未指明）顱內(nèi)出血 434      腦動(dòng)脈閉塞 434.0    腦血栓形成 434.1    腦栓塞 434.9   （未指明的）腦梗塞 435

4、0;     暫時(shí)性腦缺血發(fā)作 436      急性難定的腦血管病 437      其他腦血管病 438      腦血管病后遺影響,（一）存活時(shí)間,腦卒中發(fā)病后第 一 天三 周 內(nèi)三 周 后

5、5年存活率,約有10％～20％患者死亡；約有1/4～1/3患者死亡；死亡速率減慢；約80％。,我國(guó)發(fā)病率為2.19%，患病率7.19%，死亡率1.16%，致殘率80%，復(fù)發(fā)率40%。,（二）腦卒中的發(fā)病率,（二）我國(guó)腦卒中的發(fā)病率對(duì)比,北京及6城市調(diào)查中：腦卒中發(fā)病率有一個(gè)由北向南的遞降梯度；哈爾濱4.4％；北京3.7％；長(zhǎng)沙2.3％；廣州1.6％；成都1.4％；,據(jù)報(bào)道80％的腦血管病患者有不同程度肢體功能障

6、礙，其中43.7％的患者生活不能自理;有統(tǒng)計(jì)表明：經(jīng)過(guò)有效康復(fù)治療，90％中風(fēng)偏癱患者能重新步行生活自理，其中30％能恢復(fù)適當(dāng)?shù)墓ぷ?80%卒中存活者都在家中由家屬照料。,（三）腦卒中的預(yù)后分析,家庭康復(fù)是社區(qū)康復(fù)的一種重要形式，家庭康復(fù)需要家屬參與、家庭支持，社會(huì)支持能提高腦卒中偏癱患者的生活質(zhì)量。,何為居家康復(fù)治療？,80%卒中存活者都在家中由家屬照料，而大多數(shù)家庭照顧者對(duì)腦卒中疾病的知識(shí)掌握不夠，尤其是康復(fù)訓(xùn)練方法、預(yù)防復(fù)發(fā)及

7、并發(fā)癥、心理干預(yù)等方面的知識(shí)嚴(yán)重缺乏，導(dǎo)致腦卒中偏癱患者的家庭康復(fù)護(hù)理只停留在一般生活照料上，心理、生理功能未得到很好的恢復(fù)，甚至出現(xiàn)偏差，嚴(yán)重影響了腦卒中偏癱患者的康復(fù)效果。不僅影響其自身生活質(zhì)量，也給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。,據(jù)統(tǒng)計(jì)，在美國(guó)2/3 的卒中家庭必須面對(duì)重大生活方式的改變，其中只有20%求助于專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)，80%的卒中家庭必須自己應(yīng)對(duì)卒中所帶來(lái)的一系列問(wèn)題。在國(guó)內(nèi)調(diào)查顯示，88.3%患者在社區(qū)服務(wù)中心就診，其中70%患者

8、家庭能完成最基本的醫(yī)療服務(wù)和護(hù)理服務(wù)，但缺乏實(shí)質(zhì)性康復(fù)指導(dǎo)。,家庭康復(fù)的現(xiàn)狀：,出院后，患者自己做康復(fù)鍛煉者49%，由其主要照顧者協(xié)助鍛煉者占65%，接受過(guò)專(zhuān)業(yè)人員上門(mén)指導(dǎo)者占8%。73.5%患者出院回家后有進(jìn)一步接受康復(fù)治療的愿望，但只有42.2%實(shí)際進(jìn)行了運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。,家庭康復(fù)的現(xiàn)狀：,功能康復(fù)指導(dǎo)；生活指導(dǎo)；皮膚護(hù)理指導(dǎo)；呼吸道護(hù)理指導(dǎo)；語(yǔ)言功能鍛煉指導(dǎo)；心理支持；預(yù)防再?gòu)?fù)發(fā)指導(dǎo)。,2、腦卒中后居家康復(fù)治療,根據(jù)患者家

9、庭有限的條件，如椅子、轉(zhuǎn)椅、床欄、墻圍、小推車(chē)、拐杖等進(jìn)行輔助和保護(hù)；肢體功能鍛煉宜早進(jìn)行，循序漸進(jìn)、持之以恒，逐漸增加活動(dòng)量。早期練習(xí)有關(guān)的動(dòng)作有促進(jìn)大腦可塑性的功能，防止繼發(fā)性神經(jīng)萎縮或形成不正常的神經(jīng)突觸；研究發(fā)現(xiàn)95％的患者70%的功能在發(fā)病后12.5周內(nèi)恢復(fù)，80％的患者ADL能力在發(fā)病6周內(nèi)最大限度改善,腦卒中后居家康復(fù)治療之功能康復(fù)指導(dǎo),科學(xué)的康復(fù)治療在改善與恢復(fù)功能方面遠(yuǎn)比自然恢復(fù)要好得多。通過(guò)適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，可保持肌

10、肉的生理長(zhǎng)度和張力，保持關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。運(yùn)動(dòng)時(shí)動(dòng)作要緩慢、均勻，每次各方向活動(dòng)3～5遍。,腦卒中后居家康復(fù)治療之功能康復(fù)指導(dǎo),肢體的擺放：仰臥位，患側(cè)肩胛上肢下墊一長(zhǎng)枕，手指伸展，長(zhǎng)浴巾卷起墊在大腿外側(cè)；健側(cè)臥位，患側(cè)上下肢取輕度屈曲位，放于長(zhǎng)枕上；患側(cè)臥位，患側(cè)上肢外展，下肢輕度屈曲放于床上。,翻身訓(xùn)練：,腦卒中后居家康復(fù)治療之功能康復(fù)指導(dǎo),坐起訓(xùn)練：翻身至側(cè)臥位，家人扶住患者雙肩，同時(shí)患者用健側(cè)肘撐起身,腦卒中后居家康復(fù)治療之功能康

11、復(fù)指導(dǎo),坐位平衡訓(xùn)練：剛開(kāi)始時(shí)患者可取20～30度坐位，隨著能力的增強(qiáng)逐漸增加角度。,腦卒中后居家康復(fù)治療之功能康復(fù)指導(dǎo),站起訓(xùn)練：雙足著地、雙手交義、雙上肢向前充分伸展，身體前傾，當(dāng)雙肩向前超過(guò)雙膝時(shí)，伸展膝關(guān)節(jié)站起,腦卒中后居家康復(fù)治療之功能康復(fù)指導(dǎo),行走訓(xùn)練：起初時(shí)可在家人扶持下行走，逐漸過(guò)渡到獨(dú)立行走,腦卒中后居家康復(fù)治療之功能康復(fù)指導(dǎo),此類(lèi)疾病患者由于長(zhǎng)期臥床，憂(yōu)思少動(dòng)，可有便秘的發(fā)生。應(yīng)供給富含維生素的蔬菜、蜂蜜、新鮮的水

12、果等。如果發(fā)生便秘，可用肥皂削成微型潤(rùn)滑肛門(mén)栓或插入開(kāi)塞露等，必要時(shí)口服石蠟油，也可番茄葉茶飲進(jìn)行緩瀉。,腦卒中后居家康復(fù)治療之生活指導(dǎo),另外，腦出血的患者多數(shù)合 應(yīng)激性潰瘍。飲食應(yīng)注意清淡、無(wú)刺激、避免暴飲暴食及進(jìn)食過(guò)硬的食物。注意休息，不要過(guò)于勞累,腦卒中后居家康復(fù)治療之生活指導(dǎo),偏癱患者由于肢體運(yùn)動(dòng)受限，局部易受壓，發(fā)生血液循環(huán)障礙而導(dǎo)致壓瘡；根據(jù)患者病情盡量鼓勵(lì)患者配合翻身，以增強(qiáng)其軀體功能，同時(shí)按摩骨突Ⅲ處及受壓部位。

13、 翻身時(shí)禁忌推、拉、拖等，以防損傷皮膚，患者對(duì)溫度、痛覺(jué)感覺(jué)不敏感，防止?fàn)C傷。,腦卒中后居家康復(fù)治療之皮膚護(hù)理指導(dǎo),容易發(fā)生褥瘡的位置：,患者房問(wèn)應(yīng)定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，每日兩次，以保持房問(wèn)空氣流通。定時(shí)進(jìn)行翻身拍背，以利于痰液排出。有條件的患者房間應(yīng)定期空氣消毒，以防細(xì)菌滋生。飯后應(yīng)刷牙或用鹽水清洗口腔，防止口腔細(xì)菌生長(zhǎng)而發(fā)生逆行性肺部感染。,腦卒中后居家康復(fù)治療之呼吸道護(hù)理指導(dǎo),根據(jù)患者聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)等的障礙程度，采取相應(yīng)的發(fā)言、看圖、

14、書(shū)寫(xiě)、手勢(shì)等訓(xùn)練指導(dǎo)，由簡(jiǎn)到繁、循序漸進(jìn)；在進(jìn)行口語(yǔ)訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)從簡(jiǎn)單發(fā)音開(kāi)始逐漸過(guò)渡到字、詞、nJ的發(fā)音；理解訓(xùn)練：把5～l0張圖片放在桌上，逐一說(shuō)出名稱(chēng)讓患者指認(rèn)；,腦卒中后居家康復(fù)治療之語(yǔ)言功能鍛煉指導(dǎo),命名訓(xùn)練：逐一出示圖片，患者呼出名字，可給予詞頭音或口形提示；言語(yǔ)表達(dá)訓(xùn)練：出示一張情景圖，讓病人以盡量多的語(yǔ)言說(shuō)出同的內(nèi)容；閱讀訓(xùn)練：可從單詞開(kāi)始，然后逐漸過(guò)渡到短語(yǔ)、句子、文章；執(zhí)行指令訓(xùn)練：給出一個(gè)指令，讓患者做出相

15、應(yīng)的活動(dòng)。,腦卒中后居家康復(fù)治療之語(yǔ)言功能鍛煉指導(dǎo),腦卒中后抑郁發(fā)生率為23％～76％，平均約為50％ ，腦卒中后焦慮的發(fā)生率國(guó)外報(bào)道為26．9％-28％，國(guó)內(nèi)甚至高達(dá)62％～79％；腦出血伴有心理障礙是神經(jīng)生物因素與社會(huì)心理因素共同影響的結(jié)果；,腦卒中后居家康復(fù)治療之心理指導(dǎo),腦組織處在恢復(fù)期，出血逐漸吸收，血管脆性大，所以應(yīng)使患者保持心態(tài)平衡，心情穩(wěn)定，各種惡性刺激，均會(huì)產(chǎn)生不良后果；保持大小便通暢，防止用力排便時(shí)引起顱內(nèi)壓增高

16、而導(dǎo)致血管破裂再出血,腦卒中后居家康復(fù)治療之預(yù)防再?gòu)?fù)發(fā)指導(dǎo),腦卒中后居家康復(fù)治療之預(yù)防再?gòu)?fù)發(fā)指導(dǎo),每日測(cè)量血壓，保持血壓在正常范圍內(nèi)，避免勞累過(guò)度以及跌倒外傷等。忌高膽固醇、高脂肪飲食，忌煙灑； 有文獻(xiàn)報(bào)道，糖尿病、高血壓、高血脂、心臟病、慢性支氣管炎等疾病再發(fā)腦卒中的幾率高4～5倍,腦卒中后居家康復(fù)治療之預(yù)防再?gòu)?fù)發(fā)指導(dǎo),1、康復(fù)就是要躺著休息，什么事情都不讓病人做；2、康復(fù)鍛煉就是活動(dòng)手腳，或者多走路，很簡(jiǎn)單；3、說(shuō)話(huà)不好，時(shí)間

17、長(zhǎng)了慢慢就會(huì)說(shuō)了；4、吃飯喝水嗆，慢點(diǎn)來(lái)就好了。,患者及家屬對(duì)腦卒中康復(fù)的認(rèn)識(shí)存在許多誤區(qū)：①過(guò)度保護(hù)；②錯(cuò)過(guò)康復(fù)的最佳時(shí)機(jī)；③忽視肢體功能位置擺放；④作業(yè)療法中忽視患肢的訓(xùn)練；⑤不科學(xué)的訓(xùn)練方法；⑥忽視感覺(jué)功能康復(fù)；⑦忽視心理康復(fù)；⑧只重視藥物治療；⑨關(guān)于藥物治療的誤區(qū)。,居家康復(fù)的注意事項(xiàng),一、正確學(xué)好每一個(gè)動(dòng)作,居家康復(fù)的注意事項(xiàng),二：鍛煉強(qiáng)度和負(fù)荷要適宜,三：合理安排康復(fù)鍛煉項(xiàng)目,居家康復(fù)的注意事項(xiàng),四：切勿