腫瘤營(yíng)養(yǎng)知識(shí)

1、腫瘤營(yíng)養(yǎng)知識(shí),主講人：莫秀娟 營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院 臨床營(yíng)養(yǎng)科,莫秀娟：臨床營(yíng)養(yǎng)科營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師，川北醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)臨床本科畢業(yè)，曾在第三軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)臨床營(yíng)養(yǎng)。中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)會(huì)員，四川省營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)會(huì)員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師專業(yè)委員會(huì)會(huì)員，綿陽(yáng)市臨床營(yíng)養(yǎng)質(zhì)量控制分中心控專家。擅長(zhǎng)內(nèi)外科疾病及圍手術(shù)期病人營(yíng)養(yǎng)評(píng)估、營(yíng)養(yǎng)支持治療及與膳食相關(guān)慢性病的飲食干預(yù)。曾多次參加省內(nèi)臨床營(yíng)養(yǎng)會(huì)議及相關(guān)專科營(yíng)養(yǎng)治療培訓(xùn)。目前承

2、擔(dān)院內(nèi)住院病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療及膳食指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)宣教等工作。,本次講座針對(duì)人群：腫瘤科醫(yī)護(hù)人員,探討要點(diǎn),,,1. 營(yíng)養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí),,,,2. 腫瘤病人與營(yíng)養(yǎng)支持,3. 化療常見(jiàn)副反應(yīng)的飲食要點(diǎn),4. 腫瘤患者膳食分類,5.營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量及烹飪要點(diǎn),,6. 日常飲食常見(jiàn)誤區(qū),www.shenlongs.cn,,,,,消化,,代謝,吸收,排泄,,,營(yíng)養(yǎng),一、營(yíng)養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí),維持正常生長(zhǎng)、發(fā)育和防病保健,1.1營(yíng)養(yǎng)的概念,www.shenlong

3、s.cn,1.2營(yíng)養(yǎng)素,,產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素,產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素,促進(jìn)生長(zhǎng)組織修復(fù)調(diào)節(jié)生理功能,高滲糖脂肪乳（力保脂寧）氨基酸（樂(lè)凡命）,存在于一切生物體中促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育修補(bǔ)組織供給一定的能量,組成人體器官和組織維持體溫、保暖保護(hù)內(nèi)臟器官促進(jìn)維生素吸收增進(jìn)食欲,脂肪,蛋白質(zhì),葡萄糖,1.4三大營(yíng)養(yǎng)素的生理功能,組成人體組織轉(zhuǎn)變成糖原保肝解毒,1.3三大產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素的供能特點(diǎn),,,,熱源質(zhì),,,,提供人體所需60%以上的能量,提

4、供人體40%-50%所需能量，不能在缺氧條件下供能；,特殊情況下供能（長(zhǎng)期禁食或能量消耗過(guò)多時(shí)）,碳水化合物,脂肪,蛋白質(zhì),糧谷類麩皮、柑橘、蘋果、香蕉、洋白菜苜蓿、蠶豆,,,,,,,,,攝入量 來(lái)源,主要作用,生理功能,有利于食物消化，降低血清膽固醇，預(yù)防膽石形成，預(yù)防結(jié)腸癌、防止能量過(guò)剩肥胖、維持血糖正常水平防治糖尿病,,,可溶性與非可溶性,,,膳食纖維,吸水、粘滯、結(jié)合有機(jī)物、細(xì)菌發(fā)酵,24g

5、/d為適宜,,,,,定義有兩種：一：從生理學(xué)角度：哺乳動(dòng)物消化系統(tǒng)內(nèi)未被消化的植物細(xì)胞的殘存物，包括纖維素、半纖維素、果膠、樹(shù)膠、抗性淀粉和木質(zhì)素;二：從化學(xué)角度：植物的非淀粉多糖、木質(zhì)素,1.5膳食纖維（纖維素）,膳食纖維,1.6維生素,維護(hù)生命的要素分類：水溶性：B族、維生素C 脂溶性:A、D、E、K食物來(lái)源：B族：粗糧、花生、蛋黃、口蘑、肉、動(dòng)物內(nèi)臟 維生素C：小白

6、菜、油菜、西紅柿、紅棗等新鮮蔬菜水果中 維生素A：動(dòng)物肝臟、魚肝油、胡蘿卜、辣椒、南瓜、玉米 葉酸：動(dòng)物肝臟、水果、麥麩、蔬菜 維生素E：小麥胚芽、大豆、花生、植物油,腳氣病B1壞血病Vc夜盲癥VA,1.7礦物質(zhì),,,,,,鈉,鐵,鈣,鈣、鎂、鉀、鈉、磷、氯......,人體消耗的能量都用來(lái)干嘛了？,,,,,(1)基礎(chǔ)代謝,(

7、2)體力活動(dòng),(3)食物特殊動(dòng)力作用,(4)生長(zhǎng)發(fā)育,,,,,,,,,,,,,,,,吃還是不吃？這是個(gè)問(wèn)題！,二、腫瘤營(yíng)養(yǎng)支持與否,,1、癌細(xì)胞分為4個(gè)時(shí)期，G1、S、G2、M期,,2.1營(yíng)養(yǎng)支持會(huì)促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)??？,,,,,2、營(yíng)養(yǎng)支持促進(jìn)了腫瘤細(xì)胞的分裂，S期的細(xì)胞增多有利于化療、放療的作用。,3、在協(xié)同抗腫瘤治療時(shí)，可減少化療藥物引起的嚴(yán)重毒副作用。,shenlong,1、手術(shù)后發(fā)生消化道瘺、胃腸排空障礙等并發(fā)癥的病人

8、2、化療、放療等抗腫瘤治療引起嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)、放射性腸炎的病人3、頭頸部惡性腫瘤、食管癌、胃癌、胰腺癌等導(dǎo)致吞咽障礙及腸梗阻等病人4、需手術(shù)、化療、放療而伴有嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良的病人,,,2.2需進(jìn)行靜脈輸注營(yíng)養(yǎng)藥物的腫瘤適應(yīng)癥病人,,,,熱量攝入不足引起血清蛋白正常,,消瘦型營(yíng)養(yǎng)不良,,,蛋白質(zhì)缺乏型,混合型營(yíng)養(yǎng)不良,蛋白質(zhì)攝入不足或丟失過(guò)多血清蛋白濃度降低、免疫功能受損,多器官受損感染與其他相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率高,2.3

9、營(yíng)養(yǎng)不良的分類,三、常見(jiàn)副反應(yīng)的飲食,,,便秘,腹瀉,,,,惡心、嘔吐,少油膩，清淡易消化高維生素半流飲食增加食物的色、香、味刺激患者食欲少量多餐，避免堅(jiān)硬的食物或讓人惡心的氣味，飯后不宜立即躺下嘔吐嚴(yán)重時(shí)禁食,避免含脂肪高的油炸物，宜細(xì)、軟、爛、少渣、溫?zé)幔篂a嚴(yán)重者暫禁食烹飪：蒸、煮、燴、（cuan）高蛋白、高熱量、低纖維食物：軟面、稀粥、蛋湯、蒸蛋、脫脂奶、清魚湯、冬瓜、果汁、番茄、茄子、柑橘。避免濃茶。,喝水，>

10、;2500ml/日攝取可溶性膳食纖維食物禁食辣椒、蔥、姜（助火傷津）食物：菠菜、空心菜、生黃瓜、胡蘿卜、蘋果、香蕉、玉米、燕麥、蜂蜜藥物類：大黃、番瀉葉,嘔吐率：順鉑，幾乎100% ，多柔比星(阿霉素)約70%腹瀉：伊立替康 艾力（國(guó)產(chǎn)），開(kāi)普拓（進(jìn)口）便秘：護(hù)胃止吐藥、止痛藥、抗生素,3.1消化道副反應(yīng),3.2血象異常的飲食,,,血小板減少,紅細(xì)胞減少,,,,白細(xì)胞減少,感染！食物：清潔、新鮮、熟食，吃前加熱；高

11、蛋白食物可能有助于升高白細(xì)胞如：黑魚、黃鱔、牛肉、奶類、瘦肉、動(dòng)物肝臟,≈貧血,出血！ 食物：無(wú)渣、軟食，避免魚刺、碎骨、防便秘、細(xì)嚼慢咽中藥類：黨參、黃芪、當(dāng)歸、枸杞子,異常的原因：化療藥物致使骨髓功能抑制血象主要項(xiàng)目：白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板,更重要的在于 不吃什么?。?吃什么？,,,,,,忌同食：,宜同食：,食物來(lái)源,原料提供:,濃茶、咖啡、高鈣類食品（如豆腐）、高磷酸鹽食品（如牛奶）,VitC、某些單糖（葡萄糖、果糖）

12、有機(jī)酸、 動(dòng)物肉類,豬肝，動(dòng)物全血、動(dòng)物肝臟、 畜禽肉類、魚類、大棗、菠菜、油菜、花生衣、萵筍、乳類、豆類等。,維生素B12，葉酸、鐵、蛋白質(zhì),貧 血,3.3貧血,,,,普食,流食,營(yíng)養(yǎng)豐富，易消化，富含動(dòng)物性蛋白和維生素，較少油炸，合理搭配；,以饅頭、面包、包子、餃子等面食為主，魚肉、蝦肉、肝泥等都可食用，蔬菜應(yīng)切碎煮爛，不食辣椒、芥末等強(qiáng)調(diào)味品；,以液體食物為主，含食物殘?jiān)鼧O少，應(yīng)采用少食多餐方式進(jìn)食（每隔2-3小時(shí)進(jìn)食一次，每天

13、6-8次）。只能使用少量肉制品，并且要剁碎煮軟；,,,,軟食,半流食,,多成液體狀，沒(méi)有食物殘?jiān)?，少食多餐，但仍不能滿足每天營(yíng)養(yǎng)素和熱量的需要，故只易短期使用。,四、4.1腫瘤患者膳食種類,,不要空腹吃點(diǎn)清淡的食物，如稀飯、面條、餅干、牛奶、雞蛋等；不吃或少吃油膩、易產(chǎn)氣的和不易消化的食物,保持均衡的飲食。充足的碳水化合物、蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)、維生素飲食，但食物中脂肪的量要減少,注意食物的清潔避免生冷的食物,化療前,化療中,化療間歇期,

14、4.2腫瘤患者化療期間的飲食調(diào)理,五、5.1腫瘤患者每日營(yíng)養(yǎng)素需要量,可適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入食物來(lái)源：雞、鴨、魚、肉、蛋、牛奶、豆及豆制品多種維生素具有防癌抗癌作用,一、食物多樣，谷類為主，粗細(xì)搭配二、多吃蔬菜、水果和薯類三、每天吃奶類、大豆或其制品四、常吃適量的魚、禽、蛋和瘦肉五、減少烹調(diào)油，吃清淡少鹽膳食六、食不過(guò)量,天天運(yùn)動(dòng),保持健康適宜體重八、每天足量飲水，合理選擇飲料九、如飲酒應(yīng)限量。十、吃新鮮衛(wèi)生的食物

15、,中國(guó)居民平衡膳食寶塔十條建議,蛋白質(zhì)互補(bǔ)作用,遵循的原則,,,,,,,,食物的生物學(xué)種屬愈遠(yuǎn)愈好,搭配種類愈多愈好,食用時(shí)間愈近愈好(<4h),兩種或兩種以上食物蛋白質(zhì)混合食用，其中所含有的必需氨基酸取長(zhǎng)補(bǔ)短，相互補(bǔ)充，達(dá)到較好的比例，從而提高蛋白質(zhì)利用率的作用稱為蛋白質(zhì)互補(bǔ)作用。 不同食物蛋白質(zhì)中的必需氨基酸含量和比例不同，其營(yíng)養(yǎng)價(jià)值不一。通過(guò)將不同種類的食物相互搭配，可提高限制氨基酸的模式，由此提高食物蛋白質(zhì)的

16、營(yíng)養(yǎng)價(jià)值,,一把蔬菜一把豆一個(gè)雞蛋加點(diǎn)肉 五谷雜糧要吃夠,5.2腫瘤病人膳食烹調(diào)方法,主食的烹調(diào)：淘米不宜次數(shù)多，不宜用力搓，可先浸泡米，不放堿蔬菜的烹調(diào)：先洗后切，烹調(diào)前現(xiàn)切，不宜太碎烹調(diào)用具：避免銅質(zhì)器具烹飪時(shí)：急火快炒，綠色蔬菜用淀粉上漿，避免長(zhǎng)時(shí)間燉煮，蓋好鍋蓋，盡量少加水，煮菜時(shí)先將水燒開(kāi)再放菜，燉菜適當(dāng)加點(diǎn)醋，做肉時(shí)適當(dāng)加點(diǎn)淀粉，可保護(hù)肉中的蛋白不變硬，好吃易消化,,,,1,4,一：禁食“發(fā)物”,二：大量食用抗癌食

17、物,三：少食乃至不食高蛋白食物,,,,2,3,,四：大量進(jìn)補(bǔ),六、6.1腫瘤患者飲食誤區(qū),,肺癌病人常缺維生素A和硒；喉癌、口腔癌與吸煙、酗酒有關(guān)；甲狀腺癌與飲食中缺碘有關(guān)；鼻咽癌與飲食中亞硝胺污染有關(guān)；食物過(guò)硬、過(guò)于刺激性，或進(jìn)食過(guò)快過(guò)燙，長(zhǎng)此以往，易患食管癌糖精攝入過(guò)多，可能是膀胱癌的發(fā)病因素之一辛辣食品、高鹽飲食，會(huì)損傷胃黏膜，促使胃壁上的細(xì)胞萎縮，從而容易誘發(fā)癌變；霉變的食物中含有大量的黃曲霉素，是引起肝癌的罪魁禍