腫瘤病人自殺的評估與預(yù)防

1、腫瘤病人自殺的評估與預(yù)防,,,,病理切片診斷為 “非何金淋巴瘤”面對死亡我已經(jīng)麻木了，但是兒子太小，父母年邁，工作離不開—失去親人、朋友、同事的恐懼，難以割舍的親情、友情無時不在折磨我，我心中充滿凄涼，為我。將失去這一切，離開需要要和我需要的人們 摘自-《對癌癥說“不”》,生離死別 癌癥病人除了對死亡的恐懼之外，面對即將撒手人寰還將忍受不得不離開需要他和她所愛戀和惦念的人們,,多少

2、癌癥病人是被嚇死的,消息說美國1/3的癌癥病人是被嚇死的中國癌癥病人的自殺事件不少一位年輕律師患腎癌，住進某醫(yī)院，入院后第三天在一家旅館自殺身亡心理分析—自覺患癌無救治希望，不愿忍受治療痛苦，選擇結(jié)束自己生命,腫瘤患者自殺的評估及預(yù)防,,自殺行為的概念,自殺行為的分類,,自殺意念的訪談,詢問是否有自殺意念：我知道，你現(xiàn)在這種情況肯定很痛苦。很多患者都會有自殺的想法，這是可以理解的。你是否想過不想活了？你是否考慮過，病情惡化時要采

3、取什么措施呢？詢問自殺意念的頻度：最近幾天，你也在這么想嗎？想得多不多？這種想法是不是影響你休息？詢問自殺意念的強度：你這種想法是不是很強烈？強烈到什么程度？自殺方法的評估：你是否想過要用什么方法自殺？你是不是為此做了準備？,與疾病和治療相關(guān)的評估,治療前景不明確或者很悲觀腫瘤或相關(guān)治療導(dǎo)致長期的慢性疼痛或持續(xù)的劇烈疼痛并發(fā)譫妄衰竭和疲勞腫瘤和相關(guān)治療導(dǎo)致了生活功能的嚴重喪失腫瘤或相關(guān)治療導(dǎo)致了毀形、毀容治療導(dǎo)致了嚴重

4、的經(jīng)濟負擔,情緒和精神狀況的評估,顯示一種或多種深刻的情感特征，如憤怒，攻擊性，孤獨，內(nèi)疚，敵意，悲傷或失望有嚴重的絕望或無助感，符合或者不符合抑郁癥診斷；有精神病性癥狀社交、睡眠、飲食、學習、工作習慣的改變；拒絕接受幫助陷于以前經(jīng)歷過的軀體、心理或性虐待的情結(jié)中，不能自拔情緒突然好轉(zhuǎn),行為的評估,想別人表達悲觀厭世的心理，或明確表示要自殺（和家人、朋友、寫日記）拒絕接受治療和幫助拒絕交流自己的自殺想法交代和安排后事突然

5、減少和家人、朋友、醫(yī)務(wù)人員的交流準備可能用于自殺的物品詢問自殺的方法,個人特征的評估,有自殺未遂史，自殺家族史個人的價值觀個性特征個人經(jīng)歷近期生活事件以前患有精神疾病目前精神狀況：特別是情緒是否抑郁一般軀體狀況職業(yè)和家庭生活中存在的問題,社會資源評估,可能獲得的有效社會支持患者對社會支持的利用患者所處社會文化的影響,,重視可能發(fā)生的自殺行為,注意患者可能發(fā)生的自殺行為，在預(yù)防自殺中具有極為重要的意義及時將病人的

6、自殺危險性告知患者家人，爭取其密切配合醫(yī)務(wù)人員之間應(yīng)就患者的自殺危險性及時溝通在病歷等醫(yī)療文書中應(yīng)有關(guān)于自殺危險性的評估和干預(yù)記錄,保障高危病人的安全,及時報告醫(yī)生就患者的自殺危險性與家屬進行溝通特護，24小時陪伴，甚至采取保護性措施撤除任何可能用于自殺的工具和條件,關(guān)心和支持病人,傾聽和理解患者的痛苦和自殺意念杜絕無效甚至起反作用的“勸慰”明確表達醫(yī)務(wù)人員的關(guān)心和支持在危機期內(nèi)保持與病人有效地聯(lián)系，電話隨訪幫助親人和

7、朋友理解、關(guān)心和支持病人,將自殺行為“正?；?使病人認識到可以公開地、誠懇地談?wù)撟詺⑿袨椴话炎詺⑿袨榭醋魇桥橙醯?、有罪的、愚蠢的或報?fù)性的尊重病人的人格和隱私，并向病人和家屬作出保證建立合作的而不是對抗性的治療關(guān)系不代替病人作出任何價值判斷，而是引導(dǎo)病人進行積極思考,將自殺行為“邊緣化”,承認自殺是解脫痛苦的方法之一，理解患者有這樣的選擇幫助患者思考解脫痛苦的其它方法，將自殺作為解決問題的選擇之一，而不是唯一的選擇幫助患者

8、認識自殺可能帶來的痛苦，其它方法的好處幫助患者做出正確有效地解決問題方案，繼而作出計劃并執(zhí)行,采取積極措施接觸病人的痛苦,緩解疼痛處理焦慮和抑郁情緒盡量解決重要的功能性障礙以生活質(zhì)量為主要依據(jù)選擇治療方案,改變病人的認知,使病人看到希望是關(guān)鍵點是病人認識到他所面臨的問題是可以解決的是病人認識到負性情緒是可以消除的是自殺病人認識到他可以與痛苦、負性情緒共同生存幫助患者分析自殺行為將產(chǎn)生的不良后果,,心靈痛苦篩查,心靈工作坊

9、,埃德蒙頓癥狀評定量表（ESAS-r）,量表使用說明,使用方法：圈出最能描述在最近24小時中您自己的健康狀態(tài)的數(shù)字每一項目因子得分：0-3分輕度；4-6分中度；7-10分重度焦慮、抑郁項中度以上者轉(zhuǎn)診或請心理科會診,,“有時，去治愈；常常，去幫助；總是，去安慰?！盩o Cure Sometimes, To Relieve Often, To Comfort Always.