腸內(nèi)外營養(yǎng)已看兩遍,較好

1、腸內(nèi)腸外營養(yǎng),營養(yǎng)支持的程序,營養(yǎng)評定,胃腸功能是否良好,腸內(nèi)營養(yǎng),腸外營養(yǎng),長期,短期,胃腸造瘺,鼻胃管飼,周圍靜脈,中心靜脈,是,胃腸功能是否恢復(fù),完全營養(yǎng),是否耐受,更豐富或口服飲食,長期,短期,否,公式營養(yǎng),口服飲食,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,是,否,,,,,,是,否,應(yīng)用全腸外營養(yǎng)(TPN)準則★ 病人不能從胃腸吸收營養(yǎng) ● 大量小腸(>70%)切除，放射性腸炎。 ● 小腸疾病──SLE，

2、膠原性疾病(硬皮癥)，假性腸 梗阻，多發(fā)腸外瘺,局限性腸炎。 ● 頑固性嘔吐──化療或原因不明。　 ● 嚴重腹瀉──腸道疾病,感染. ● 大劑量化療,放療和骨髓移植. ● 中,重度急性胰腺炎. ● 胃腸功能障礙引起的營養(yǎng)不良. ● 重度分解代謝: >50%燒傷, 大手術(shù), 膿毒血癥。,★ TPN對治療有益 大手術(shù), 大劑量化療前 中度應(yīng)激,7-10天內(nèi)不能進食

3、 腸外瘺, 腸梗阻, 腸道炎癥性疾病 妊娠劇吐, 持續(xù)5-7天以上,★ 應(yīng)用TPN價值不大 輕度應(yīng)激, 創(chuàng)傷或營養(yǎng)不良 且胃腸道10天內(nèi)可以恢復(fù)的病人 手術(shù)后或應(yīng)激后短期內(nèi)胃腸道功能可以恢復(fù)的病人 已證實不能治療的病人,★ TPN不宜應(yīng)用 胃腸道功能正常,能獲得足夠的營養(yǎng) 估計TPN應(yīng)用不超過5天 需及早手術(shù),不因TPN而延誤時間,簡易營養(yǎng)狀態(tài)評定──────

4、───────────────────── 參數(shù) 輕度不良 中度不良 重度不良─────────────────────────── 體重測定(下降) 10%-20% 20%-40% >40% 中上臂肌圍 >80% 60%-80% 80% 60%-80% 1.50 1.00-

5、1.50 80% 60%-80% 1200 800-1200 <800 遲發(fā)超敏反應(yīng) 硬結(jié)<5mm 無反應(yīng) 無反應(yīng)───────────────────────────,健康人基礎(chǔ)能量消耗常用公式─────────────────────────── ★ Harris-Benediet公式 ● BEE(男性)= 66.47 +

6、13.75W + 5.0033H - 6.755A ● BEE(女性)= 655.1 + 9.563W + 1.85H - 4.676A  ★ Shizgal-Ross公式 ● BEE(男性)= 88.36 + 4.8H + 12.34W - 5.66A ● BEE(女性)= 447.6 + 3.05H + 9.25W - 4.33A─────────────────────────── 注:

7、W=體重(kg), H=身高(cm), A=年齡(歲),★ 營養(yǎng)支持選擇原則 ● 優(yōu)先選擇腸內(nèi)營養(yǎng)(EN) ● 優(yōu)先選擇外周靜脈腸外營養(yǎng)(PN) ● 腸內(nèi)營養(yǎng)不足時, 可用腸外營養(yǎng)補充 ● 營養(yǎng)需要高或希望短期改善營養(yǎng)時用PN ● 需要較長時間營養(yǎng)支持時, 應(yīng)設(shè)法應(yīng)用EN,★ 腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點 ● 腸道功能需要消化液和多肽的維護 ● 營養(yǎng)素→腸道→門靜脈→機體利用高 ● 營養(yǎng)素可以改善和

8、維護腸道粘膜結(jié)構(gòu)和功能 ● 營養(yǎng)代謝耗能低于腸外營養(yǎng)EN/PN=1/1.2 ● 所需技術(shù)、設(shè)備、使用和管理費用低于腸外營養(yǎng) ● 腸內(nèi)營養(yǎng)的價格效益比高于腸外營養(yǎng),★ 飲食選擇 ●消化功能完好→完整蛋白、碳水化合物、高脂肪 ●消化功能受損(胰腺炎)、吸收功能障礙→要素飲食,★ 腸內(nèi)營養(yǎng)投給途徑 ● 口或鼻-胃途徑 ● 鼻-十二指腸(空腸)途徑 ● 食道(咽)造口 ● 胃造瘺(手術(shù)

9、、內(nèi)鏡) ● 空腸造瘺,腸內(nèi)營養(yǎng)食物種類,★ 完全飲食 所需各種營養(yǎng)齊全，分要素飲食和非要素 飲食。,● 要素飲食 氮源為氨基酸混合物 氮源為低聚肽：百普素 氮源為蛋白質(zhì)水解物：能全素、安素等  ● 非要素飲食 氮源為整蛋白：均漿飲食、混合奶、嬰兒 飲食等。,★ 不完全飲食  ● 僅含一種或以一種營養(yǎng)為主的飲食：糖類、

10、 蛋白質(zhì)、脂肪、維生素和礦物質(zhì)。 ● 復(fù)合營養(yǎng)素制品。,★ 特殊應(yīng)用的飲食 （治療與營養(yǎng)支持雙重作用） ● 先天氨基酸代謝缺席飲食 ● 肝、腎功能衰竭飲食 ● 創(chuàng)傷飲食 ● 減肥飲食 ● 其他,腸道飲食的評價,★ 主要參數(shù) ● 熱量密度：1、1.5、2.0/kcalml ● 蛋白含量：高蛋白飲食蛋白熱卡 22%-24% 標準飲食的蛋白熱卡

11、<20% ● 蛋白來源：整蛋白、蛋白水解物、氨基酸 蛋白水解物與氨基酸的混合物 ● 投藥途徑：管飼、口服,★ 次要參數(shù) ● 滲透濃度：等滲 400 ● 脂肪含量：標準 >20%、低脂 5%-20%、極低滲<5% ● 脂肪來源：LCT、MCT、LCT/MCT,★ 無關(guān)參數(shù) ● 糖類來源 ● 維生素含量,腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥,● 喂養(yǎng)管并發(fā)癥：

12、誤入氣管、消化道穿孔● 誤吸：昏迷病人、突然增加輸注量和速度● 腹瀉與便秘：負荷過重、不耐受、乳酸過多、 細菌或霉菌污染、溫度太低等● 腸道習慣改變：腸痙攣、腹脹、惡心和嘔吐● 水電解質(zhì)失衡：脫水、高鈉、高氯● 血糖紊亂：低血糖、高血糖● 乳糖不耐受,腸外營養(yǎng)制劑,腸外營養(yǎng)成份：水、碳水化合物、氨基酸、脂肪、 維生素、電解質(zhì)和微量元素。Good Manufactu

13、re Practice (GMP)──1975腸外營養(yǎng)制劑的“ 金”標準──GMP,★ 碳水化合物 ● 葡萄糖：5%、10%、25%、50%、70%(專供腎病人) ● 其他：果糖、轉(zhuǎn)化糖、木糖醇、山梨醇、麥芽糖,★ 脂肪 脂肪乳劑：植物油、乳化劑、等滲劑 特點：● 熱量高 1g可產(chǎn)生37.6kj ● 含有必需脂肪酸 ● 滲透壓低

14、 ● 無利尿作用 ● 不從尿糞中丟失,中、長鏈脂肪酸 特點：● 供能快 ● 對免疫無影響 ● 對肝功能影響小結(jié)構(gòu)脂肪酸 魚由秩肪酸：可防止血管硬化及血小板凝聚,★ 維生素 ● 水溶性維生素：水樂維他、九維他 ● 脂溶性維生素：維他利匹特 ★ 電解質(zhì) ● 嚴重營養(yǎng)不良的病人有磷的缺乏&#

15、160;★ 微量元素 ● 短期營養(yǎng)支持可用、可不用 ● 長期營養(yǎng)支持必需用,腸外營養(yǎng)制劑選擇時應(yīng)注意： ● pH值 ● 滲透壓 ● 無菌及熱原 ● 無毒 ● 微粒異物不能超過規(guī)定 ● 根據(jù)病情選擇,營養(yǎng)評定,★ TPN對機體組成的影響 營養(yǎng)不良 BCM減少 TPN后 BCM增加 ECM增加

16、 ECM減少 無營養(yǎng)不良 BCM正常 BCM不增加 ECM正常 脂肪增加 測定總可交換鉀 ─→ 反應(yīng)BCM 測定總可交換鈉 ─→ 反應(yīng)ECM BCM──體細胞總體 ECM──細胞外總體,★ 營養(yǎng)評定方法 病史、飲食史、體格檢查、人體測量 肌肉功能測試、生化指標、免疫測定,★ 成人中