肝酶異常檢測重慶騎士醫(yī)院

1、肝酶異常檢測及常見肝病酶異常監(jiān)測,重慶騎士醫(yī)院萬歷,—、關(guān)于肝臟的幾項數(shù)據(jù),成人肝重占體重的1/50 ～ 1/40　成人肝細胞總數(shù)為250×10 9個　肝臟切除70% ～ 80%時，并不出現(xiàn)明 顯的生理紊亂　肝細胞的平均壽命為200天　肝臟含有1000種酶，進行500多種生　化反應(yīng),二、肝功能試驗的概念,合成功能 — 白蛋白凝血因子膽固醇 排泄功能 — 膽紅素膽汁酸

2、 解毒功能 — 藥物結(jié)合功能 免疫功能 — 枯氏細胞 （占網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能的95%）,,標記（Markes） 肝 壞 死 — ACT、AST 膽汁淤積 — ALP、γGT、TBA 纖 維 化 — MAO、PⅢP、LN 肝 腫 瘤 — AFP、γGTⅡ、AFU 、鐵蛋白 疾病標記 — 肝豆狀核變性—銅藍蛋白

3、 原發(fā)性膽汁性肝硬化—線粒體抗體 α1AT缺乏癥—缺乏α1AT,,（一）酶學(xué)試驗,（ALT、AST、ALP、GGT、ADA、CHE）,,壞死 合成 排泌 合成釋放 亢進 障礙 減少 血清酶活力改變,,,,,,,,,,,,,,,,,肝病,,血清酶活力改變 探測 鑒別 判斷 診斷肝

4、病 黃疸 預(yù)測 肝病,,,,,,,1、轉(zhuǎn)氨酶（ALT、AST）,肝內(nèi)豐富 —— 血中含量×100 胞內(nèi)豐富 —— 胞外含量×1000 “壞”變釋放 —— 反映肝損,轉(zhuǎn)氨酶活性判斷,任何肝病皆可 —— 敏感性高 特異性差明顯 ，相對特異　—— 急性肝損 

5、 郁血缺氧病理活性不相平行 —— 重型輕高 典肝顯升,,,,,,慢性肝病，反映活動 —— 大于100 提示活動膽道疾病低 “8”短“2” —— 短期隨訪（低于8倍，短于2天） 大幅下降 酒精性肝病，升高不顯 —— VitB6輔酶

6、 耗竭缺乏,轉(zhuǎn)氨酶的肝內(nèi)定位,ASTm m：線粒體ASTs s：水溶相ALT,,,,,,4/5,1/5,肝細胞,AST/ALT比值 (正常＜1,0.62±),反映肝病程度——重度肝病提示酒精肝損——特殊作用，比值明顯鑒別慢性肝病——慢肝＞1 肝硬化＞1.5，失代償＞2.0 肝癌＞3

7、.0（如呈上升趨勢，應(yīng)警惕肝Ca發(fā)生）,,,急性病毒性肝炎及藥物、毒物誘導(dǎo)的肝損害，氨基轉(zhuǎn)移酶水平需數(shù)周至數(shù)月恢復(fù)正常缺血性肝損害（低血壓、心律失常、心肌梗死、大出血），在缺血缺氧狀態(tài)緩解后可以得到糾正或緩解，氨基轉(zhuǎn)移酶水平在達到高峰之后的24小時之內(nèi)下降50%或以上，7d后降至正常膽總管阻塞引起的升高，在梗阻緩解后24-48h內(nèi)顯著下降。,2、堿性磷酸酶（ALP）,四大來源：肝、腸、骨、胎盤（血清中）四大應(yīng)用： 診

8、斷膽汁淤積:75%的≥4ULN 診斷肝內(nèi)占位 診斷無黃疸疾?。耗懠t素不高，但ALP升高。 判斷肝病預(yù)后 ：重型肝病ALP下降，BIL升高意 味預(yù)后不良。 單項升高可見于：膽管梗阻；PBC、PSC；肝臟浸潤性疾?。桓瓮獾母鼓ぱ?、糖尿病、胃潰瘍等；肝外腫瘤；藥物如苯妥英鈉,,,,3、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)氨酶（γ-GT、GGT）,廣泛分布 胎肝兼

9、多 成肝降低 癌變復(fù)升,GGT六大應(yīng)用,診斷膽郁占位 明堿磷酸來源：ALP GGT 肝 骨 － 提示酒精肝損 探測肝癌殘余 隨訪肝外腫瘤 判斷肝病預(yù)后,,,,4、腺苷脫氨酶（ADA）,廣泛分布癌腫有關(guān)肝損程度,腺苷脫氨酶（ADA）三大應(yīng)用,反映殘存肝損：轉(zhuǎn)氨酶正常不能說明無肝

10、損， 故優(yōu)于轉(zhuǎn)氨酶 。診治慢性肝?。宏栃愿哂谵D(zhuǎn)氨酶。鑒別診治黃疸：梗阻時正常，很少異常，而轉(zhuǎn)氨酶可 。,,,5、膽堿脂酶（ChE）,肝臟細胞合成肝損合成減少血清濃度降低提示儲備不足,膽堿脂酶（ChE）特殊應(yīng)用,隨訪肝臟膿腫 ：明顯 ，其他可正常全麻之前準備肝硬化診斷,,㈡、白蛋白（A）球蛋白（G）,白蛋白（A）由肝合成，釋放入血；水平下降，提示肝損。,,考慮肝損所致白蛋白 ，需排除肝外因 素和調(diào)

11、節(jié)異常： 攝入不足 吸收不良 血管外池：血吸蟲病 異化亢進：創(chuàng)傷、休克 胃腸丟失：腸結(jié)核、克隆氏病 其 他：腎病綜合癥、燒傷,,白蛋白（A）的應(yīng)用,對肝損判斷不敏感用于判斷肝病預(yù)后,球蛋白（G）,前A（PA)、A、α1、α2、β由肝合成γ=Ig=Ab←漿細胞合成（肝外）β—γ橋：意味著肝硬化— 特征性,,

12、ALT、AST輕中度升高,肝外原因,肝臟占位？膽道病變？,病史、體檢、病毒標志物、超生,肝炎病毒標志物陰性,飲酒、肝損害藥物、糖尿病、脂肪肝,戒酒或停藥或控制血糖、體重，3-6個月后復(fù)查,病毒標志物陽性,PCR檢測后觀察病情或抗病毒,仍異常,逐漸下降至正常,觀察,其他原因：1.自身免疫性肝?。貉宓鞍纂娪?、ANA/AMA/SMA/LKMA等2.血色?。貉彖F蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度、基因突變檢測3.肝豆：K-F環(huán)、血清銅藍蛋白、24小

13、時尿銅、活檢4.乳糜瀉：血清抗組織谷氨酰胺轉(zhuǎn)移酶5.甲亢、腎上腺皮質(zhì)功能減退等,,,,,,,,,,,,,ALP輕中度升高,病史、體檢,BIL、ALT、AST正常,肝臟生化檢查異常,GGT,正常,異常,非肝膽管源性,腹部超聲、AMA、用藥,無膽管擴張,AMA陰性,ALP是否升高>6個月或>2ULN，患者是否有癥狀，是否高度疑為肝病,觀察3-6個月后重復(fù)檢查肝功能,否,是,腹部超聲檢查是否存在膽管擴張,ERCP或MRCP,按

14、ALT升高處理，肝臟活檢，必要時行MRCP,,,,,,,,,,,,,否,是,AMA陰性,,,,肝酶監(jiān)測時間,急性病毒性肝炎 一般3-7天監(jiān)測一次，必要時結(jié)合PT考慮 急性丙肝：單向型、雙向型、平臺型。ALT正常、HCV-RNA轉(zhuǎn)陰后，仍需3-6個月監(jiān)測1次，持續(xù)2年,慢性病毒性肝炎1.慢性乙肝：根據(jù)ALT、HBV-DNA、HBeAg綜合考慮。 ALT>2ULN一般1月1次，若是ALT20000U/ml

15、，則3-6個月1次HBeAg(-) ，DNA<2000U/ml，第一年每3月1次，至少3次，若一直正常，則半年1次。并對所有患者監(jiān)測AFP和B超排查肝癌。2.慢性丙肝：一般3個月查1次3.肝硬化：代償期每3個月1次，若有炎癥活動則2-4周1次。失代償期住院患者1-2周1次，門診患者4-8周1次。,藥物性肝損害 2-5倍的氨基轉(zhuǎn)移酶升高，建議48-72小時復(fù)查，初期每周2-3次，穩(wěn)定后可改為1-2周1次。非