南昌丙肝醫(yī)院治肝項注意!

1、乙肝“二對半”測定結(jié)果的臨床分析,南昌市第八人民醫(yī)院,澳大利亞抗原（澳抗）,乙型肝炎病毒（HBV）是1963由Blumber在1多次輸血血友病患者血清中發(fā)現(xiàn)一種特殊的抗體，此種抗體能與當(dāng)?shù)匕拇罄麃喭林说难迤鸱磻?yīng)，因而認為這些澳大利亞人體中有一種特殊的抗原，稱為澳大利亞抗原，此抗原在乙肝潛伏期、早期患者血清中均可測到,乙型肝炎病毒形態(tài),①Dane顆粒：為完整的具有感染性的病毒顆粒，直徑42nm，內(nèi)含27nm的衣殼和DNA核酸；②小球

2、形顆粒：直徑為22nm，為空心包膜顆粒，不含病毒核酸，無感染性。③管形顆粒：為小球形顆粒連接而成，直徑22nm其長短不一。,,乙型肝炎病毒基因,HBV DNA有四個開放區(qū):S區(qū): S基因和前S基因。C區(qū): 前C基因和C基因，分別編碼HBeAg和HBcAg.P區(qū):編碼病毒體DNA多聚酶。X區(qū) :154個氨基酸的堿性多肽，,乙型肝炎病毒的抗原抗體系統(tǒng),HBs-Ag ：是HBV感染后第一個出現(xiàn)的血清學(xué)標志物，抗HBs：是中

3、和抗體，是乙肝痊愈的一個重要標志物。HBe-Ag ：核心抗原被蛋白酶裂解釋放出來的多肽分子， HBe-Ag陽性表示體內(nèi)有HBV復(fù)制，是傳染性標志；抗HBe：出現(xiàn)表示病毒復(fù)制水平降低，傳染性下降。HBc-Ag：是HBV的核心部分，是HBV存在和復(fù)制活躍的指 標，HBc-Ag包裹在病毒外膜內(nèi)，不能直接檢出；抗HBc：出現(xiàn)較早，表示HBV處于復(fù)制狀態(tài)，是傳染標志。,,乙肝病毒感染

4、后的常見臨床轉(zhuǎn)歸,①典型型：,感染HBV 29-160天 檢出HBs-Ag 1-2周 檢出Hbe-Ag 1-2周 抗-HBc 2-3周 出現(xiàn)抗-HBe同時Hbe-Ag下降或消失 3-6個月 出現(xiàn)抗-HBs一般機體在半年內(nèi)恢復(fù)，病毒消除后幾年內(nèi)抗-HBs、抗-HBe可逐漸下降，但抗-HBc仍可持續(xù)存在，甚至終身陽性。,,,,,,②無血清轉(zhuǎn)化型,主要特點是HBs-Ag、HBe-Ag滴度高，并始終不轉(zhuǎn)陰，抗-H

5、Bs、抗-HBe一直檢出，病毒不能清除，機體也遲遲不能恢復(fù)。多見于慢性乙型肝炎。,③遲緩恢復(fù)型,這類患者的血清標志主要特點為HBs-Ag持續(xù)存在，數(shù)年內(nèi)不產(chǎn)生抗-HBs，HBe-Ag陽性持續(xù)時間約2年，抗-HBe也在2年左右才能檢出，機體恢復(fù)的時間也較長。,④隱性感染型,無癥狀的隱性感染者，HBs-Ag和HBe-Ag在病人血清中存在時間短，滴度低，不易被檢出，抗-HBs出現(xiàn)較早，且效價高，因此在檢測時常表現(xiàn)為HBs-Ag陰性而抗-HBs

6、陽性。,⑤非典型恢復(fù)型,本型約占急性乙型肝炎的10%，其特點為HBV清除快，當(dāng)癥狀及黃疸出現(xiàn)時，HBs-Ag已轉(zhuǎn)陰，抗-HBs也出現(xiàn)較早。另一特點是HBe-Ag持續(xù)時間較HBs-Ag長幾周，可檢出HBe-Ag陽性而HBs-Ag陰性。這類患者肝損傷輕，病程短，預(yù)后佳，但也見于少數(shù)重癥肝炎患者。,,乙型肝炎“二對半”檢測結(jié)果模式及臨床意義,表1 “二對半”檢測常見模式及臨床意義,,,HBs-Ag 抗-Hbs Hbe-Ag 抗-Hb

7、e 抗-Hbc 出現(xiàn)率 臨床意義 + + + 30 “大三陽”①急慢性乙肝 ②表示HB

8、V復(fù)制 ③有傳染性+ + + 10 ①急性HBV感染趨向恢復(fù) ②慢性HBV攜帶者

9、 ③弱有傳染性 ④HBV低復(fù)制 + + 10 ①既往感染HBV

10、 ②感染HBV恢復(fù)期 ③弱有傳染性 + + 10 ①急性乙型肝炎 ②慢性HBs-Ag攜帶者

11、 ③弱有傳染性 + 10 ①急性HBV感染窗口期

12、 ②既往感染HBV + + + 5 ①急性感染過HBV康復(fù)期 + + 10 ①既往感染過仍有免疫力

13、 ②非典型恢復(fù)期 + 5 ①主動被動免疫后

14、 ②感染HBV后康復(fù),,,,,,,,,,表2 乙型肝炎“二對半”檢測少見結(jié)果模式及臨床意義,,HBs-Ag 抗-Hbs Hbe-Ag 抗-Hbe 抗-Hbc 臨床意義+ ①急

15、性HBV感染早期 ②慢性HBs-Ag攜帶者 ③傳染性弱+ + ①HBV早期感染

16、 ②慢性HBs-Ag攜帶者 傳染性強+ + + + ①急性HBV感染趨向恢復(fù)

17、 ②慢性HBs-Ag攜帶者 ③不同亞型HBV二次感染+ + ①不同亞型HBV二次感染

18、 ②亞臨床型HBV感染早期,,,,,,,,乙型肝炎“二對半”檢測中幾種罕見模式的解釋,① 檢出單一HBs-Ag：,單一HBs-Ag可見于急性HBV感染的最早期，一般隨后出現(xiàn)Hbe-Ag和抗-HbcIgM，如長期僅單一HBs-Ag陽性，須用抗-HBs做試劑的阻斷試驗來鑒定其特異性。,② HBs-Ag和抗-HBs并存：,抗HBs開始產(chǎn)生且逐漸增多， Hbs-Ag逐漸減少，（1）在HBV恢復(fù)期中有不少個例同

19、時檢出HBs-Ag和抗-HBs ，隨后HBs-Ag消失而抗-HBs增高。 （ 2 ）是兩種不同亞型HBV感染，（3）認為是HBV的S基因變異，故產(chǎn)生的抗-HBs就不能與HBs-Ag結(jié)合清除這些抗原，這就出現(xiàn)了HBs-Ag和抗-HBs并存的現(xiàn)象 “窗口期”：出現(xiàn)HBs-Ag和抗-HBs均陰性即所謂“窗口期”,③HBe-Ag和抗-HBe同時陽性：,一般認為抗-HBe緊接著HBe-Ag的消失而出現(xiàn)在血清中，說明HBe-Ag和抗-HB

20、e不同時存在（1）在慢性HBV攜帶者中約有20-30%的血清兼有HBe-Ag和抗-HBe，認為HBe-Ag和抗-HBe同時檢出，表示HBe-Ag正向抗-HBe轉(zhuǎn)化（2）HBe-Ag有不同的亞型。,④檢出單一抗-HBc：,此種現(xiàn)象可能有兩種情況，一是感染后恢復(fù)，如前述“窗口期”中急性HBV感染僅出現(xiàn)抗-HBc，應(yīng)隨訪復(fù)查抗-HBs的出現(xiàn)；另一種情況則是低水平的病毒攜帶狀態(tài)，須用PCR技術(shù)檢測HBV-DNA的情況，如陽性表明是未檢出

21、HBs-Ag的慢性無癥狀攜帶者。,,乙型肝炎“二對半”檢測結(jié)果與HBV-DNA檢出的關(guān)系,二者的一致性,乙型肝炎“二對半”的檢測與具有良好的平行關(guān)系，尤其是HBe-Ag陽性者，國內(nèi)報道二者的符合率為80%。,并非完全一致,有人曾在HBe-Ag陰性的血清中檢測到HBV-DNA， 或是可能血清學(xué)試劑的靈敏度有關(guān)。 如果在HBV-DNA陰性中檢測到HBs-Ag，則認為可能是HBV病毒的管形顆粒或小球形顆粒存在HBs-Ag蛋白而

22、不含HBV-DNA的結(jié)果。,質(zhì)量控制環(huán)節(jié),質(zhì)量控制分為：分析前質(zhì)量控制分析中質(zhì)量控制分析后質(zhì)量控制,分析前質(zhì)量控制,分析前階段包括：檢驗的要求患者的準備原始標本的采集和運輸檢驗樣品處理等環(huán)節(jié),分析中質(zhì)量控制,最早的質(zhì)量控制的概念---- 分析中質(zhì)量控制指在分析過程中使用控制品插入樣品中進行檢驗，由檢測的結(jié)果（控制值）了解質(zhì)量稱為“質(zhì)量控制”。,分