老人的安全管理

1、老年患者安全管理,李文容2013年3月29日,內(nèi)容,人口老齡化對(duì)護(hù)理的需求患者安全目標(biāo)老年患者的安全管理,人口老齡化的現(xiàn)狀,中國2010年人口普查：65歲以上老年人口1.188億，占8.87%到2023年，老年人口將增加到2.7億，與 0-14歲少兒人口數(shù)量相等到2050年，老年人口數(shù)量將超過4億，其中，80歲及以上老年人口將達(dá)到9448萬，占老年人口的21.78%,人口老齡化對(duì)護(hù)理需求,我國處于人口老齡化加速發(fā)展階段

2、人口老齡化與家庭小型化、空巢化重疊年齡增大-生理功能減退-患病率增加-照料護(hù)理需求增加,人口老齡化對(duì)護(hù)理需求,勞動(dòng)人口的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加政府財(cái)政支出增加家庭壓力大公共衛(wèi)生服務(wù)壓力大,患者安全國際觀,患者安全是全球的問題澳洲于2000年成立“健康照護(hù)安全與品質(zhì)委員會(huì)”英國于2001年成立“國家病人安全機(jī)構(gòu)”臺(tái)灣2003年成立“病人安全委員會(huì)”,JCI國際患者安全目標(biāo),正確識(shí)別患者提高有效溝通提高高風(fēng)險(xiǎn)藥物的使用安全確保正

3、確的手術(shù)部位、手術(shù)操作、手術(shù)患者減少醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)減少患者跌倒造成傷害的風(fēng)險(xiǎn),美國2012患者安全目標(biāo),提高患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性 Improve the accuracy of patient indentification提高照顧者間溝通的有效性 Improve the effectiveness of communication among caregivers 提高用藥安全性 Improve the safety

4、 of using medications,美國2012患者安全目標(biāo),減少醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn) Reduce the risk of health care﹣associated infections 手衛(wèi)生 多重耐藥性感染 中心導(dǎo)管相關(guān)血流感染 手術(shù)部位感染 留置尿管相關(guān)尿路感染,美國2012患者安全目標(biāo),減少患者跌倒造成傷害的風(fēng)險(xiǎn) Reduce the risk the patient harm result

5、ing from falls預(yù)防院內(nèi)壓瘡 Prevent health care﹣associated pressure ulcers,美國2012患者安全目標(biāo),識(shí)別收治病種人群的安全風(fēng)險(xiǎn) The organization identifies safety risks inherent in its patients population預(yù)防錯(cuò)誤的手術(shù)部位、手術(shù)操作、手術(shù)患者 Universal protocol

6、for preventing wrong site,wrong procedure,wrong person surgery,衛(wèi)生部《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》第三章 患者安全,確立查對(duì)制度，識(shí)別患者身份確立在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序、步驟確立手術(shù)安全核查制度、防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求,衛(wèi)生部《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》第三章 患者安全,特殊藥物管理，提高用藥安全臨床“危

7、急值”報(bào)告制度防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件發(fā)生防范與減少患者壓瘡發(fā)生妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件患者參與醫(yī)療安全,廣東省2009年度老年?？剖蟀踩|(zhì)量目標(biāo),目標(biāo)一 提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)老年患者身份、狀態(tài)、臨床危急指 標(biāo)識(shí)別的準(zhǔn) 確性目標(biāo)二 建立科學(xué)的用藥流程，提高老年患者用藥安全目標(biāo)三 提高安全意識(shí)，減少老年患者跌倒事件的發(fā)生目標(biāo)四 提高防范意識(shí)，保持老年患者皮膚完整目標(biāo)五 正確評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)老年患者意識(shí)障礙目標(biāo)六

8、提高防范意識(shí)，降低老年智能障礙患者不良事件的 發(fā)生目標(biāo)七 評(píng)估吞咽功能判營養(yǎng)需求，提高老年患者進(jìn)食安全目標(biāo)八 采取積極應(yīng)對(duì)措施，提高尿便異常老年患者的生活質(zhì)量目標(biāo)九 培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，改善老年患者的睡眠質(zhì)量目標(biāo)十 尊重疼痛感受，幫助緩解老年患者的慢性疼痛,醫(yī)療行為的特征,侵入性危險(xiǎn)性復(fù)雜性專業(yè)性急迫性差異性,老年患者特點(diǎn),癥狀與疾病的危重程度不一致病情變化與疾病的發(fā)展規(guī)律不一致患者的主訴與實(shí)際狀況不一致患者的行

9、為與實(shí)際承諾不一致,老年患者常見問題評(píng)估 —SPECES評(píng)估表,S-睡眠問題（Sleep Disorders)P-進(jìn)食問題（Problem with Eating or Feeding）I-尿便失禁（Incontinence)C-意識(shí)模糊（Confusion)E-跌跤現(xiàn)象（Evidence of Fall)S-皮膚破損（Skin Breakdowm）,老年患者護(hù)理問題,跌倒

10、壓瘡進(jìn)食用藥失禁睡眠疼痛營養(yǎng)走失自殺……,安全管理：預(yù)防跌倒,跌倒評(píng)估跌倒預(yù)防：告知制度及預(yù)防措施落實(shí)住院病人零跌倒 跌倒所致?lián)p傷降至最低 跌倒=單純的意外？,跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具－MORSE量表,Hendrich 跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,識(shí)別跌倒風(fēng)險(xiǎn)的8個(gè)危險(xiǎn)因素： 意識(shí)模糊、定向力障礙、沖動(dòng) （或不可預(yù)知的行為）（4分） 抑郁狀態(tài)（2分） 排泄改變（1分） 頭暈、眩暈（分） 男性（1分）

11、 服用抗癲癇藥（或劑量改變或停藥）（2分） 服用苯二氮卓類藥物（1分） 起立-行走試驗(yàn)（0,1,3,4分） 最高分16分，>5分為高危跌倒,Hendrich 跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,識(shí)別跌倒風(fēng)險(xiǎn)的8個(gè)危險(xiǎn)因素： “起立-行走”試驗(yàn)（0,1,3,4分） 一次動(dòng)作能起身，無步幅失衡（0分） 撐起，一次成功（1分） 多次嘗試，但成功（3分） 測試中無協(xié)助不能起身（或醫(yī)囑同樣要求和或絕對(duì)臥床）（4分） 若不能評(píng)

12、估，請(qǐng)記錄并注明日期及時(shí)間,安全管理：預(yù)防壓瘡,壓瘡可以預(yù)防： 使用量表篩查壓瘡風(fēng)險(xiǎn)（Braden、Norton） 根據(jù)病情跟進(jìn)、評(píng)估壓瘡風(fēng)險(xiǎn) 防壓瘡措施的及時(shí)落實(shí),安全管理：進(jìn)食,及時(shí)發(fā)現(xiàn)有進(jìn)食危險(xiǎn)的患者吞咽能力的評(píng)估：飲水測試提高患者和照顧者的認(rèn)知度預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生：誤吸、吸入性肺炎、窒息、營養(yǎng)不良、脫水正確的喂食姿勢正確的食物選擇,安全管理：用藥安全,患者身份的識(shí)別正確的給藥途徑正確的劑量正確的服用方法