如何保證老人安全及有效率地進(jìn)食精講

1、,老年生理心理發(fā)展特點： 1. 生理功能衰退 2. 心理變化 （1）記憶能力下降 （2）智力改變 （3）情緒改變 （4）性格改變,老年人消化功能的改變,因牙周病、齲齒、牙齒的萎縮性變化，而出現(xiàn)牙齒脫落或明顯的磨損，以致影響對食物的咀嚼和消化。舌乳頭上的味蕾數(shù)目減少，使味覺和嗅覺降低，以致影響食欲。每個舌乳頭含味蕾平均數(shù)，兒童為248個，75歲以上老人減少至30～40個，其中大部分人并出現(xiàn)味覺、嗅覺異常

2、。,老年人消化功能的改變,粘膜萎縮、運動功能減退。年逾60歲者，其中50％可發(fā)生胃粘膜萎縮性變化，胃粘膜變薄、肌纖維萎縮，胃排空時間延長，消化道運動能力降低，尤其是腸蠕動減弱易導(dǎo)致消化不良及便秘。,吞咽困難的定義,吞咽困難指患者不能安全及有效率地進(jìn)食，患者常見的癥狀包括：食物留在口腔中過久，甚至沒法吞下；吞咽時咳嗽、氣喘 ；多痰；進(jìn)食后聲音變渾濁不清；食物停留于咽喉內(nèi)。以上情況可引致各種嚴(yán)重后果，如吸入性肺炎、營養(yǎng)不良、體重驟降、脫水

3、、情緒低落。嚴(yán)重的會哽塞氣管，甚至窒息致死。,如何評估吞咽困難,主觀評估:主訴 .病史客觀評估:篩查(顏面功能.咽功能.喉功能)攝食評估:食物準(zhǔn)備及選擇.進(jìn)食觀察儀器檢查:.A.內(nèi)窺鏡吞咽檢查 B.吞鋇X光造影 C.肌電圖.電聲門圖.吞咽壓力測定,評估步驟,主訴既往病史采集體查飲水試驗攝食評估及觀察,如何評估吞咽困難,使用吞咽功能評定表,吞咽功能評定,1.排除標(biāo)準(zhǔn)(如上述任何答案為”是”都不要嘗試吞水試驗),

4、操作方法,1.使病人坐位2.整個試驗過程不能說話,不限制時間3.準(zhǔn)備一杯50ML的清水及一只5ML的茶匙4.頭25ML以每次5ML喂給病人5.余下的25ML可按上述方法給予或者可能的話讓病人用藥杯喝,每次5ML,觀察癥狀(出現(xiàn)任何下述癥狀,表示試驗失敗),結(jié)果 通過 口 失敗 口 未做 口 原因:,攝食評估和觀察,進(jìn)食觀察意識、精神狀況：嗜睡、疲倦呼吸狀況：進(jìn)食過程氣促、咀嚼

5、時用口呼吸口腔控制食物情況：張口合唇能力、咀嚼力、是否殘留食物進(jìn)食前后聲音變化：濕性聲音咳嗽、咳痰情況：進(jìn)食前后咳嗽進(jìn)食姿勢：不能平臥進(jìn)食吞咽失用與認(rèn)知障礙,攝食評估及觀察,進(jìn)食時＊咀嚼能力欠佳＊被食物或飲料引致咳嗽＊相當(dāng)分量的食物或飲料由口腔溢出＊清喉嚨（喉部清潔）＊口鼻反流＊逃避進(jìn)食某些食物或飲料＊訴咽下困難、有梗阻感,攝食評估及觀察,進(jìn)食時＊每口食物要吞多次＊吞咽遲緩＊吞咽時喉部升降幅度減少＊吞咽動

6、作吃力或乏力＊無吞咽反應(yīng)＊噎塞（窒息）,攝食評估及觀察,進(jìn)食后＊口腔殘余食物＊聲音變得混濁＊咳嗽并有痰聲＊呼吸困難或氣喘＊多痰,第二部分 如何處理吞咽困難,經(jīng)口進(jìn)食？鼻飼？吃什么？(食物狀態(tài)的選擇.食物種類的選擇)怎樣吃？(進(jìn)食途徑的選擇.食具的選擇.進(jìn)食體位及方法),吃什么,全流質(zhì)(湯.奶.果汁)半流質(zhì)(糊食.粥.麥片,豆腐花)半固體\混合(面條.餃子.餛飩)軟食(軟飯.碎菜肉)普食飲食應(yīng)在固體、糊狀物

7、和液體之間進(jìn)行調(diào)整。清水或固體塊狀食物最易導(dǎo)致吞咽困難。 要將固體食物弄碎后再喂給老人吃。清水也不能直接給老人喝，應(yīng)加入無糖藕粉、杏仁霜等黏稠劑，讓清水變得黏稠后才能讓老人喝。食物要一勺一勺地喂給老人吃。,如何處理吞咽困難避免/倍加小心進(jìn)食以下食物,＊松脆食物：如多士、餅干、干蛋糕+＊入口易粘的食物：糯米糍、蛋卷、大福餅、湯圓、果凍＊要多加咀嚼的食物：如大塊的肉、花生＊有骨食物＊混合質(zhì)地食物：如湯泡飯、稀肉碎粥＊熱稀流質(zhì),怎

8、樣吃？…進(jìn)食前準(zhǔn)備,＊了解患者的意識及耐力，完全清醒方可進(jìn)食，耐力差者少量多餐＊痰多者先排痰后進(jìn)食＊清潔口腔＊有義齒先戴上后進(jìn)食＊減少引致分心的物件＊準(zhǔn)備合適的食具：薄而小的匙子（5ml）、杯、碗筷（避免用吸管）＊有認(rèn)知障礙者適當(dāng)給予口令,＊,進(jìn)食時,進(jìn)食時老人注意力要集中，不能一邊吃飯一邊看電視。盡量保持坐位，或半臥在床上，身體與床的夾角為 60度以上。不能談笑及發(fā)出聲音鼓勵主動把食物送進(jìn)口腔.合唇及咀嚼把食物放在

9、口腔的健側(cè),進(jìn)食時,慢慢進(jìn)食.給予充足時間咀嚼及吞咽小口量吞完一口才進(jìn)食一口需要時一口食物吞數(shù)次或清喉嚨后再吞一次如遇咳嗽,應(yīng)立即停止進(jìn)食,把余在口腔內(nèi)的食物取出如遇噎塞或呼吸困難,應(yīng)立即急救,進(jìn)食時,嚴(yán)重的病人，要進(jìn)行“空吞咽”，即讓老人吃一口，咽一口，再空咽一口，然后再吃第二口。要確定病人兩頰之內(nèi)沒有食物，才能喂第二口。吞咽困難嚴(yán)重的老人，可去醫(yī)院做吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練。,進(jìn)食后,保持舒適坐立姿勢(背部與坐位平面成不少于6