簡(jiǎn)單判斷小兒腹瀉脫水情況

1、,小兒腹瀉,液體療法的目的是糾正體內(nèi)已經(jīng)存在的水及電解質(zhì)紊亂，恢復(fù)和維持血容量，滲透壓，酸堿平衡和電解質(zhì)成分的穩(wěn)定，使機(jī)體進(jìn)行正常的生理功能。,液體療法的目的,人體機(jī)能的完整性依賴于內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定取決于水、電解質(zhì)及酸堿的動(dòng)態(tài)平衡。,動(dòng)態(tài)平衡包括四方面內(nèi)容：　　水的平衡；　　電解質(zhì)的平衡；　　滲透壓的平衡——張力平衡；　　酸堿平衡。,人體神經(jīng)、內(nèi)分泌、腎臟和肺等器官參與調(diào)節(jié)、維持動(dòng)態(tài)平衡。,由于小兒神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)

2、、肺及腎功能不健全；新陳代謝旺盛；體表面積相對(duì)大；胃腸內(nèi)外疾患易導(dǎo)致體液丟失等特點(diǎn)，易出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂酸堿失衡。,一、小兒體液平衡的特點(diǎn)（一）體液的總量和分布,體液　細(xì)胞內(nèi)液　細(xì)胞外液　　血　漿　　間質(zhì)液,不同年齡的體液分布（占體重的％）　　　　　　新生兒　~1歲　2~14歲　 成人 總量　　 78 70 65 55~60 　 　　　　　35 4

3、0 40 40~45 　　　　　　 43 30 25 15~20 　　　　　　6 5 5 5　　　　　　　37　 25 20 10~15,從表中可以看出，年齡愈小，體液總量相對(duì)愈多。主要因?yàn)槟挲g愈小，體內(nèi)脂肪含量愈少，水分的比例愈大。由于不同年齡細(xì)胞內(nèi)液和血漿

4、的比例相近，所以小兒體液總量相對(duì)較多主要是間質(zhì)液相對(duì)較多，脫水時(shí)首先喪失間質(zhì)液。,,（二）體液中電解質(zhì)組成,細(xì)胞外液的電解質(zhì)以Na+、Cl-、HCO3-等離子為主，其中Na+量占該區(qū)陽(yáng)離子總量90%以上，對(duì)維持細(xì)胞外液的滲透壓起主導(dǎo)作用?！　〖?xì)胞內(nèi)液以K+、Mg2+、和蛋白質(zhì)等離子為主，K+大部分處于離解狀態(tài)，維持著細(xì)胞內(nèi)液的滲透壓。　　除新生兒在生后數(shù)日內(nèi)血鉀、氯、磷和乳酸偏高以及血鈉、鈣和碳酸氫鹽偏底外，小兒體液電解質(zhì)的組成與成

5、人無(wú)無(wú)顯著差異。,（三）水代謝的特點(diǎn),水的需要量大，交換率高每天排出的水分包括：尿液，不顯性失水，大便，汗液體液調(diào)節(jié)功能不成熟,,水的需要量與新陳代謝、攝人熱量、食物性質(zhì)、經(jīng)腎排出溶質(zhì)量、不顯性失水和活動(dòng)量成正比?！　⌒荷L(zhǎng)發(fā)育快，體表面積大，不顯性失水多，故按體重計(jì)算，年齡愈小，每日需水量愈多?！　雰好刻鞌z入及排出的水量約占細(xì)胞外液的1/2；而成人僅為1/7。嬰兒發(fā)生水代謝紊亂時(shí)容易出現(xiàn)脫水。,,正常情況下水分排出的多少主

6、要靠腎臟的濃縮和稀釋功能調(diào)節(jié)，腎功能正常時(shí)，水分?jǐn)z人多，尿量就多，水分入量少或有額外的體液丟失（如大量、出汗、嘔吐、腹瀉）而液體補(bǔ)充不足時(shí)，機(jī)體即通過(guò)調(diào)節(jié)腎功能，提高尿比重減少尿量的方式來(lái)排泄體內(nèi)的代謝廢物，以減少水的丟失?！　⌒耗挲g愈小，腎臟的濃縮和稀釋功能愈不成熟，腎臟排鈉、排酸、產(chǎn)氨能力也愈差，容易發(fā)生水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。,,二、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂,（一）脫水：是指水分?jǐn)z入不足或丟失過(guò)多所引起的體液總量尤其細(xì)胞外液

7、量的減少，伴有電解質(zhì)的丟失。（１）脫水程度：指患病后累積的體液丟失量。,,脫水程度,注意： ① 營(yíng)養(yǎng)不良兒往往對(duì)脫水程度估計(jì)過(guò)重 ② 肥胖兒對(duì)脫水程度容易估計(jì)過(guò)輕 ③ 脫水性質(zhì)判斷不清時(shí)先按等滲處理,② 脫水性質(zhì) 指現(xiàn)存體液滲透壓的改變,細(xì)胞,細(xì)胞外液,細(xì)胞,細(xì)胞,細(xì)胞外液,,細(xì)胞外液,,,（一）口服補(bǔ)液（ORS）適用于輕或中度脫水又無(wú) 嚴(yán)重嘔吐者。 NaCl 3.5

8、g NaHco3 2.5g 加水到1000毫升 枸櫞酸鈉 1.5g (2/3張) 葡萄糖 20g 在用于補(bǔ)充繼續(xù)損失量和生理需要量時(shí)需適當(dāng)稀釋輕度50～80ml/kg 中度80～100ml/kg, 8～12小時(shí)內(nèi)補(bǔ)充一半,,口服補(bǔ)液鹽配方及成分(ORS）,注意：① 市售ORS液每包配水500ml ② 補(bǔ)充繼續(xù)丟失量要稀釋

9、,臨床常用液體,（二）靜脈補(bǔ)液：適用中度或重度脫水或伴有嘔吐者。,10%GS 0.9%NS 5%NaHCO32:1等張含鈉液 50ml 140ml 20ml4：3：2液 160ml 140ml 20ml3：2：1液 260ml 140ml 20ml6：2：1液 460ml 140m

10、l 20ml2：1糖鹽水 200ml 100ml3：1糖鹽水 300ml 100ml,,,,5%NaHCO3 20ml+10%GS 50ml=1.4%NaHCO370ml,第一天補(bǔ)液量（入院24小時(shí)）,定總量（累積損失量+繼續(xù)丟失量+生理需要量）,定性（溶液種類）,定速（輸液速度） 前8小時(shí)輸入總量的一半(扣除擴(kuò)容量) 后16小時(shí)輸入剩下的一半。

11、 休克擴(kuò)容,糾正酸中毒 所需5%NaHCO3(ml)= -BE×0.5×體重(Kg) 5%NaHCO3(ml)=(22-測(cè)得的CO2-CPmmol/L)×體重(kg) 先給計(jì)算量的1/2，查血?dú)夂笳{(diào)整劑量 5%NaHCO3 5ml/Kg可提高HCO3- 5mmol/L,鉀的補(bǔ)充 血容量的恢復(fù)，酸中毒的糾正，尿量增多，出現(xiàn)低鉀血癥 。,原則 ： ① 見(jiàn)尿補(bǔ)

12、鉀（6小時(shí)無(wú)尿）② 2～3mL/kg/天 ③ 靜脈滴注濃度＜0.3% ④ 速度不宜過(guò)快 ,>8小時(shí)/日,鈣和鎂的補(bǔ)充 脫水,酸中毒糾正后出現(xiàn) ① 10%的葡萄糖酸鈣(1-2ml/kg/次 iv 總量 ≤10ml),必要時(shí)重復(fù) ② 25%硫酸鎂0.1mg/kg/次 深部im 每日3～4次 ③ 營(yíng)養(yǎng)不良或佝僂病兒早期給鈣,1.推注速度不能快,邊推邊聽(tīng)心率，過(guò)快可引起嘔吐

13、，心率減慢。甚至心臟停搏；2. 鈣劑不能漏到血管外，否則會(huì)引起局 部組織壞死，留下疤痕；3. 不能與碳酸氫鈉同時(shí)使用,因其可使血中離子濃度降低；4. 不能與洋地黃同時(shí)使用，必須使用時(shí)兩藥間隔至少4h 以上；,靜脈補(bǔ)鈣時(shí)注意事項(xiàng) :,第二天及以后的補(bǔ)液 補(bǔ)充①繼續(xù)損失量 丟多少補(bǔ)多少 1/2～1/3張 ②生理需要量 60～80ml/kg/日

14、 1/3～1/5張,補(bǔ)液的原則 三定 定量 定性 定速 三先 先快后慢 先濃后淡 先鹽后糖 三見(jiàn) 見(jiàn)尿補(bǔ)鉀 見(jiàn)驚補(bǔ)鈣 見(jiàn)酸補(bǔ)堿,患兒張××，男，1歲零4個(gè)月，因“腹瀉、嘔吐3天加重1天”于2000年12月31日入院。患兒于3天前出現(xiàn)腹瀉，先為稀糊狀，后變?yōu)?/p>

15、黃色蛋花水樣便，6-7次/日，無(wú)粘液膿血，伴嘔吐，為胃內(nèi)容物，伴輕微咳嗽，無(wú)發(fā)熱。口服藥物均無(wú)好轉(zhuǎn)（用藥不詳）。1天前腹瀉加重，10多次/日，水多糞質(zhì)少，同時(shí)出現(xiàn)尿少、口渴，患兒顯煩躁，于門(mén)診查大便常規(guī)“黃、稀，余（-）”。因而以“腹瀉病”收入住院。 患兒系G1P1，足月順產(chǎn)，產(chǎn)時(shí)3.2kg，無(wú)產(chǎn)傷窒息史，生后母乳喂養(yǎng)至1歲，改為混合喂養(yǎng)，現(xiàn)以米飯為主，輔以牛奶等。生長(zhǎng)發(fā)育同正常兒。既往體健，無(wú)類似病史，無(wú)其它遺傳病史，近期家中

16、無(wú)類似病史。,入院查體：體溫37.8℃，心率126/分，呼吸32次/分，體重10kg，神萎，反應(yīng)差，略煩躁，前囟0.5×0.5cm，凹陷，皮膚彈性差，雙側(cè)眼眶凹陷，哭時(shí)無(wú)淚，唇干津液少，咽部稍紅，扁桃體不大，頸軟無(wú)阻抗，雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音，心臟檢查無(wú)異常，腹軟，皮膚松弛，起皺，無(wú)壓痛，腸鳴音活躍，肝肋下未及，脾未及，四肢冷，循環(huán)差，可見(jiàn)少許大理石樣花紋。,1．該病例診斷。2．需進(jìn)一步作哪些檢查。3．寫(xiě)出第一天補(bǔ)液

17、方案。,1．該病例診斷？ 急性重型腹瀉病伴重度等滲性脫水,2．需進(jìn)一步作哪些檢查 （1）應(yīng)抽血查電解質(zhì)+CO2結(jié)合力，進(jìn)一步明確脫水性質(zhì) 及酸中毒情況。①若血清鈉為130-150mmol/L為等滲 性；150mmol/L為高滲性。 ② CO2-CP18-13mmol/L為輕度；13-19mmol/L為中度； <9mmol/L為重度。 （2）由于大便常規(guī)無(wú)明顯異常，加上大便

18、性狀可疑為病 毒感染，有條件者作病毒血相關(guān)檢查：病毒分離， 免疫學(xué)檢查。,第一天補(bǔ)液總量 150～180ml/kg 1500～1800ml 補(bǔ)液性質(zhì) ½張液體 前8小時(shí)補(bǔ)一半 750～900ml,10%GS 50ml 0.9%NS 140ml iv 50～55滴/分(1小時(shí)內(nèi)輸

19、完) 5%NaHCO3 20ml,,10%GS 160ml 0.9%NS 140ml iv 25滴/分 (4：3：2液) 5%NaHCO3 20ml,,10%GS 260ml0.9%NS 140ml iv15-20滴/分(3:2:1液)5%NaHCO3 20ml10%氯化鉀 10ml,,10%GS