種常見病中醫(yī)藥適宜技術(shù)

1、50種常見病中醫(yī)藥適宜技術(shù),骨傷 外科,內(nèi) 容,腰 痛,腰痛是以腰部疼痛為主要癥狀的疾病。腰痛是廣義的病名，引起腰痛的原因很多，狹義的包括：急性腰扭傷，腰肌勞損，椎間關(guān)節(jié)錯(cuò)縫（骨膜嵌頓）腰肌纖維組織炎，腰椎管狹窄，腰椎間盤突出癥，強(qiáng)直性脊柱炎，腰椎腫瘤，老年性骨質(zhì)疏松癥，椎弓的狹部不連和脊柱的滑脫，腰椎的先天變異等。結(jié)核，骶椎隱裂，腰椎增生。,急性腰扭傷,本病多發(fā)于青壯年、體力勞動(dòng)者，兒童老年患者較少見。病因：由間接外

2、力所致，腰部過度的后伸、前屈、扭轉(zhuǎn)、彎腰超過了腰部的正常的活動(dòng)范圍。 臨床表現(xiàn):明顯外傷史。受傷時(shí)感到腰部格達(dá)的響聲即產(chǎn)生腰一側(cè)或兩側(cè)劇烈的疼痛。不能伸直、屈伸、轉(zhuǎn)側(cè)、起坐困難、深呼吸、咳嗽癥狀加重。直腿抬高試驗(yàn)陽性、骨盆旋轉(zhuǎn)陽性。,外傷史明顯腰部劇痛，行走不利，雙手撐腰扭傷韌帶（彎腰時(shí)加重，背伸無變化）小關(guān)節(jié)損傷（旋轉(zhuǎn)痛加重）無放射痛癥狀，直抬腿陰性X線片無腰部骨折,診斷要點(diǎn),,治療方法,1、手法治療:2．藥物治療：治宜

3、活血祛瘀、行氣止痛，可用活血止痛湯（或七厘散），外貼膏藥。中后期宜和營通絡(luò)、補(bǔ)益肝腎，內(nèi)服和營止痛湯、補(bǔ)腎壯筋湯等加減。3．針灸治療：常用人中、委中、水溝、后溪等穴，用瀉法。手針腰痛穴，強(qiáng)刺激，并囑患者活動(dòng)腰部，常有緩解疼痛作用。4．固定和功能鍛煉：臥床休息，可防止繼續(xù)損傷，減輕疼痛。疼痛緩解后逐步作腰部的各種功能鍛煉。,腰肌勞損,慢性腰肌勞損又稱“功能性腰痛”，“腰背肌筋膜炎”。是指腰背部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織的慢性、疲勞性損

4、傷，導(dǎo)致局部無菌性炎癥，引起腰背部一側(cè)或兩側(cè)的彌漫性疼痛為主癥的一種疾病。 中醫(yī)稱為“風(fēng)濕腰痛”、“腎虛腰痛”。發(fā)病以中老年為多。,概述,病因病機(jī),引起腰部勞損的病因較多，勞逸失當(dāng)，筋膜勞損，是腰部勞損的主要原因。1．勞逸失當(dāng)：久坐傷肉，久行傷筋，勞逸失當(dāng)及長期腰部持力活動(dòng)，積勞傷筋，筋膜受損，氣血凝滯，發(fā)為本病。2．肝腎虧虛：老年人，肝腎虧虛，氣血不足，骨髓空虛，筋失溫養(yǎng)，筋骨懈惰，易致勞損。,病因病機(jī),3、延誤治療或反復(fù)損傷

5、：繼發(fā)于急性腰扭傷或其它疾病。 4、腰脊柱先天性畸形：先天不足，結(jié)構(gòu)異常，筋位不正，肌筋弛弱，常為勞損的內(nèi)在因素，如骶椎隱裂、游離棘突等。 5、寒濕外襲：腰部勞損，復(fù)受風(fēng)寒濕邪，痹阻經(jīng)絡(luò)，可使損與痹并病。,診斷要點(diǎn),1、腰部疼痛：有長期腰痛史反復(fù)發(fā)作的腰背部疼痛，呈鈍性脹痛或酸痛不適，時(shí)輕時(shí)重，纏綿難愈。休息、適當(dāng)活動(dòng)或經(jīng)常改變體位姿勢可使癥狀減輕。勞累、陰雨天氣、受風(fēng)寒濕影響則癥狀加重，腰部喜熱怕冷局部皮膚感覺遲鈍或粗糙感。2

6、、腰部活動(dòng)：腰部活動(dòng)基本正常，一般無明顯障礙，但有時(shí)在活動(dòng)時(shí)有牽掣不適感。不耐久坐久站，不能勝任彎腰工作，彎腰稍久，便直腰困難。常喜雙手捶擊或叉腰等動(dòng)作，以減輕疼痛。,診斷要點(diǎn),3、急性發(fā)作時(shí)，各種癥狀明顯加重，可有明顯的肌痙攣，甚至出現(xiàn)腰脊柱側(cè)彎，下肢牽擎疼痛等癥狀。4、檢查A、壓痛點(diǎn)：腰背部壓痛范圍較廣泛，壓痛點(diǎn)多在骶髂關(guān)節(jié)背面、骶骨背面和腰椎橫突等處。輕者壓痛多不明顯。,診斷要點(diǎn),4、檢查A、壓痛點(diǎn)B、重者伴隨壓痛可有一側(cè)

7、或雙側(cè)骶棘肌痙攣僵硬。C、X射線檢查：除少數(shù)可發(fā)現(xiàn)腰骶椎先天性畸形和老年患者椎體骨質(zhì)增生外，多無異常發(fā)現(xiàn)。,治療方法,1．手法治療：大致與腰部扭挫傷手法相同，手法以勞損部位為主要對象。2．藥物治療：治宜和營舒筋、通絡(luò)止痛，選用和營止痛湯、獨(dú)活寄生湯或七厘膠囊，局部貼膏藥。寒濕偏勝者，治宜溫經(jīng)宣痹通絡(luò)，可用羌活勝濕湯合獨(dú)活寄生湯加減或透骨利節(jié)膠囊。對體質(zhì)虛弱者，宜養(yǎng)氣血、壯筋骨，可選服三痹湯或健步虎潛丸。3．針灸治療：取阿是穴、腎俞

8、、志室、氣海俞、命門、腰陽關(guān)、足三里、華佗夾脊等穴。 4．練功活動(dòng)：避免勞累，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)腰背肌鍛煉，宜作按摩腰眼、風(fēng)擺荷葉等腰部練功活動(dòng)。5. .理療遠(yuǎn)紅外線超短波、微波等。,按 語,1、手法治療本病有較好療效，但關(guān)鍵是要消除致病因素，即改變原來的腰部超負(fù)荷現(xiàn)象，才能達(dá)到滿意的治療效果。 2、在日常生活和工作中，注意糾正習(xí)慣性姿勢不良，盡可能變換體位，勿使過度疲勞。3、睡硬板床，同時(shí)配合牽引及其它治療，如理療、熱敷、

9、熏洗等。4、強(qiáng)腰背肌肉鍛煉，節(jié)制房事。5、腰部注意保暖，汗出不可當(dāng)風(fēng)，避免感受風(fēng)、寒、濕、外邪侵襲。,,腰椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫,定義：指腰椎與腰椎之間的上下小關(guān)節(jié)突的接觸面因扭轉(zhuǎn)外力而發(fā)生微小離錯(cuò)，不能自行復(fù)位而且引起疼痛和功能障礙。,病因病機(jī),腰部用力活動(dòng)時(shí)，除肌肉、關(guān)節(jié)相互配合外還必須以呼吸來調(diào)節(jié)如搬抬重物時(shí)，首先用氣來充實(shí)腹部，將腹部變成實(shí)體后才有力量，用力大小以呼吸來調(diào)節(jié)，呼吸與運(yùn)動(dòng)失調(diào)，就可傷及關(guān)節(jié)、肌肉。沒有精神準(zhǔn)備的突然動(dòng)作均

10、可致傷，如失足落空、腳踩滑物、突然扭閃、彎腰拾物、抬搬重物，由于呼吸與肌肉的配合失調(diào)，致使關(guān)節(jié)不穩(wěn)而隨外力方向扭向側(cè)方，即成本病，損傷過程中?？陕牭健斑菄\”的小關(guān)節(jié)韌帶撕裂聲音。,臨床表現(xiàn),1.疼痛常在腰4、5和腰骶關(guān)節(jié)2.局部壓痛、叩擊痛腰前屈、后伸、旋轉(zhuǎn)痛、雙側(cè)腰肌繃緊、腰肌板硬，在腰棘突兩旁仔細(xì)逐個(gè)觸摸時(shí)，可發(fā)現(xiàn)棘突側(cè)偏，棘突不在一條線上。,治 療,1.手法復(fù)位 背法，二人背靠背，彎腰背起，以患足離地。使患者肌肉放松后先左右

11、搖擺3——5次，再上下抖3~5次即可。2.藥物治療：內(nèi)服：消腫鎮(zhèn)痛膠囊、三七傷藥片以舒筋活血 。3.外用：膏藥。,腰椎間盤突出癥,概 述,腰椎間盤突出癥，是指腰椎間盤退變或在外因作用下，引起腰椎間盤纖維環(huán)部分或全部破裂，髓核向外突出壓迫神經(jīng)根、脊髓引起的一系列臨床癥狀。為骨傷常見病、多發(fā)病。多見于20-40青壯年，男性較多。多見于第四、五腰椎之間及腰五骶一之間。,,病因病理,內(nèi)因：椎間盤退行性改變,外因：外傷、勞損、受寒,腰椎間盤

12、纖維環(huán)發(fā)生破裂，髓核突出，壓迫神經(jīng)根發(fā)病,椎間盤的組成：纖維環(huán)、髓核、軟骨板。椎間盤的作用：穩(wěn)定脊椎、緩沖震蕩等,椎間盤受到負(fù)荷時(shí)形態(tài)改變,椎管與神經(jīng)根的關(guān)系,病因病理,（一）病因本病發(fā)生的原因有內(nèi)因和外因兩個(gè)方面，內(nèi)因主要是腰椎間盤自身的退行性改變及解剖學(xué)上的薄弱點(diǎn)，外因是外傷、慢性勞損、寒涼刺激等。1.內(nèi)因：（1）椎間盤的退行性改變（2）解剖學(xué)上的弱點(diǎn)：纖維環(huán)后部薄弱，后縱韌帶的兩側(cè)較薄弱,病因病理,2.外因（1） 外力

13、損傷：外傷是引起纖維環(huán)破裂的主要原因，多數(shù)患者均有外傷史。（2）慢性勞損（3）寒冷刺激：少部分患者沒有明顯外傷和勞損病史,而僅僅受到寒冷的刺激而發(fā)病 以上各種外因，都必須在椎間盤本身已有退行性改變的基礎(chǔ)上才起作用。,,暴力 脫出 出血機(jī)化30歲 盤脫水變性 動(dòng)力不穩(wěn) 突出→后縱Lig撕裂 Ｃa沉積

14、 膨出 骨棘形成 （40～50歲） 纖維環(huán)、髓核退化 椎旁肌肉代償

15、 椎間隙變窄 小關(guān)節(jié)不穩(wěn) 附著點(diǎn)炎癥 腰肌勞損 平衡、退變 炎癥、Lig增厚 無陽性體征（代償） 腰活動(dòng)度受限 椎管狹窄

16、 無痛（50歲） 間歇性跛行（失代償） 先天、滑脫、脊柱骨折復(fù)位不良（容積減少）,,,,,,,,,,,,,,,,,,椎間盤生理及病理變

17、化,,,,,椎間盤突出癥的分型,1.依據(jù)髓核的方向，分為三種類型。（1）向椎體前突出，不能引起特殊癥狀，無臨床意義。（2）向椎體內(nèi)突出，是髓核向軟骨板內(nèi)突出，突出物壓入椎骨的松質(zhì)骨，形成杯狀缺口，久之，缺口邊緣可出現(xiàn)鈣化。（3）向椎體后緣突出，一般所謂椎間盤突出，實(shí)際皆屬此型，因?yàn)橄蜃刁w后方突出的髓核可壓迫神經(jīng)根，產(chǎn)生臨床癥狀，故為三類中最重要者。,椎間盤突出癥的分型,2.椎體后突出，根據(jù)突出部位，分三類：（1）單側(cè)型（2）雙

18、側(cè)型（3）中央型3.依據(jù)髓核突出程度，可分為三型： （1）幼弱型（隱藏型）（2）成熟型（破裂型）（3）移行型（突出型）,診斷要點(diǎn),（一）癥狀 1.腰部疼痛2.下肢放射痛3.脊柱發(fā)生側(cè)彎，多數(shù)患者可出現(xiàn)不同程度腰脊柱側(cè)彎，若突出物位于神經(jīng)根的外上方，側(cè)腰脊柱向患側(cè)側(cè)彎，若突出物位于神經(jīng)根的內(nèi)下方，則腰脊柱側(cè)凸向健側(cè)，此種脊柱側(cè)彎，是肌體保護(hù)性的避開突出物對神經(jīng)根的壓迫。,診斷要點(diǎn),（一）癥狀

19、：4.腰部活動(dòng)障礙5.主觀麻木感，病程較久者，常有主觀麻木感，檢查時(shí)，可發(fā)現(xiàn)客觀麻木區(qū)，中央型髓核突出可發(fā)生鞍區(qū)麻痹。6.患肢發(fā)涼,診斷要點(diǎn),（二）檢查：體格檢查對本癥的診斷和治療都很重要，常用檢查有：1.腰脊柱的形態(tài)：檢查發(fā)現(xiàn)多數(shù)有脊柱側(cè)彎，腰椎生理曲線減小或消失，甚則出現(xiàn)腰脊柱反弓。2.壓痛點(diǎn)：多數(shù)患者在患側(cè)L 4～L5或 L 5～S 1椎間隙旁有明顯壓痛，有時(shí)壓痛可向患側(cè)下肢放射，并在環(huán)跳、居髎、委中、陽陵泉、昆侖、等穴

20、，也常有不同程度的壓痛。3.功能活動(dòng)障礙，大多數(shù)患者出現(xiàn)腰部功能活動(dòng)受限，以后伸受限為多見。,診斷要點(diǎn),4.特殊檢查：（1）直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性。（2）拇趾背伸或趾屈力減弱。（3）屈頸試驗(yàn)陽性。5 .肌腱反射及皮膚感覺的改變6．X 線片檢查7.造影、CT斷層掃描或磁共振（MRI）,,腰椎間盤突出癥診斷（一）,1、腰痛及下肢放射痛,腰痛：深在，有加重因素（腹壓增高時(shí)）,放射痛：為坐骨神經(jīng)的行程

21、 （大腿后---小腿外----足背）,痛：為炎癥急性期主要表現(xiàn)麻：為壓迫，或壓跡效應(yīng)，炎癥消退脹：為椎管內(nèi)壓力增高的表現(xiàn),,2、體征,脊柱側(cè)彎,跛 行,肌肉萎縮,腰功能受限,壓迫時(shí)間超過三個(gè)月，失去營養(yǎng)作用,神經(jīng)根受壓,,腰椎間盤突出癥診斷（二）,,腰椎間盤突出癥診斷（三）,3、檢查,屈頸試驗(yàn),：加大椎管壓力，準(zhǔn)確率90%,直腿抬高試驗(yàn),：以達(dá)70°為標(biāo)準(zhǔn)，未達(dá)為陽性,直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn),：促使神經(jīng)根在椎間孔滑動(dòng),下

22、肢外旋試驗(yàn),：使梨狀肌收縮，壓迫神經(jīng)干,股神經(jīng)牽拉試驗(yàn),：誘發(fā)股神經(jīng)在椎間孔滑動(dòng),生理反射,：是否亢進(jìn)、減弱,膝反射：L3/4 跟腱反射：L5/S1踝拇伸肌力：L4/5 踝跖屈肌力：L5/S1小腿外側(cè)皮膚：前外側(cè)L4/5 后側(cè)L5/S1,,4、影像學(xué)檢查,,腰椎間盤突出癥診斷（四）,X線檢查,脊髓造影檢查,CT 掃描,MRI 檢查,,腰椎間盤突出癥鑒別診斷,腰部挫傷,慢性腰肌勞損,腰椎結(jié)核,強(qiáng)直

23、性脊柱炎,類風(fēng)濕（中樞型）,脊柱先天性變異,老年性骨質(zhì)疏松,脊柱腫瘤,,有外傷史，肌肉，韌帶損傷，腰痛局限，無放射痛，休息、鎮(zhèn)痛，一周可緩解。,長期姿勢不良，過度勞累。腰痛以純痛、酸痛為主，脊柱無畸形，屈伸無障礙，腰骶部壓痛點(diǎn)明顯。,結(jié)核菌從血流進(jìn)入椎體。腰痛伴下肢放射痛，同時(shí)有明顯中毒癥狀：低熱乏力，盜汗，體重下降，血沉加快。X線：寒性膿瘍，椎間盤破壞。,原因未明。慢性關(guān)節(jié)炎侵犯骶髂、下腰椎關(guān)節(jié)。年齡在16=20歲。病變特點(diǎn)：先滑膜—

24、關(guān)節(jié)囊--韌帶--增生鈣化骨化--功能受限（腰直硬為特征）。X線：增生性骨邊緣。,原因未明。癥狀表現(xiàn)與強(qiáng)直性脊柱炎相似。特點(diǎn)：晨僵，腰背酸痛，駝背，活動(dòng)受限。類風(fēng)濕因子陽性。X線：脊柱呈“竹節(jié)樣改變”。,原因未明，（隱裂、骶化、腰化）三種。隱裂：大者彎腰時(shí)刺激硬膜產(chǎn)生腰痛。骶化（腰化）：產(chǎn)生腰痛的原因---L5神經(jīng)根受牽拉；橫突與髂間隙小，筋膜刺激；摩擦產(chǎn)生滑囊炎；形成假關(guān)節(jié)刺激L5神經(jīng)根；X線有相應(yīng)表現(xiàn)。,骨質(zhì)退行性變。腰痛無放射痛。

25、X線：椎體普遍脫鈣?；虺省靶ㄐ胃淖儭被颉半p凹形骨折”。,占全身腫瘤7%。原發(fā)---椎 體血管瘤、骨巨細(xì)胞瘤、骨軟骨瘤、成骨毋細(xì)胞瘤（良性）；脊髓瘤、脊索瘤、骨肉瘤（惡性）；轉(zhuǎn)移---肺、脊柱旁腺體（腎、前列腺），子宮、肝的腫瘤經(jīng)椎靜脈系統(tǒng)，向脊柱轉(zhuǎn)移。癥狀以進(jìn)行性加重為特征，伴有貧血，血沉加快，AKP增高。X線：骨膨脹改變，不同程度破壞，病理骨折，椎間隙正常（鑒別要點(diǎn)之一），CT、MRI有助診斷。,中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件,腰椎間盤突出癥

26、治療,手術(shù)治療,手法治療,骨盆牽引,臥床休息,藥物治療,針灸治療,,,腰突癥手法治療,對抗撥伸,直腿抬高,斜搬伸腿,側(cè)位搬腿,俯臥運(yùn)腰,俯臥理筋,牽引復(fù)位法,牽引復(fù)位法：病人俯臥位，一助手用雙手拉住患者兩腋處以固定肩部，另兩名助手分別握住病人雙踝，令三助手做對抗?fàn)恳?，以拉寬椎間隙降低盤內(nèi)壓力，醫(yī)者雙手疊掌放于腰部向下按壓，反復(fù)牽拉、按壓3～5次。（亦可使用牽引床作腰椎牽引）,骨盆牽引,對初次發(fā)作或反復(fù)發(fā)作的急性期患者，在腰髂部縛好骨盆牽

27、引器后，仰臥床上，兩側(cè)各用l／5體重的重量作牽引，并抬高足跟一側(cè)的床架作對抗?fàn)恳?，每天牽?次，每次大約30分鐘。牽引重量及牽引時(shí)間可結(jié)合患者感受而調(diào)節(jié)。對初次發(fā)作的腰椎間盤突出癥患者，絕對臥床24小時(shí)，連續(xù)骨盆牽引3—4周，是非手術(shù)治療中最有效的方法之一。,藥物治療,肝腎虧虛：治宜補(bǔ)肝益腎，三痹湯加減。偏陽虛宜溫補(bǔ)肝腎，充養(yǎng)精髓可用右歸飲加減；偏陰虛宜補(bǔ)肝腎益精，可用左歸飲加減，并適當(dāng)加人防風(fēng)、牛膝、威靈仙。氣血瘀滯：治宜活血祛

28、瘀、理氣止痛。用舒筋活血湯加減，適當(dāng)加入威靈仙。外邪侵襲：治宜疏風(fēng)散寒、除濕通絡(luò)。選用麻桂溫經(jīng)湯、羌活勝濕湯、蠲痹湯加減。,固定和功能鍛煉,急性期患者應(yīng)嚴(yán)格臥床3周。按摩推拿前后亦應(yīng)臥床休息，推拿后一般臥床3周，使損傷組織修復(fù)。癥狀基本消失后，可在腰圍保護(hù)下起床活動(dòng)。疼痛減輕后，應(yīng)開始鍛煉腰背肌，以鞏固療效。,注意事項(xiàng),1、腰椎間盤突出病人應(yīng)臥硬板床休息，避免腰部著涼或居住潮濕之地。2、腰部牽引是治療本病的有效方法，但對于有嚴(yán)重心

29、血管疾病或老年體弱伴有器質(zhì)性病變者禁用。,注意事項(xiàng),3、中央型腰椎間盤突出癥應(yīng)慎重使用推拿治療，尤其是強(qiáng)力的斜扳動(dòng)作。4、臨床上對腰椎間盤突出癥，病程較長，纏綿難愈，雖經(jīng)保守治療，癥狀逐漸加重者，或患者癥狀比較嚴(yán)重，影響病人生活者?？煽紤]手術(shù)治療。5、本病在癥狀消失后鼓勵(lì)患者適當(dāng)做腰背肌的鍛煉。,腰椎管狹窄癥,L1~2（圓形） L3~4（三角形） L5（三葉形）,正常椎體 矢徑（

30、前后徑）：13～15mm 橫徑（弓根間徑）：19～29mm (平均24mm) 臨床以矢徑確定椎管狹窄 矢徑 ＜13mm, 橫徑 ＜ 18mm 矢徑 ＜ 10mm為絕對狹窄,腰椎管狹窄癥,是指腰椎管、神經(jīng)根管、椎間孔變形或狹窄并引起馬尾神經(jīng)、神經(jīng)根受壓，出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀的病癥。,,椎體后緣、關(guān)節(jié)突骨質(zhì)唇樣骨贅椎板和椎弓根增厚黃韌帶肥厚或松馳椎間

31、盤萎縮（滑脫、后突出）外傷后（血腫機(jī)化、骨痂突入椎管）醫(yī)源性（脊柱融合術(shù)后，骨移位）其它（硬外變性、椎V曲張、骨質(zhì)疏松）,腰椎管狹窄癥,病因病理,,原發(fā)性（先天性）,椎管前后徑一致性狹窄先天性椎弓根短少先天性椎板肥厚,繼發(fā)性（獲得性）,,,病因病理,中年以后腰椎退行性變，如黃韌帶肥厚及椎板和小關(guān)節(jié)突增生、椎間盤退變等，使椎管容積狹小或由于先天發(fā)育性椎管較為狹小。腰椎滑脫、腰椎骨折脫位復(fù)位不良、脊柱融合術(shù)后或椎板切除術(shù)后等也可

32、引起腰椎椎管狹窄。由于椎管容積狹小，因而壓迫馬尾與神經(jīng)根而發(fā)為本病。,,X線：腰椎（正側(cè)斜）有助診斷，脊髓造影CT：有助了解椎孔矢橫徑MRI：有助診斷,腰椎管狹窄癥,診斷要點(diǎn),間歇性跛行,行50～100米即想休息, 雙小腿肌肉疲乏，休息后好轉(zhuǎn)。,腰 腿 痛,腰部酸重痛、剌痛、灼痛（后支炎癥受壓）疼痛可放射至下肢（雙側(cè)或左右交替）,伴 隨癥狀,尿急或排尿困難下肢肌肉萎縮（脛前肌、伸趾?。┲w皮膚感覺遲鈍,體格檢查,膝反射遲鈍

33、 直腿抬高試驗(yàn)（+）,影像學(xué)檢查,,診斷要點(diǎn),有慢性腰痛史，部分病人有外傷史。多發(fā)生于40歲以上的體力勞動(dòng)者。主證：長期反復(fù)的腰腿疼痛麻木和間歇性跛行。腰痛在前屈時(shí)減輕，在后伸時(shí)加重，腿痛多為雙側(cè)，可交替出現(xiàn)，站立和行走時(shí)腰腿痛或麻木無力，疼痛和跛行逐漸加重，休息后好轉(zhuǎn)。嚴(yán)重者可引起尿頻或排尿困難。,診斷要點(diǎn),體征：檢查時(shí)腰過伸試驗(yàn)陽性，其他體征可不明顯，可有下肢肌萎縮，腱反射減弱。攝腰椎正位、側(cè)位、斜位X線片，有助于診斷，

34、常在腰4—5、腰5一骶l之間可見椎間隙狹窄、骨質(zhì)增生、椎體滑脫、腰骶角增大、小關(guān)節(jié)突肥大等改變。脊髓造影有較重要的診斷意義。CT檢查對診斷有重要的意義。,鑒別診斷,腰椎椎管狹窄癥：老年人多見，間歇性跛行明顯，腰后伸活動(dòng)時(shí)癥狀加重，一般主訴多較重而臨床體征少，部分患者可沒有任何陽性體征。腰椎間盤突出癥：青壯年多見，一般間歇性跛行不明顯，腰前屈活動(dòng)時(shí)癥狀加重，一般主訴、體征多相合。CT、MRI等檢查對鑒別診斷有重要的意義。,急性期：臥床

35、休息（2～3周）戴腰圍 理筋治療：腰臀部揉、推、按以舒筋通絡(luò)。 理療、牽引、止痛藥 中藥：活血祛瘀，和血舒筋；補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯筋骨、溫通經(jīng)絡(luò)，可選用補(bǔ)腎壯筋湯、三痹湯加減。 水針療法：硬膜外封閉術(shù),腰椎管狹窄癥的治療,手術(shù)治療 手術(shù)指征：癥狀加重，經(jīng)半年以上保守治療無效 有明顯神經(jīng)根受壓癥狀 手術(shù)方式：椎板切除，神經(jīng)根減壓是基本方式,腰椎管狹窄癥的治療,強(qiáng)直性脊柱炎,,,,定義1：以骶

36、髂關(guān)節(jié)和脊柱附著點(diǎn)炎癥為主要癥狀的疾病。與HLA-B27呈強(qiáng)關(guān)聯(lián)。某些微生物(如克雷白菌)與易感者自身組織具有共同抗原，可引發(fā)異常免疫應(yīng)答。定義2：主要累及脊柱、中軸骨骼和四肢大關(guān)節(jié)，并以椎間盤纖維環(huán)及其附近結(jié)締組織纖維化和骨化及關(guān)節(jié)強(qiáng)直為病變特點(diǎn)的慢性炎性疾病。,,60%患者有后背疼痛，僵硬，并有向臀部放射性的做過神經(jīng)痛，但沒有感覺上的改變，咳嗽及噴嚏是均增加局部的疼痛。直抬腿實(shí)驗(yàn)在發(fā)作期可以陽性。,中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件,治療：

37、活動(dòng)：適度的功能鍛煉對各種慢性疾病均有好處，對AS更為重要?？杀３旨怪纳韽澢?，防止畸形；保持胸廓活動(dòng)度，維持正常的呼吸功能；保持骨密度和強(qiáng)度，防止骨質(zhì)疏松和肢體廢用性肌肉萎縮等?？刂疲鹤⒁馊粘Ｉ钪幸S持正常姿勢和活動(dòng)能力，如行走、坐位和站立時(shí)應(yīng)挻胸收腹睡覺時(shí)不用枕或用薄枕，睡硬木板床，取仰臥位或俯臥位，每天早晚各俯臥半小時(shí)；參與所能及的勞動(dòng)和體育活動(dòng)；工作時(shí)注意姿勢，防止脊柱彎曲畸形等。藥物治療：非甾體類抗炎藥、 柳氮磺胺吡啶

38、、甲氨喋呤、腎上腺皮質(zhì)激素、雷公藤多甙。中藥主要應(yīng)用祛風(fēng)濕、通絡(luò)止痛的藥物，包括大活絡(luò)丹等。,老年性骨質(zhì)疏松癥,,,骨質(zhì)疏松癥(osteoporosis)是一種系統(tǒng)性骨病其特征是骨量下降和骨的微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞，表現(xiàn)為骨的脆性增加，因而骨折的危險(xiǎn)性大為增加，即使是輕微的創(chuàng)傷或無外傷的情況下也容易發(fā)生骨折。骨質(zhì)疏松癥是一種多因素所致的慢性疾病在骨折發(fā)生之前，通常無特殊臨床表現(xiàn)該病女性多于男性，常見于絕經(jīng)后婦女和老年人。隨著我國老年人口的增加骨質(zhì)

39、疏松癥發(fā)病率處于上升趨勢，在中國乃至全球都是一個(gè)值得關(guān)注的健康問題。,,治療：老年骨質(zhì)疏松主要提倡預(yù)防和對癥治療。（1）運(yùn)動(dòng)：其它預(yù)防性治療①積極治療一些能引起骨質(zhì)疏松的內(nèi)科疾?。虎?0歲以上的人慎用糖皮質(zhì)激素、肝素等以免導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。③少吸煙、少飲酒。酒精中毒將導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)而引起骨質(zhì)疏松；⑤老年人骨折者，石膏固定弊多利少，長期臥床及活動(dòng)減少將加重骨質(zhì)疏松。（2）補(bǔ)鈣 ；（3）中醫(yī)骨科治療骨質(zhì)疏松。,落 枕,概 述

40、,落枕是頸部常見的筋傷之一，又稱失枕，以睡覺醒后出現(xiàn)頸部一組肌肉疼痛，保護(hù)性頸強(qiáng)直，活動(dòng)受限為臨床表現(xiàn)特點(diǎn)。多發(fā)于青壯年，冬春季節(jié)發(fā)病率較高，是一種自愈性筋傷疾病。,診 斷,一、癥狀和體征 1、多數(shù)患者晨起后，即感頸部疼痛強(qiáng)硬不適，活動(dòng)受限，并且頸痛加重，頭多歪向一側(cè)。 2、主要表現(xiàn)為頸項(xiàng)強(qiáng)迫體位，呈僵硬狀態(tài)，頸部活動(dòng)受限往往局限于某個(gè)方位，轉(zhuǎn)頭時(shí)常于上身同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)，以腰部代償頸部旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，疼痛可向肩背部放射。

41、 3、病患處肌肉攣縮明顯伴壓痛，個(gè)別患者壓痛部位可摸到條索狀，有明顯的壓痛點(diǎn)，壓痛點(diǎn)可出現(xiàn)在肌肉起止點(diǎn)，頸部前屈或向健側(cè)旋轉(zhuǎn)可牽拉受損肌肉加重疼痛。,二、X線檢查 由于肌肉痙攣，頭頸部歪斜，頸椎線側(cè)位片可見脊柱頸段生理弧度邊直，甚至反張成角；輕度椎間隙狹窄。頸部X線排除頸部骨質(zhì)病變者。三、鑒別診斷 兒童發(fā)現(xiàn)有頭頸部突然歪斜，不能輕易診斷為落枕，應(yīng)考慮是否有特發(fā)性環(huán)樞關(guān)節(jié)半脫位或頸部其他疾患。,治

42、療,一、常規(guī)治療方法 （一）藥物療法 1、中藥治療 （1）頸筋受挫型： 主癥：睡醒后出現(xiàn)頸部刺痛，活動(dòng)不利，頸部有壓痛點(diǎn)。舌暗或有瘀斑，苔薄白，脈弦緊。 治法：活血化瘀，行氣止痛 方藥：和營止痛湯加味,（2）風(fēng)寒外侵型：主癥：頸部疼痛重者，疼痛多向一側(cè)放射，時(shí)伴有肩背麻痛或伴惡寒發(fā)熱、頭痛，身體重著疼痛。舌淡，苔薄白，脈浮緊。治法：祛風(fēng)散寒除濕方藥：羌活勝濕湯,（3）肝腎虧虛型：

43、主癥：頸部疼痛反復(fù)發(fā)作，久治未愈，頸肌麻木不仁，伴腰膝酸軟乏力，五心煩熱，身體重著疼痛。舌淡，苔白，脈細(xì)弱。 治法：補(bǔ)益肝腎，祛風(fēng)止痛 方藥：獨(dú)活寄生湯加味。,2、西藥治療 配合服消炎鎮(zhèn)痛西藥如布洛芬、吲哚美辛等。 3、外用藥 外用傷濕止痛膏、風(fēng)濕跌打膏等,（二）物理療法： 可以選用手法、電針、磁療、熏蒸等緩解肌肉痙攣。,（三）封閉治療 一般適用于對壓痛點(diǎn)的治療，選

44、準(zhǔn)固定而有明顯的壓痛點(diǎn)，用0.2%利多卡因2ml加曲安奈德或潑尼松龍2ml、維生素B122ml等，對壓痛點(diǎn)進(jìn)行封閉。（四）功能鍛煉 作頭頸部的仰俯旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，以舒筋活絡(luò)，增強(qiáng)頸部肌肉力量。,注 意 事 項(xiàng),1、避免不良的睡眠姿勢，枕頭不宜過高、過低或過硬。 2、睡眠是不要貪涼，以免受風(fēng)寒侵襲。落枕后應(yīng)盡量保持頭部于正常位置，以松弛頸部肌肉。 3、針灸治療時(shí)嚴(yán)格把握適應(yīng)癥，并及時(shí)做好緊急處理的準(zhǔn)備。

45、 4、手法治療時(shí)動(dòng)作要輕柔，不可使用暴力，特別是骨質(zhì)疏松的患者以防骨折和脫位。手法后臥床休息，可適當(dāng)采用鎮(zhèn)痛、消腫等對癥處理。,頜痛,,,定義：又稱“頰痛”、“口噤不開”。是指顳頜關(guān)節(jié)部位疼痛、彈響、肌肉酸漲、乏力、張口受限、顳頜關(guān)節(jié)功能障礙等一系列癥狀的綜合征。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂。多見于20-40歲青壯年。病因：風(fēng)寒外襲面頰，致面部經(jīng)筋拘急；外傷，張口過度，顳頜關(guān)節(jié)受損；先天稟賦不足，腎氣不足，牙關(guān)發(fā)育不良。

46、,,臨床表現(xiàn)：張口或閉口時(shí)顳頜關(guān)節(jié)區(qū)酸痛、強(qiáng)直、彈響、咀嚼無力、張口受限和下頜運(yùn)動(dòng)異常，少數(shù)伴有腎虛的表現(xiàn)（頭暈耳鳴、聽力障礙等）。檢查：面部不對稱，張口運(yùn)動(dòng)時(shí)下頜偏向患側(cè)，髁狀突、咀嚼肌、顳肌附著處壓痛。X線：早期髁狀突位置不正常，后期關(guān)節(jié)頭和關(guān)節(jié)凹形態(tài)改變和骨皮質(zhì)不完整。,治 療,一、常規(guī)治療方法 （一）藥物療法 1、中藥治療 （1）氣滯血瘀型： 治法：活血化瘀，行氣止痛 方藥

47、：消腫鎮(zhèn)痛膠囊、冰麝止痛膠囊等,（2）風(fēng)寒外侵型：治法：祛風(fēng)散寒除濕方藥：羌活勝濕湯（3）肝腎虧虛型：治法：補(bǔ)益肝腎，祛風(fēng)止痛方藥：獨(dú)活寄生湯加味。,（4）血虛生風(fēng)型：治法：養(yǎng)血補(bǔ)血，溫經(jīng)通絡(luò)方藥：大定風(fēng)珠加味。（5）腎虛不固型：治法：補(bǔ)腎益經(jīng)生髓方藥：六味地黃湯湯加味。,2、西藥治療 配合服消炎鎮(zhèn)痛西藥如布洛芬、吲哚美辛等。 3、外用藥 外用傷濕止痛膏、風(fēng)濕跌打膏等,中醫(yī)藥適宜技術(shù)培

48、訓(xùn)課件,（二）物理療法： 可以選用手法、電針、磁療、熏蒸等緩解肌肉痙攣。,漏 肩 風(fēng),概 述,1、定義： 以肩關(guān)節(jié)痠重 疼痛，運(yùn)動(dòng)受限為主癥的病證。,2、范圍：相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“肩 關(guān)節(jié)周圍炎”。 簡單理解，就是肩關(guān)節(jié)及其周圍軟組織的一種退行性、 無菌性的炎癥性改變。,概述,病因病機(jī),,感受 風(fēng)寒,勞累過度,扭挫傷,,氣血衰退,,經(jīng)絡(luò)阻滯,,筋脈失用

49、,,氣血運(yùn)行不暢,臨床表現(xiàn) 肩痛，活動(dòng)受限或 /和肩周肌肉萎縮。,⒈發(fā)病緩慢，多數(shù)無外傷史，少數(shù)僅 有輕微外傷。可有受風(fēng)著涼史。,⒉ 病程較長，常有數(shù)月疼痛病史。初為輕 度肩痛，活動(dòng)失靈，逐漸加重。疼痛一 般位于肩前外側(cè)，可向頸、耳、前臂和 手放射，但無感覺障礙。嚴(yán)重者，稍一 觸碰，即疼痛難忍，或夜不能眠，或半 夜痛醒（靜止痛），不敢患側(cè)

50、 臥位，肩活動(dòng)受限，穿、脫衣 服困難，甚至不能梳頭、洗臉、 漱口或洗澡等。,⒊ 患肩肌萎縮，背闊肌和大小圓肌等 有痙攣。肩部壓痛廣泛，而以肱二 頭肌長頭腱部壓痛最為明顯。肩活 動(dòng)嚴(yán)重受限，尤以外展、外旋、后 伸為甚。,⒋ 晚期肩關(guān)節(jié)外展、外旋、后伸明顯 障礙，甚至可呈僵硬狀態(tài)，或伴肌 肉萎縮。 5.Ｘ線檢查一般為陰性。,1、 風(fēng)寒濕型：肩部束痛，遇風(fēng)寒痛 增，得溫痛緩，畏風(fēng)

51、惡寒，舌質(zhì) 淡，苔薄白或膩，脈弦滑 或弦緊。,辨證,,2、 瘀滯型：肩部腫痛，疼 痛拒按，以夜間為甚， 舌質(zhì)暗或有瘀斑，苔白，脈弦或細(xì)澀。,3、 氣血虛型：肩部酸痛，勞累后 疼痛加重，伴頭暈?zāi)垦?，氣?懶言，心悸失眠，四肢乏力， 舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱或沉。,治 療,治法：祛風(fēng)散寒，化濕通絡(luò)， 活血止痛。方藥：冰麝止痛膠囊、活血化瘀膠囊，寒濕痹阻的可口服透骨利節(jié)膠囊，氣血

52、虛弱可用八珍湯或黃芪桂枝五物湯。,其它療法,1、 針灸療法2、 拔火罐（刺絡(luò)拔罐）3、小針刀療法4、理療：紅外線、磁療、超短波。5、推拿、按摩。6、功能鍛煉。,肩部功能鍛煉,可根據(jù)患者的具體情況，選擇下列方法。 1 雙手高舉鍛煉法 2 彎腰搖肩法 3 體后拉手法 4 外旋鍛煉法 5 甩手鍛煉法 6 雙肩內(nèi)收、外展運(yùn)動(dòng)法,1 雙手高舉鍛煉法 患者面對墻壁，用雙手或單手

53、沿墻壁緩緩向上爬動(dòng)，使上肢盡量高舉，然后再緩慢向下回到原處，反復(fù)數(shù)次，以耐受為度.,2 彎腰搖肩法 彎腰伸臂，作肩關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)搖動(dòng)，動(dòng)作幅度由小到大，由慢漸快。,3 體后拉手法 雙手后伸，由健側(cè)手拉住患側(cè)腕部，漸漸向上拉動(dòng)，反復(fù)進(jìn)行。,4 外旋鍛煉法 患者背靠墻而立，雙手握拳屈肘，兩臂外旋，盡量使拳背碰到墻壁，反復(fù)數(shù)次。,5 雙肩內(nèi)收、外展運(yùn)動(dòng) 雙手交叉置于頸后部，肩關(guān)節(jié)盡量內(nèi)收、外展運(yùn)動(dòng)，反復(fù)數(shù)次。,6 甩手鍛煉法 患

54、者站立位，作肩關(guān)節(jié)前伸、后伸及內(nèi)收、外展運(yùn)動(dòng)，動(dòng)作幅度由小到大，反復(fù)進(jìn)行。,肘勞,概念,肘勞是由慢性勞損所致的以肘部疼痛為主癥的疾病，屬“傷筋”范疇。,常見西醫(yī)類屬疾病,肱骨外上髁炎 肱骨內(nèi)上髁炎 尺骨鷹嘴炎,網(wǎng)球肘,,,礦工肘、學(xué)生肘,,高爾夫球肘,“網(wǎng)球肘”的正式名稱叫做肱骨外上髁炎，只是由于在網(wǎng)球和羽毛球、乒乓球運(yùn)動(dòng)員中發(fā)病率比較高，所以就把網(wǎng)球肘這個(gè)名字叫開啦。其實(shí)，除了上述運(yùn)動(dòng)員外，瓦工、木工、家庭主婦及其他需要

55、頻繁屈伸手和腕的工種職業(yè)，都容易發(fā)生這種病。,肘勞多見于從事旋轉(zhuǎn)前臂、屈伸肘關(guān)節(jié)和肘部長期受震蕩的勞動(dòng)者。,病因病機(jī),慢性勞損,風(fēng)寒外侵,,氣滯血瘀 經(jīng)筋失和,辨證,主癥： 肘關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛，有時(shí)可向前臂、腕部和上臂放射，局部腫脹不明顯，有明確的壓痛點(diǎn)，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限。,肘后三角： 肘后三角是指正常肘關(guān)節(jié)在屈肘呈直角時(shí)，肱骨內(nèi)、外上髁與尺骨鷹嘴尖端，三點(diǎn)成一尖向遠(yuǎn)側(cè)的等腰三角形，肘關(guān)節(jié)伸直時(shí)，三點(diǎn)成一直線。

56、,肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘）,起病緩慢 。多數(shù)無急性外傷史，但有長期伸腕工作的歷史。 早期，在肘外側(cè)有類似疲勞的酸困不舒感，常在工作時(shí)出現(xiàn)，休息后消失。 用力握拳、伸腕時(shí)加重以致不能持物。,嚴(yán)重者扭毛巾、掃地等細(xì)小的生活動(dòng)作均感困難。 肱骨外上髁，橈骨頭或橈骨伸腕肌的肌間溝有明顯壓痛。握拳、屈腕、伸直肘關(guān)節(jié)，這時(shí)，把病人前臂輕輕旋前，就會(huì)引起肘外側(cè)劇烈疼痛。這叫做肌腱牽拉試驗(yàn)(mills)陽性。,治療,藥物治療：養(yǎng)血榮筋，舒筋活絡(luò)