第四章耳鼻咽喉解剖ppt

1、耳鼻咽喉的應(yīng)用解剖生理,學(xué)習(xí)內(nèi)容與目標(biāo),1、掌握鼻的應(yīng)用解剖及生理,1）掌握固有鼻腔外側(cè)壁解剖特點(diǎn),2）掌握鼻竇的解剖及生理,2、掌握耳的應(yīng)用解剖及生理,1）掌握鼓室的結(jié)構(gòu)特點(diǎn),2）熟悉聲音的傳導(dǎo)途徑,3、熟悉咽、喉的應(yīng)用解剖及生理,4、了解氣管、支氣管及食管的解剖,鼻的應(yīng)用解剖,外鼻結(jié)構(gòu),提問(wèn)： 哪些部位為鼻疥、痤瘡、 酒糟鼻的好發(fā)部位？,外鼻靜脈的特點(diǎn)？,（一）外 鼻,構(gòu)成：骨和軟骨為支架,

2、外覆以皮膚和皮下組織,形似三棱錐體,（一）外 鼻,向下：內(nèi)眥靜脈,面靜脈,頸內(nèi)靜脈,,外鼻靜脈,向上：眼上靜脈,眼下靜脈,海綿竇,,外鼻靜脈,（一）外 鼻,危險(xiǎn)三角區(qū),靜脈無(wú)瓣膜,血液雙向流動(dòng),擠壓鼻或上唇癤腫,,海綿竇血栓性靜脈炎,外鼻靜脈特點(diǎn)：,（二）鼻 腔—分區(qū),皮膚覆蓋,長(zhǎng)有鼻毛,易患癤腫，疼痛劇烈,,粘膜覆蓋,鼻閾：皮膚與粘膜分界,分為頂、底、內(nèi)、外4壁,鼻 腔,鼻前庭,固有鼻腔,（二）鼻 腔—固有鼻腔,底：硬腭—口

3、腔,固有鼻腔分界及頂、底壁,鼻骨骨折—腦脊液漏,固有鼻腔：簡(jiǎn)稱(chēng)鼻腔,前：鼻內(nèi)孔—鼻前庭,后：后鼻孔—鼻咽部,頂：分成三段,中段：篩板—顱前窩底,（二）鼻 腔—固有鼻腔,,右側(cè)鼻腔,內(nèi)側(cè)壁：鼻中隔,內(nèi)側(cè)壁,骨組成：鼻中隔軟骨,篩骨正中板,犁骨,利特爾區(qū)（易出血區(qū)）,前下部：粘膜內(nèi)血管豐富,密集成網(wǎng),（二）鼻 腔—固有鼻腔,右側(cè)鼻腔,外側(cè)壁：三個(gè)階梯狀的突起,上鼻甲：最小、上后部,外側(cè)壁,下鼻甲：最大、腫脹時(shí)？,上鼻道：后組篩竇開(kāi)口,,

4、,中鼻甲：竇口鼻道復(fù)合體,中鼻道：多個(gè)鼻竇開(kāi)口,下鼻道：鼻淚管開(kāi)口,（三）鼻 竇,位于顱骨內(nèi)的含氣空腔，共4對(duì)，由于開(kāi)口于鼻腔，故稱(chēng),（三）鼻 竇—上頜竇,上頜竇,位于上頜骨內(nèi),鼻竇中最大者,上壁：眼眶底壁,與眶內(nèi)疾病相互影響,底壁：牙槽突,牙根感染—上頜竇炎,開(kāi)口：位于內(nèi)側(cè)壁后上方,開(kāi)口于鼻腔中鼻道,提問(wèn)：上頜竇為什么最易感染？,（三）鼻 竇—篩竇,篩 竇,為篩骨體內(nèi)的含氣空腔,呈蜂窩狀，多個(gè)小氣房,前組：開(kāi)口于中鼻道,外側(cè)壁

5、：菲薄如紙,疾病、外傷—眶內(nèi)并發(fā)癥,后組：開(kāi)口于上鼻道,（三）鼻 竇—額竇、蝶竇,額竇X光片,額竇位于額骨內(nèi),蝶 骨,內(nèi)下方開(kāi)口—中鼻道,蝶竇位于蝶骨體內(nèi),前方開(kāi)口—蝶篩隱窩,（三）鼻 竇,鼻咽：上—顱底,下—軟腭游離緣平面,口咽：上—軟腭游離緣平面,下—會(huì)厭上緣平面,喉咽：上—會(huì)厭上緣平面,下—環(huán)狀軟骨下緣平面,（一）咽的分部,咽的分部,咽：消化道和呼吸道的共同通道,頂壁—腺樣體,側(cè)壁—咽鼓管咽口：通中耳腔,咽口周?chē)使墓軋A

6、枕,圓枕上方—咽隱窩,鼻咽癌好發(fā)部位,（一）咽的分部—鼻咽,鼻 咽,鼻咽結(jié)構(gòu)：,肥大阻塞鼻腔,肥大阻塞咽鼓管咽口,,腭舌弓,咽峽界定？,口咽部有豐富的淋巴組織,咽側(cè)索,舌扁桃體,（一）咽的分部—口咽,口 咽,口咽結(jié)構(gòu)：,腭咽弓,腭 垂（也叫懸雍垂）,,咽后壁淋巴濾泡,之間的腭扁桃體,喉 口,梨狀窩：喉口兩側(cè)各一深窩,會(huì)厭谷：舌根與會(huì)厭之間 各一淺窩,（一）咽的分部—喉咽,喉 咽,喉咽結(jié)構(gòu)：,向前

7、下通喉,,向后下通食道,,,異物易嵌頓之處,（二）咽的筋膜間隙,咽筋膜與鄰近筋膜之間的疏松間隙,有利于吞咽運(yùn)動(dòng)和頸部活動(dòng),有利于疾病的擴(kuò)散,淋巴回流至此,咽后膿腫,咽旁膿腫,扁桃體、口腔、鼻咽部的炎癥,,咽后膿腫,咽后隙,咽旁隙,,咽旁膿腫,,直接蔓延至此,,（三）咽的淋巴組織,咽淋巴環(huán),咽粘膜下淋巴組織豐富,較大淋巴團(tuán)塊呈環(huán)狀排布,大致排成內(nèi)、外兩環(huán),內(nèi)環(huán)的炎癥、腫瘤可擴(kuò)散至外環(huán),1、呼吸功能：對(duì)空氣調(diào)溫、加濕、清潔2、吞咽功能：參

8、與、協(xié)同吞咽動(dòng)作3、防御保護(hù)功能：咽反射封閉鼻咽、喉咽4、言語(yǔ)形成功能： 產(chǎn)生共鳴，使發(fā)音清晰、和諧5、扁桃體的免疫功能：產(chǎn)生抗體防御外界有害物質(zhì),喉的應(yīng)用解剖,,喉位于頸前正中部，形似錐形管腔,喉上通喉咽，下接氣管,喉由軟骨、肌肉、韌帶、粘膜組織構(gòu)成,喉（前面觀）,喉毗鄰,喉的應(yīng)用解剖,（一）喉的軟骨,喉的應(yīng)用解剖,（二）喉的韌帶及膜,喉的韌帶及膜,喉各軟骨之間有韌帶及膜組織相連,甲狀舌骨膜,環(huán)甲膜,甲狀會(huì)厭韌帶,環(huán)氣管韌帶,聲

9、韌帶,室韌帶,喉的應(yīng)用解剖,（三）喉 腔,喉的韌帶及膜,以聲帶為界，將喉腔分為三區(qū),聲門(mén)上區(qū)：喉口至聲帶以上,聲門(mén)區(qū)：兩側(cè)聲帶之間,易水腫—喉阻塞,聲門(mén)下區(qū)：聲帶至環(huán)狀軟骨下緣,聲門(mén)裂—等腰三角形裂隙,,1、位置高：3個(gè)月環(huán)狀軟骨平第4頸椎下緣， 6個(gè)月降至第5頸椎。 2、軟：軟骨未鈣化。 3、粘膜下組織疏松，淋巴豐富：炎癥時(shí)易腫脹。 4、聲門(mén)狹?。貉装Y水腫→呼吸困難。

10、 5、喉部神經(jīng)發(fā)育不完善：易引起喉痙攣,（四）小兒喉特點(diǎn),喉阻塞多見(jiàn)于三歲以下小兒,1、呼吸功能：聲門(mén)大小調(diào)節(jié)氣流大小2、發(fā)聲功能：呼出氣流沖擊靠攏的聲帶， 使之振動(dòng)發(fā)出基音3、保護(hù)功能：喉口關(guān)閉，防止誤吸4、屏氣功能：協(xié)助增加胸腔和腹腔內(nèi)的壓力,喉的生理,耳的應(yīng)用解剖,耳,外 耳,中 耳,內(nèi) 耳,返回內(nèi)耳,返回中耳,耳的應(yīng)用解剖,（一）外 耳,,耳廓及外耳道,外耳包括耳廓及外耳道,耳

11、廓：皮下組織少,炎癥時(shí)疼痛劇烈,軟骨易受壓壞死,,耳廓畸形,外耳道：略呈～形彎曲,皮下組織少,耵聹腺分泌耵聹,耳的應(yīng)用解剖,（二）中 耳,中耳組成,鼓室：鼓膜與內(nèi)耳之間,鼓竇：鼓室后上方的含氣腔,乳突：內(nèi)有許多蜂窩狀小腔,咽鼓管：溝通鼓室與鼻咽的管道,鼓室、咽鼓管、鼓竇、乳突,不規(guī)則含氣腔,連接鼓室和乳突,耳的應(yīng)用解剖,（二）中 耳—鼓室,鼓室六壁模式圖,形似火柴盒，有6個(gè)壁,外壁：大部分為鼓膜,內(nèi)壁：前庭窗，鐙骨足板封閉,前壁：咽

12、鼓管鼓室口,,鼓 室,窩窗，圓窗膜封閉,后壁：上方通往鼓竇,上壁：鼓室蓋—顱內(nèi),下壁：薄骨板，鄰頸靜脈球,耳的應(yīng)用解剖,（二）中 耳—鼓膜,正常鼓膜（右）,鼓膜：橢圓形、半透明薄膜,光錐：三角形反光區(qū),集中反射,分為緊張部和松弛部,外來(lái)光線被鼓膜凹面,臍部：鼓膜凹面中心點(diǎn),鼓膜內(nèi)陷時(shí)光錐變形或消失,耳的應(yīng)用解剖,（二）中 耳—鼓竇和乳突,鼓竇和乳突,鼓竇：鼓室后上方含氣腔,乳突：蜂窩狀、大小不一、,相互連通的氣房,,向后下連通乳突

13、氣房,隨年齡增長(zhǎng)逐步發(fā)育,耳的應(yīng)用解剖,（二）中 耳—咽鼓管,成人與兒童咽鼓管比較,溝通鼓室與鼻咽的管道,開(kāi)放，調(diào)節(jié)鼓室氣壓。,兒童：短、平、寬,功能：張口、吞咽、打呵欠,臨床意義：咽部感染經(jīng)此管,波及中耳引起中耳炎,耳的應(yīng)用解剖,（二）中 耳—鼓室內(nèi)容,聽(tīng)骨鏈,聽(tīng)小骨：人體中最小的三骨塊,聯(lián)絡(luò)鼓膜與前庭窗,功 能：鼓膜振動(dòng)—聽(tīng)骨鏈—,以關(guān)節(jié)相連—聽(tīng)骨鏈,臨床意義：聽(tīng)小骨破壞，導(dǎo)致,前庭窗—振動(dòng)外淋巴,聽(tīng)骨鏈中斷，聽(tīng)力下降,耳的

14、應(yīng)用解剖,（三）內(nèi) 耳,內(nèi)耳（迷路）,內(nèi)耳又稱(chēng)迷路，結(jié)構(gòu)復(fù)雜,骨迷路：半規(guī)管、前庭、耳蝸,膜迷路：膜半規(guī)管、橢圓囊、,分為外內(nèi)結(jié)構(gòu)相似的兩套管道,膜迷路內(nèi)充滿內(nèi)淋巴,骨與膜迷路之間充滿外淋巴,骨迷路,膜迷路,球囊、蝸管,耳的應(yīng)用解剖,（三）內(nèi) 耳—耳蝸,耳 蝸,耳蝸形似蝸牛殼,繞軸旋轉(zhuǎn)23/4圈而到頂,內(nèi)有蝸管，橫切面呈三角形,為一管，起于前庭、終于盲端,聽(tīng)覺(jué)感受器，稱(chēng)螺旋器 （Corti器）,耳蝸縱切面,螺

15、旋器,底壁上有基底膜,基底膜上有毛細(xì)胞，構(gòu)成,耳的應(yīng)用解剖,（三）內(nèi) 耳—前庭,位于骨迷路中間部,感受人體的空間位置,前連耳蝸，后續(xù)于三個(gè)半規(guī)管,三個(gè)半規(guī)管相互垂直排列,感受旋轉(zhuǎn)時(shí)不同方向角加速度,前庭內(nèi)有橢圓囊、球囊,感受直線加速度,閉眼時(shí)，可以感受到車(chē)的加速、減速和電梯的升、降,（一）聽(tīng)覺(jué)功能,聲音,內(nèi)耳的Corti器,振動(dòng)鼓膜,聲音,人耳是怎么聽(tīng)到聲音的呢？,前庭窗,聽(tīng)骨鏈,外淋巴振動(dòng),蝸管內(nèi)淋巴振動(dòng),,,,,,,空氣傳導(dǎo),顱骨

16、振動(dòng),振動(dòng)內(nèi)外淋巴,,,,,骨傳導(dǎo),（二）平衡功能,人是怎樣維持身體的平衡的？,人體主要依靠前庭、視覺(jué)和本體感覺(jué)感受身體的變化,如果有兩個(gè)系統(tǒng)發(fā)生功能障礙，則難以維持身體平衡,氣管始于喉的環(huán)狀軟骨下緣,第五胸椎上緣水平分為左、右支氣管,支氣管鏡檢時(shí)重要解剖標(biāo)志,隆嵴—左、右支氣管分界處,請(qǐng)問(wèn)：氣管異物較易掉入哪一側(cè)支氣管？,氣 管,請(qǐng)問(wèn)：嬰幼兒為什么易患呼吸道疾??？,1、呼吸調(diào)節(jié)功能：吸氣時(shí)擴(kuò)張，呼氣時(shí)縮小2、清潔功能：依靠纖毛的擺

17、動(dòng)和粘液層波浪式運(yùn)動(dòng)3、免疫功能：分泌產(chǎn)生的多種球蛋白、淋巴因子、 酶等，以分泌型IgA最多。4、防御性咳嗽反射： 先深吸氣—?dú)怏w猛烈咳出 有助于異物排出,食管為一肌性管道,起于喉咽下端,食管有四個(gè)生理性狹窄,異物易嵌頓于狹窄處,食 管,各種食管異物,加強(qiáng)健康宣教，是預(yù)防食管異物的有效措施,1、攝入食物的通道：運(yùn)送食