powerpoint簡報-屏安醫(yī)院歡迎您-醫(yī)事部

1、nd.pingan@gmail.com,尊重、關懷、守護,疥瘡（Scabies）及其護理,蘇麗櫻 護理師2007.04.17.,nd.pingan@gmail.com,尊重、關懷、守護,大綱,定義疥蟲、寄生地生活史、特性潛伏期、傳染途徑高危險因素臨床表徵成人、兒童好發(fā)部位古人話疥瘡,診斷挪威疥治療原則抗疥劑和使用方法感染管制措施護理省思,nd.pingan@gmail.com,尊重、關懷、守護,定義,一種因

2、皮膚感染到疥蟲所造成的皮膚病。,nd.pingan@gmail.com,尊重、關懷、守護,致病源,寄生蟲：疥蟲 Mite　(學名：Sarcoptes scabies)大?。杭s針尖大小(成蟲的大小約為0.3 mm)。,nd.pingan@gmail.com,尊重、關懷、守護,疥蟲（ Sarcoptes scabies ）,形狀：卵圓形，扁平具四對腳，較粗可見關節(jié)的兩對在腹部下面向後伸出，雄蟲較雌蟲體積稍小。,nd.pingan@gmai

3、l.com,尊重、關懷、守護,疥蟲（ Sarcoptes scabies ）,宿主：人、動物。寄生地：人體皮膚的角質層，在寄生時會挖掘皮下隧道(Burrow)，穴長為1-10mm ，且在此留下卵和糞便而引起皮膚的劇癢。,nd.pingan@gmail.com,尊重、關懷、守護,生活史（Life Cycle）,nd.pingan@gmail.com,尊重、關懷、守護,特性,疥蟲在攝氏60度，10分鐘後即死亡。成蟲離開皮膚表面後二星期會

4、全部死亡。蟲卵一般可活十天。,nd.pingan@gmail.com,尊重、關懷、守護,潛伏期,初次感染：平均為2-6星期。再次感染：二十四小時內。,nd.pingan@gmail.com,尊重、關懷、守護,傳染途徑,傳染途徑以密切接觸傳播為主，如密切的身體接觸、性交或家庭成員之相互感染，偶會因接觸到被污染之毛巾、床褥、衣服、被單等而感染。,nd.pingan@gmail.com,尊重、關懷、守護,高危險因素,貧民區(qū)、監(jiān)獄、軍隊較

5、易傳播。醫(yī)院內之感染亦常見，其原因多半和診斷之延誤及未適時採取隔離措施有關。高危險群包括年老、軟弱、曾住過安養(yǎng)中心或榮家的病患、及低抵抗力宿主。個人衛(wèi)生習慣不良、擁擠、缺乏適當之治療等。,nd.pingan@gmail.com,尊重、關懷、守護,臨床表徵,在皮膚上可以發(fā)現(xiàn)散在性粟粒大之小丘疹，其色微紅至深紅，其尖頂可見小水皰或小膿皰。,nd.pingan@gmail.com,尊重、關懷、守護,臨床表徵,這些皮疹會產生劇癢，特別是在夜

6、間更加嚴重，因此還可以在皮膚上看見抓痕，結痂之丘疹或小色素沈著點，甚至因搔抓而產生繼發(fā)性細菌感染或濕疹樣變化。,nd.pingan@gmail.com,尊重、關懷、守護,成人好發(fā)部位,nd.pingan@gmail.com,尊重、關懷、守護,成人好發(fā)部位,nd.pingan@gmail.com,尊重、關懷、守護,成人好發(fā)部位,nd.pingan@gmail.com,尊重、關懷、守護,成人好發(fā)部位,nd.pingan@gmail.com,

7、尊重、關懷、守護,成人好發(fā)部位,nd.pingan@gmail.com,尊重、關懷、守護,成人好發(fā)部位,nd.pingan@gmail.com,尊重、關懷、守護,兒童好發(fā)部位,,nd.pingan@gmail.com,尊重、關懷、守護,古人話疥瘡,宋代的風月笑林這本書裡所談及的「陳大卿言疥瘡五德」。何謂五德？ 不上人面，仁也；喜傳於人，義也；令人叉 手揩擦，禮也；生罅指節(jié)骨間，智也；癢必以時，信也?！构史Q君子蟲,不長在人臉上，算

8、得上仁慈；喜愛傳給別人，算得上義氣；總是讓人交叉著手揩擦，算得上合禮；長在手指節(jié)骨間，算得上聰明；癢痛按時發(fā)作，算得上守信。仁、義、禮、智、信，五德皆備，可不能小看了它。,nd.pingan@gmail.com,尊重、關懷、守護,診斷,依據(jù)癢疹、對稱性的皮疹及局部性、特徵性的獨特性位置，尤其個案與疥瘡患者有接觸的病史?？蓮乃淼?burrow)刮下之皮屑，以礦物油固定在顯微鏡下觀察蟲卵及糞便。,nd.pingan@gmail.

9、com,尊重、關懷、守護,「挪威疥」（Norwegian scabies）,˙好發(fā)於心智障礙、行動不變、免疫有缺損、使用類固醇治療的病人。病人身上可能有多達幾百萬隻的疥蟲（正常人患疥瘡，其身上的疥蟲只約12 隻）,nd.pingan@gmail.com,尊重、關懷、守護,「挪威疥」（Norwegian scabies）,出現(xiàn)上有角化或痂皮的疹子，此時特稱為「挪威疥」（Norwegian scabies） ，或「角化型疥瘡」（ker

10、atotic scabies or crusted scabies）。挪威疥由於病人身上的蟲子實在太多了，所以是一種高度傳染性的疾病。,nd.pingan@gmail.com,尊重、關懷、守護,治療原則,僅需抗疥劑。但當有繼發(fā)性感染、嚴重濕疹及劇癢時需再配合抗生素、類固醇、止癢藥劑使用。,nd.pingan@gmail.com,尊重、關懷、守護,抗疥劑,Benzyl Benzoate lotion：其使用濃度為20- 25%，具刺激

11、性，若用於兒童必須稀釋2-3倍。Crotamiton (商品名Eurax)：其使用濃度為10%，除抗疥外，有止癢效果，可持續(xù)6-10小時。,nd.pingan@gmail.com,尊重、關懷、守護,滅疥佳Mesigal,本院目前使用抗疥劑含Mesulphen 640mg及Preitated 200mg用法：每日洗澡完後擦拭，擦拭於頚部以下，全身塗抹，慎防日曬。,nd.pingan@gmail.com,尊重、關懷、守護,抗疥劑使用方

12、法,第一天以肥皂洗澡清潔皮屑後，取藥水或藥膏自頸部以下至腳底全身塗抹，尤其是皮膚皺摺處，但男病人應避免塗抹其陰部，約十分鐘後將原來之衣物穿上(身上的藥水切勿洗)。,第二天照同樣的方法沐浴後用藥，約十分鐘後將原來之衣物穿上，(身上的藥水切勿洗去)。,nd.pingan@gmail.com,尊重、關懷、守護,抗疥劑使用方法,第三天照同樣的方法沐浴後用藥，而後將內 衣褲、床單、被單等則依院內感染管制措施處置。,建議療程為3-7天，一星期

13、後若患部持續(xù)發(fā)癢，可使用止癢劑，若二星期後患部騷癢情況未改善，需再至皮膚科就診。治療期間若洗手，手部應再塗藥。,nd.pingan@gmail.com,尊重、關懷、守護,感染管制措施,工作人員在照護病患時，應採取接觸隔離、集中護理，以減少接觸疥瘡病患之機會。在照護病患前後需徹底洗手。,nd.pingan@gmail.com,尊重、關懷、守護,感染管制措施,被感染之工作人員，應暫停直接照護病患並接受治療；若排班困難，則應穿隔離衣、戴手

14、套。被感染之住宿工作人員，請勿接觸他人衣物或床單。工作人員之家裡或宿舍，其衣物或被單類應以熱水消毒(至少煮沸30分鐘)或用袋子密封靜置二星期。工作人員感染疥蟲，接受治療三天內不應照護病患。,nd.pingan@gmail.com,尊重、關懷、守護,病患之衣物及被單在更換時，應依傳染性被單處理，以感染性塑膠袋包紮並註明「疥瘡」送大同煮過後送洗衣部；或以塑膠袋密封靜置二星期。病患家屬居家護理用物之處理，工作人員應予適當指導。衣物及

15、被單應使用60度以上熱水清洗10分鐘。病患之床墊、毛毯等無法送洗者應密封靜置二星期。床墊亦可於日照強烈狀況下曝曬8小時。傢俱、環(huán)境可用漂白水清潔消毒。,感染管制措施,nd.pingan@gmail.com,尊重、關懷、守護,疥瘡之護理原則,病患：病患照護期間，應採取接觸隔離。單獨房間：當病患衛(wèi)生習慣不好時，需要單 獨房間。隔離衣：與病患密切接觸時，需穿上隔離衣，藥物治療後三天，則不需穿隔衣。手