生育保險政策培訓

1、生育保險政策培訓,二○一四年十二月,內容:,建立生育保險的目的 生育保險基金的項目構成 申領生育保險補貼條件申領生育保險補貼的時限和資料要求限額結算標準生育保險醫(yī)療費用范圍 生育保險統(tǒng)籌基金不予支付范圍,建立生育保險的目的,為了維護職工的合法權益，保障職工生育期間及實施計劃生育手術時獲得必要的醫(yī)療保障和經(jīng)濟補償?！渡绫７ā飞ｋU是通過均衡用人單位招用女職工的生育費用，促進婦女平等就業(yè)，在制度方面發(fā)揮重要作用。,生育保險基

2、金的項目構成,用人單位繳納的生育保險費；生育保險基金的利息收入；按照規(guī)定收取的滯納金；依法納入生育保險基金的其它資金。,申領生育保險補貼條件,職工所在單位參加生育保險并按時繳費；符合國家、省、市計劃生育政策規(guī)定；在定點醫(yī)療機構分娩、施行人工終止妊娠手術，以及在定點計劃生育技術服務機構施行計劃生育手術。,申領生育保險津貼的時限：,符合規(guī)定的職工，可自分娩按國家有關政策休完產(chǎn)假、人工終止妊娠手術或施行計劃生育手術后90日內，到參保

3、的經(jīng)辦機構申請領取生育保險補貼。,申領生育保險津貼的資料要求,（一）本人身份證、結婚證復印件和單位證明；（二）區(qū)、縣以上人口和計劃生育管理部門出具的屬于計劃內生育的證明、出生證；（三）定點醫(yī)療機構（或計劃生育服務機構）出具的西安市長效節(jié)育手術證明或醫(yī)學證明及醫(yī)療資料(病案首頁、長臨醫(yī)囑、費用清單、票據(jù)）。因急產(chǎn)在非定點醫(yī)療機構分娩、急診施行人工終止妊娠手術的，還須提供相關診斷證明。符合本辦法第六條規(guī)定的男職工，還需提供配偶身份證

4、、婚姻證明及所在街道或鄉(xiāng)鎮(zhèn)無工作證明材料。,生育保險限額補貼標準,1、生育醫(yī)療費（包括產(chǎn)前檢查、接生費、輸血費、手術費、住院費和藥費）補貼標準：妊娠7個月(含7個月)以上分娩或妊娠7個月早產(chǎn)的，住院分娩醫(yī)療費補貼標準： (1)、剖宮產(chǎn)醫(yī)療費補貼最高不得超過6000元； (2)、陰式產(chǎn)醫(yī)療費補貼最高不得超過4000元；妊娠3個月（含3個月）以上，7個月以下自然流產(chǎn)和人工終止妊娠的，生育醫(yī)療費補貼最高不得超過1000元；

5、妊娠3個月以下自然流產(chǎn)和人工終止妊娠的，生育醫(yī)療費補貼最高不得超過350元；,生育保險限額補貼標準,2、施行計劃生育手術補貼標準：放置（取出）宮內節(jié)育器、皮下埋置（取出皮下埋置）術補貼最高不得超過300元；絕育手術補貼最高不得超過1000元；輸卵管或輸精管復通手術補貼最高不得超過1500元。,生育保險限額補貼標準,3、與生育保險有關的其他費用補貼標準；參加生育保險男職工的配偶屬未參加生育保險的職工，按女職工生育醫(yī)療費限額補貼第

6、（一）項1的50%由生育保險基金給予一次性補貼。參加生育保險女職工，發(fā)生宮外孕后實施保守治療的，最高補貼標準不超過4000元;手術治療的最高補貼標準不超過6000元。參保職工在懷孕期間和生育過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥，在享受生育保險待遇的同時，再給予醫(yī)療費補貼最高補貼最高不得超過2000元，若同時患有2種以上（含2種）的生育并發(fā)癥，醫(yī)療費補貼最高不得超過3000元。,生育并發(fā)癥（26種）,妊娠高血壓綜合癥 、妊娠肝內膽汁淤積癥 、 前置胎盤

7、、胎盤早剝、 母嬰血型不合、妊娠糖尿病、子宮破裂、羊水栓塞、產(chǎn)后出血、 產(chǎn)褥期感染、 產(chǎn)后尿潴留乳腺炎、妊娠劇吐、輪廓胎盤、血管前置、 羊水過多、羊水過少、胎膜早破、胎兒宮內發(fā)育遲緩、宮頸及陰道裂傷、子宮內翻、產(chǎn)科休克、產(chǎn)科彌散性血管內凝血、羊膜腔感染綜合癥、產(chǎn)褥中暑、 產(chǎn)褥期精神異常,限額補貼標準：,剖宮產(chǎn) 參保女職工6000元 男職工配偶3000元陰式順產(chǎn) 參保女職工40

8、00元 男職工配偶2000元流產(chǎn) 3-7月流產(chǎn)或中止妊娠1000元 3個月以下流產(chǎn)或中止妊娠350元節(jié)育 節(jié)育手術300元 絕育手術1000元復通 輸卵管、輸精管復通治療1500元宮外孕 宮外孕保守治療4000元

9、 宮外孕手術治療6000元,生育保險統(tǒng)籌基金不予支付下列費用：,違反《中華人民共和國婚姻法》、《陜西省人口與計劃生育條例》等政策規(guī)定而發(fā)生的各項生育費用；因犯罪、酗酒、吸毒、自傷、責任事故等造成終止妊娠的一切費用；職工生育或者實施計劃生育手術期間因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費；未經(jīng)經(jīng)辦機構批準到非定點醫(yī)療服務機構生育或者實施節(jié)育手術的醫(yī)療費；購買避孕藥、避孕工具等費用；使用人類輔助生殖技術手段發(fā)生的除分娩醫(yī)療費外的費用；嬰兒的

10、醫(yī)療、護理、保健等費用（保險法新加內容）；超出生育保險統(tǒng)籌基金支付范圍和標準的其它費用。,其它注意事項,同時實施兩種以上計劃生育手術的，按其中最高的一種標準進行補貼。職工生育或施行計劃生育手術的用藥范圍、診療項目和服務設施標準按照西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的有關規(guī)定執(zhí)行。職工在生育中產(chǎn)生并發(fā)癥的醫(yī)療費用由基本醫(yī)療保險按規(guī)定支付。 參保職工必須到生育保險定點醫(yī)療機構進行妊娠檢查、治療、生育，才能享受生育保險醫(yī)療待遇。參保女職工因急

11、產(chǎn)，不能到生育保險定點醫(yī)療機構分娩的，可就近選擇具備條件的醫(yī)療機構分娩，分娩后應在10日內（節(jié)假日順延）持急診診斷證明到經(jīng)辦機構辦理報批手續(xù)，未及時報批的醫(yī)療費用由個人自付。,費率下調,《西安市人社局、財政局、地稅局關于階段性降低全市失業(yè)工傷生育 保險費率有關問題的通知》（市人社發(fā)〔2014〕335號）期限：2014年7月1日至2015年6月30日。在本通知下發(fā)之前，企事業(yè)參保單位已繳納的三項社會保險費不再辦理退費手續(xù)，從下次應繳三