牙體硬組織非齲性疾病

1、第四章 牙體硬組織非齲性疾病,【概述】一、定義：牙體硬組織非齲性疾病是指牙齒受到非齲性因素的影響，造成牙體硬組織缺損的一種疾病。它包括牙齒發(fā)育異常、牙損傷、牙感覺過敏癥等。,二、病因：主要是物理和化學(xué)因素引起牙體缺損。三、特點(diǎn)1、種類繁多，但患病率較低。2、病因明確而機(jī)理不清。3、診斷容易。4、防治無力。,第一節(jié) 牙發(fā)育異常牙結(jié)構(gòu)異常,一、釉質(zhì)發(fā)育不全指在牙發(fā)育期間，因各種因素致釉質(zhì)礦化障礙，造成釉質(zhì)發(fā)育異常?！静∫?/p>

2、】1、嬰幼兒時(shí)高熱性疾病。2、營養(yǎng)障礙，維生素ＡＣＤ、鈣、磷缺乏。3、局部感染，特納牙。4、遺傳或內(nèi)分泌失調(diào)。,,Turner 牙 是指與乳牙有關(guān)的感染或創(chuàng)傷引起繼生恒牙成釉細(xì)胞的損傷，導(dǎo)致繼生恒牙釉質(zhì)形成不全或礦化不全。最常見于上、下頜前磨牙及上頜恒切牙。,,【臨床表現(xiàn)】1、輕者，一般無自覺癥狀，牙面呈白堊色，無光澤。2、重者，牙面不平整呈棕褐色的蜂窩狀或帶狀缺損。3、根據(jù)釉質(zhì)發(fā)育不全的病牙可推斷發(fā)生障礙的年齡

3、。,A發(fā)生在一歲,B發(fā)生在1~2歲,C發(fā)生在2~3歲,【診斷與鑒別診斷】1、診斷，根據(jù)臨床表現(xiàn)可以確診。2、鑒別診斷，應(yīng)與淺齲區(qū)別：探診時(shí)損害部位硬而光滑?！局委煛?、缺損可充填。2、牙面美容修復(fù)。3、樁冠修復(fù)或烤瓷牙修復(fù)。,【預(yù)防】大力宣傳禁止近親結(jié)婚。加強(qiáng)婦幼保健，預(yù)防遺傳性疾病。對(duì)孕婦和兒童（尤其生后第1、2年內(nèi)），應(yīng)營養(yǎng)充足，預(yù)防全身性疾病，防止釉質(zhì)發(fā)育不全的發(fā)生。對(duì)已釉質(zhì)發(fā)育不全者，對(duì)癥治療。,二、氟牙癥

4、 氟牙癥是牙胚發(fā)育期間，由于飲水中含氟量過高，破壞造釉細(xì)胞而形成的釉質(zhì)發(fā)育不全。【病因】 飲水中氟含量過高，尤其6、7歲前生活在高氟區(qū)。,【臨床表現(xiàn)】1、發(fā)生年齡為0~7歲內(nèi)。2、多發(fā)恒牙，以上前牙多 見，少發(fā)乳牙。3、發(fā)生在 同一時(shí)期萌出的同名牙上，具有對(duì)稱性。4、病牙為白堊色或褐色的斑塊，嚴(yán)重為實(shí)質(zhì)缺損，可呈窩狀釉質(zhì)發(fā)育不良。5、無自覺癥狀，但影響美觀。5、耐磨性差，抗酸力較強(qiáng)。6、嚴(yán)重的慢性氟中

5、毒者，可出現(xiàn)腰、腿和全身關(guān)節(jié)癥狀，急中毒者，可要惡心、嘔吐、腹瀉等。,【鑒別診斷】1、診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)和詳問病史。2、鑒別診斷：主要與釉質(zhì)發(fā)育不全，要點(diǎn)是：（1）病因不同。氟牙癥是患者在高氟區(qū)生活。（2）損壞牙數(shù)。氟牙癥為多數(shù)牙，尤其是上前牙多見。釉質(zhì)發(fā)育不全是單個(gè)牙或一組牙?！绢A(yù)防和治療】1、改良水源，降低氟量。2、有缺損者應(yīng)進(jìn)行修復(fù)性治療。,三、四環(huán)素牙【發(fā)病機(jī)制】 牙發(fā)育礦化期間服用四環(huán)素類藥物，被結(jié)合到牙組織內(nèi)

6、，使牙齒著色稱四環(huán)素牙?！九R床表現(xiàn)】1、患牙呈黃色或深灰色。2、在8歲以內(nèi)服用四環(huán)素類藥物。,（一）藥物對(duì)牙齒的影響因素1、四環(huán)素藥物本身的顏色。2、該藥能降解色澤，對(duì)光敏感，在日光燈下可變色。3、該藥在牙本質(zhì)內(nèi)，結(jié)合部位深淺著色不同。4、與釉質(zhì)本身的結(jié)構(gòu)有關(guān)。,臨床癥狀，有四個(gè)階段：1、輕度：患牙呈黃色或灰色。2、中度：患牙呈棕黃色至黑灰色。3、重度：患牙呈黃、灰色或黑色，牙冠有明顯的帶狀著色釉質(zhì)缺損。4、極重度

7、：牙冠著色深，呈灰褐色。,【預(yù)防和處理】（一）預(yù)防1、妊娠或哺乳期的婦女禁用四環(huán)素類藥物。2、在0-8歲以內(nèi)嬰幼兒不宜使用該藥。,（二）治療1、光固化復(fù)合樹脂修復(fù)。2、烤瓷冠套修復(fù)。3、漂白。,牙的漂白治療（外漂白和內(nèi)漂白）（一）外漂白法：診室內(nèi)漂白術(shù)和家庭漂白治療。1、適應(yīng)證：牙冠完整的氟斑牙及輕、中度的四環(huán)素牙、牙髓活力正常者。2、常用漂白的劑為30%H2O2或10%過氧化脲素和漂白凝膠（劑）。,3、操作

8、 診室內(nèi)漂白：（1）保護(hù)牙齦及軟組織。涂凡士林。（2）去除牙面菌斑色素，清洗、隔濕、干燥。（3）貼面漂白液沙紙或沙布。（4）光照約30~45分鐘。光照期間保持沙紙或沙布濕度。（5）治療結(jié)束，沖洗牙面，去除隔濕物。（6）治療時(shí)間為每周一次，療程約2-6次。,家庭漂白：（1）取牙模型。（2）制作牙托盤。（3）經(jīng)醫(yī)生的指導(dǎo)，在托盤內(nèi)放置漂白劑戴入睡覺，第二天取出清洗，時(shí)間約8-10小時(shí)，一般每天不超過12小時(shí)。（4）療程

9、為2-6周。,（二）內(nèi)漂白術(shù)：1、適應(yīng)證：適用于死髓牙經(jīng)根管治療后。2、方法（1）去根管充填物至根管口下2-3MM處。（2）用光固化玻璃離子粘劑封閉根管。（3）髓腔封上漂白液棉球，隔2-3天后復(fù)診。（4）療程約4-7天。（5）結(jié)束后沖洗、消毒、樹脂充填。,第一節(jié) 牙發(fā)育異常牙形態(tài)異常,,一、畸形中央尖,【臨床表現(xiàn)】1、多見于前磨牙，特別為5 5 ，呈對(duì)稱性。2、牙尖呈圓錐形或圓鈍狀突起。3、尖易磨損或折斷，可引

10、起牙髓炎和牙髓壞死。,,,【治療】1、畸尖無損害，注意觀察。2、畸尖磨損，無感染行蓋髓術(shù)。3、畸尖磨損，牙髓感染，做牙髓治療或根管治療。4、患牙無保留價(jià)值應(yīng)拔除。,二、牙內(nèi)陷（一）分類 1、畸形舌側(cè)窩和舌側(cè)尖。,多見于 2 2 ，舌窩過深伴舌隆突過高形成舌尖,,,2、畸形根面溝，常與舌側(cè)窩畸形同時(shí)出現(xiàn)。一條縱形裂溝，向舌側(cè)越過舌隆突，嚴(yán)重者可將牙根一分為二，形成一個(gè)額外根。,3、畸形舌側(cè)尖：除舌側(cè)窩內(nèi)陷外，舌隆

11、突呈圓錘形突起，有時(shí)突起成一個(gè)牙尖。,4、牙中牙，是牙內(nèi)陷最嚴(yán)重的一種，牙呈圓錘狀。,,治療：1.行牙髓活力測(cè)驗(yàn)、X線檢查，了解有無并發(fā)癥發(fā)生。2.無癥狀者，觀察。3.齲易感者，預(yù)防性充填。4.已累及牙髓者，行牙髓治療。5.畸形根面溝者行手術(shù)治療。,第一節(jié) 牙發(fā)育異常牙萌出異常,定義：牙萌出異常是指牙發(fā)育到一定程度，每組牙都在一定的年齡、有規(guī)律和有順序的萌出，如違反這個(gè)規(guī)律和順序，出現(xiàn)早萌和晚萌者稱為牙萌出異常。1、

12、早萌，多見于下頜乳切牙，嬰兒出生后不久即萌。,2、遲萌，多見于恒牙，到應(yīng)萌出的年齡時(shí)而該牙未萌出。3、錯(cuò)萌，常見上頜尖牙及 下頜前磨牙。,？,呵！呵----,小乖乖，開口給我看，你的牙齒長(zhǎng)出來了沒有？,第二節(jié) 牙體損傷一、 牙體急性損傷,牙體急性損傷，是指突然受到外力的撞擊造成牙齒損傷。常見牙震蕩、牙脫位、牙折等。,(一）牙震蕩定義：牙震蕩是牙周膜的輕度損傷，不伴牙體組織的缺損?！静∫颉?因外力碰傷或進(jìn)食

13、時(shí)驟咬硬物所致。,【臨床表現(xiàn)】1.患牙有伸長(zhǎng)感，咬合痛。2.叩痛、觸痛明顯。3.牙輕微松動(dòng)。4.齦緣或有少量出血。5.牙髓活力測(cè)試：開始無反應(yīng)， 數(shù)周或數(shù)月后漸恢復(fù)。,【治療】1、X線排除根折或牙槽骨骨折。2、 傷后1－2周內(nèi)應(yīng)使患牙休息。3、 松動(dòng)牙應(yīng)固定 ，必要時(shí)降低咬合。4、 傷后定期復(fù)查。即1、3、6、12個(gè)月　　　　　　　定期復(fù)查。,（二）牙脫位 當(dāng)牙齒受到外力作用，造成牙齒偏位、完全或不完

14、全離開牙槽窩叫牙脫位。牙脫位分為脫位、嵌入、脫出。【病因】1、突然受到外力撞擊。2、醫(yī)源性引起。如拔牙器械使用不當(dāng)。,【臨床表現(xiàn)】1、不完全性脫位，患牙疼痛、松動(dòng)和移位伸長(zhǎng)，咬合障礙，伴有牙齦出血，X線根尖與牙周膜間隙明顯增寬。2、嵌入性脫位，牙冠變短或伴有扭轉(zhuǎn)，X線顯示，根尖牙周膜間隙消失，多見乳牙和年輕恒牙 。3、完全性脫位，患牙完全從牙槽窩脫出或僅有少許軟組織相連，牙槽窩空缺。,【并發(fā)癥】1、牙髓壞死。2、髓腔變

15、窄或消失。3、牙根外吸收。4、邊緣性牙槽突吸收?！局委熢瓌t】保存患牙 是治療牙脫位的原則！,【治療】1、不完全性脫位，患牙及時(shí)復(fù)位并固定，調(diào)合固定4周，術(shù)后3、6、12個(gè)月復(fù)查，發(fā)現(xiàn)牙髓壞死及時(shí)作根管治療。2、嵌入性脫位，輕者或年輕恒牙可暫時(shí)不處理，對(duì)癥治療，觀察，任其自然萌出 。重者或成人恒牙行復(fù)位固定、調(diào)合，在復(fù)位后2周內(nèi)行根管治療術(shù) 。3、牙脫出，應(yīng)立即行牙再植術(shù)。在0.5小時(shí)內(nèi)再植，90％可避免牙根吸收，年輕恒牙

16、可暫時(shí)不作牙髓治療。如在24小時(shí)內(nèi)再植者，術(shù)后3-4周行根管治療。,[牙脫出小常識(shí)],牙脫出后應(yīng)立刻將牙放入原位。如牙已落地污染，應(yīng)就地用生理鹽水或無菌水沖洗，然后放入原位。如果不能即刻復(fù)位，可將患牙置于患者的舌下或口腔前庭內(nèi)，也可放在盛有牛奶、生理鹽水或自來水的杯子內(nèi)，切忌干藏，并盡快到醫(yī)院就診。,（三）牙折【病因】 外力直接撞擊或咬硬物?！九R床表現(xiàn)】按部位分為冠折、根折、冠根聯(lián)合折三型。冠折又分橫折、斜折和縱折3種。

17、根折分根頸1/3、根中1/3、根尖1/3（最常見）3類。按損傷與牙髓的關(guān)系分為 露髓和未露髓兩類。,1、冠折：前牙有橫折和斜折，后牙有斜折和縱折。診斷要點(diǎn)：有外傷史、牙冠不同程度缺損、伴有牙髓反應(yīng)癥狀,A 前牙冠折 B 后牙冠折,2、根折，可分為根頸1/3、根中1/3、根尖1/3三類。診斷要點(diǎn)：有外傷史，牙冠完好，牙體叩（+~+++），松動(dòng)Ⅰ~Ⅱ度，X線顯示，牙根有X線透射線。,根　折,3、冠根聯(lián)合折 占牙外傷總數(shù)的一小

18、部分，以斜行冠根折為多見，牙髓常外露。 診斷要點(diǎn)： 外傷史、松動(dòng)明顯，叩痛（+~+++），牙齦出血，X線顯示，冠根聯(lián)合斜向或縱向折裂。,【治療】1、冠折（1）X線顯示無牙根折等損傷。（2）冠缺損少，無牙本質(zhì)暴露，調(diào)磨銳利邊緣或光固化樹脂修復(fù)牙冠外形。（3）折斷面顯露牙本質(zhì)， 有感覺過敏，應(yīng)脫敏、或制洞修復(fù)外形，作護(hù)髓治療，約6－8周后測(cè)定牙髓活力正常，方行牙冠修復(fù)。如髓腔暴露、合并牙髓炎或根尖周炎，應(yīng)行根管治療術(shù)。

19、,2、根折（1）頸側(cè)1/3根折與齦溝相通，可行根管治療，再行牙冠修復(fù)（原牙冠修復(fù)、樁冠修復(fù)、正畸牽引術(shù)等）。（2）根中1/3或根尖1/3未與齦溝相通者，牙髓活力正常，可固定、調(diào)合，固定1－3個(gè)月，每月復(fù)查一次，發(fā)現(xiàn)牙髓壞死應(yīng)作根管治療。,3、冠根聯(lián)合折 拔除冠折部分，行根管治療，再作冠修復(fù)。,牙體慢性損傷是指牙齒長(zhǎng)期受到物理或化學(xué)因素的影響，造成牙齒的損傷。常見磨損、楔狀缺損、酸蝕癥、隱裂等。,第二節(jié) 牙體損傷二、

20、牙體慢性損傷,（一）磨損【病因】1、單純的機(jī)械性摩擦。2、生理性磨損（咀嚼性）?！九R床表現(xiàn)】1、咀嚼磨損，常見切牙緣變平，牙高度降低，合斜面變平，磨耗邊緣銳利，牙本質(zhì)外露，出現(xiàn)酸軟癥狀。2、非咀嚼磨損，不良習(xí)慣或某職業(yè)造成的牙齒硬組織磨耗。,【并發(fā)癥】1、牙本質(zhì)過敏癥。2、食物嵌塞。3、牙髓病和根尖周病。4、顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合癥。5、創(chuàng)傷和創(chuàng)傷性潰瘍。,【治療】 去除病因，對(duì)癥治療糾正不良習(xí)慣，修復(fù)缺失

21、牙不均勻磨損，調(diào)整咬合關(guān)系牙本質(zhì)過敏，行脫敏治療并發(fā)牙髓病或根尖周炎者，行牙髓治療多個(gè)牙重度磨損可用合墊適當(dāng)恢復(fù)頜間距離,（二）楔狀缺損 楔狀缺損是指牙齒唇、頰側(cè)頸部硬組織發(fā)生緩慢損耗所致的缺損，這種缺損因呈楔形而得名。【病因】1、刷牙方法不當(dāng)，尤其橫刷法。2、酸的作用（齦溝液、胃酸、涎腺中分泌的唾液等）。3、牙頸部的結(jié)構(gòu)。4、牙體應(yīng)力疲勞。,【臨床表現(xiàn)】1、好發(fā)于前磨牙，尤其是第一前磨牙。2、典型

22、楔狀缺損，由兩個(gè)平面相交而成，也有三個(gè)平面組成。缺損區(qū)邊緣整齊而光滑。3、根據(jù)缺損可分為　淺、深和穿髓三型?！∏皟尚鸵话銦o癥狀，　后型出現(xiàn)牙本質(zhì)過敏　或牙髓炎等。,【治療】1、改正刷牙習(xí)慣2、對(duì)癥治療　　　　過敏者，脫敏　　　缺損大但無牙髓癥狀者，充填治療　　　出現(xiàn)牙髓癥狀者，根管治療,,（三）酸蝕癥酸蝕癥是牙在酸霧或酸酐的侵蝕下，硬組織發(fā)生逐漸脫鈣缺損的一種疾病。主要發(fā)生在長(zhǎng)期接觸酸性物質(zhì)工人的前牙上，是一種職業(yè)

23、病。【病因】長(zhǎng)期接觸酸性物質(zhì)長(zhǎng)期或大量接觸酸性飲料,【臨床表現(xiàn)】早期僅表現(xiàn)為牙本質(zhì)過敏，尤其對(duì)冷、熱刺激敏感，后逐漸產(chǎn)生實(shí)質(zhì)性缺損。可繼發(fā)牙髓炎和根尖周病?！局委煛繉?duì)癥治療,四、牙隱裂 牙隱裂指牙面上有非生理性細(xì)小裂紋，肉眼看不到牙體的裂縫稱為隱裂。常深達(dá)牙本質(zhì)或髓腔，是引起牙痛的原因之一。,【病因】1、牙齒結(jié)構(gòu)薄弱環(huán)節(jié)。由于牙齒在發(fā)育中，某種原因造成牙齒硬組織的缺陷。 （易感因素）2、牙尖斜度。因過大的

24、咬合力，引起牙齒磨損不均，形成過高過陡的牙尖，產(chǎn)生的水平分力增大。3、咬合創(chuàng)傷。 （致裂因素）,【臨床表現(xiàn)】1、 好發(fā)部位：上頜磨牙最多，其次是下頜磨牙和上頜前磨牙。2、淺裂，一般無癥狀。3、深裂，冷熱刺激敏感，或有咬合不適感。 達(dá)牙本質(zhì)深層，多有慢性牙髓炎癥狀，可急性發(fā)作，并出現(xiàn)定點(diǎn)咀嚼劇痛。,凡出現(xiàn)上述癥狀而未能發(fā)現(xiàn)深齲洞或深牙周袋，牙面上探不到過敏點(diǎn)時(shí)，應(yīng)考慮牙隱裂的可能。　　方法：1.碘染色法 ?　　　　2.磨除法

25、 ?　　　3.插細(xì)小探針入裂溝中加壓撬動(dòng)法 ?4.咬棉簽法。,【治療】1、淺表隱裂無癥狀，且牙髓活力正常者，可調(diào)牙合。2、對(duì)有冷熱刺激痛、咬合痛者，調(diào)牙合后磨除隱裂、制洞、充填。3、對(duì)有牙髓病或根尖周病者，應(yīng)行根管治療，并全冠修復(fù)，防止冠折。,第三節(jié)　 牙本質(zhì)過敏癥,牙本質(zhì)過敏癥是指牙齒受到損傷，牙本質(zhì)外露受到溫度、化學(xué)和機(jī)械性刺激后，產(chǎn)生酸痛的癥狀。 它不是獨(dú)立的疾病，而是許多牙體病共有的癥狀。,【病因】使牙本質(zhì)暴露的

26、局部因素 齲病、釉質(zhì)發(fā)育不全、楔狀缺損、磨損、牙折、牙齦萎縮。全身因素 神經(jīng)官能癥、高血壓、感冒、長(zhǎng)期失眠、過度疲勞、婦女經(jīng)期、妊娠期等。,【臨床表現(xiàn)】 激發(fā)痛， 對(duì)機(jī)械刺激尤為敏感。探酸痛，但無自發(fā)痛。疼痛特點(diǎn)：發(fā)作迅速、疼痛尖銳、時(shí)間短暫、多能指出患牙。【診斷】1、主訴2、探診，病區(qū)為酸痛感。3、溫度測(cè)試， 用氣槍將室溫空氣吹向敏感牙面。,【治療】1、藥物脫敏治療：2、物理治療：電凝脫敏法 、離子導(dǎo)入法。