版般檢查 ppt課件

1、,一 般 檢 查,學習目標,熟悉一般檢查的方法、順序及內容，并能識別其正常狀態(tài)及異常改變熟悉一般檢查內容發(fā)生改變的臨床意義,一 般 檢 查,全身狀態(tài)檢查 皮膚 淋巴結,性別年齡發(fā)育、體型營養(yǎng)狀態(tài)意識狀態(tài),姿勢、步態(tài)語調、語態(tài)生命體征面容表情體位,全身狀態(tài)檢查,全身狀態(tài)檢查,一.性別（sex）判斷方法意義某些疾病的發(fā)生率 與性別有關某些疾病對性征 的影響,二.年齡（age）：判斷方法；意義三.生命征

2、（vital sign）：是評價生命活動存在與否及其質量的指標，包括體 溫、脈 搏、呼 吸和血 壓，為體格檢查時必須檢查的項目之一,全身狀態(tài)檢查,三種體溫測量方法及正常值,口測法 肛測法 腋測法方法 舌下含5min 涂潤滑劑，插入 腋下10min 肛內½表長5min正常值 36.3～37.2℃ 3

3、6.5～37.7℃ 36～37℃優(yōu)缺點 可靠，小兒及 安全可靠，可用 方便，不易 昏迷病人不能用 于小兒及昏迷病人 發(fā)生交叉感染,,,體 溫,誤差原因檢查前體溫計汞柱未能甩到36℃以下未能將體溫計夾緊 附近有影響局部體溫的冷熱源存在 測前飲用冷熱水或用其漱口以及用冷熱毛巾擦拭腋部等,四.發(fā)育與體型發(fā)育判斷方法：綜合判斷成人體格發(fā)育正常的常用指標 頭長占身長的1/

4、7-1/8；胸圍=1/2身高；兩手距=身高 坐高=下肢長度影響因素發(fā)育異常 巨人癥；侏儒癥；呆小癥；佝僂病,全身狀態(tài)檢查,四.發(fā)育與體型體形成人體型分型無力型（瘦長型）超力型（矮胖型）正力型（勻稱型）異常體型高大體型矮小體型,全身狀態(tài)檢查,五.營養(yǎng)狀態(tài)（state of nutrition）判斷方法營養(yǎng)狀態(tài)分級良好中等不良,全身狀態(tài)檢查,五.營養(yǎng)狀態(tài)（state of nutrition）,理想的

5、體重可用以下公式粗略估算 理想體重（kg）=身高（cm）－105 理想體重（kg）=[身高（cm）－100]×0.95 （女性×0.9）體重指數（BMI） BMI=體重（kg）/身高2（m2） 我國BMI的正常范圍為 18.5～24營養(yǎng)狀態(tài)異常：營養(yǎng)不良、營養(yǎng)過度,六.意識狀態(tài)（consciousness）七.語調（tone）與語態(tài)（voi

6、ce） 語音障礙：失音；失語；口吃,全身狀態(tài)檢查,失語：不同部位大腦病損所致運動性失語：臨床特點為口語表達障礙最突出，呈典型非流利型口語；口語理解相對好 感覺性失語癥：主要表現(xiàn)為理解語言的能力缺失。病人聽力正常，但聽不懂別人及自己說的話，嚴重時答非所問，病人常自言自語，但用詞混亂，無法理解 失音：由喉部肌肉或聲帶發(fā)生病變而引起的發(fā)音障礙叫做失音。癥狀為患者說話時聲調變低，聲音微弱，嚴重時發(fā)不出聲音,失語與失音,八.面容表情（f

7、acial features） 1.急性面容：潮紅、不安、鼻翼扇動、表情痛苦 2.慢性病容：憔淬，灰暗或蒼白，目光暗淡 3.貧血面容：面色蒼白， 唇舌色淡，表情疲憊,全身狀態(tài)檢查,4.肝病面容：面頰瘦削，面色灰褐，有褐色色素沉著，有時可見蜘蛛痣 5.腎病面容 面色蒼白， 顏面水腫，舌色淡， 舌緣可見牙痕,八.面容表情（facial features）,6.粘液性水腫面容 面色蒼黃，浮腫，目光呆滯，反應遲緩，

8、毛發(fā)稀疏7.甲亢面容：突眼，眼裂大，表情驚愕，煩躁易怒,八.面容表情（facial features）,8.二尖瓣面容：兩頰及口唇發(fā)紺9.肢端肥大癥面容：頭大臉長，下頜大且前突，眉弓及顴部隆起，耳鼻增大，唇舌肥厚,八.面容表情（facial features）,10.滿月臉：面如滿月，皮膚發(fā)紅，伴痤瘡及胡須 11.傷寒面容12.苦笑面容 13.面具面容,八.面容表情（facial features）,九.體位（position

9、） 是指患者身體所處的狀態(tài)1.自主體位:身體活動自如，不受限制2.被動體位:病人不能自己調整和變換肢體和軀干的位置，見于極度衰弱和意識喪失者3.強迫體位:為了減輕疾病所致的痛苦，病人被迫采取的某種體位，稱強迫體位 如強迫仰臥位、俯臥位、側臥位、坐位、蹲位、停立位、輾轉體位、角弓反張位,全身狀態(tài)檢查,十.姿勢（posture） 是指病人舉止的狀態(tài)十一.步態(tài)（gait） 是走動時所表現(xiàn)的姿態(tài) 如：蹣珊步態(tài)、醉酒步

10、態(tài)、共濟失調步態(tài)、慌張步態(tài)、跨閾步態(tài)、剪刀步態(tài)、間歇性坡行等,全身狀態(tài)檢查,大骨節(jié)病,性別年齡發(fā)育、體型營養(yǎng)狀態(tài)意識狀態(tài),姿勢、步態(tài)語調、語態(tài)生命體征面容表情體位,全身狀態(tài)檢查,,皮 膚,一.顏色蒼白、發(fā)紅、發(fā)紺、黃染、色素沉著、色素脫失,雷諾氏病：又稱“肢端動脈痙攣癥”。特點為兩側對稱的手指或足趾出現(xiàn)間歇性蒼白、紫紺或潮紅,皮膚 黃染 一定是黃疸嗎？當病人訴“皮膚發(fā)黃”，你應該想到有哪些原因？,皮 膚,二

11、.濕度：無汗、少汗，多汗、盜汗、冷汗三.彈性：檢查部位及方法、意義,皮 膚,四.皮疹：多為全身疾病的皮膚表現(xiàn)，是診斷疾病的重要依據1.斑疹：不高起皮面，只有顏色變化2.玫瑰疹：鮮紅色（直徑多為2～3mm）圓形斑疹，壓之退色，常出現(xiàn)于胸腹部。是對傷寒和副傷寒具有重要診斷價值的特征性皮疹3.丘疹：實質性、隆起伴有顏色改變4.斑丘疹：丘疹周圍皮膚發(fā)紅5.蕁麻疹：又稱風團，是局部皮膚暫時性的水腫性隆起6.皰疹：為局限性高起皮面

12、的腔性皮損,丹毒,亞急性皮膚型紅斑狼瘡 環(huán)形皮疹,帶狀皰疹,日曬后 大皰樣皮疹,皮 膚,五.脫屑,皮 膚,六.皮下出血1.瘀點（petechia） 出血斑點直徑＜2mm者2.紫癜（purpura） 直徑為3～5mm者3.瘀斑（ecchymosis） 直徑＞5mm者4.血腫（hematoma） 片狀出血伴皮膚顯著隆起者,皮 膚,七.蜘蛛痣與肝掌 1.蜘蛛痣(spider angio

13、ma) ：皮膚小動脈末端分支性血管擴張所形成的血管痣，形似蜘蛛，稱為蜘蛛痣。多出現(xiàn)在上腔靜脈分布的區(qū)域內 2.肝掌（liver palms）：大、小魚際及指腹處，皮膚常發(fā)紅，加壓后褪色,機制：一般認為，與體內雌激素水平升高有關。肝病時對雌激素滅活作用減弱，因此，急慢性肝炎、肝硬化病人可出現(xiàn),八.水腫；九.皮下結節(jié),Osler小結,,痛 風,十.疤 痕,全身廣泛增生性疤痕并嚴重畸形,十一.毛 發(fā),,淺表淋巴結檢查,淺表淋巴結分布

14、 及檢查順序分布頭頸部上肢下肢檢查順序、方法 耳前→耳后→枕部→頜下→頦下→頸前→頸后 →鎖骨上 腋窩→滑車上 腹股溝→腘窩,,,淋巴結檢查方法,耳前,耳后,頜下,頦下,淋巴結檢查方法,頸前,滑車上,,鎖骨上,枕骨下,腹股溝,腹股溝,腋窩,腋窩,淺表淋巴結檢查,檢查內容正常：很小，不易觸及，直徑多為0.2～0.5cm，質軟，表面光滑，無壓痛，無粘連檢查內容：部位、大小、數目、表面、質地、壓痛、活動度及局部皮膚