護理查房規(guī)范

1、護理查房規(guī)范,,護理查房前需明確的項目,護理查房分類三種護理查房區(qū)別護理查房對象 護理查房目的 護理查房的方法和步驟 護理查房內(nèi)容護理查房要求,護理查房分類,護理行政查房 一級查房（責(zé)任護士查房）護理查房→ 護理業(yè)務(wù)查房 二級查房（組長查房）

2、 三級查房（護士長查房） 臨床護理技能查房 護理教學(xué)查房 典型護理案例查房 臨床護理教學(xué)查房,,,,,三種護理查房區(qū)

3、別,所有患者。重點是新入院患者、危重患者、手術(shù)患者、住院期間發(fā)生病情變化或口頭/書面通知病重/病?；颊?。壓瘡評分超過標準的病人，院外帶入Ⅱ期以上壓瘡、院內(nèi)發(fā)生壓瘡、診斷未明確或護理效果不佳的病人，潛在安全意外事件（如跌倒、墜床、走失、自殺等）高危病人等。,護理查房對象,護理查房目的,1、解決臨床的護理工作中的問題，作出處理決定。不 斷提升專科護理內(nèi)涵和質(zhì)量。提高護士的專業(yè)能力。2、建立臨床護士教育訓(xùn)練的長效機制。結(jié)合實際，培養(yǎng)護士臨床

4、思維和專業(yè)能力 。3、建立臨床護士分層級管理機制，形成傳幫帶的管理 過程。4、及時發(fā)現(xiàn)高危高風(fēng)險因素，實施前瞻性質(zhì)量控制。5、保持護理工作的連續(xù)性。,查房的步驟和方法,1、查房前準備：各?？票仨毟鶕?jù)本科專業(yè)特點，統(tǒng)一裝備查房用具和器械。查房前，管床責(zé)任護士應(yīng)認真準備好護理記錄、病歷、各輔助檢查報告及查房用具等。請陪護離開病室，關(guān)閉電視機，保持臨床科室整潔、安靜。,護理查房的準備、順序、站位,（一）準備（物品）：查房車、血壓計、聽診

5、器、體溫表、手電、壓舌板、手消液、皮尺、病歷等（二）順序1.入室順序：責(zé)任護士、查房者、其他護理人員按職稱由高到低排序、實習(xí)生、傳遞物品護士（推車）2.出室順序：查房者、責(zé)任護士、其他護理人員按職稱由高到低排序、實習(xí)生、傳遞物品護士（推車）,,,護理查房的準備、順序、站位,（三）站位病人右側(cè)：查房者、責(zé)任護士病人左側(cè)：按職務(wù)、職稱、資歷順序依次排列、實習(xí)生，如人多，可站床尾。床尾：傳遞物品護士、推車。,（三）站位,右

6、 左,,,查房人,責(zé)任護士,車,下級,上級,,,傳遞護士,[實習(xí)護生,2、業(yè)務(wù)護理查房程序：,查房者問候病人，向病人及家屬說明查房及目的 ↓ 管床責(zé)任護士報告病情（24h內(nèi)病情為主及護理措施和效果）

7、 ↓ 責(zé)任護士提出護理難點 ↓ 查房者對病人進行?？谱o理查體 ↓ 查房者與病人及家屬交流，了解情況

8、 ↓,2、業(yè)務(wù)護理查房程序：,查房者介紹查體的陽性情況及了解到的問題 ↓ 解答病人的問題，評價護理效果 ↓ 查房者指導(dǎo)下一步護理措施及先進的護理方法

9、 ↓ 對病人及家屬進行健康指導(dǎo) ↓ 查房總結(jié)，感謝病人的配合,2、業(yè)務(wù)查房程序,由下級護士將其中的客觀情況記錄在“護理記錄單”中，并注明“護士查房”、“?？谱o士XXX查房”等，并根據(jù)上級護士查房時

10、的要求實施護理。管床責(zé)任護士要認真回答上級護士的提問。責(zé)任護士要做查房筆記。對于查房工作中出現(xiàn)的疑難護理問題或護理新知識和新技術(shù)可以再組織的學(xué)習(xí)討論。,,,查房人,管床護士,,,護理組長體查,,,責(zé)任護士記錄,組長指導(dǎo)提問下級護士,查房的步驟和方法,3、查房過程中，根據(jù)病情和專科護理工作需要，由高級責(zé)任護士向其他?？苹蜥t(yī)院專科護理小組提出護理會診的申請。 4、查房后上級護士的要求可以書寫在“護囑執(zhí)行單”上，班班落實

11、。對護理工作中出現(xiàn)的問題及時做出處理，并由責(zé)任護士寫出會議紀要記錄在科室查房記錄本上。組長督促、檢查落實情況。 5、護理部主任應(yīng)定期參加護理查房，并對科室科室的護理工作提出建設(shè)性意見。,檢查評估患者病情、護理需求、護理計劃、措施及成效，作出處理決定。檢查護理文書書寫質(zhì)量。,護理查房內(nèi)容,一級查房（責(zé)任護士查房） 對危重患者隨時觀察處理，及時報告上級護士和醫(yī)師；對危急重癥患者密切觀察病情變化并及時處理

12、，必要時向其他專科提出護理會診的申請。系統(tǒng)巡視、檢查所管患者的全面情況，包括各種實驗室及輔助檢查報告單,對重危、疑難待診、新入院、手術(shù)室前后及特殊檢查治療病員進行重點巡視，了解患者病情變化及治療護理效果，查看醫(yī)囑執(zhí)行情況，了解患者心理、飲食、用藥、個人衛(wèi)生等，征求對醫(yī)療、護理、生活等方面的意見。由下級護士將其中的客觀情況記錄在護理記錄中，并注明“護士長查房”、“高級責(zé)任護士XXX查房”等，并根據(jù)上級護士查房時的要求實施護理。,護理查房內(nèi)

13、容,二級查房（組長查房） 系統(tǒng)了解本組住院患者的病情變化，系統(tǒng)進行全面評估，檢查醫(yī)囑護囑執(zhí)行情況及治療護理效果；對新患者、重危、治療效果不好的病員進行重點檢查與討論，與醫(yī)生一起確定新方案，聽取醫(yī)師護士反映，傾聽患者的陳述，了解病員病情變化并征求對飲食、生活的意見；指導(dǎo)下級護士工作，檢查本組責(zé)任護士所管患者的護理記錄，對不符合護理記錄書寫要求的，應(yīng)予以糾正，對護理記錄和查房記錄必須在當日內(nèi)審閱、修改、簽名等。,護理查房

14、內(nèi)容,三級查房（護士長查房） 解決疑難病例及現(xiàn)存的、潛在的護理問題；審查新入院、危重患者護理問題、護理計劃（重點）、護理措施等；抽查病例的護囑、護理措施是否滿足護理質(zhì)量指標及高危因素控制的需要；聽取醫(yī)師、護十對診療護理的見，進行必要的教學(xué)工作；介紹有關(guān)理論知識及進展，對查房記錄在當天及時審閱修改、簽等；對所查患者，應(yīng)親自詢問診療護理情況兒病情變化，了解生活和一般狀況，并全面查體、幫助組長解決目前未解決的護理問題

15、、護理措施實施情況等。,護理查房內(nèi)容,1、科（區(qū)）護士長/專科護士、護理組長每天在一個相對固定的時間組織對上述患者進行查房。護理部主任應(yīng)定期參加護理業(yè)務(wù)查房，并對科室的護理工作提出指導(dǎo)性意見。 2、責(zé)任護士對所管患者實行8小時在班，24小時負責(zé)制。管床責(zé)任護士每班都需要對所管患者進行查房。查房不同于巡視病房。查房時間一般在交接班后立即進行。對危重、疑難等特殊病例，管床責(zé)任護士可以向上級護士提出臨時查房申請。,護理查

16、房要求,3、查房人員必須注重維護個人形象，著裝整潔，儀表莊重。查房時，要本著“三嚴”(嚴格、嚴謹、嚴密)原則，嚴肅認真、細致負責(zé)，同時要發(fā)揚民主。上級護士要以身作則，培養(yǎng)良好的工作作風(fēng)和態(tài)度。 4、任何人不能干擾查房時間（緊急搶救、會診、手術(shù)除外）。,護理查房要求,5、查房時，查房負責(zé)人（三級查房）站在病床右側(cè)，管床責(zé)任護士攜帶護理記錄等站在查房負責(zé)人的后面，其他護士按職務(wù)、職稱、資歷順序排列站在病房左側(cè)，進出病房時，各級人員必須按順

17、序進出。 6、查房時必須環(huán)境安靜，不得交頭接耳或隨意進出，不得靠坐病員床鋪，不得接電話、會客，不得處理與查房無關(guān)的事務(wù)。 7 、尊重患者隱私權(quán)及知情同意權(quán)，注意保護性醫(yī)療制度。 8、查房時，對病員要熱情親切，態(tài)度和藹，耐心聽取患者的主訴和意見，避免有礙病員的語言和舉動。為患者查體時嚴謹詳細，操作輕巧。 9、護理查房一般在床旁，若分析討論影響患者時可在病室外進行