護(hù)理查房的形式和方法2018

1、護(hù)理查房的形式和方法,2018.08.07,目 錄,4,查房方法,5,注意事項(xiàng),1,概念、指導(dǎo)思想,2,目的、意義,3,查房分類,一、概念、指導(dǎo)思想,概 念評價(jià)護(hù)理實(shí)施效果、了解護(hù)理工作質(zhì)量的最基本、最常用、最主要的一種方法是護(hù)理工作中上級護(hù)師對下級護(hù)士的護(hù)理方法進(jìn)行檢查、修正、指導(dǎo)的過程，是促進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在臨床運(yùn)用的有效手段，是評價(jià)護(hù)理效果最主要的方法檢查評價(jià)責(zé)任護(hù)士護(hù)理措施、護(hù)理效果、整體護(hù)理的落實(shí)情況,以保證病人安全

2、,改進(jìn)和提升護(hù)理質(zhì)量的過程,一、概念、指導(dǎo)思想,指導(dǎo)思想以“病人為中心，以優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”為主題以“問題為中心”,二、目的、意義,護(hù)理查房目的解決臨床護(hù)理工作中的問題,不斷提升?？谱o(hù)理內(nèi)涵和質(zhì)量,提高護(hù)士的專業(yè)能力,保持護(hù)理工作的連續(xù)性通過護(hù)理查房建立臨床護(hù)士教育訓(xùn)練的長效機(jī)制,讓護(hù)士學(xué)習(xí)和掌握臨床?？浦R和技術(shù)通過護(hù)理查房拓寬知識面：了解新理念、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)通過護(hù)理查房,各級護(hù)士應(yīng)各盡其責(zé)地完成自己的職責(zé),密切配合更充分體

3、現(xiàn)團(tuán)隊(duì)合作精神,二、目的、意義,護(hù)理查房的意義對病人來說，能得到更全面的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對護(hù)士來說，能學(xué)到更系統(tǒng)、多學(xué)科的護(hù)理知識，并運(yùn)用多學(xué)科的護(hù)理知識去分析問題，解決問題對護(hù)理管理者來說，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)危重病人的護(hù)理情況和護(hù)士解決問題的能力,三、查房的分類,臨床護(hù)理查房 護(hù)理個(gè)案查房 護(hù)理教學(xué)查房,三、查房的分類,① 臨床護(hù)理查房 概 念 護(hù)士長在護(hù)理質(zhì)量管理中，根據(jù)病人病情或?qū)ω?zé)任護(hù)士質(zhì)量管理的需

4、要，以解決現(xiàn)存問題為目標(biāo)的實(shí)用性較強(qiáng)、時(shí)間較短的簡捷實(shí)用的查房形式,三、查房的分類,① 臨床護(hù)理查房 查房時(shí)間： 一般安排在床頭交接班或治療護(hù)理措施基本完成之后。如在交接班時(shí)，則應(yīng)遵循簡短實(shí)用的原則解決實(shí)際護(hù)理問題,應(yīng)按照規(guī)范的臨床查房形式進(jìn)行查房20分鐘左右,三、查房的分類,①臨床護(hù)理查房病人的選擇： 新入、重危、病情復(fù)雜、采用新開展的治療護(hù)理措施的病人，主要對病人現(xiàn)存的護(hù)理問題進(jìn)行查房查房20分鐘左右

5、,三、查房的分類,①臨床護(hù)理查房查房目的： 達(dá)到了解病人情況，掌握責(zé)任護(hù)士工作質(zhì)量，隨時(shí)指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士，保證病人達(dá)到護(hù)理效果的目的。實(shí)用性、即時(shí)性避免繁瑣不切實(shí)際的形式查房,三、查房的分類,①臨床護(hù)理查房查房流程：查房者問候病人，向病人家屬說明查房目的責(zé)任護(hù)士報(bào)告病人病情及護(hù)理情況責(zé)任護(hù)士提出護(hù)理難點(diǎn)查房者對病人進(jìn)行?？谱o(hù)理查體查房者與病人及家屬交流，了解情況,三、查房的分類,②護(hù)理個(gè)案查房概念：

6、 是病區(qū)護(hù)士長根據(jù)復(fù)雜疑難病情及醫(yī)療護(hù)理特殊狀況的需要有計(jì)劃安排的，由護(hù)士長、查房者對病人的護(hù)理查體，與病人及家屬的交流，對病人的護(hù)理方案，護(hù)理問題、護(hù)理措施、護(hù)理難點(diǎn)進(jìn)行檢查、討論、修正、制定新的護(hù)理措施的過程，稱護(hù)理個(gè)案查房。,三、查房的分類,②護(hù)理個(gè)案查房查房時(shí)間： 可事前安排，或因病情及責(zé)任護(hù)士的需要，臨時(shí)安排查房時(shí)間。查房時(shí)間40分鐘左右,三、查房的分類,②護(hù)理個(gè)案查房病人的選擇：

7、 可以是任何一種或多種情況，如病人采取了常規(guī)的護(hù)理措施效果不好、新出現(xiàn)的護(hù)理問題尚無成功經(jīng)驗(yàn)、病人整體狀態(tài)不好、常規(guī)護(hù)理措施效果不明顯。,三、查房的分類,②護(hù)理個(gè)案查房參加人員： 全體護(hù)士、外請專家與病情相關(guān)的其他專業(yè)人員、如可以邀請管床醫(yī)生或其他相關(guān)專業(yè)的人員參加。 查房者可外請護(hù)理專家或跨科室邀請的專科護(hù)理骨干。,三、查房的分類,②護(hù)理個(gè)案查房查房流程：責(zé)任護(hù)士問候病人，向病人家屬說明查房目的；

8、查房者問候病人及家屬，取得同意與合作；責(zé)任護(hù)士報(bào)告病例，提出護(hù)理難點(diǎn)；查房者對病人進(jìn)行全面查體；查房者與病人及家屬交流，了解情況；查房者向責(zé)任護(hù)士了解情況；,三、查房的分類,③護(hù)理教學(xué)查房 概念 是臨床總帶教教師，根據(jù)本專業(yè)教學(xué)大綱的要求，選擇本病區(qū)主要病種、病情相對復(fù)雜、非急性期的病人為查房對象。通過責(zé)任護(hù)士的病情報(bào)告，責(zé)任組長的補(bǔ)充，總帶教老師護(hù)理查體，與病人及家屬的交流，對所查病人的護(hù)理方案、護(hù)理

9、措施、護(hù)理效果進(jìn)行評價(jià)分析指導(dǎo)，對疾病涉及的相關(guān)知識、前沿信息進(jìn)行討論講解指導(dǎo)的過程。,三、查房的分類,③護(hù)理教學(xué)查房 病人的選擇： 側(cè)重?？菩詮?qiáng)、典型、涉及相關(guān)知識較廣的病歷。應(yīng)是非急性期，病情相對穩(wěn)定的病人。,三、查房的分類,③護(hù)理教學(xué)查房查房目的： 是引導(dǎo)護(hù)士實(shí)際運(yùn)用護(hù)理程序護(hù)理病人，掌握?？撇》N病人護(hù)理問題的確定，護(hù)理措施的制定實(shí)施，護(hù)理效果的評價(jià)，達(dá)到鍛煉?？评碚撝R與實(shí)踐相結(jié)

10、合能力的目標(biāo)。需要查房前做好充分的準(zhǔn)備。,三、查房的分類,③護(hù)理教學(xué)查房查房流程：帶教老師向病人及家屬問候，說明查房目的該病人的責(zé)任護(hù)士報(bào)告病例，責(zé)任組長補(bǔ)充帶教老師對病人進(jìn)行全面查體帶教老師與病人及家屬進(jìn)行了解交流帶教老師總結(jié)護(hù)理查體的情況帶教老師總結(jié)責(zé)任護(hù)生的報(bào)告及護(hù)理情況帶教老師根據(jù)病人的護(hù)理需要提問相關(guān)知識護(hù)士回答老師的提問,三、查房的分類,③護(hù)理教學(xué)查房查房流程：帶教老師講解護(hù)士未掌握的知識；帶教老師指

11、導(dǎo)護(hù)士對該病人的護(hù)理措施；帶教老師向病人及家屬做健康指導(dǎo)；護(hù)士提出需要老師解答的問題；帶教老師解答護(hù)士問題；帶教老師介紹該疾病的治療護(hù)理前沿信息；查房者總結(jié)。,三、查房的分類,四、護(hù)理查房的方法,查房對象的選擇參與查房人員的準(zhǔn)備護(hù)理查房的程序,四、護(hù)理查房的方法,新收危重患者手術(shù)患者住院期間患者發(fā)生病情變化或口頭/書面通知病危 病重患者特殊檢查治療的患者,壓瘡評分超過標(biāo)準(zhǔn)的患者院外帶入二期以上的壓瘡診斷

12、不明確或護(hù)理效果不理想的患者潛在安全意外事件的高?；颊?,查房對象的選擇,四、護(hù)理查房的方法,參與查房人員的準(zhǔn)備護(hù)士長準(zhǔn)備查房者準(zhǔn)備責(zé)任護(hù)士準(zhǔn)備,其他參加人員準(zhǔn)備病人與家屬的準(zhǔn)備,四、護(hù)理查房的方法,護(hù)理查房的程序,序言,匯報(bào),討論和學(xué)習(xí),總結(jié),到場最高護(hù)理主管（或?qū)＜遥┖喴l(fā)言主持人：講明本次查房的主題,專業(yè)護(hù)士：匯報(bào)按護(hù)理程序?yàn)椴∪藢?shí)施護(hù)理的過程床邊進(jìn)行體檢，評估現(xiàn)存的問題,根據(jù)現(xiàn)場評估，評價(jià)既往護(hù)理效果，擬進(jìn)入下一

13、護(hù)理程序循環(huán)。主查人組織引導(dǎo)，全體參加人員討論，注入新理念、新知識、新技術(shù)等制定下一護(hù)理程序計(jì)劃，直至出院指導(dǎo),,,,四、護(hù)理查房的方法,護(hù)理查房的程序--責(zé)任護(hù)士報(bào)告病情內(nèi)容,病人基本情況；醫(yī)學(xué)診斷；既往史、現(xiàn)病史；飲食、睡眠及排泄；目前陽性體征及陽性輔助檢查指標(biāo)；,6.主要用藥；7.護(hù)理問題、護(hù)理措施、護(hù)理效果（?？谱o(hù)理要點(diǎn)）；8.護(hù)理難點(diǎn)或需要查負(fù)責(zé)解決的問題；9.危險(xiǎn)性較大的并發(fā)癥的預(yù)防措施；10.有針對性康

14、復(fù)指導(dǎo),四、護(hù)理查房的方法,護(hù)理查房的程序--責(zé)任護(hù)士護(hù)理質(zhì)量的評估項(xiàng)目,交接班的內(nèi)容生命體征的觀察病情和心理變化記錄管路護(hù)理出入量的觀察記錄,護(hù)理問題的確定治療護(hù)理措施落實(shí)情況基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)安全措施、預(yù)防并發(fā)癥落實(shí)情況病人滿意度,五、查房的注意事項(xiàng),要點(diǎn)提出 針對病人存在的護(hù)理問題，現(xiàn)存的護(hù)理問題要先提出來，潛在的護(hù)理問題后提出來。例如：骨折病人現(xiàn)存的護(hù)理問題是“疼痛”（與骨折損傷有關(guān)），就要先提出來；而“廢

15、用性肌萎縮”是潛在的護(hù)理問題，如果治療和護(hù)理好了，就可能不發(fā)生，所以要后提出來。,五、查房的注意事項(xiàng),要點(diǎn)提出 對身體造成嚴(yán)重不良影響的護(hù)理問題要先提出來，影響不大的護(hù)理問題后提出來。例如：慢支和慢性阻塞性肺疾病的病人，對身體造成嚴(yán)重不良影響的護(hù)理問題是“清理呼吸道無效”（與呼吸道分泌物增多、粘稠有關(guān)）要先提出來，而“活動無耐力”是對身體影響不大的護(hù)理問題，要后提出來。,五、查房的注意事項(xiàng),要點(diǎn)提出 針對病人的陽

16、性結(jié)果和主要癥狀提出護(hù)理問題，例如：糖尿病病人的陽性結(jié)果是血糖高，休克病人的陽性結(jié)果是血壓低或血壓測不到，貧血病人的主要癥狀是活動無耐力，這些都要先提出來，其他的可以后提出來。,五、查房的注意事項(xiàng),查房時(shí)護(hù)士一定要注意保護(hù)患者的隱私查房的環(huán)境要整潔、安靜查房時(shí)護(hù)士忌緊張，不自然多練習(xí)忌機(jī)械的按照書本程序，報(bào)告并沒有為病人實(shí)施的護(hù)理措施和護(hù)理計(jì)劃責(zé)任護(hù)士提出需要指導(dǎo)的問題要與病人緊密相關(guān),五、查房的注意事項(xiàng),業(yè)務(wù)查房記錄應(yīng)避免將主

17、觀分析資料記錄在內(nèi)遇有本?？撇荒芙鉀Q的問題時(shí)，可請相應(yīng)專科或多?？七M(jìn)行護(hù)理查房好的查房形式要體現(xiàn)專科護(hù)理特點(diǎn)查房前要事先告知有關(guān)人員業(yè)務(wù)查房的內(nèi)容、目的提前2至3天讓大家熟悉病例，查閱資料,五、查房的注意事項(xiàng),護(hù)理業(yè)務(wù)查房要注意避開護(hù)理工作的高峰時(shí)段，盡量全員參加掌握好查房時(shí)間，適時(shí)結(jié)束，避免時(shí)間過長或過短業(yè)務(wù)查房后2-3天內(nèi)，將查房記錄上交科護(hù)士長處，格式要符合要求,結(jié)束語,護(hù)理查房查房是提高病人護(hù)理質(zhì)量的形式和過程，也是