護理分級新標準解讀

1、護理分級標準解讀與臨床實踐,上饒市婦幼保健院護理部2016-09,,護理行業(yè)標準現(xiàn)狀與對策護理分級標準解讀與實踐分級護理的執(zhí)行要求,第一節(jié) 護理行業(yè)標準現(xiàn)狀,,現(xiàn)狀一：在走訪二級一下醫(yī)院時，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院不重視護理行業(yè)標準，不下發(fā)護理行業(yè)標準文件，護理管理者不了解行業(yè)標準。現(xiàn)狀二：基層醫(yī)院外出學習機會少，不清楚護理行業(yè)標準的內(nèi)涵和制定行業(yè)標準的背景。,,現(xiàn)狀三：基層醫(yī)院對護理行業(yè)標準的執(zhí)行缺少思路和方法。現(xiàn)狀四：醫(yī)護一體華共同

2、制定護理分級的宣傳力度不夠，醫(yī)生不清楚護理分級行業(yè)標準?，F(xiàn)狀五：使用Barthel指數(shù)量表評定時缺少靈活性，臨床護士在執(zhí)行時依從性差。,,如何改變現(xiàn)狀，從護理行業(yè)標準解讀開始！如何改變現(xiàn)狀？從臨床實踐開始！,第二節(jié) 分級護理行業(yè)標準解讀與臨床實踐,一、護理分級進展,1982年，衛(wèi)生部下發(fā)了衛(wèi)醫(yī)字第10號《全國醫(yī)院工作制度與人員崗位職責》提到護理分四個等級，只注重病情，未提及處理能力。2009年衛(wèi)生部印發(fā)的《綜合醫(yī)院分級護理指導原

3、則（試行）》在4個級別的確定標準中提出了依據(jù)患者疾病的輕、重、緩、急和患者的自理能力。自理能力首次作為分級護理依據(jù)之一，使護理分級的確定依據(jù)更加完美，但如何確定患者的自理能力，則沒有統(tǒng)一的可參考依據(jù)。,2011年由衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所在通過大量的臨床調(diào)研后，結(jié)合中國國情，重點探討了病人自理能力的評估依據(jù)及標準，將病情等級與病人自理能力的能級通過對不同個體的客觀評估，綜合衡量確定病人的護理級別，并配套“生活自理能力評估量表”。,2011護

4、理分級行業(yè)標準,它是遵循了“以病人為中心”的服務準則。它是臨床護理人員為患者提供相應護理服務規(guī)范實施護理的依據(jù)。它不僅客觀界定患者病情與自理能力而對護理的不同要求，同時也是反映護理工作的風險、責任、技能與工作量多少的依據(jù)。它也是對護理工作輕、重、緩、急，做好合理人力資源調(diào)配的重要依據(jù)。,2011護理分級行業(yè)標準,總之：2011護理分有行業(yè)標準對保障患者的安全，科學的護士崗位管理都有著重要意義；也同樣是保證與持續(xù)優(yōu)質(zhì)護理內(nèi)涵提高的基

5、礎(chǔ)與關(guān)鍵。,二、2011護理行業(yè)標準解讀與臨床實踐,護理分級,1、范圍本標準規(guī)定了醫(yī)院住院患者護理分級的方法、依據(jù)和實施要求。本標準適用于各級綜合醫(yī)院。其他類別醫(yī)療機構(gòu)可參照執(zhí)行。解釋：1）各級綜合醫(yī)院——包括一、二、三級綜合醫(yī)院2）其他類別醫(yī)療機構(gòu)——包括各?？漆t(yī)院（在無?？漆t(yī)院護理分級標準前參照執(zhí)行。類同綜合醫(yī)院的婦、兒、五官科）；“老年護理院”因部分其機構(gòu)收治的老人屬性不是“患者”，則可視護理院的性質(zhì)或老人實際狀況參照執(zhí)

6、行。,2、術(shù)語和定義（下列術(shù)語和定義適用于本文件）： 2.1 護理分級 2.2 自理能力 2.3 日常生活活動 2.4 Barthel指數(shù),2、術(shù)語和定義（下列術(shù)語和定義適用于本文件） 2.1 護理分級：患者在住院期間，醫(yī)護人員根據(jù)患者病情和（或）自理能力進行評定而確定患者的護理級別。解釋：1）“和”即二者均考慮：病情+自理能力。2）“或”即在特定情況下考慮其中的某一方面

7、。,2.2 自理能力（ability of self-cars）:在日常生活中個體照料自己的行為能力。 2.3 日常生活活動（activitise of daily living, ADL）:人們?yōu)榱司S持生產(chǎn)及適應生產(chǎn)環(huán)境而每天反復進行的、最基本的、具有共性的活動。,2.4 Barthel 指數(shù)（Barthel Index, BI）:對患者日常生活活動的功能狀態(tài)進行測量，個體得分取決于對一系列獨立行為的測量，總分范圍在0

8、-100。 表1 自理能力等級劃分表,Barthel 指數(shù)量表評定細則（共10個指標）,★進食（指標1）：指用合適的餐具將食物由容器送到口中，包括用筷子、勺子或叉子取食物、對碗/碟的把持、咀嚼、吞咽等過程。10分可獨立進食（在合理時間內(nèi)獨立進食準備好的食物）5分需部分幫助（前述某個步驟需要一定幫助）0分需極大幫助或完全依靠他人?！锵丛瑁ㄖ笜?）5分準備好洗澡水，可自己獨立完成0分在

9、洗澡過程中需他人幫助,★修飾（指標3）：包括洗臉、刷牙、梳頭、刮臉等。5分可自己獨立完成0分需他人幫助★穿衣（指標4）：包括穿/脫衣服、系扣、拉拉鏈、穿/脫鞋襪、系鞋帶等。10分可獨立完成5分需部分幫助（能自己穿或脫，但需要他人幫助整理衣物、系扣子、拉拉鏈、系鞋帶等）0分需要極大幫助或完全依靠他人,Barthel 指數(shù)量表評定細則（共10個指標）,Barthel 指數(shù)量表評定細則（共10個指標）,★大便控制（指標5）10分

10、可控制大便；5分偶爾失控；0分完全失控★小便控制（指標6）10分可控制小便；5分偶爾失控；0分完全失控★如廁（指標7）：包括擦凈、整理衣褲、沖水等過程。10分可獨立完成5分需部分幫助（需他人攙扶、幫忙沖水或整理衣物）0分需極大幫助或完全依靠他人,★平地行走（指標8）15分可獨立在平地上行走45M10分需部分幫助（需他人攙扶，或使用拐杖、助行器等輔助用具）5分需極大幫助（行走時較大程度上依賴他人攙扶，或坐在輪椅上自行在平

11、地上移動）0分完全依賴他人,Barthel 指數(shù)量表評定細則（共10個指標）,★床椅轉(zhuǎn)移（指標9）15分可獨立完成；10分需部分幫助（需他人攙扶或使用拐杖）；5分需極大幫助（較大程度上依賴他人攙扶和幫助）；0分完全依賴他人★上下樓梯（指標10）：10分可獨立完成；5分需部分幫助（需他人攙扶、幫忙沖水或整理衣物）；0分需極大幫助或完全依靠他人。,Barthel 指數(shù)量表評定細則（共10個指標）,3、護理分級3.1 護

12、理級別：依據(jù)患者病情和自理能力分為：特級護理一級護理二級護理三級護理,分級護理制度,3.2分級方法3.2.1 患者入院后應根據(jù)患者病情嚴重程度確定病情等級。解釋：1)以特定的時間界定“住院患者”不包括門診、急癥急救及留觀、門診血透等患者。2)“應”——應該、必須做出的確定，并在醫(yī)囑中呈現(xiàn)。3)“住院患者”即因病而入院，故護理級別制訂首先由醫(yī)生確定病情等級：無“病?；虿≈亍钡燃壝枋龅幕颊呖筛鶕?jù)患者實際情況視其為“病情趨

13、向穩(wěn)定的病重或病重穩(wěn)定、康復者”。,3.2.2 根據(jù)患者Barthel指數(shù)總分，確定自理能力等級,3.2.3 根據(jù)病情等級和（或）自理能力等級確定患者護理分級，臨床醫(yī)護人員應根據(jù)患者的病情和自理能力的變化動態(tài)調(diào)整患者護理分級。解釋：“動態(tài)調(diào)整”1）前提是必須結(jié)合患者病情和（或）自理能力綜合考慮。2）因“變化”而調(diào)整，體現(xiàn)“動態(tài)”。無時間、頻率的限定（貫穿于）住院期間。病情和（或）自理能力的任意一項變化均需要重新評估后及時調(diào)

14、整至符合患者病情和（或）自理能力相對應的護理級別。,3.3 分級依據(jù)：3.3.1 符合以下情況之一，可確定為特級護理：①維持生命，實施搶救性治療的重癥監(jiān)護患者；②病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行監(jiān)護、搶救的患者；③各種復雜或大手術(shù)后、嚴重創(chuàng)傷和（或）大面積燒傷的患者。解釋:該條款均以患者疾病的嚴重程度（危重、搶救、監(jiān)護）來確定對護理級別的需求。,,3.3.2 符合以下情況之一，可確定為一級護理：①病情趨向穩(wěn)定的

15、重癥患者；②病情不穩(wěn)定或隨時可能發(fā)生變化的患者；③手術(shù)后或者治療期間需要嚴格臥床的患者；④自理能力重度依賴的患者。解釋：1）該條款中對病情等級程度的描述是相對于特級護理范疇之后（特級以：維持生命、搶救；危重——變化并監(jiān)護搶救；大或復雜、嚴重）此條款關(guān)鍵界定于“急救”之后的重癥患者。2）此階段疾病剛由危重急救轉(zhuǎn)歸，其嚴重程度及變化還存在一定的風險及不可測性。故①②③還是以病情危重度來確定對護理級別的需求。3）④在無病情影響

16、情況下的自理能力等級重度依賴確定護理級別依據(jù)。,3.3.3 符合以下情況之一，可確定為二級護理：①病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者；②病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者；③病情穩(wěn)定或處于康復期，且自理能力中度依賴的患者；解釋：1）該條款中對病情等級程度的描述是相對于一級護理范疇之后轉(zhuǎn)歸狀態(tài)（一級：趨于穩(wěn)定的重癥；病情不穩(wěn)隨時變化）2）此處“未明確診斷”應與仍需觀察、且輕度依賴并存（

17、不明原因的持續(xù)發(fā)熱或不明原因反復的腹瀉等）3）在無病情影響狀況下③自理能力中度依賴作為定級依據(jù)。,,3.3.4病情穩(wěn)定或處于康復期，且自理能力輕度依賴或無需依賴的患者，可確定為三級護理；解釋：1）此級別條款明確了疾病的等級程度“穩(wěn)定、康復”2）“且”——包括或允許自理能力存在輕度依賴（如待甲狀腺手術(shù)患者——盲人患者，可能存在部分日常活動的依賴）。,4 自理能力分級4.1 分級依據(jù)采用Barthel 指數(shù)評定量表對日

18、常生活活動進行評定，根據(jù)Barthel 指數(shù)總分，確定自理能力等級。4.2 分級對進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯10個項目進行評定，將各項得分相加即為總分。根據(jù)總分，將自理能力分為重度依賴、中度依賴、輕度依賴、無需依賴四個等級。,表1 自理能力等級劃分表,5 實施要求5.1 臨床護士應根據(jù)護理分級和醫(yī)師制訂的診療計劃，為患者提供服務 依據(jù)《護士條例》參照《護理

19、分級標準》根據(jù)醫(yī)生對患者病情、診療計劃及護士對患者自理能力的客觀評估，制定護理級別實施對患者有針對性的護理（有針對性的護理=個性化護理）,護理級別是通過對患者病情等級和（或）自理能力的綜合判斷而產(chǎn)生。 而日?；顒幼岳砟芰λ膫€不同依賴程度僅是患者在疾病過程中對生活照護的所需，所以同樣的護理級別它對應于級別護理時一定存在不同個體的差異，如一級護理中：③手術(shù)后或者治療期間需要嚴格臥床的患者；④自理能力重度依賴的患者。兩者間存在病情觀察

20、、診療協(xié)助、功能訓練、飲食指導、?？谱o理及生活照護等不同的護理要求。因此新標準理解與實施的關(guān)鍵就在于如何依托醫(yī)生對患者疾病的診治過程、憑借護理人員的專業(yè)知識、利用有效的評估工具通過評估對不同的患者提供有助于疾病診療、緩解、康復的一系列有針對性的護理服務。,5.2 應根據(jù)患者護理分級安排具備相應能力的護士⑴該行業(yè)標準是對患者病情及自理能力客觀評判的依據(jù)標準的應用與護理人員的現(xiàn)狀、病人的多少、不同性質(zhì)的科室等不存在直接的管理逐步改變現(xiàn)狀

21、，合理利用現(xiàn)有資源。⑵護理分級間接的反映了患者所需照護的難度與強度，所以管理者在保障患者安全診療的情況下，如何依次來合理調(diào)配護理人力包括護士的數(shù)量、專業(yè)技能、應急能力及身體素質(zhì)等，這也是管理者進行護理人力配置、合理結(jié)構(gòu)調(diào)配、完善績效考核等重要依據(jù)。,第三節(jié) 護理分級的執(zhí)行要求,分級護理 護士應當遵守臨床護理技術(shù)操作規(guī)范和疾病護理常規(guī)，并根據(jù)患者的護理級別和醫(yī)師制訂的診療計劃，按照護理程序開展護理工作護士條例第十六條護士執(zhí)

22、業(yè)，應當能遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定。,分級護理制度,特級護理(護理要求)①嚴密觀察病情變化和生命體征，檢測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓；②根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、用藥；③準確測量24小時出入量；④正確實施口腔護理、壓瘡預防和護理、管路護理等護理措施，實施安全措施；⑤保持患者的舒適和功能體位；⑥實施床旁交接班,分級護理制度,一級護理(護理要求)①每小時巡視患者，觀察患者病情變化；②根據(jù)患者病情，每日測量患者

23、體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征；③根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、用藥；④正確實施口腔護理、壓瘡預防和護理、管路護理等護理措施，實施安全措施；⑤對患者提供適宜的照顧和康復、健康指導。,分級護理制度,二級護理(護理要求)①每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；②根據(jù)患者病情，測量患者體溫、脈搏、呼吸等生命體征；③根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、用藥；④根據(jù)患者身體狀況，實施護理措施和安全措施；⑤對患者提供適宜的照顧和康復、健康指導。,分級

24、護理制度,三級護理(護理要求)①每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；②根據(jù)患者病情，測量患者體溫、脈搏、呼吸等生命體征；③根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、用藥；④對患者提供適宜的照顧和康復、健康指導。,案例分析,某醫(yī)院70歲男性患者，身高170cm。患者慢性腎衰，一級護理，晚上11點15分發(fā)現(xiàn)患者割腕后，吊死在墻壁上的監(jiān)護儀架上（監(jiān)護儀最高點只有160cm）。公安局調(diào)查時詢問當班護士，你最后一次巡視時間是幾點？護士回答：大約10點左

25、右。結(jié)果：醫(yī)院賠償25萬。,學習的五個境界,知道——悟到——做到——傳道——得道 得到：成為習慣 傳道：與人分享 做到：付諸行動 悟到：領(lǐng)悟內(nèi)涵 知