護理人員醫(yī)院感染新規(guī)范新指南培訓

1、護理人員醫(yī)院感染新規(guī)范新指南培訓,院感科 張莉 2017年9月,《病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范》《經(jīng)空氣傳播疾病醫(yī)院感染預防控制規(guī)范》《醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范》《醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌消毒技術規(guī)范》《口腔器械消毒滅菌技術操作規(guī)范》《軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術規(guī)范》,2016年衛(wèi)計委頒布10個規(guī)范,《重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染預防與控制規(guī)范》《醫(yī)院消毒供應中心 第一部分：管理規(guī)范》《醫(yī)院消毒供應中心 第二部分：清洗消毒及滅菌技術操作規(guī)

2、范》《醫(yī)院消毒供應中心 第三部分：清洗消毒及滅菌監(jiān)測標準》,2016年衛(wèi)計委頒布10個規(guī)范,2016年衛(wèi)計委頒布2個指南,《醫(yī)院感染暴發(fā)控制指南》《醫(yī)院感染管理專業(yè)人員培訓指南》,《醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)通用醫(yī)療服務場所的命名》,治療準備室治療室處置室污物間,名詞術語,治療準備室 （Treatment preparation room） 醫(yī)務人員為患者實施治療前的準備工作、配制藥液、存放無菌物品、清潔物品、藥品。 設施

3、配置：操作臺、物（藥）品柜、冰箱、 治療車、搶救車、銳（利）器盒、 醫(yī)療廢物桶、非醫(yī)療廢物桶、手衛(wèi) 生設施。如果配制化療藥物應配置生物安全柜；沒有與室外直接通風條件的應配置紫外線燈等消毒設備。特定要求：僅允許本崗位醫(yī)務人員佩戴口罩進入，空氣和物體表面消毒應 符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》 的規(guī)定。,《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》（GB 15982）,5.5.1 環(huán)境、物體表面應保持清潔；當受到肉眼可見污染時應及時清潔、消毒。5.5.2 對治療車

4、、床欄、床頭柜、門把手、燈開關、水龍頭等頻繁接觸的物體表面應每天清潔、消毒。5.5.3 被病人血液、嘔吐物、排泄物或病原微生物污染時，應根據(jù)具體情況，選擇中水平以上消毒方法。對于少量（10ml）血液或體液的濺污，應先用吸濕材料去除可見的污染，然后再清潔和消毒。,5.5.4 人員流動頻繁、擁擠的診療場所應每天在工作結(jié)束后進行清潔、消毒。感染性疾病科、重癥監(jiān)護病區(qū)、保護性隔離病區(qū)（如血液病病區(qū)、燒傷病區(qū)）、耐藥菌及多重耐藥菌污染的診療

5、場所應做好隨時消毒和終末消毒。5.5.5 拖布（頭）和抹布宜清洗、消毒，干燥后備用。推薦使用脫卸式拖頭。,名詞術語,治療室（Treatment room） 為患者實施治療操作，如關節(jié)腔內(nèi)注射、鞘內(nèi)注射、骨穿、腰穿、胸穿、換藥、存放無菌物品、清潔物品（如消毒后藥杯及管路）等。設施配置：操作臺、治療床、物品柜、治療車、銳（利）器盒、醫(yī)療廢物桶、非醫(yī)療廢物桶、手衛(wèi)生設施。沒有與室外直接通風條件的應配置紫外線燈。特定要求

6、：門診分別設置Ⅰ類（清潔性治療室）和Ⅱ類（污染性治療室）。清潔性治療室進行清潔性治療，如腰穿、骨穿、胸穿、關節(jié)腔內(nèi)注射、鞘內(nèi)注射、導尿、清潔換藥等。污染性治療室進行感染性治療，如感染性傷口換藥等。病房可將清潔治療室和污染治療室設置為同一室，清潔性治療優(yōu)先，與感染性治療分時段進行?？諝夂臀矬w表面消毒應符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》 的規(guī)定。,名詞術語,處置室（Disposal room）功能：實施皮膚準備及清潔灌腸等操作，臨時存放治療產(chǎn)生的

7、醫(yī)療廢物及需要浸泡消毒的醫(yī)療物品。設施配置：處置臺、診查床、醫(yī)療廢物桶、非醫(yī)療廢物桶、手衛(wèi)生設施、水池、沒有與室外直接通風條件的應配置紫外線燈。特定要求：空氣和物體表面消毒應符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》 的規(guī)定。,名詞術語,污物間（Filth room）功能：分類收集、中轉(zhuǎn)存放轄區(qū)的污染物品，包括使用后的醫(yī)用織物、醫(yī)療廢物、生活垃圾等；清洗、存放保潔物品。設施配置：污衣車(袋)、保潔車及保潔物品、水池 。特定要求： 應分為存放中轉(zhuǎn)

8、區(qū)（干區(qū)）和處理清洗區(qū)（濕區(qū)） 有條件的宜將上述兩區(qū)分室設置 。,《病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范》,管理要求,包括對組織、人員和培訓的要求組織管理病區(qū)應建立醫(yī)院感染管理小組，包括醫(yī)師和護士，宜為病區(qū)內(nèi)相對固定人員，全面負責本病區(qū)醫(yī)院感染管理工作；病區(qū)負責人為第一責任人；,醫(yī)院感染管理小組職責 1、負責本病區(qū)院感管理的各項工作，結(jié)合本病區(qū)醫(yī)院感染防控特點，制定相應的院感管理制度，防控措施及流程并組織實施。 2、配合院感科做好本

9、病區(qū)醫(yī)院感染監(jiān)測，及時報告醫(yī)院感染病例，每月對醫(yī)院感染監(jiān)測、防控工作的落實進行自查、分析，發(fā)現(xiàn)問題及時改進，并做好相應記錄。 3、結(jié)合本病區(qū)多重耐藥菌感染及細菌耐藥情況，落實醫(yī)院抗菌藥物管理的相關規(guī)定。 4、負責對本病區(qū)工作人員院感知識和技能的培訓。 5、接受醫(yī)院對本病區(qū)院感工作的監(jiān)督、檢查與指導，落實院感管理改進措施，評價改進效果，做好相應記錄。,人員要求應接受院感管理相關知識和技能培訓。應遵守標準預防、手衛(wèi)生、

10、隔離、消毒滅菌及無菌操作的原則，落實具體措施。應掌握并遵循醫(yī)院及本病區(qū)醫(yī)院感染相關制度及流程。應開展醫(yī)院感染監(jiān)測，按照醫(yī)院的要求進行報告。應了解本病區(qū)醫(yī)院感染特點，包括感染率、感染部位、感染病原體及多重耐藥菌感染情況。合理使用抗菌藥物。,教育與培訓：醫(yī)務人員尤其是保潔員、患者和進入醫(yī)療機構(gòu)的其他人員的培訓應定期（每月）組織本病區(qū)醫(yī)務人員學習醫(yī)院感染管理相關知識，并考核掌握及執(zhí)行情況。應定期（崗前）考核保潔員的醫(yī)院感染管理相關

11、知識，如清潔與消毒、手衛(wèi)生、職業(yè)防護等，并根據(jù)其知識掌握情況開展相應工作。應對患者、陪護及其他相關人員進行醫(yī)院感染管理相關知識如手衛(wèi)生、隔離等的宣傳及培訓。,管理要求,布局與設施,根據(jù)《隔離技術規(guī)范》的要求，合理布局并配備相關的設施，主要包括：病區(qū)內(nèi)病房（室）、治療準備室、治療室等各功能區(qū)域應布局合理，潔污分區(qū)明確。設施、設備應符合醫(yī)院感染控制要求，應設有適于隔離的房間和手衛(wèi)生設施。,根據(jù)《隔離技術規(guī)范》的要求，合理布局并配備相關

12、的設施，主要包括：治療準備室、治療室、處置室等診療區(qū)域應布局合理，潔污分區(qū)明確，配備手衛(wèi)生設施；保持清潔干燥，通風良好。沒有與室外直接通風條件的應配置空氣凈化設施。新建、改建病房（室）宜設置獨立衛(wèi)生間，多人房間的床間距宜大于0.8M，床單元之間可設置隔簾，病室床位數(shù)單排不應超過3人，雙排不應超過6人。,布局與設施,院感監(jiān)測與報告,醫(yī)院感染及其相關因素的監(jiān)測，并及時總結(jié)、分析。醫(yī)院感染病例監(jiān)測按照醫(yī)院要求開展醫(yī)院感染及其相關監(jiān)測，

13、包括醫(yī)院感染暴發(fā)監(jiān)測、MDRO感染的監(jiān)測、侵入性操作相關感染監(jiān)測等。及時報告醫(yī)院感染病例，對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的感染因素進行分析，并及時采取有效控制措施。及時報告醫(yī)院感染暴發(fā)，并配合調(diào)查，認真落實感染控制措施。,院感監(jiān)測與報告,消毒相關監(jiān)測根據(jù)病區(qū)使用消毒方法的要求，開展相應監(jiān)測。使用不穩(wěn)定消毒劑如含氯消毒劑時，應在每次配制后進行濃度監(jiān)測，符合要求后方可使用。采用紫外線燈進行物體表面及空氣消毒時，應每半年對紫外線燈輻照強度進行監(jiān)測。懷疑

14、醫(yī)院感染暴發(fā)與空氣、物體表面、醫(yī)務人員手、消毒劑等污染有關時，應進行相應監(jiān)測，并進行目標微生物的檢測。,醫(yī)院感染預防與控制,主要包括：標準預防手衛(wèi)生清潔與消毒隔離VAP、CLABSI、CAUTI、SSI等侵入性操作相關感染及MDRO感染的預防與控制應遵循有關標準的規(guī)定抗菌藥物的使用管理一次性使用無菌醫(yī)療物品的管理醫(yī)療廢物的管理,醫(yī)院感染防控,標準預防進行有可能接觸患者血液、體液的診療、護理、清潔等工作時應戴手套，操作完

15、畢，脫去手套后立即洗手/手消毒。在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺時，應戴醫(yī)用外科口罩、防護眼鏡或面罩；可能大面積飛濺應穿隔離衣。使用后針頭不應回帽，應直接放人銳器盒中。不應用手直接接觸污染的針頭、刀片等銳器。,醫(yī)院感染防控,標準預防接觸患者粘膜或破損的皮膚時應戴手套。應密封運送被血液、體液等污染的被服、衣物。有呼吸道癥狀的患者、探視者、醫(yī)務人員等應采取呼吸道衛(wèi)生/咳嗽禮儀相關感染控制措施。在進行侵襲性操作過

16、程中，如置入導管、經(jīng)椎管穿刺等高感染風險操作時應戴外科口罩并保證光線充足。,醫(yī)院感染防控,手衛(wèi)生應配備手衛(wèi)生設施，包括洗手池、洗手液、干手設施（干手紙巾）、速干手消毒劑，設施位置方便醫(yī)務人員和患者使用；有醒目、正確的手衛(wèi)生標識，包括洗手流程圖和洗手圖示等。速干手消毒劑宜為一次性包裝。應有手衛(wèi)生正確性和依從性的自查，發(fā)現(xiàn)問題，及時改進。,醫(yī)院感染防控,清潔與消毒應保持病區(qū)內(nèi)清潔、干燥，無衛(wèi)生死角。醫(yī)療器械、器具消毒的基本要求：

17、進入人體組織、無菌器官的，應達到滅菌水平；接觸皮膚、粘膜的，應達到消毒水平；各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具應一用一滅菌；醫(yī)療機構(gòu)使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應符合國家有關規(guī)定；一次性使用的醫(yī)療器械、器具應一次性使用。,醫(yī)院感染防控,診療用品的清潔與消毒應根據(jù)藥品說明書的要求配置藥液，宜現(xiàn)用現(xiàn)配。抽出的藥液和配好的靜脈輸注用無菌液體，放置時間≤2小時；啟封抽吸的各種溶媒≤ 24小時。無菌棉球、紗布的滅菌

18、包裝一經(jīng)打開，使用時間≤24小時。,濕化水（使用滅菌用水）、濕化瓶及通氣導管（24h更換）、呼吸機管路（每周更換，遇污染立即更換），濕化瓶及通氣導管、呼吸機管路統(tǒng)一在供應室集中清洗消毒。碘類消毒劑、季銨鹽類、氯己定類、醇類皮膚消毒劑應注明開瓶日期或失效日期，開瓶后使用期限（100毫升以下）≤7天； 100毫升以上≤30天；不穩(wěn)定消毒劑如含氯消毒劑，配制后使用時間≤24小時。,需重復使用的如彎盤、治療碗等，應遵循消毒供應中心的規(guī)定，進行

19、集中清洗、消毒或滅菌；其他接觸完整皮膚的如聽診器、血壓計袖帶等應保持清潔，遇污染及時清潔與消毒。治療車上物品應排放有序，上層放置清潔與無菌物品，下層放置使用后物品；治療車應配備速干手消毒劑，每天進行清潔與消毒，遇污染隨時進行清潔與消毒。,醫(yī)院感染防控,患者生活衛(wèi)生用品的清潔與消毒患者生活衛(wèi)生用品如面盆、便器、餐飲具等，應保持清潔，個人專用，每周消毒；患者出院、轉(zhuǎn)院或死亡進行終末消毒。一次性的按醫(yī)療廢物處置。對隔離傳染病患者及其用物

20、按傳染病管理的有關規(guī)定，采取相應的消毒、隔離和管理措施。,醫(yī)院感染防控,物體表面、地面的清潔與消毒物體表面包括監(jiān)護儀器、設備等，每天濕式清潔，保持清潔、干燥；遇污染時及時清潔與消毒。擦拭物體表面的布巾，不同患者之間和不同區(qū)域之間應更換，擦拭地面的地巾不同區(qū)域之間應更換，用后集中清洗、消毒，干燥保存。,患者床單元的清潔與消毒直接接觸患者的床上用品如床單、被套等，一人一換；住院時間長時，每周更換；遇污染及時更換。更換后的用品應及時清洗

21、消毒。間接接觸患者的被芯、褥子、病床隔簾、床墊等，應定期（每年）清洗與消毒；遇污染應及時更換、清洗消毒。甲類及甲管的乙類傳染病患者、不明原因病原體感染患者等，應進行終末消毒或按醫(yī)療廢物處置。,醫(yī)院感染防控,醫(yī)院感染防控,隔離隔離措施應遵循《醫(yī)院隔離技術規(guī)范》的要求。應根據(jù)疾病傳播途徑的不同，采取接觸隔離、飛沫隔離或空氣隔離措施，標識正確、醒目。隔離患者應單間安置；條件有限，同種病原體感染的患者可安置于一室。隔離患者的物品應固定

22、專用，定期（每天）清潔與消毒，患者出院或轉(zhuǎn)院、死亡應進行終末消毒。接觸隔離患者的工作人員，應按照隔離要求，穿戴相應的隔離防護用品，如穿隔離衣、手套等，并嚴格進行手衛(wèi)生。,隔離病區(qū)通風良好，呼吸道傳染病時應進行空氣消毒。隔離患者產(chǎn)生的具有傳染性的排泄物，嚴格消毒，達到排放標準后可排入污水處理系統(tǒng)。具有集中污水處理系統(tǒng)的醫(yī)院，引流液、體液等可直排；無集中污水處理系統(tǒng)的醫(yī)院，引流液、體液等應消毒處理后再排入醫(yī)院的污水系統(tǒng)。,醫(yī)院感染防

23、控,醫(yī)院感染防控,VAP、CLABSI、CAUTI、SSI等侵入性操作相關感染及MDRO感染的預防與控制應遵循有關標準的規(guī)定。,醫(yī)院感染防控,抗菌藥物的使用管理應遵照《抗菌藥物臨床應用管理辦法》進行管理。應根據(jù)臨床微生物標本檢測結(jié)果，結(jié)合臨床表現(xiàn)/體征等，合理選用抗菌藥物?？咕幬锱R床應用應實行分級管理。應嚴格掌握特殊使用級抗菌藥物的用藥指征，由具有相應處方權(quán)的醫(yī)師開具處方。預防性使用應在術前30分鐘至2小時(剖宮產(chǎn)除外)，品

24、種選擇和使用療程合理。I類切口預防使用時間原則上≤24小時。,醫(yī)院感染防控,一次性使用無菌醫(yī)療物品的管理應一次性使用。應由醫(yī)院統(tǒng)一購置，妥善保管，正確使用。使用前應檢查包裝的完好性，有無污損，并在有效期內(nèi)使用。使用過程中密切觀察，如發(fā)生異常，應立即停止使用，做好留樣與登記，按要求報告；同批未用過的物品應封存?zhèn)洳?。用后的處理，外包裝屬于生活垃圾，余屬于醫(yī)療廢物。,醫(yī)院感染防控,醫(yī)療廢物的管理應做好醫(yī)療廢物與生活垃圾的分類。正

25、確分類與收集，感染性醫(yī)療廢物置黃色廢物袋內(nèi)，銳器置于利/銳器盒內(nèi)。容器應符合要求，不遺灑；標識明顯、標志正確，裝放和封口應符合要求。隔離患者產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應使用雙層包裝物，并及時密封。放入包裝物或者容器內(nèi)的醫(yī)療廢物等不應取出。應有緊急處理措施。做好交接登記并雙簽字，記錄保存3年。,強調(diào)標準預防、暴露的局部處理及暴露后的評估與追蹤，具體包括：應遵循標準預防的原則，在工作中執(zhí)行標準預防的具體措施；存在職業(yè)暴露風險者，如無免疫史

26、并有相關疫苗可供使用，宜接種相關疫苗；發(fā)生職業(yè)暴露后，應及時進行局部處理，并按照要求和流程進行報告；發(fā)生職業(yè)暴露后應根據(jù)現(xiàn)有信息評估被傳染的風險；,職業(yè)防護,職業(yè)防護,對于乙型肝炎病毒職業(yè)暴露者，應通過乙肝疫苗接種史和接種效果對職業(yè)暴露者評估乙肝病毒感染的免疫狀況，并針對性采取相應預防措施；職業(yè)暴露后應追蹤檢測相關指標；具體評估、處理、預防及檢測流程應遵循《血源性病原體職業(yè)接觸防護導則》及《醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導

27、原則》,《經(jīng)空氣傳播疾病醫(yī)院感染預防控制規(guī)范》,管理要求,強調(diào)預檢分診和首診負責制；做到四早：早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療；對新發(fā)或不明原因傳染病流行期間，應制定并落實特定的預檢分診制度；醫(yī)務人員掌握防護知識并落實。,患者識別要求,加強培訓，要求醫(yī)務人員應有意識與知識，首先應能識別風險的存在；發(fā)現(xiàn)后，應正確引導，不能推諉和放任自流。,患者轉(zhuǎn)運要求,多數(shù)綜合醫(yī)院無收治經(jīng)空氣傳播傳染病的條件；注意轉(zhuǎn)運前的臨時安置；注意轉(zhuǎn)運時

28、的醫(yī)院感染防控；做好交接工作。,患者安置要求,應有一定的硬件設施和條件，如通風／負壓病房／手衛(wèi)生設施等；無負壓病房時，更重視通風；應特別注意疑似患者的安置；加強管理，包括醫(yī)務人員／患者／探視者的管理。,培訓與健康教育要求,清潔、消毒與滅菌要求,遵循《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》WS/T 368,遵循WS/T 367,遵循《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術規(guī)范》WS/T 367,遵循WS 310.1～3,患者死亡后，應使用防滲漏的尸體袋雙層裝放，必要時

29、應消毒尸袋表面，并盡快火化。,遵循醫(yī)療廢物管理的有關規(guī)定,防控要求,防護用品選用應按照分級防護的原則。,《醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范》,術語和定義,3.1 環(huán)境表面 醫(yī)療機構(gòu)建筑物內(nèi)部表面如墻面、地面、玻璃窗、門、衛(wèi)生間臺面等 醫(yī)療器械設備表面如監(jiān)護儀、呼吸機、透析機、新生兒暖箱的表面等。,3.2 環(huán)境表面清潔 消除環(huán)境表面污物的過程。3.3 清潔工具 用于清潔和消毒的工具，如擦拭布巾、地巾和地巾桿、盛水

30、容器、手套（乳膠或塑膠）、潔具車等。,3.4 清潔單元 鄰近某一患者的相關高頻接觸表面為一個清潔單元，如該患者使用的病床、床邊桌、監(jiān)護儀、呼吸機、微量泵等視為一個清潔單元。,3.5 高頻接觸表面 患者和醫(yī)務人員手頻繁接觸的環(huán)境表面，如床欄、床邊桌、呼叫按鈕、監(jiān)護儀、微泵、床簾、門把手、計算機等。,3.6 污點清潔與消毒對被患者的少量體液、血液、排泄物、分泌物等感染性物質(zhì)小范圍污染的環(huán)境表面進行的清潔與消毒處理。,3.7 消毒濕巾

31、以非織造布、織物、無塵紙或其他原料為載體，純化水為生產(chǎn)用水，適量添加消毒劑等原材料，制成的具有清潔與消毒作用的產(chǎn)品，適用于人體、一般物體表面、醫(yī)療器械表面及其他物體表面。,3.10 人員衛(wèi)生處理 對被污染或可能被污染的人員進行人體、著裝、隨身物品等方面的清潔與消毒過程。3.11 清潔工具的復用處理 對使用過或污染后的復用清潔工具進行清洗與消毒的處理過程。,環(huán)境感染風險劃分的依據(jù),根據(jù)是否有患者居住，是否有患者血液、體液等感染性物

32、質(zhì)的存在，對環(huán)境感染存在潛在感染危害程度進行感染風險區(qū)域的劃分；,環(huán)境感染風險劃分的依據(jù),3.12 低度風險區(qū)域 基本沒有患者或患者只作短暫停留的區(qū)域；如行政管理部門、圖書館、會議室、病案室等。3.13 中度風險區(qū)域有普通患者居住，患者體液、血液、排泄物、分泌物對環(huán)境表面存在潛在污染可能性的區(qū)域。如普通住院病房、門診科室、功能檢查室等。3.14 高度風險區(qū)域 有感染或定植患者居住的區(qū)域以及對高度易感患者采取保護性隔離措施的區(qū)域

33、，如感染性疾病科、手術室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護病區(qū)、移植病房、燒傷病房、早產(chǎn)兒室、血液病房等。,4 管理要求,4.1 醫(yī)療機構(gòu)應建立健全環(huán)境清潔工作的組織管理體系和規(guī)章制度，明確各部門和人員的職責。4.2 醫(yī)療機構(gòu)應參與環(huán)境清潔質(zhì)量監(jiān)督，并對環(huán)境清潔服務機構(gòu)的人員開展業(yè)務指導。,4.3 醫(yī)務人員應負責使用中診療設備與儀器的日常清潔與消毒工作；應指導環(huán)境清潔人員對診療設備與儀器等進行清潔與消毒。,應對所有環(huán)境清潔服務人員開展上崗培訓和定期培訓

34、。培訓內(nèi)容應包括醫(yī)院感染預防的基本知識與基本技能。,5.1 應遵循先清潔再消毒的原則，采取濕式衛(wèi)生的清潔方式。5.2 根據(jù)風險等級和清潔等級要求制定標準化操作規(guī)程，內(nèi)容應包括清潔與消毒的工作流程、作業(yè)時間和頻率、使用的清潔劑與消毒劑名稱、配制濃度、作用時間以及更換頻率等。5.3 應根據(jù)環(huán)境表面和污染程度選擇適宜的清潔劑。,5 清潔與消毒原則,5.4 有明確病原體污染的環(huán)境表面，應根據(jù)病原體抗力選擇有效的消毒劑，消毒劑的選擇參考WS/

35、T 367（醫(yī)療機構(gòu)消毒技術規(guī)范）執(zhí)行。消毒產(chǎn)品的使用按照其使用說明書執(zhí)行。5.5 無明顯污染時可采用消毒濕巾進行清潔與消毒。,以無紡布為載體，吸附消毒液（液體量為載體的≥1.7倍）或消毒液+表面活性劑；利用對環(huán)境表面的擦拭的過程，釋放消毒因子，對環(huán)境表面的病原微生物實施殺滅作用；清潔—消毒“一步”完成；載體消毒劑。,消毒濕巾,消毒濕巾規(guī)范使用,折疊成4面或8面使用；“清潔單元”使用；污染或表面無消毒液殘留即刻拋棄，更換新的。

36、,5.6 清潔病房或診療區(qū)域時，應有序進行，由上而下，由里到外，由輕度污染到重度污染；有多名患者共同居住的病房，應遵循清潔單元化操作。,清潔單元,以臨近患者診療區(qū)域內(nèi)的所有環(huán)境物表表面為一個清潔單元；進入下一個單元時，更換相關清潔工具與用品，以避免交叉感染。,5.7 實施清潔與消毒時應做好個人防護，不同區(qū)域環(huán)境清潔人員個人防護應符合附錄B的規(guī)定。工作結(jié)束時應做好手衛(wèi)生與人員衛(wèi)生處理。,5.8 對高頻接觸、易污染、難清潔與消毒的表面，可采

37、取屏障保護措施，用于屏障保護的覆蓋物（如塑料薄膜、鋁箔等）實行一用一更換。,5.9 清潔工具應分區(qū)使用，實行顏色標記。,5.10 宜使用微細纖維材料的擦拭布巾和地巾。5.11 對精密儀器設備表面進行清潔與消毒時，應參考儀器設備說明書，關注清潔劑與消毒劑的兼容性，選擇適合的清潔與消毒產(chǎn)品。,5.12 在診療過程中發(fā)生患者體液、血液等污染時，應隨時進行污點清潔與消毒。5.13 環(huán)境表面不宜采用高水平消毒劑進行日常消毒。使用中的新生兒床和

38、暖箱內(nèi)表面，日常清潔應以清水為主，不應使用任何消毒劑。,5.14 不應將使用后或污染的擦拭布巾或地巾重復浸泡至清潔用水、使用中清潔劑和消毒劑內(nèi)。,6 日常清潔與消毒,6.1 醫(yī)療機構(gòu)應將所有部門與科室按風險籌級，劃分為低度風險區(qū)域、中度風險區(qū)域和高度風險區(qū)域。6.2 不同風險區(qū)域應實施不同等級的環(huán)境清潔與消毒管理，具體要求見表1。,6.3 應遵守清潔與消毒原則。6.4 被患者體液、血液、排泄物、分泌物等污染的環(huán)境表面，應先采用可吸附

39、的材料將其清除，再根據(jù)污染的病原體特點選用適宜的消毒劑進行消毒。,6.5 常用環(huán)境表面消毒方法見附錄C。,6.6 在實施清潔與消毒時，應設有醒目的警示標志。,7 強化清潔與消毒,7.1 下列情況應強化清潔與消毒：a）發(fā)生感染暴發(fā)時，如不動桿菌屬、艱難梭菌、諾如病毒等感染暴發(fā)；b）環(huán)境表面檢出多重耐藥菌，如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細菌以及耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌（CRE）等耐藥菌。,7.2

40、 強化清潔與消毒時，應落實接觸傳播、飛沫傳播和空氣傳播的隔離措施，具體參照WS/T 311（醫(yī)院隔離技術規(guī)范）執(zhí)行。7.3 強化清潔與消毒時，應增加清潔與消毒頻率，并根據(jù)病原體類型選擇消毒劑。,7.4 對感染朊病毒、氣性壞疽、不明原因病原體的患者周圍環(huán)境的清潔與消毒措施應參照WS/T 367《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術規(guī)范》執(zhí)行。7.5 應開展環(huán)境清潔與消毒質(zhì)量評估工作，并關注引發(fā)感染暴發(fā)的病原體在環(huán)境表面的污染情況。,氣性壞疽病原體污染物品

41、和環(huán)境的消毒方法,1、傷口的消毒 采用3%過氧化氫溶液沖洗，傷口周圍皮膚可選擇碘伏原液擦拭消毒。2、診療器械的消毒 應先消毒，后清洗，再滅菌。消毒可采用含氯消毒劑1000/L浸泡消毒30，有明顯污染物時應采用含氯5000mg/L浸泡消毒≥60分鐘。然后按規(guī)定清洗，滅菌。3、物體表面的消毒 手術部（室）或換藥室，每例感染患者之間應及時進行物體表面消毒，采用500mg/L含氯消毒劑擦拭。,氣性壞疽病原體污染物品和環(huán)境的消毒方法,4

42、、環(huán)境表面的消毒 手術部（室）、換藥室、病房環(huán)境表面有明顯污染時，隨時消毒，采用500mg/L含氯消毒劑擦拭。5、終末消毒 手術結(jié)束、患者出院、轉(zhuǎn)院或死亡后應進行終末消毒。終末消毒可采用3%過氧化氫或過氧乙酸熏蒸，3%過氧化氫按照20ml/m3氣溶膠噴霧，過氧乙酸按照1g/m3加熱熏蒸，濕度70%~90%，密閉24小時；5%過氧乙酸溶液按照2.5ml/m3氣溶膠噴霧，濕度20%~40%。6、織物 患者用過的床單、被罩、衣物等單

43、獨收集，需重復使用時應專包密封，標識清晰，壓力蒸汽滅菌后再清洗。,氣性壞疽病原體污染物品和環(huán)境的消毒,注意事項1、患者宜使用一次性診療器械、器具和物品。2、醫(yī)務人員應做好職業(yè)防護，防護和隔離應遵循《醫(yī)院隔離技術規(guī)范》的要求；接觸患者時應戴一次性手套，手衛(wèi)生應遵循3《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》的要求。3、接觸患者創(chuàng)口分泌物的紗布、紗墊等敷料、一次性醫(yī)療用品、切除的組織如壞死肢體等雙層封裝，按醫(yī)療廢物處理。,8 清潔工具復用處理要求,8.1

44、 宜按病區(qū)或科室的規(guī)模設立清潔工具復用處理的房間，房間應具備相應的處理設施和儲存條件，并保持環(huán)境干燥、通風換氣。8.2 清潔工具的數(shù)量、復用處理設施應滿足病區(qū)或科室規(guī)模的需要。,8.3 清潔工具使用后應及時清潔與消毒，干燥保存，其復用處理方式包括手工清洗和機械清洗。8.3.1 清潔工具的手工清洗與消毒擦拭布巾 清洗干凈，在500mg/L有效氯消毒劑（或其他有效消毒劑）浸泡30分鐘，沖凈消毒液，干燥備用。地巾 清洗干凈，在50

45、0mg/L有效氯消毒劑中浸泡30分鐘，沖凈消毒液，干燥備用。,不推薦的清潔工具,附錄A 醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境清潔衛(wèi)生質(zhì)量審核方法與標準A.1 醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境清潔衛(wèi)生審核方法A.1.1 目測法采用格式化的現(xiàn)場檢查表格，培訓考核人員，統(tǒng)一考核評判方法與標準，以目測檢查環(huán)境是否干凈、干燥、無塵、無污垢、無碎屑、無異味等。,A.1.2 化學法A.1.2.1 熒光標記法將熒光標記在鄰近患者診療區(qū)域內(nèi)高頻接觸的環(huán)境表面。在環(huán)境清潔服務人員實施清

46、潔工作前預先標記，清潔后借助紫外線燈檢查熒光標記是否被有效清除，計算有效的熒光標記清除率，考核環(huán)境清潔工作質(zhì)量。,熒光標記（粉跡）法考核,化學法審核,熒光監(jiān)測 ■ 熒光標記: 是否清除，考核清潔質(zhì)量； ■ 熒光粉: 是否擴散，考核清潔單元依從性。ATP監(jiān)測,A.1.3 微生物法A.1.3.1 環(huán)境微生物考核方法參考GB 15982（醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準）執(zhí)行。A.1.3.2 清潔工具復用處理后的微生物考核指標，采樣方

47、法和評價方法應參考GB 15982的相關規(guī)定。,微生物審核,拭子培養(yǎng) 玻片瓊脂培養(yǎng) 瓊脂直接接觸培養(yǎng),環(huán)境感染控制的干預措施,建立“清潔單元”理念；更換傳統(tǒng)抹布、地巾；全面引入消毒濕巾紙；改變清潔工具的復用；醫(yī)務人員與保潔培訓,環(huán)境清潔與消毒是感染控制措施成功與否的關鍵,應認真做好環(huán)境清潔與消毒,《醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌消毒技術規(guī)范》,術語和定義,醫(yī)用織物醫(yī)院內(nèi)可重復使用的紡織品，包括患者使用的衣物、床單、被罩、枕套；工作人員

48、使用的工作服、帽；手術衣、手術鋪單；病床隔簾、窗簾以及環(huán)境清潔使用的布巾、地巾等。感染性織物醫(yī)院內(nèi)被隔離的感染性疾?。ò▊魅静?、多重耐藥菌感染/定植）患者使用后，或者被患者血液、體液、分泌物（不包括汗液）和排泄物等污染，具有潛在生物污染風險的醫(yī)用織物。,臟污織物醫(yī)院內(nèi)除感染性織物以外的其他所有使用后的醫(yī)用織物。清潔織物經(jīng)洗滌消毒等處理后，外觀潔凈、干燥的醫(yī)用織物?？椢镏苻D(zhuǎn)庫房選擇社會化洗滌服務機構(gòu)的醫(yī)院所設置的，潔污分開

49、，用于接收使用后醫(yī)用織物和發(fā)放洗滌消毒后醫(yī)用織物的場所。,個人防護要求,1、在污染區(qū)和清潔區(qū)穿戴的個人防護用品不應交叉使用。2、在污染區(qū)應遵循“標準預防”的原則，穿戴工作服（包括衣褲）、帽、口罩、手套、防水圍裙和膠鞋，并按《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求進行手衛(wèi)生。3、在污染區(qū)根據(jù)實際工作需要可選穿隔離衣。4、在清潔區(qū)應穿工作服、工作鞋，并保持手衛(wèi)生。5、在清潔區(qū)可根據(jù)實際工作需要戴帽和手套。,織物周轉(zhuǎn)庫房,1、選擇社會化洗滌服務機構(gòu)

50、的醫(yī)院應設置織物周轉(zhuǎn)庫房。2、應分別設有不交叉、相對獨立的使用后醫(yī)用織物接收區(qū)域和清潔織物儲存發(fā)放區(qū)域，標識應明確。3、室內(nèi)應通風、干燥、清潔；地面、墻面應平整；有防塵、防蠅、防鼠等設施。,醫(yī)用織物分類收集,1、應對臟污織物和感染性織物進行分類收集。收集時應減少抖動。2、確認的感染性織物應在患者床邊密閉收集。3、盛裝感染性織物的收集袋（箱）宜為橘紅色，有“感染性織物”標識；有條件的醫(yī)院可使用專用水溶性包裝袋。4、專用水溶性包裝

51、袋的裝載量不應超過包裝袋的三分之二，并應在洗滌、消毒前持續(xù)保持密封狀態(tài)。,醫(yī)用織物分類收集,5、臟污織物宜采用可重復使用的專用布袋或包裝箱（桶）收集，也可用一次性專用塑料包裝袋盛裝；其包裝袋和包裝箱（桶）應有文字或顏色標識。6、盛裝使用后醫(yī)用織物的包裝袋應扎帶封口，包裝箱（桶）應加蓋密閉。7、用于盛裝使用后醫(yī)用織物的專用布袋和包裝箱（桶）應一用一清洗消毒；醫(yī)用織物周轉(zhuǎn)庫房或病區(qū)暫存場所內(nèi)使用的專用存放容器應至少一周清洗一次，如遇污染

52、應隨時進行消毒處理；消毒方法參照《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術規(guī)范》執(zhí)行。使用后的一次性專用塑料包裝袋應按醫(yī)療廢物處理。,醫(yī)用織物儲存,1、使用后醫(yī)用織物和清潔織物應分別存放于使用后醫(yī)用織物接收區(qū)（間）和清潔織物儲存發(fā)放區(qū)(間）的專用盛裝容器、柜架內(nèi)，并有明顯標識；清潔織物存放架或柜應距地面高度20cm-25cm,離墻5cm-10cm,距天花板≥50cm。2、使用后醫(yī)用織物的暫存時間不應超過48h；清潔織物存放時間過久，如發(fā)現(xiàn)有污漬、異味等感官問

53、題應重新洗滌。3、使用后醫(yī)用織物每次移交后，應對其接收區(qū)（間）環(huán)境表面、地面進行清潔，并根據(jù)工作需要進行物表、空氣消毒。4、清潔織物儲存發(fā)放區(qū)（間）環(huán)境受到污染時應進行清潔、消毒。,醫(yī)用織物洗滌,1、新生兒、嬰兒的醫(yī)用織物應專機洗滌、消毒，不應與其他醫(yī)用織物混洗。2、手術室的醫(yī)用織物（如手術衣、手術鋪單等)宜單獨洗滌。,《醫(yī)院感染暴發(fā)控制指南》,醫(yī)院感染暴發(fā)相關的管理文件,醫(yī)院感染暴發(fā)應急處置的目的,術語和定義,醫(yī)院感染healt

54、hcare associated infection（HAI）,住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)生的感染；但 不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染,醫(yī)院感染暴發(fā),在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象,對于同種同源的理解,病原體基因型分析易感人群同時或先后暴露于同一感染來源，如：接受同種醫(yī)療護理操作、使用同

55、一批號的無菌物品、使用過同批消毒或無菌物品、接受同一醫(yī)生或護士的操作，可以根據(jù)流行病學史和病原學監(jiān)測結(jié)果進行綜合判斷同源性分析對于有效控制與管理醫(yī)院感染具有重要意義,細菌的耐藥譜相同、表型相同并不能代表具有同源性，可用來推測是否是同源性患者攜帶的病原體與環(huán)境監(jiān)測到的病原體相同時，要對時間上的因果關系進行綜合分析,術語和定義,疑似醫(yī)院感染暴發(fā),在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例的

56、現(xiàn)象，或者3例以上懷疑有共同感染源或共同感染途徑的感染病例的現(xiàn)象,醫(yī)院感染聚集,在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生醫(yī)院感染病例增多，并超過歷年散發(fā)發(fā)病率水平的現(xiàn) 象,醫(yī)院感染假爆發(fā),在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，疑似醫(yī)院感染暴發(fā)，但通過調(diào)查排除暴發(fā)，而是由于標本污染、實驗室錯誤、監(jiān)測方法改變等因素 導致的同類感染或非感染病例短時間內(nèi)增多的現(xiàn)象,聚集和暴發(fā),醫(yī)院感染聚集：感染病例較同期或特定時期有明顯增多，但病例之間沒有關聯(lián),醫(yī)院感染

57、暴發(fā)：特定時間內(nèi)感染病例明顯增多，且病例之間存在一定的關聯(lián),管理要求,醫(yī)療機構(gòu)應建立醫(yī)院感染暴發(fā)報告責任制，明確法定代表人或主要負責人為第一責任人，制定并落實醫(yī)院感染監(jiān)測、醫(yī)院感染暴發(fā)報告、調(diào)查和處置過程中的規(guī)章制度、工作程序和處置工作預案，明確醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理部門及各相關部門在醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置工作中的職責醫(yī)療機構(gòu)應建立醫(yī)院感染監(jiān)測工作制度和落實措施，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染散 發(fā)病例、醫(yī)院感染聚集性病例和醫(yī)院感染暴發(fā)

58、醫(yī)療機構(gòu)應建立醫(yī)院感染管理部門牽頭、多部門協(xié)作的醫(yī)院感染暴發(fā)管理工作機制，成立醫(yī)院感染應急處置專家組，指導醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查及處置工作。應確保實施醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查處置的 人員、設施和經(jīng)費,管理要求,發(fā)現(xiàn)疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時，應遵循“邊救治、邊調(diào)查、邊控制、妥善處置”的基本原則， 分析感染源、感染途徑，及時采取有效的控制措施，積極實施醫(yī)療救治，控制傳染源，切斷傳播途徑， 并及時開展或協(xié)助相關部門開展現(xiàn)場流行病學調(diào)查、環(huán)境衛(wèi)生學檢測以及有關標本

59、采集、病原學檢測等 工作按照《醫(yī)院感染管理辦法》《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》的要求，按時限上報報告包括初次報告和訂正報告，訂正報告應在暴發(fā)終止后一周內(nèi)完成。如果醫(yī)院感染暴發(fā)為突發(fā)公共衛(wèi)生事件， 應按照《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》處理在醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查與控制過程中，醫(yī)院感染管理專職人員、臨床醫(yī)務人員、微生物實驗室人員及醫(yī)院管理人員等應及時進行信息的交流、更新、分析與反饋，必要時應向社會公布暴發(fā)調(diào)查的進展、感染人員的現(xiàn)況以及最終

60、的調(diào)查結(jié)果等內(nèi)容,管理要求,醫(yī)院感染暴發(fā)處置原則： 邊救治、邊調(diào)查、邊控制、妥善處置,同時進行,流行病學調(diào)查,特別提醒,定義病例至關重要：以對象的主要臨床表現(xiàn)為依據(jù)，應明確限定時間、地點和人群排除或確認暴發(fā)：感染vs非感染 聚集vs假聚集個案調(diào)查為描述病例的三間分布提供依據(jù)環(huán)境監(jiān)測應在常態(tài)下進行多數(shù)情況下只能監(jiān)測到醫(yī)院感染聚集或疑似醫(yī)院感染暴發(fā),有效應對醫(yī)院感染暴發(fā)應做到,及時發(fā)現(xiàn)快速反應防控結(jié)合認真總結(jié)