慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理精

1、慢性阻塞性肺疾病 病人的護(hù)理（內(nèi)七科小講課）,—— 柏雨,學(xué)習(xí)目的,了解COPD病因及發(fā)病機(jī)制學(xué)習(xí)COPD的臨床表現(xiàn)掌握COPD的護(hù)理,概述,慢性阻塞性肺?。–OPD）是一種以不完全可逆性氣流受限為特征，呈進(jìn)行性發(fā)展的肺部疾病。COPD是慢性阻塞性肺疾病的英文縮寫,病因及發(fā)病機(jī)制,可能與下列因素有關(guān)：吸煙 吸煙是導(dǎo)致COPD最危險(xiǎn)的因素。職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì) 長(zhǎng)時(shí)間接觸煙霧、過(guò)敏原、工業(yè)廢氣及室內(nèi)污染

2、空氣等?？諝馕廴?在氣污染中的有害氣體的慢性刺激，使纖毛清除功能下降，黏液分泌增多，為細(xì)菌入侵創(chuàng)造條件。,病因及發(fā)病機(jī)制,4、感染 是COPD發(fā)生發(fā)展的重要因素之一。5、蛋白酶-抗蛋白酶失衡 蛋白酶對(duì)組織有損傷和破壞作用；抗蛋白酶具有對(duì)彈性蛋白酶的抑制功能。蛋白酶增多和抗蛋白酶不足均可導(dǎo)致組織結(jié)構(gòu)破壞產(chǎn)生肺氣腫。6、其他，呼吸道防御功能及免疫功能降低等。,臨床表現(xiàn),一、癥狀 起病緩慢、病程較長(zhǎng)。主要癥狀：1

3、．慢性咳嗽 隨病程發(fā)展可終身不愈。常晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳或排痰。2．咳痰 一般為白色粘液或漿液性泡沫性痰，偶可帶血絲，清晨排痰較多。急性發(fā)作期痰量增多，可有膿性痰。3．氣短或呼吸困難 早期在勞力時(shí)出現(xiàn)，后逐漸加重，以致在日常活動(dòng)甚至休息時(shí)也感到氣短。是COPD的標(biāo)志性癥狀。 4．喘息和胸悶部分患者特別是重度患者或急性加重時(shí)出現(xiàn)喘息。 5．其他 晚期患者有體重下降，食欲減退等。,臨床表現(xiàn),二、體征 早期體征

4、可無(wú)異常，隨疾病進(jìn)展出現(xiàn)以下體征1．視診及觸診 。  胸廓前后徑增大，劍突下胸骨下角增寬(桶狀胸)。部分患者呼吸變淺，頻率增快，嚴(yán)重者可有縮唇呼吸等；2．叩診 肺部過(guò)清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降。 3．聽(tīng)診 兩肺呼吸音減弱，呼氣延長(zhǎng)，部分患者可聞及干性啰音和(或)濕性啰音。,護(hù)理診斷,1、氣體交換受損2、清理呼吸道無(wú)效3、低效性呼吸型態(tài)4、活動(dòng)無(wú)耐力5、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)6、焦慮,護(hù)理措施

5、,《一般護(hù)理》 晚期病人宜采取身體前傾位，使輔助呼吸肌參與呼吸。 高熱量，高蛋白，高維生素飲食。 縮唇呼吸，腹式呼吸。 避免產(chǎn)氣和引起便秘食物。 《氧療護(hù)理》氧流量1~2L/min LTOT：一晝夜吸入低濃度氧15小時(shí)以上，并持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間。,護(hù)理診斷與護(hù)理措施,護(hù)理診斷：四．生活自理能力低下1.多與病人接觸，了懈其生活習(xí)慣和自理能力給予適當(dāng)?shù)膸椭?2．協(xié)助病人進(jìn)餐、洗漱、在室內(nèi)做一些輕微的活動(dòng)等

6、，滿足日常生活需求。 2．消除依賴心理，與病人共同探討其現(xiàn)有的自理能力，鼓勵(lì)病人最大限度地進(jìn)行自理活動(dòng)，并對(duì)于病人的進(jìn)步廈時(shí)給予肯定。 4．將病人常用物品放在伸手可及的地方,護(hù)理診斷與護(hù)理措施,護(hù)理診斷：五、焦慮與日?；顒?dòng)時(shí)供氧不足、疲乏有關(guān) 護(hù)理措施： 1．要主動(dòng)接近患者，傾聽(tīng)病人的訴說(shuō)，了解病人的焦慮程度，傾聽(tīng)訴說(shuō)。 2．幫助病人了解目前的病情、程度及與疾病相關(guān)的知識(shí)(癥狀、誘因、治療和護(hù)理等)，使病人通過(guò)消除

7、誘因、緩解焦慮心情。 3．鼓勵(lì)聽(tīng)音樂(lè)、參加下棋、聊天等娛樂(lè)活動(dòng)，分散注意力,對(duì)COPD病人的護(hù)理指導(dǎo),呼吸功能鍛煉 即腹式呼吸法和縮唇呼氣法，它們能加強(qiáng)胸、膈呼吸肌的肌力和耐力，且簡(jiǎn)便易行。,對(duì)COPD病人的護(hù)理指導(dǎo),一、腹式呼吸法目的：有助于增加通氣量，降低呼吸頻率，還可增加咳嗽、咳痰能力，緩解呼吸困難癥狀。 指吸氣時(shí)讓腹部凸起，吐氣時(shí)腹部凹入的呼吸法。初學(xué)者以半臥位最適合。兩膝半屈（或在膝下墊一個(gè)

8、小枕頭）使腹肌放松，兩手分別放在前胸和上腹部，用鼻子緩慢吸氣時(shí)，膈肌松弛，腹部的手有向上抬起的感覺(jué)，而胸部的手原位不動(dòng)；呼氣時(shí)，腹肌收縮，腹部的手有下降感。病人可每天進(jìn)行練習(xí)，每次做5—15分鐘，每次訓(xùn)練以5—7次為宜，逐漸養(yǎng)成平穩(wěn)而緩慢的腹式呼吸習(xí)慣。需要注意的是，呼吸要深長(zhǎng)而緩慢，盡量用鼻而不用口。,對(duì)COPD病人的護(hù)理指導(dǎo),二、縮唇呼氣法目的:增加通氣量，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)，有利于肺內(nèi)氣體充分排出;就是以鼻吸氣、縮唇呼氣，即在呼氣時(shí)

9、，收腹、胸部前傾，口唇縮成吹口哨狀，使氣體通過(guò)縮窄的口型緩緩呼出。吸氣與呼氣時(shí)間比為1∶2或1∶3。要盡量做到深吸慢呼，縮唇程度以不感到費(fèi)力為適度。每分鐘7—8次，每天鍛煉兩次，每次10—20分鐘.,對(duì)COPD病人的護(hù)理指導(dǎo),五、有效咳嗽和排痰  （1）目的:避免無(wú)效咳嗽，減少體力消耗;（2）技巧:盡量坐起或上身向前傾斜緩慢深呼吸或采用縮唇呼吸2次，在最后一次深呼吸后，張嘴呼氣期間用力做2次短而有力的咳嗽?？人詴r(shí)不能坐起的

10、患者應(yīng)協(xié)助翻身置左右臥位，患者咳嗽時(shí)他人用手心屈曲呈凹形，由下向上，由外向內(nèi)輕輕叩擊背部以助排痰。,對(duì)COPD病人的護(hù)理指導(dǎo),六、深呼吸訓(xùn)練深呼吸，就是胸腹式呼吸聯(lián)合進(jìn)行，可以排出肺內(nèi)殘氣及其他代謝產(chǎn)物，吸入更多的新鮮空氣，以供給各臟器所需的氧分，提高或改善臟器功能。,對(duì)COPD病人的護(hù)理指導(dǎo),深呼吸訓(xùn)練 具體方法是：選擇空氣新鮮的地方，每日進(jìn)行2—3次。胸腹式聯(lián)合的深呼吸類似瑜伽運(yùn)動(dòng)中的呼吸操，深吸氣時(shí)，先使腹部膨脹，然后使胸

11、部膨脹，達(dá)到極限后，屏氣幾秒鐘，逐漸呼出氣體。呼氣時(shí)，先收縮胸部，再收縮腹部，盡量排出肺內(nèi)氣體。反復(fù)進(jìn)行吸氣、呼氣，每次3—5分鐘。,對(duì)COPD病人的護(hù)理指導(dǎo),深呼吸的好處很多人都知道，但容易被忽視的是，不生病的時(shí)候主動(dòng)咳嗽幾下，也是積極的保健動(dòng)作，可促使肺部清潔、增強(qiáng)免疫力、保護(hù)呼吸道不受損傷?？人允且环N保護(hù)性反射動(dòng)作，能清除呼吸道內(nèi)異物或分泌物，而這些物質(zhì)是引起肺部疾病的原因之一。具體方法是：每天起床后、午休或臨睡前，在空氣清新處做

12、深呼吸運(yùn)動(dòng)，深吸氣時(shí)緩慢抬起雙臂，然后主動(dòng)咳嗽，使氣流從口、鼻中噴出，再雙臂下垂。 如此反復(fù)8—10遍，盡量將呼吸道內(nèi)的分泌物排出。,總結(jié),COPD是一個(gè)慢性的發(fā)展性的疾病，多為老年人，患者對(duì)疾病的不理解及病情的反復(fù)，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁、緊張、恐懼、悲觀失望等不良心理，護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)病情及心理特征及時(shí)給予精神安慰，心理疏導(dǎo)，介紹類似疾病治療成功的病例，強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持康復(fù)鍛煉的重要性，以取得主動(dòng)配合，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。,問(wèn)題,COPD的主要癥