微量泵輸注阿托品救治急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的效果觀(guān)察

1、急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒(AOPP)救治的正確與否直接關(guān)系到患者的存活。我院自 1999 年 1～12 月對(duì)28例AOPP患者，在首次靜脈沖擊達(dá)阿托品化后，采 用 微 量 泵 持 續(xù) 輸 注 阿 托 品(ContinuousinfusionofatropineCIA)的方法，并與上年同期 30 例 AOPP 患者采用間斷靜注阿托品(Intermi

2、ttentintraveousinfusionofatropineIVA)的方法進(jìn)行了比較。,1 資料與方法,1.1 一般資料,CIA 組 1999 年 1～12 月 AOPP 入院的 28 例患者。IVA 組為上年同期入院的 30 例患者，兩組均為中、重度中毒患者。一般資料見(jiàn)表 1。,兩組各對(duì)應(yīng)指標(biāo)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＞0.05，差,異無(wú)顯著性。,表 1 兩組患者一般資料比較(例),組別例數(shù)年齡(±

3、s，歲)性別中毒途徑,中毒程度中毒到院時(shí)間,男女自服污染中重(±s,min),后來(lái)蘭放一直刻意的避開(kāi)江離，可是江離偶然的問(wèn)候就會(huì)讓蘭放心動(dòng)不已,CIA 組,IVA 組 28,3043.84±12.14,42.93±11.8314,1414,1627,281,22,326,27198.3±12.1,192.5±20.2,1.2 方

4、法,兩組患者均經(jīng)外院或急診室洗胃處理，應(yīng)用阿托品、解磷定及時(shí)對(duì)癥。入院后，IVA 組根據(jù)醫(yī)囑抽取 5～15mg 阿托品直接靜脈推注，每 10～30min,后來(lái)蘭放一直刻意的避開(kāi)江離，可是江離偶然的問(wèn)候就會(huì)讓蘭放心動(dòng)不已,或 1～2h 重復(fù)給藥 1 次。 CIA 組根據(jù)醫(yī)囑抽取 10～30mg 阿托品靜脈推注后，再按需用量配制適宜濃度，并依據(jù)病情調(diào)節(jié)微量泵速度。如：取阿托品50mg/10ml，加入 0.9%氯化鈉注射

5、液 40ml，配制成阿托品 1mg/ml，若醫(yī)囑為阿托品 10mg/h，即把微量泵速度調(diào)至 10ml/h。配制藥物濃度及微量泵輸注劑量換算見(jiàn)表 2。,表 2 阿托品濃度及微量泵輸注劑量換算,濃度值阿托品量,(mg)微量泵輸注,濃度,(mg/ml)0.9%氯化鈉,(ml)維持量,(mg/h)速度,(ml/h),5,后來(lái)蘭放一直刻意的避開(kāi)江離，可是江離偶然的問(wèn)候就會(huì)讓蘭放心動(dòng)不已,4,3,2,1,0.50,10,20,30,4

6、0,45500,200,150,100,50,后來(lái)蘭放一直刻意的避開(kāi)江離，可是江離偶然的問(wèn)候就會(huì)讓蘭放心動(dòng)不已,2550,40,30,20,10,510,10,10,10,10,10,2 結(jié)果,患者入院后 24～72h 體溫、脈搏、瞳孔變化見(jiàn)表 3；阿托品用量、時(shí)間、治愈情況見(jiàn)表 4。,表 3 兩組患者病情觀(guān)察結(jié)果比較(±s),后來(lái)蘭放一直刻意的避開(kāi)江離，可是江離偶然的問(wèn)候就會(huì)讓蘭放心動(dòng)不已組別例數(shù)體溫

7、(℃)脈搏(次/min)瞳孔(mm),CIA,組,2837.9±0.690.8±1.23.5±0.6,IVA,組,3038.4±0.9108.0±2.85.0±0.8,t2.505.872.58,P<0.05<0.001<0.05,表 4 兩

8、組患者阿托品用量、時(shí)間及,治愈情況比較(±s),組別例數(shù)阿托品用量,(mg)時(shí)間,后來(lái)蘭放一直刻意的避開(kāi)江離，可是江離偶然的問(wèn)候就會(huì)讓蘭放心動(dòng)不已(h)治愈例(%),CIA,組,283000.5±204.6289.7±39.626(92.8),IVA,組,304800.2±220.5376.1±46.219(63

9、.3)t32.249.04,P＜0.001＜0.001,3 討論,阿托品為 M 受體阻斷劑，作用時(shí)間短，一般在1～4min 起作用，8min 達(dá)高峰，18min 高峰消除。在中、重度 AOPP 時(shí)須持續(xù)給藥［1］。,CIA 方法采用微量泵持續(xù)輸注可恒速恒量，單位時(shí)間內(nèi)用藥量穩(wěn)定；藥物作用、給藥速度與消除速度達(dá)到平衡，可使血藥濃度穩(wěn)定。IVA 的方法因給藥速度與消除速度不平衡，瞬間達(dá)高峰時(shí)患者機(jī),后來(lái)蘭放一

10、直刻意的避開(kāi)江離，可是江離偶然的問(wèn)候就會(huì)讓蘭放心動(dòng)不已,體內(nèi)可能出現(xiàn)阿托品過(guò)量，患者易產(chǎn)生狂躁和體溫升高，影響判斷阿托品不足和阿托品中毒，而阿托品中毒和 AOPP 同樣可危及生命，造成死亡；高峰期后，有效血藥濃度下降，可出現(xiàn)膽堿能神經(jīng)興奮，甚至可能出現(xiàn)呼吸抑制。,采用 CIA 方法應(yīng)注意建立輸液卡，寫(xiě)明阿托品每毫升的含量，每小時(shí)輸注毫升數(shù)，開(kāi)始及截止時(shí)間。用藥后嚴(yán)密觀(guān)察阿托品化表現(xiàn)，每小時(shí)記錄、注明剩藥量，并

11、計(jì)算速度是否正確，病情好轉(zhuǎn)后再按醫(yī)囑減少阿托品用量，準(zhǔn)確調(diào)整微量泵的速度，,維持阿托品化一周左右，可防止阿托品過(guò)量和農(nóng)藥中毒反跳。,從表 3、4 中可見(jiàn)，CIA 組患者生命體征相對(duì)穩(wěn) 定 ， 效 果 明 顯 優(yōu) 于 IVA 組 (P<0.05 ，<0.001)；兩組的治愈率分別為 92.8%和 63.3%；時(shí)間及阿托品用量 CIA 組較 ICA 明顯減少(均P&a

12、mp;lt;0.001))。提示：CIA 方法可省時(shí)、省力，便于觀(guān)察、調(diào)整、計(jì)算阿托品用量，減少因多次靜脈推注可能造成的污染，提高搶救的成功率，減輕護(hù)理量。,后來(lái)蘭放一直刻意的避開(kāi)江離，可是江離偶然的問(wèn)候就會(huì)讓蘭放心動(dòng)不已陳移(浙江省杭州市二，杭州 310015)喻秋娣(浙江省杭州市二，杭州 310015)梁素珍(浙江省杭州市二，杭州 310015),0c07f7b,鳳凰平臺(tái)總代理 www.851ph.co