糖尿病健康知識(shí)講座-復(fù)旦大學(xué)校醫(yī)院

1、糖尿病健康知識(shí)講座,文國(guó)玉 副主任醫(yī)師,糖尿病: 全球面臨的威脅,,,,,1型 2型共計(jì),3.5 115118,4.4 147151,5.5215221,1995,2000,2010,,,Amos AF et al. Diab. Med 1997; 14: 57-585,,百萬(wàn),,1 2 3 4 5 6 7 8 910Total,印度中國(guó)美國(guó)俄聯(lián)邦日本巴西印度尼西亞

2、巴基斯坦墨西哥Ukraine所有其他國(guó)家,19.4 16.0 13.9 8.9 6.3 4.9 4.5 4.3 3.8 3.6 49.7135.3,印度中國(guó)美國(guó)巴基斯坦印度尼西亞俄聯(lián)邦墨西哥巴西l埃及日本所有其他國(guó)家,57.2 37.6 21.9 14.5 12.4 12.2 11.7 11.6 8.8

3、 8.5103.6300.0,2型糖尿病患者估計(jì)前10位的國(guó)家,,,,,,,,,,,,排名,國(guó)家,國(guó)家,1995(百萬(wàn)),2025(百萬(wàn)),King H, et al. Diabetes Care 1998;21:1414–31.,,糖尿病的預(yù)防和治療,1.什么是糖尿病? 2.糖尿病的分類。 3.為什么會(huì)發(fā)生糖尿病? 4.如何預(yù)防或延緩糖尿病的發(fā)生? 5.糖尿病是可

4、以治療的疾病。,一、什么是糖尿病,糖尿病是由于胰島素相對(duì)或絕對(duì)缺乏以及不同程度的胰島素抵抗，引起碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)代謝紊亂的綜合癥。持續(xù)高血糖是其生化特征。 糖尿病是一種常見病。1997年全世界患者已達(dá)1.3億，預(yù)期到2025年將達(dá)3億；我國(guó)1997年19省市20余萬(wàn)人普查結(jié)果表明，患病率為2.51%，糖耐量低減患病率為3.2%，預(yù)計(jì)今后將以每年100萬(wàn)的數(shù)量增加。目前我國(guó)是糖尿病的第二高發(fā)國(guó)。,正常的食物代謝過程,胰島素幫助葡

5、萄糖進(jìn)入組織細(xì)胞,,,,糖原分解,胃腸道吸收葡萄糖,胰腺分泌胰島素,6,,什么是胰島素,是胰島β細(xì)胞分泌的一種主要降血糖的肽類激素,胰腺,,細(xì)胞,,,,血糖,胰島素,血管,,7,,胰島素對(duì)糖代謝的作用,促進(jìn)糖原合成促進(jìn)葡萄糖的利用抑制糖異生 動(dòng)畫—機(jī)理篇.lnk,胰島素分泌模式,正常人(n=14)2型糖尿病(n=16),,,,,,,,,,,800700600500400300200100,胰島

6、素分泌(pmol/min),,,,,,,6a.m.,10a.m.,2p.m.,6p.m.,10p.m.,2a.m.,6a.m.,Polonsky KS,et al:N Engl J Med, 1988,時(shí)間,9,,糖尿病的癥狀,多食,多尿,皮膚干燥,饑餓,視物不清,疲倦,10,,糖尿病的癥狀,隨著血糖值升高，出現(xiàn)癥狀的可能性增加，但有個(gè)體差異。典型的三多一少癥狀：多尿、多飲、多食和體重下降。其余非典型癥狀：如視物模糊；皮膚干燥、搔癢

7、，傷口不易愈合；還有牙齦發(fā)炎、泌尿系感染（尿頻、尿急、尿痛）和小便發(fā)粘等癥狀。,糖尿病的危害,多食,神經(jīng)系統(tǒng),足,眼睛,,,,,,,,腎臟,血管系統(tǒng),心臟,腦血管,12,,二 、糖尿病的分型,1型糖尿?。═ype 1 DM） 2型糖尿?。═ype 2 DM）妊娠糖尿?。℅DM)特殊類型糖尿病,2型糖尿病,組織細(xì)胞不能有效利用葡萄糖,,,胃腸道吸收葡萄糖,胰腺胰島素分泌缺陷或/和胰島素抵抗,14,,三、為什么會(huì)發(fā)生糖尿??？

8、2型糖尿病的病因與機(jī)制,胰島素抵抗胰島素分泌不足環(huán)境因素淀粉樣變,糖尿病的常見危險(xiǎn)因素,糖尿病家族史 肥胖年齡吸煙高血壓高膽固醇血癥高脂飲食體重超重運(yùn)動(dòng)過少妊娠糖尿病危險(xiǎn)因素：除以上外，還有年齡過30歲；有異常產(chǎn)史，如胎死宮內(nèi)、產(chǎn)巨大兒史（出生體重>4Kg）等,糖尿病的警示燈,有糖尿病家族史,疾病和生活壓力,不良的飲食及生活習(xí)慣,肥胖,缺乏體力活動(dòng),年齡因素,既往有妊娠的婦女曾經(jīng)分娩過巨大胎兒的婦女,17

9、,,2型糖尿病的特點(diǎn),起病緩慢多在40歲以后發(fā)病癥狀不明顯﹐三多一少﹐視物模糊，易疲倦﹑皮膚搔癢等可用口服降糖藥物治療,四、 糖尿病的預(yù)防,多懂一點(diǎn)；少吃一點(diǎn)；勤快一點(diǎn)；放松一點(diǎn)；,預(yù)防的對(duì)象,有糖尿病家族史；肥胖、高血壓、高血脂、冠心??；年齡大于40歲者；妊娠血糖增高、有巨大兒生育史；生活無(wú)規(guī)律者；飲酒過多者；,預(yù)防措施一,防治與糾正肥胖，體重指數(shù)BMI>25者是糖尿病的高危險(xiǎn)人群；避免高脂肪食物；飲食

10、合理、科學(xué)，食物的攝入及代謝消耗應(yīng)保持一個(gè)正常的平衡狀態(tài)，主食占50－60％，脂肪<30％，蛋白質(zhì)10－20％；,預(yù)防措施二,增加體力活動(dòng)，參加體育鍛煉，以控制合理體重并且能夠增加胰島素的敏感性；,預(yù)防措施三,避免、少用致糖代謝異常的藥物；戒煙戒酒等不良生活習(xí)慣；,糖尿病預(yù)防之四,積極發(fā)現(xiàn)和治療高血壓、高血脂、冠心??；定期進(jìn)行體檢，特別是老年人，除常規(guī)空腹血糖外，還應(yīng)重視餐后2小時(shí)的血糖；,糖尿病預(yù)防之五,妊娠有糖代謝異常，應(yīng)

11、積極采取血糖監(jiān)測(cè)、飲食控制和胰島素治療等防治措施，妊娠時(shí)患糖尿病或糖耐量異常（IGT）者，分娩的孩子易患肥胖、糖尿病，故應(yīng)即可能地控制血糖正常，也要防止嚴(yán)重低血糖。建議對(duì)妊娠婦女于妊娠24－32周做口服75克葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT).,五、充滿自信向糖尿病挑戰(zhàn)——糖尿病是可以治療的疾病,糖尿病目前不能根治，但是通過合理治療可以使血糖長(zhǎng)期穩(wěn)定，接近正常，糖尿病患者可以向正常人一樣的愉快生活！,,,象正常人一樣生活,,象正常人一樣

12、工作,結(jié)婚生育,長(zhǎng)壽,27,做好心理準(zhǔn)備,,憤怒,恐懼,失落,自信,×,×,×,,,,28,爭(zhēng)取社會(huì)和家庭的關(guān)心支持,,29,糖尿病的治療—五駕馬車,飲食治療運(yùn)動(dòng)治療合理的藥物治療自我管理糖尿病教育,飲食控制—糖尿病綜合治療的基礎(chǔ)飲食治療,攝入食物熱量要適當(dāng)；平衡膳食：主食占50－60％，脂肪<30％， 蛋白質(zhì)10－20％；食物要多樣化多飲水，少喝酒堅(jiān)持少食多餐，定時(shí)定量進(jìn)餐

13、,油脂類25克（0.5兩）,奶類及奶制品100克（2兩）豆類及豆制品50克（1兩）,畜禽肉類50-100克（1兩至2兩)魚蝦類50克（1兩）蛋類25-50克（0.5兩至1兩）,蔬菜類400-500克（8兩至1斤）水果類100-200克（2兩至4兩）,谷類300-500克（6兩至1斤）,,中國(guó)居民膳食指南及平衡膳食寶塔,中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì),32,飲食控制的注意事項(xiàng),定時(shí)定量定餐，并且一定要與注射胰島素，服用口服降糖藥的時(shí)間配合好飲食量

14、，勞動(dòng)強(qiáng)度，用藥量三者間的關(guān)系要相對(duì)平衡，靈活調(diào)節(jié)根據(jù)個(gè)人情況將每日飲食量分多次食用，有利于控制餐后高血糖糖尿病飲食控制應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持，終生堅(jiān)持,運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié),運(yùn)動(dòng)的好處：增強(qiáng)心、肺功能降脂、降壓、降糖改善胰島素敏感性提高運(yùn)動(dòng)積極性,運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)—注意事項(xiàng),選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式及運(yùn)動(dòng)量老年人可以選用運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度輕的運(yùn)動(dòng)方式，最常用的運(yùn)動(dòng)方式為散步中青年人應(yīng)以中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)方式為主，也可選擇運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度較重的運(yùn)動(dòng)方式運(yùn)動(dòng)應(yīng)該循序漸進(jìn)，運(yùn)動(dòng)量應(yīng)

15、由小到大正確認(rèn)識(shí)運(yùn)動(dòng)與體力勞動(dòng)的關(guān)系持之以恒，防止意外傷害,口服降糖藥分類,促胰島素分泌劑磺脲類藥物：如優(yōu)降糖非磺脲類藥物：如諾和龍胰島素增敏劑類藥物雙胍類藥物：如二甲雙胍胰島素增敏劑：如吡格列酮葡萄糖苷酶抑制劑類藥物如阿卡波糖、伏格列波糖,口服降糖藥適應(yīng)癥,用于治療2型糖尿病經(jīng)飲食控制和運(yùn)動(dòng)治療，血糖控制仍不滿意者2型糖尿病患者出現(xiàn)某些情況時(shí)宜采用胰島素治療,第3代磺脲類：格列美脲，早餐前服用，每日一次。雙胍類

16、：在餐前、餐中、餐后服用都可以，在餐中服對(duì)胃腸道刺激小，不影響藥物吸收。噻唑烷二酮類 （胰島素增敏劑）：空腹服用，每日一次。諾和龍：進(jìn)餐服藥，不進(jìn)餐不服藥。,口服降糖藥服用時(shí)間,調(diào)整的依據(jù)：是否嚴(yán)格飲食控制與運(yùn)動(dòng)；是否按時(shí)服藥；根據(jù)監(jiān)測(cè)血糖譜、糖化血紅蛋白水平調(diào)整的時(shí)間：1月～2月,口服降糖藥物的調(diào)整,磺脲類,作用機(jī)制： 磺脲類藥物與胰島B細(xì)胞膜的藥物受體結(jié)合，促使胰島素分泌。此外，磺脲類藥物尚可改善外周組織和肝臟對(duì)胰島素的敏感性

17、。,磺脲類藥物作用機(jī)制,磺脲類藥物分類,第一代磺脲類甲磺丁脲氯磺丙脲第二代磺脲類格列苯脲（優(yōu)降糖）格列奇特（達(dá)美康）格列吡嗪（美吡達(dá)）格列喹酮（糖適平）第三代磺脲類：格列美脲（亞莫利、伊瑞）,磺脲類藥物治療適應(yīng)癥,胰腺β細(xì)胞仍舊有功能—胰腺仍能分泌足夠的胰島素在18歲以后被診斷為2型糖尿病的患者新診斷的非肥胖的2型糖尿病患者能夠規(guī)律進(jìn)食不會(huì)忘記進(jìn)餐的2型糖尿病患者，并且對(duì)飲食治療掌握較好的患者不需要胰島素治療的

18、糖尿病患者肥胖的2型糖尿病患者服用雙胍類、噻唑烷二酮類、α糖苷酶抑制劑效果不滿意或不能耐受,不宜應(yīng)用磺脲類藥物的患者,1型糖尿病患者妊娠或哺乳期婦女需要接受大手術(shù)的糖尿病患者處于嚴(yán)重創(chuàng)傷或者應(yīng)激狀態(tài)的糖尿病患者以往服用磺脲類藥物出現(xiàn)問題的患者，或者對(duì)磺脲類藥物過敏的患者,不宜應(yīng)用磺脲類藥物的患者,存在肝腎功能不全的患者急性心梗、腦血管意外等應(yīng)激狀態(tài)糖尿病視網(wǎng)膜病變至增殖期，糖尿病腎臟病變，糖尿病神經(jīng)病變導(dǎo)致嚴(yán)重腹瀉吸收不良

19、綜合征患者同時(shí)使用糖皮質(zhì)激素顯著消瘦的病人,磺脲類藥物的不良反應(yīng),低血糖胃腸道反應(yīng)小肝腎功能不全的病人慎用少數(shù)病人發(fā)生皮疹、多形性紅斑水腫,引起口服藥物失效的原因,體重大幅度增加缺少體育運(yùn)動(dòng)出于某種應(yīng)激狀態(tài)下除糖尿病以外的某些其他疾病，如感染可以引起藥物的失效胰腺β細(xì)胞功能進(jìn)行性衰竭各種復(fù)雜原因，使得身體細(xì)胞對(duì)胰島素抵抗加重,口服藥失效的分類,原發(fā)性失效繼發(fā)性失效,原發(fā)口服藥失效的診斷標(biāo)準(zhǔn),當(dāng)飲食治療和運(yùn)動(dòng)治療不

20、足以控制血糖，開始使用口服藥治療，并已連續(xù)治療4-6周，而空腹血糖仍然大于14mmol/L（250mg/dl）,繼發(fā)口服藥失效的診斷標(biāo)準(zhǔn),口服藥治療一年以上，血糖控制尚可最近2-3個(gè)月內(nèi)，口服藥使用量已達(dá)到日最大劑量在合理的飲食和運(yùn)動(dòng)治療下空腹血糖大于10mmol/L 體重沒有明顯增加沒有感染等應(yīng)激因素,預(yù)見繼發(fā)性口服藥失效,空腹血糖越高（﹥12mmol/L）的患者口服藥失效的可能性越大,,二甲雙胍,改善外周組織和肝臟對(duì)胰島素

21、的敏感性減少腸道葡萄糖吸收。抑制肝臟糖原異生。增加外周組織無(wú)氧酵解,二甲雙胍的降糖機(jī)制,不宜使用二甲雙胍的糖尿病患者,心臟病慢性呼吸系統(tǒng)疾病腎臟病變肝臟病變酗酒者有胃腸道疾病患者,二甲雙胍的不良反應(yīng)和禁忌癥,消化道反應(yīng)－惡心，嘔吐 －腹脹，腹瀉 －腹痛、反酸乳酸性酸中毒腎功能不全肝功能不全心功能不全,胰島素增敏劑,格列酮類藥物主要作用于脂肪細(xì)胞，也作用于

22、骨骼肌和其它胰島素敏感組織，通過一種受體而起作用。,胰島素增敏劑的作用機(jī)制,主要副作用是水腫、體重增加肝功能不全者禁用育齡期婦女注意避孕低血糖較少發(fā)生貧血與紅細(xì)胞減少,胰島素增敏劑的副作用,a-糖苷酶抑制劑,α-葡萄糖苷酶抑制劑可抑制α-葡萄糖苷酶，使單糖的形成速度減慢，從而明顯延緩碳水化合物在消化道的吸收速度，從而降低餐后血糖。,a-糖苷酶抑制劑的作用機(jī)理,主要為腹脹、排氣增多偶有腹瀉、腹痛,a-糖苷酶抑制劑的不良反應(yīng),糖尿

23、病胰島素的治療,胰島素治療的適應(yīng)癥胰島素治療的種類胰島素的注射胰島素治療方案,什么樣的病人應(yīng)使用胰島素,1型糖尿病患者2型患者有以下情況口服藥控制不佳有糖尿病并發(fā)癥 肝、腎功能不全妊娠期、哺乳期婦女消瘦,什么樣的病人應(yīng)使用胰島素,2型糖尿病有以下情況非酮癥高滲性昏迷、乳酸性酸中毒、酮癥酸中毒或反復(fù)出現(xiàn)酮癥合并嚴(yán)重感染，創(chuàng)傷，急性心梗、腦血管意外，大手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)患者同時(shí)使用糖皮質(zhì)激素有嚴(yán)重胃腸道疾患,胰島素注射

24、的誤區(qū),成癮？能用口服藥替代嗎怕痛、怕麻煩經(jīng)濟(jì)原因懼怕注射造成的心理痛苦比注射本身更嚴(yán)重,糖尿病的胰島素的治療,胰島素治療的適應(yīng)癥胰島素治療的種類胰島素的注射胰島素治療方案,諾和靈,和人體自身分泌的胰島素完全相同純度最高，局部過敏反應(yīng)最少血糖控制穩(wěn)定劑型齊全，滿足不同糖尿病患者血糖控制的要求,,糖尿病的胰島素的治療,胰島素治療的適應(yīng)癥胰島素治療的種類胰島素的注射胰島素治療方案,胰島素注射,,諾和筆®

25、3 將胰島素注射的困擾一筆緩解,1 + 1 = 2,+,= 輕松注射,調(diào)整計(jì)量,注射,69,糖尿病胰島素的治療,胰島素治療的適應(yīng)癥胰島素治療的種類胰島素的注射胰島素治療方案,胰島素治療的注意事項(xiàng),按時(shí)定時(shí)進(jìn)餐適當(dāng)鍛煉情緒穩(wěn)定經(jīng)常監(jiān)測(cè)血和尿糖鍛煉的時(shí)間也宜固定，尤其對(duì)1型糖尿病。應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖譜、尿糖、尿酮體。,糖尿病代謝控制目標(biāo),糖尿病的自我管理,日常生活自我管理糖尿病病情監(jiān)測(cè)意義

26、內(nèi)容時(shí)間血糖、血紅蛋白、尿糖及酮體監(jiān)測(cè)糖尿病并發(fā)癥的自我監(jiān)護(hù)心理狀態(tài)的自我調(diào)節(jié),影響病情控制的因素,天氣變化：驟然的變冷、風(fēng)吹、雨林精神緊張、情緒變化、失眠等生活不規(guī)律、過度疲勞飲食量增加或吃含糖食物劇烈的強(qiáng)刺激的運(yùn)動(dòng)，或停止了日常的合理運(yùn)動(dòng),影響病情控制的因素,忘記服藥或服藥劑量不足忘記注射胰島素或注射部位吸收不好合并其他疾病，尤其是感染外傷，手術(shù)婦女妊娠或月經(jīng)期頻繁發(fā)生低血糖后,糖尿病監(jiān)測(cè)的意義,有利于判

27、定并掌握病情控制程度有利于及時(shí)調(diào)整治療方案，以使病情獲得最佳控制有利于及時(shí)預(yù)防、發(fā)現(xiàn)、治療各種急性并發(fā)癥有利于及時(shí)預(yù)防、發(fā)現(xiàn)、治療各種慢性并發(fā)癥有利于改善病人的生活質(zhì)量，并最終延長(zhǎng)其壽命,糖尿病監(jiān)測(cè)的內(nèi)容,癥狀監(jiān)測(cè)：癥狀、體征代謝控制指標(biāo)監(jiān)測(cè)：尿糖、血糖、糖化血紅蛋白、血脂慢性并發(fā)癥監(jiān)測(cè)：尿蛋白與腎功能、眼底檢查、神經(jīng)肌電圖等其他：血壓、體重、腰圍/ 臀圍,監(jiān)測(cè)的時(shí)間,每日1次：血糖、尿糖每月1次：體重、血壓、腰圍/臀圍

28、每季度1次：血脂、眼底檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、腎功能檢查、心電圖檢查必要時(shí)進(jìn)行：胸部X線檢查、口服葡萄糖耐量和胰島素釋放試驗(yàn)以上檢查時(shí)間為病情穩(wěn)定時(shí)的頻率，病情不穩(wěn)定時(shí)，酌情加測(cè)其他檢查：了解胰島素抗體和胰島功能,血糖監(jiān)測(cè),定期檢查，病情不穩(wěn)定時(shí)每天檢查血糖，病情穩(wěn)定后，1個(gè)月至少檢查2次空腹和餐后血糖如果不舒服應(yīng)隨時(shí)檢查血糖餐后2小時(shí)血糖應(yīng)控制在140—180mg/dl之間,不同時(shí)期血糖監(jiān)測(cè)的意義,餐前半小時(shí)：利于檢出低血糖

29、餐后2小時(shí)：利于檢出高血糖夜間血糖監(jiān)測(cè)：利于發(fā)現(xiàn)夜間低血糖或高血糖,糖化血紅蛋白,每2—3個(gè)月檢查一次應(yīng)控制在Hblc＜7%的范圍內(nèi),尿糖與酮體監(jiān)測(cè),1型糖尿病每天檢查尿糖和酮體2型糖尿病每天檢查尿糖2型糖尿病當(dāng)出現(xiàn)感染、發(fā)熱、大量出汗及自覺虛弱時(shí)監(jiān)測(cè)尿酮體。,尿糖監(jiān)測(cè)—好處和缺點(diǎn),好處：大多數(shù)病人容易做到價(jià)格低廉無(wú)創(chuàng)檢查操作簡(jiǎn)單,缺點(diǎn)：需要留尿的容器無(wú)法提示低血糖受腎功能的影響較大,尿糖監(jiān)測(cè)—影響因素,尿糖試

30、紙操作方法色覺及視力腎糖閾,,,84,尿糖監(jiān)測(cè)—時(shí)機(jī),病情穩(wěn)定者：最好做三餐后2小時(shí)尿糖定性病情不穩(wěn)定者：一般采用七段留尿法一般病人：從實(shí)際出發(fā)，每日監(jiān)測(cè)四次尿糖（清晨第一次尿，三餐前半小時(shí)尿）即可,需要檢測(cè)尿酮體的情況,血糖＞15mmol/L生病期間出現(xiàn)嘔吐或腹部疼痛時(shí)面色潮紅、呼吸急促時(shí)經(jīng)常出現(xiàn)低血糖時(shí),糖尿病的自我管理,日常生活自我管理糖尿病病情監(jiān)測(cè)糖尿病并發(fā)癥的自我監(jiān)護(hù)低血糖心臟病和中風(fēng)眼部監(jiān)護(hù)腎

31、臟保護(hù)足部護(hù)理牙齒護(hù)理皮膚護(hù)理心理狀態(tài)的自我調(diào)節(jié),低血糖,糖尿病患者及家屬均應(yīng)掌握低血糖的癥狀及自我救治方法外出時(shí)，隨身攜帶含糖食品攜帶糖尿病治療卡片,,88,心臟病和中風(fēng)—自我預(yù)防,定期做檢查良好控制糖尿病積極控制高血壓避免高脂飲食積極培養(yǎng)運(yùn)動(dòng)鍛煉習(xí)慣控制體重戒煙、酒,眼部監(jiān)護(hù),定期測(cè)定血糖控制血壓不吸煙檢查視力,,90,腎臟保護(hù),檢查尿糖、尿蛋白量血壓控制食鹽及蛋白質(zhì)的攝入量每半年檢查一次腎功能

32、,,91,足部護(hù)理,洗腳時(shí)水溫不要過高以免燙傷,,每日用溫水和中性肥皂洗腳，注意洗凈趾縫,把趾甲剪短，但不要過短，輕輕磨平邊緣,冬季注意腳的保溫和防裂,穿合腳清潔柔軟的鞋和襪子，線襪透氣性好,92,牙齒護(hù)理,用軟牙刷刷牙飯后要刷牙按摩牙床在進(jìn)行牙齒治療前，應(yīng)告訴醫(yī)生患有糖尿病，因有可能需用抗生素糖尿病合并口腔牙周感染時(shí)，要及早接受嚴(yán)格抗生素治療，否則容易影響牙齒功能，甚至?xí)鸶腥緮U(kuò)散及敗血癥,,93,皮膚護(hù)理,保持皮