第八章飲食與營養(yǎng)

1、,第十三章 飲食與營養(yǎng),P-285,以下疾病采用哪種隔離,乙肝-乙型腦炎-傷寒-白血病-破傷風(fēng)-愛滋病-,腸道隔離,接觸隔離,血液-體液隔離,血液-體液隔離,昆蟲隔離,保護(hù)性隔離,教學(xué)目標(biāo),1、熟悉醫(yī)院飲食種類及各類飲食的適應(yīng)癥和用法 2、熟悉患者飲食護(hù)理與要素飲食、完全胃腸外 營養(yǎng)護(hù)理3、熟悉要素飲食、完全胃腸外營養(yǎng)的適應(yīng)征、禁 忌癥4、掌握鼻飼術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥、方法5、掌握治療、試驗、要素

2、飲食、鼻飼術(shù)、胃腸外 營養(yǎng)的定義,第一節(jié) 飲食與健康,熱 能,是一切生物維持生命和生長發(fā)育及從事各種活動所必須的能量，由食物內(nèi)的化學(xué)潛能轉(zhuǎn)化而來。熱能供給量：成年男子10.0-17.5MJ/日 成年女子為9.2-14.2MJ/日熱能的單位：KJ或MJ,,人體所需的營養(yǎng)素（表13-1）,營養(yǎng)素（nutrient）：是能夠在生物體內(nèi)被利用，具有供給能量、構(gòu)成機(jī)體及

3、調(diào)節(jié)和維持生理功能的物質(zhì)。人體所需的營養(yǎng)素－蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、礦物質(zhì)和微量元素、維生素和水,,15-18歲,食物纖維,能抗小腸消化吸收，而在大腸能部分或全部發(fā)酵的可食用的植物性成分、碳水化合物及類似物質(zhì)的總和。其功能有： 1、延遲胃排空，飽腹感 2、增進(jìn)腸蠕動，促進(jìn)排便 3、提供能量、調(diào)節(jié)胃腸神經(jīng)功能，平衡激素 水平，刺激消化酶，控制血糖，降低膽固醇 4、影響腸內(nèi)細(xì)菌代謝,飲食與營養(yǎng)的作用,1、供

4、給熱能，構(gòu)成組織2、維持機(jī)體正常生長發(fā)育和生理功能3、促進(jìn)組織修復(fù)4、提高機(jī)體免疫力5、預(yù)防、診斷、治療,,飲食、營養(yǎng)與疾病痊愈的關(guān)系,1、補(bǔ)充額外損失和消耗的營養(yǎng)素2、輔助治療和診斷疾病,,第二節(jié) 醫(yī)院飲食（三大類）,普通飲食,一、基本飲食（適合一般病人需要）,軟質(zhì)飲食,半流質(zhì)飲食,流質(zhì)飲食,,,,,㈠ 普通飲食 適用范圍 ：不需限制飲食者、消化正常、體溫正 常、病情較輕、疾

5、病恢復(fù)期 飲食原則：營養(yǎng)均衡，美觀可口，易消化，避免刺 激性食物,㈡ 軟質(zhì)飲食 適用范圍 ：消化功能差，咀嚼不便者（老人、 幼兒、口腔疾患及術(shù)后腸道疾患恢 復(fù)期及低熱病人 ）飲食原則：營養(yǎng)均衡，食物軟爛，無刺激易消化,㈢ 半流質(zhì)飲食 適用范圍 ：消化道疾患，吞咽咀嚼困難、發(fā)熱

6、 及術(shù)后病人 飲食原則：少食多餐，易于咀嚼、吞咽和消化， 無刺激，營養(yǎng)豐富,㈣ 流質(zhì)飲食 適用范圍 ：高熱、病情危重、急性消化道疾 患、口腔疾患、大手術(shù)后、鼻飼等 飲食原則：食物呈流體，易吞咽，易消化無刺 激性，只能短期使用用法：每次 200~300ml,各基本飲食餐次、熱能比較,二、治療飲食

7、,1、高熱量飲食 6、低膽固醇飲食2、高蛋白飲食 7、低鹽飲食3、高纖維素飲食 8、無鹽低鈉飲食4、低蛋白飲食 9、少渣飲食 5、低脂肪飲食,指調(diào)整食物中總熱量或某些營養(yǎng)素，達(dá)到治療或輔助治療的目的，醫(yī)院常用的治療飲食有：,,㈠ 高熱能飲食 （high calorie diet)適用范圍： 用于熱能消耗較高的病人及產(chǎn)婦等

8、飲食原則及用法： 在基本飲食的基礎(chǔ)上加餐 2 次，可進(jìn)食牛奶、 豆?jié){、雞蛋、蛋糕、巧克力及甜食等。 總熱能約為 12.5MJ/d,㈡ 高蛋白飲食 （high protein diet)適用范圍： 長期消耗性疾病、營養(yǎng)不良、孕婦、 乳母、貧血、低蛋白、腎病綜合征等 飲食原則及用法：在基本飲食的基礎(chǔ)上增加富含蛋白質(zhì)食物，蛋白質(zhì)供給量為 1.5 -2g /kg /

9、d 每日總含量不超過 120g 總熱量為 10.5-12.5MJ/d,㈢ 高纖維素飲食 (（high cellulose)適用范圍： 便秘、肥胖、高脂血癥、糖尿病等飲食原則及用法： 選擇含纖維多的食物，如韭菜、卷心菜、芹菜粗糧、竹筍、香蕉、菠菜等，成人食物纖維量 >30g/d,㈣ 低蛋白飲食 (low protein diet)適用范圍： 限制蛋白質(zhì)攝入者（腎衰、肝昏迷）飲食原則及用法：成人飲食中蛋白質(zhì)不

10、超過 40g /d ，視病情可酌情減至 20 -30g /d ，為維持正常熱能供給，可多補(bǔ)充蔬菜和含糖高的食物腎功能不全應(yīng)以動物性蛋白為主，忌用豆制品，肝性昏迷應(yīng)以植物性蛋白為主,㈤ 低脂肪飲食 (low fat diet)適用范圍： 肝、膽、胰疾病，高脂血癥、動脈 硬化、冠心病、肥胖癥及腹瀉等 飲食原則及用法：每日脂肪量 < 50g ，肝膽胰病病人 < 40g ，禁

11、食肥肉 、蛋黃、動物腦。高脂血癥及動脈硬化病人不必限制植物油（椰子油除外-含飽和脂肪酸）,㈥ 低膽固醇飲食 適用范圍： 高膽固醇血癥、高脂血癥、動脈 硬化、冠心病、高血壓等 飲食原則及用法：膽固醇攝入量 <300mg/d 禁用或少用含膽固醇高的食物。如動物內(nèi)臟和腦，魚籽、蛋黃、肥肉和動物油,,,,,,,㈦ 低鹽飲食 適用范圍： 心臟病、急慢性腎炎、肝硬化腹水先兆子癇、高

12、血壓及各種原因所致水鈉潴留 飲食原則及用法：成人進(jìn)鹽 < 2g/日 （含鈉 0.8g ）或醬油 10ml/d ，但不包括禁食物內(nèi)自然存在的氯化鈉。禁腌臘制品,2g的限鹽勺,㈧ 無鹽低鈉飲食 適用范圍： 同低鹽飲食，但一般為水腫較重者用 飲食原則及用法：無鹽飲食：除食物內(nèi)自然存在的鈉鹽外，烹調(diào)時 不放食鹽。低鈉飲食：除無鹽外還需控制食物自然存在的含

13、 鈉量（ < 0.5g /d ）二者均禁用腌制食物、含堿多的食物和藥物,㈨ 少渣飲食 適用范圍： 傷寒、痢疾、肛門疾病、腹瀉、腸炎、食管胃底靜脈曲張、咽喉部及消化道手術(shù) 飲食原則及用法：少用含纖維多的食物，如粗糧、竹筍、韭菜、芹菜等，不用強(qiáng)刺激調(diào)味品及堅硬的食物，腸道疾患少用油,三、試驗飲食,1、潛血試驗飲食2、膽囊造影飲食3、肌酐試驗飲食4、甲狀腺131I試驗飲食,在特定時間內(nèi)，調(diào)整飲食內(nèi)容，協(xié)助診斷和

14、保證檢查結(jié)果正確的飲食稱之。常用的有：,,㈠ 隱血試驗飲食 （試驗期3天）適用范圍：隱血試驗，診斷有無消化道出血食用方法：試驗前 3 天禁食肉類、肝臟、血類食品、含鐵劑藥物及大量綠色蔬菜等，第 4 天開始留取糞便做潛血檢查,㈡ 膽囊造影飲食 （試驗期2天）適用范圍： 用于造影檢查膽囊、膽管、 肝膽管有無結(jié)石、炎癥,逆行胰膽管造影,膽囊造影飲食食用方法,第1天中午：吃高脂肪飲食，

15、刺激收縮排空 晚上：吃無脂肪低蛋白、高碳水化合物飲食 晚餐后：服造影劑，禁食、水，禁煙第2天早晨：禁食 上午：第一次攝 X 線片，如膽囊顯影好， 可吃高脂肪餐 吃后 30- 60分鐘：第二次攝 X 線片,,,,㈢ 肌酐試驗飲食 （試驗期3天）適用范圍： 檢查、測定腎小球的濾過功能食用方法：

16、前 2 天為預(yù)備期，第 3 天開始為試驗期。試驗期間禁食肉類、禽類、魚類、飲茶和咖啡，全日主食在 300g 以內(nèi)，蛋白質(zhì)供給量 < 40g /d ，蔬菜、水果、植物油不限，熱量不足可輔以藕粉和含糖點心等。第 3 天測尿肌酐清除率及血漿肌酐含量,㈣ 甲狀腺 131I 試驗飲食 （試驗期 2 周）適用范圍： 檢查甲狀腺功能 食用方法： 試驗期間禁用含碘食物及其他一切影響甲狀腺功能的藥物及食物，如海產(chǎn)品、加碘鹽等，禁

17、用碘做局部消毒， 2 周后做碘功能測試,第三節(jié) 病人一般飲食護(hù)理,,一、營養(yǎng)的狀況和需要的評估,㈠ 評估方法問診、觀察、體格檢查、實驗室檢查,,評估重點,,1、飲食與液體攝入的合理性2、影響進(jìn)食的生理、心理、病理、環(huán)境和社會 因素3、營養(yǎng)與體液的平衡狀態(tài)4、營養(yǎng)及體液失調(diào)類型（肥胖、消瘦、 水腫或脫水）,二、病人飲食護(hù)理,㈠ 幫助建立良好飲食習(xí)慣,1、確定飲食：營養(yǎng)評估，與醫(yī)生、營養(yǎng)師協(xié)商病

18、 人飲食，填飲食通知單，通知訂餐員。飲 食種類（特殊習(xí)慣）填在床尾卡2、更改飲食：程序同上3、飲食健康教育：①對飲食做解釋和指導(dǎo) ②幫 助改變不良習(xí)慣③ 制定合理的飲食指導(dǎo)模 式④使用治療飲食的病人，原則上不得吃自備 食物,㈡ 進(jìn)食前的護(hù)理,1、提供舒適的進(jìn)食環(huán)境 2、進(jìn)食前暫停非緊急的治療、檢查和護(hù)理工作 3、去除不舒適因素 （如止痛、降溫）4、督促或協(xié)助排便、洗手、漱口或

19、口腔護(hù)理5、協(xié)助取舒適的進(jìn)食姿勢6、可將餐巾圍于胸前，做好進(jìn)餐準(zhǔn)備7、核對、協(xié)助發(fā)餐，防止差錯,㈢ 進(jìn)食時的護(hù)理,1、掌握當(dāng)日當(dāng)餐的特殊飲食要求2、巡視病人：3、飲食健康教育：4、鼓勵自行進(jìn)食：不能進(jìn)食的病人應(yīng)喂食5、雙目失明或眼睛被遮蓋者：應(yīng)告之喂食內(nèi)容， 若病人要求自行進(jìn)食，可按時鐘平面圖放置食 物，并告之方向,,按時鐘平面圖放置食物,12點（湯）,6點（飯）,9點（菜）,3點（菜）,㈣ 進(jìn)食后

20、的護(hù)理,1、及時撤餐具，清理食物殘渣，整理床單、督 促和協(xié)助飲水、洗手、漱口或做口腔護(hù)理 2 、根據(jù)需要做出入量記錄。3 、對暫需禁食或延遲進(jìn)食的病人做好交接班4、征求意見，了解需要,第四節(jié) 特殊飲食護(hù)理,,愛滋病、癌癥、飲食紊亂、消化道疾患、代謝性疾病，危重癥、肥胖、腎臟疾病等患者容易出現(xiàn)營養(yǎng)問題，需要給予特殊護(hù)理,一、鼻飼術(shù)（nasogastric gavage),定義： 是將導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，通過

21、導(dǎo)管將營養(yǎng)豐富的流質(zhì)飲食或營養(yǎng)液、水和藥物注入胃內(nèi)，以維持營養(yǎng)和治療需要的方法。,適應(yīng)證,1、不能經(jīng)口進(jìn)食者：昏迷病人、口腔疾 患、口腔手術(shù)后及破傷風(fēng)的病人 2、早產(chǎn)兒和病情危重的病人3、拒絕進(jìn)食的病人,評估,1、病人的病情及治療情況2、病人的認(rèn)知、心理狀態(tài)與合作程度3、鼻腔粘膜情況4、有無禁忌癥：食管、胃底靜脈曲張、食 管癌及食管梗阻,計劃,1、護(hù)士準(zhǔn)備：洗手、戴口罩，衣帽整潔2、病人準(zhǔn)備：

22、取合適臥位，取下戴眼鏡或義齒3、用物準(zhǔn)備：,用物準(zhǔn)備無菌鼻飼包：普通或硅膠管鼻胃管 、壓舌板 、50ml 注射器 、治療巾、治療碗 2 、止血鉗 、棉簽、紗布數(shù)塊治療盤內(nèi)： 石蠟油，膠布，安全別針 ，聽診器，止血鉗、夾子或橡皮圈，溫開水適量，水杯，彎盤，紙巾，鼻飼液（ 38 -42 ℃ ）根據(jù)需要可備漱口或口腔護(hù)理用物及松節(jié)油,實施（操作要點）,1、坐位或仰臥位2、插管長度：3、昏迷病人插管：,4、檢查是否在胃內(nèi)的方

23、法：5、喂前喂后：（溫開水沖洗）6、每次鼻飼量及間隔時間：7、拔管：,注意事項1、有效溝通，病人接觸液體石蠟發(fā)生惡心，用生 理鹽水潤滑，出現(xiàn)嗆咳、發(fā)紺等應(yīng)立即拔管2、動作輕柔：避免損傷，插入不暢時檢查口腔3、每日進(jìn)行 2 次口腔護(hù)理4、定期更換胃管，普通胃管更換一次/周，硅膠管 更換一次/月5、灌入不可過快，溫度適宜，藥片需研碎溶解， 新鮮果汁與牛奶分別灌入,評價,1、病人合作，操作順利

24、2、病人舒適、無損傷、無并發(fā)癥（見表13-5） 如誤吸、腹瀉、便秘、管道堵塞等3、操作方法正確，能保證病人基本營養(yǎng)和服藥,二、要素飲食（elemental diet）,一種化學(xué)組成明確的精制食品，含有人體所必需的營養(yǎng)成分，與水混合后可形成溶液或較為穩(wěn)定的懸浮液，為人體提供熱能及營養(yǎng)。 要素飲食的特點： 無需經(jīng)過消化可直接吸收，營養(yǎng)價值高，易于保存,適應(yīng)癥

25、禁忌癥,-嚴(yán)重?zé)齻皠?chuàng)傷等超高代謝 -3個月內(nèi)嬰兒-消化道瘺 -消化道出血-手術(shù)前后需營養(yǎng)支持 -糖尿病慎用-非感染性嚴(yán)重腹瀉 -傾倒綜合征-消化吸收不良-營養(yǎng)不良,用法,－口服：50ml/次→100ml/次，6-10次/

26、天－分次注入：每日4～6次，每次250～400ml－間歇滴注：每日4～6次，每次400～500ml， 每次輸注持續(xù)時間約30～60分鐘－連續(xù)滴注：在12～24小時內(nèi)持續(xù)滴入，或用營養(yǎng) 泵保持恒定滴速，適用于空腸喂養(yǎng)。,空腸造瘺,護(hù)理要點,－每一種要素飲食的具體營養(yǎng)成分、濃度、用量、 滴入速度，根據(jù)患者具體病情，由醫(yī)師、責(zé)任護(hù) 士和營養(yǎng)師共同商定。－應(yīng)用原則：低、少、慢開始，逐漸增加，待耐受

27、 后，再穩(wěn)定配餐標(biāo)準(zhǔn)、用量和速度。－配制嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，所有配制用具需消 毒滅菌－配制好的溶液放在4℃以下的冰箱保存，防止被污 染變質(zhì)。24小時內(nèi)用完。,－口服溫度為38℃左右，鼻飼及經(jīng)造瘺口注入的溫 度為41～42℃。－滴注前后需溫開水或生理鹽水沖凈管腔－滴注中常巡視，出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉 等，及時查明原因，按需要調(diào)整速度、溫度；反 應(yīng)嚴(yán)重暫停。－定期記錄體重，觀察尿量、

28、大便，檢查血糖、尿 糖、血尿素氮、電解質(zhì)、肝功等，做好評估－停用時需逐漸減量，驟停易引起低血糖。－加強(qiáng)與醫(yī)師和營養(yǎng)師的聯(lián)系，及時調(diào)整飲食，處 理不良反應(yīng)或并發(fā)癥,三、胃腸外營養(yǎng)（ parenteral nutrition ）,亦稱靜脈高營養(yǎng)，是通過胃腸以外的途徑，即從中心靜脈或周圍靜脈以濃縮的形式輸入病人所需要的熱能和營養(yǎng)?？煞譃椋翰糠治改c外營養(yǎng)、全胃腸外營養(yǎng),㈠ 適應(yīng)癥,1、術(shù)前營養(yǎng)支持：如腸梗阻、消化

29、道等大手術(shù)2、腸道患廣泛性疾病3、胃腸道嚴(yán)重反應(yīng)：如化療、放療4、肝、腎功衰竭病人的營養(yǎng)支持,㈡ 輸入途徑,1、周圍淺靜脈2、中心靜脈：頸內(nèi)、外靜脈、鎖骨 下靜脈插管至上腔靜脈,㈢ 配制（全營養(yǎng)混合液）TNA,1、所含營養(yǎng)素：氨基酸、葡萄糖、脂肪乳、 電解質(zhì)、微量元素、維生素、胰島素2、根據(jù)醫(yī)囑認(rèn)真檢查：盡量現(xiàn)配現(xiàn)用3、按照操作程序配制：不間斷一次完成,,,混合,再混合,電解質(zhì)、微量元素+氨基酸

30、 磷元素、胰島素+葡萄糖 維生素+脂肪乳,㈣ 護(hù)理,1、達(dá)到三個目標(biāo)：防感染、維護(hù)好輸注系統(tǒng)、 預(yù)防并發(fā)癥2、嚴(yán)格無菌操作：配制、穿刺和輸入過程中3、穿刺置管、導(dǎo)管及部位的護(hù)理4、滴注的觀察護(hù)理：控制輸液速度：40-60滴/分開 始，逐漸加快，24h均勻輸入，可使 用輸液泵，防止輸液反應(yīng)。,㈣ 護(hù)理,5、監(jiān)測：定期監(jiān)測血糖、尿糖、電解質(zhì)、肝腎 功能、營養(yǎng)狀況。在病情好轉(zhuǎn)

31、情況下，逐步 轉(zhuǎn)向胃腸內(nèi)營養(yǎng)。,㈤ 常見并發(fā)癥及預(yù)防護(hù)理,1、置管的并發(fā)癥：血氣胸、神經(jīng)、動脈損傷、空 氣栓塞2、感染：嚴(yán)格無菌操作，細(xì)菌培養(yǎng)，用抗生素3、代謝的并發(fā)癥：血糖、脂肪、氨基酸代謝異常， 水電解質(zhì)失衡、微量元素缺乏等，輸注忌過 快、過慢或中斷，胰島素應(yīng)用根據(jù)血糖、尿 糖調(diào)整。,小 結(jié),飲食與營養(yǎng)對于病人的診斷治療、健康的恢復(fù)有著重要的作用，做好病人一般及特殊

32、飲食的護(hù)理，準(zhǔn)確記錄出入液量滿足病人的需要。,思 考 題,1、患者李某，女、64歲，因腦血管意外昏迷入院， 需鼻飼，請問需特別注意什么？證明胃管在胃內(nèi) 的方法有幾種？長期鼻飼可出現(xiàn)哪些并發(fā)癥，如 何護(hù)理？2、如何幫助患者調(diào)整飲食完成膽囊造影和大便隱血 試驗檢查？3、比較管飼、要素飲食、胃腸外營養(yǎng) 說出它們各自的適應(yīng)癥、禁忌癥， 使用方法及護(hù)理要點。,,慢性腎功

33、能不全者，應(yīng)選擇生理價值高的蛋白質(zhì)(優(yōu)質(zhì)低蛋白)，如蛋類、乳類、魚類、瘦肉類等。植物蛋白質(zhì)中，因含有大量嘌呤堿，能加重腎臟中間代謝的負(fù)擔(dān)，故應(yīng)少用。其中大豆類及豆制品，雖蛋白質(zhì)含量高，因上述原因也應(yīng)忌用。 嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)攝入量，是治療肝性昏迷的重要措施之一。 動物性蛋白質(zhì)代謝過程中產(chǎn)氨多，嚴(yán)格控制動物性蛋白質(zhì)的攝入量，便能減少氨的體外來源，有助于肝性昏迷患者病情的改善。 據(jù)“北京市居民營養(yǎng)與健康狀況”最新調(diào)查顯示