第八章病人心理

1、第一節(jié) 病人心理概述第二節(jié) 病人一般心理特征與干預(yù)的基本方法第三節(jié) 各類病人的心理特征,第一節(jié) 病人心理概述,一、 病人,病人即為患病的個(gè)體。,器質(zhì)性病變和生理功能損害個(gè)體主觀體驗(yàn)的病感社會(huì)功能異常,患病,,第一節(jié) 病人心理概述,一、 病人,比較全面的病人概念：患有各種軀體疾病、心身疾病、心理障礙或精神性疾病的人，不論其求醫(yī)與否，均統(tǒng)稱為病人。,傳統(tǒng)模式的病人概念：認(rèn)為只有生物學(xué)病變并有求醫(yī)行為或處在醫(yī)療中的人才稱為病人。,第一

2、節(jié) 病人心理概述,二、 病人角色（patient role）,用角色的概念來研究人的社會(huì)行為的一種理論。,角色期望角色扮演角色沖突,,（一）角色理論：,戲劇術(shù)語(yǔ)，指在舞臺(tái)上所扮演的人物,第一節(jié) 病人心理概述,社會(huì)角色(social role) ：,與個(gè)體的社會(huì)地位和身份相一致的行為模式、心理狀態(tài)以及相應(yīng)的權(quán)利和義務(wù)。,與角色相應(yīng)的行為與心理與角色相應(yīng)的權(quán)利和義務(wù),二、 病人角色（patient role）,（一）角色理論,第一節(jié)

3、病人心理概述,病人角色又稱病人身份，是處于患病狀態(tài)中同時(shí)有求醫(yī)的要求和醫(yī)療行為的社會(huì)角色。,二、 病人角色（patient role）,1.可從常規(guī)的社會(huì)角色中解脫出來。2.病人對(duì)陷入疾病狀態(tài)沒有責(zé)任。3.負(fù)有恢復(fù)健康的責(zé)任。4.負(fù)有尋求醫(yī)療協(xié)助的責(zé)任。,（二）病人角色定義,第一節(jié) 病人心理概述,二、 病人角色（patient role）,第一節(jié) 病人心理概述,二、 病人角色（patient role）,1.享受醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利；

4、2.享有被尊重、被了解的權(quán)利；3.享有對(duì)疾病診治的知情同意權(quán)；4.享有保守個(gè)人秘密的權(quán)利；5.享有監(jiān)督自己醫(yī)療權(quán)利實(shí)現(xiàn)的權(quán)利；6.享有免除病前社會(huì)責(zé)任的權(quán)利。,（三）病人角色的權(quán)利,第一節(jié) 病人心理概述,二、 病人角色（patient role）,1.及時(shí)就醫(yī)，爭(zhēng)取早日康復(fù)；2.尋求有效的醫(yī)療幫助，遵醫(yī)囑；3.遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，支付醫(yī)療費(fèi)用；4.與醫(yī)護(hù)人員合作，配合診治護(hù)理工作。,（四）病人角色的義務(wù),第一節(jié) 病人心理概述

5、,二、 病人角色（patient role）,（五）病人角色的轉(zhuǎn)換和適應(yīng),病人角色,正常狀態(tài),與期望符合嗎？,適應(yīng)不良,角色適應(yīng),,,,角色行為缺如 角色行為沖突 角色行為減退 角色行為強(qiáng)化 角色行為異常,,是,否,第一節(jié) 病人心理概述,二、 病人角色（patient role）,（六）影響病人角色適應(yīng)的因素,角色適應(yīng),病人角色,,,年齡、文化背景經(jīng)歷、社會(huì)環(huán)境疾病性質(zhì)嚴(yán)重程度規(guī)章制度醫(yī)護(hù)人員,,,第一節(jié) 病人心理概述,

6、三、病人的求醫(yī)與遵醫(yī)行為,感覺不適,忽視或否認(rèn)自我治療求醫(yī),主動(dòng)求醫(yī)行為被動(dòng)求醫(yī)行為強(qiáng)制性求醫(yī)行為,生理、心理、社會(huì),原因,,態(tài)度,,,,影響因素,類型,病人的求醫(yī)行為,年齡 個(gè)性因素文化教育程度社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)水平,,第一節(jié) 病人心理概述,三、病人的求醫(yī)與遵醫(yī)行為,是指病人遵從醫(yī)務(wù)人員開列的處方和遵照醫(yī)囑進(jìn)行檢查、治療和預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的行為。,病人的遵醫(yī)行為：,1.與對(duì)醫(yī)生的信任和滿意程度有關(guān)。 2.與病種

7、、嚴(yán)重程度及就醫(yī)方式有關(guān)。3.與愿望和治療措施的吻合程度有關(guān)。 4.與對(duì)醫(yī)囑認(rèn)識(shí)及治療復(fù)雜程度有關(guān)。,第一節(jié) 病人心理概述,四、病人的心理需要,患病期間的基本需要患病期間的安全需要社會(huì)聯(lián)系和交往的需要患病期間的尊重需要患病時(shí)自我成就需要,第二節(jié) 病人一般心理特征與干預(yù)的基本方法,一、病人的一般心理特征,病人一般心理特征,情緒,行為,認(rèn)知,個(gè)性,獨(dú)立性降低自卑、自責(zé) 人格衰退 孤僻和退縮,主動(dòng)性降低行為退化,

8、焦慮憤怒抑郁,感知覺異常記憶思維能力受損,,,,,第二節(jié) 病人一般心理特征與干預(yù)的基本方法,二、病人心理問題的基本干預(yù)方法,支持療法 認(rèn)知治療 行為治療技術(shù)健康教育和咨詢,第三節(jié) 各類病人的心理特征,一、不同病期病人的心理特征,,焦慮恐懼行為退化,抑郁心境主觀感覺異常懷疑心理病人角色強(qiáng)化藥物依賴和拒藥心理,錯(cuò)誤認(rèn)知不良情緒 不健全人格,慢性期,康復(fù)期,急性期,,,,第三節(jié) 各類病人的心理特征,一、不同病期病人

9、的心理特征,,改變觀點(diǎn)理解尊重安慰鼓勵(lì)增加安全感,情緒管理認(rèn)知行為治療支持性心理治療,康復(fù)運(yùn)動(dòng)鍛煉糾正錯(cuò)誤認(rèn)知 培養(yǎng)積極心態(tài)動(dòng)員心理的代償功能調(diào)動(dòng)積極的社會(huì)因素,慢性期,康復(fù)期,急性期,,,,心理干預(yù),第三節(jié) 各類病人的心理特征,二、臨終病人的心理特征,,（一）臨終病人的一般心理特征,瀕死期(dying)臨床死亡期(Clinaical death stage)生物學(xué)死亡期(Biological death st

10、age),死亡過程分三期：,,“臨終”主要指這一期,第三節(jié) 各類病人的心理特征,二、臨終病人的心理特征,,1.否認(rèn)期（denial）2.憤怒期（anger）3.協(xié)議期（bargaining）4.抑郁期（depression）5.接受期（acceptance）,（一）臨終病人的一般心理特征,5個(gè)階段,,（臨終關(guān)懷心理學(xué)創(chuàng)始人Kubler Ross ）,第三節(jié) 各類病人的心理特征,二、臨終病人的心理特征,,（一）臨終病人的一般心理特

11、征,配合 期望,二、臨終病人的心理特征,,（二）臨終關(guān)懷（hospice care）,1.以治愈為主治療(cure)→對(duì)癥照顧(care)2.以延長(zhǎng)生存時(shí)間→提高生命質(zhì)量3.尊重尊嚴(yán)和權(quán)利4.注重家屬的心理支持,第三節(jié) 各類病人的心理特征,三、手術(shù)病人心理問題及干預(yù),,過去的經(jīng)驗(yàn)對(duì)手術(shù)疼痛的恐懼術(shù)前的心理準(zhǔn)備不足對(duì)醫(yī)務(wù)人員過分挑剔對(duì)手術(shù)安全性缺乏了解,心悸、胸悶、尿頻、腹痛腹瀉、睡眠障礙,心理支持與指導(dǎo)行為控制技術(shù)

12、,表現(xiàn),原因,處理,術(shù)前焦慮,,,,第三節(jié) 各類病人的心理特征,三、手術(shù)病人心理問題及干預(yù),,術(shù)后焦慮,抑郁情緒情緒不穩(wěn)定護(hù)患溝通少焦慮反應(yīng)過高或過低治療和康復(fù)的動(dòng)機(jī)不足對(duì)手術(shù)恢復(fù)過程了解少,術(shù)后焦慮術(shù)后意識(shí)障礙 術(shù)后精神疾病 術(shù)后抑郁狀態(tài),心理支持與指導(dǎo)行為控制技術(shù),表現(xiàn),原因,,,,處理,第三節(jié) 各類病人的心理特征,四、癌癥病人的心理問題及干預(yù),,（一）常見的心理變化,1.休克-恐懼期 2.否