婦女健康常見

1、婦女保健與婦科疾病,,,,,,2,前 言,21世紀(jì)是一個(gè)科學(xué)技術(shù)高度發(fā)展的時(shí)代，也是人類對(duì)健康需求向更高層次不斷發(fā)展的階段。近年來隨著婦女保健事業(yè)的迅速發(fā)展，2015年“人人享有生殖保健服務(wù)”已成為全球的行動(dòng)目標(biāo)。,生殖健康新概念,生殖健康 是指在生命所有階段的生殖功能和過程中的身體、心理和社會(huì)適應(yīng)的完好狀態(tài)，而不僅僅是沒有疾病和虛弱。

2、 ---WHO 1994-04 生殖健康是人類健康的核心，涵蓋了母親安全、計(jì)劃生育、性健康和兒童生存與發(fā)展等多個(gè)方面，涉及婦產(chǎn)科、兒科、胚胎發(fā)育學(xué)、遺傳學(xué)、流行病學(xué)、社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、倫理學(xué)等許多學(xué)科。,3,4,生殖健康相關(guān)因素,勞逸結(jié)合與心理調(diào)節(jié) 盡量避免日積月累的上班忙工作，下班忙家務(wù)，睡眠不足，身心疲憊，超負(fù)荷勞動(dòng)；也應(yīng)避免工作之余過度“休閑”(熱衷于打牌打麻將

3、、賭博等不健康活動(dòng))。工作１～２小時(shí)后可到戶外活動(dòng)或呼吸一下新鮮空氣，特別是腦力勞動(dòng)者，更應(yīng)注意適當(dāng)放松，聽音樂、散步、賞花等。保證夜間充足的睡眠，每晚一般在８小時(shí)左右，在復(fù)雜的社會(huì)環(huán)境中，在成功和失敗、順利和挫折、喜悅和悲傷等等面前，學(xué)會(huì)保持心態(tài)平衡，自我調(diào)節(jié)情緒，正視現(xiàn)實(shí)社會(huì)。,5,肥胖與減肥,肥胖與遺傳、內(nèi)分泌、年齡、精神因素及飲食、活動(dòng)量等有關(guān)，生活現(xiàn)代化的“文明病”。肥胖對(duì)卵巢功能的影響—卵泡發(fā)育、排卵障礙，月經(jīng)不調(diào)、稀少、

4、閉經(jīng)，性功能障礙—性感不足、性欲喪失。減肥誤區(qū) 現(xiàn)代婦女把減肥作為追求美的一種方式，一種“時(shí)尚”，不僅肥胖婦女， 有些婦女為了怕“發(fā)胖”也刻意減肥，濫服減肥藥，盲目節(jié)食，甚至造成營養(yǎng)不良，引起相關(guān)并發(fā)癥。科學(xué)減肥 在于適當(dāng)控制飲食，注意限制飲食中脂肪和糖的成分，增加體力活動(dòng)如堅(jiān)持慢跑、散步、游泳、健美操等體育活動(dòng)，必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用藥物、器械協(xié)助治療肥胖。,6,環(huán)境污染與生殖健康,自然環(huán)境：物理、化學(xué)、生物因素；社會(huì)環(huán)境：

5、經(jīng)濟(jì)、職業(yè)、文化、教育、行為；化學(xué)污染：農(nóng)藥、洗滌劑、防腐劑、涂料等70多種。具類似激素的作用，干擾人體內(nèi)分泌功能。,7,8,婦女保健工作的任務(wù)：婦女各期保健,,9,生育期保健,婚前保健圍產(chǎn)期期保健生育年齡婦女非孕期保健,10,計(jì)劃受孕前的準(zhǔn)備,受孕時(shí)機(jī)的選擇：生育年齡的選擇:25-29歲 受孕季節(jié)的選擇:夏末秋初健康條件的準(zhǔn)備：患病期間應(yīng)盡量避免受孕避免婚后即受孕,延緩到婚后3-6個(gè)月受孕 加強(qiáng)營養(yǎng),做好

6、勞逸安排避免不利因素的干擾：煙酒危害、理化刺激、 病毒感染、 藥物致畸、 社會(huì)心理因素,11,婚前保健-節(jié)育指導(dǎo),適宜避孕方法的選擇婚后要求短期避孕：陰莖套、避孕栓婚后要求較長(zhǎng)時(shí)期（1年以上）避孕：短效口服避孕藥緊急避孕：在性交后短期內(nèi)（最好在72小時(shí)內(nèi)） 毓婷、米非司酮,孕早期胎兒變化,12,母親子宮內(nèi)10周大的胎兒,,13,孕早期營養(yǎng),能量>1800Kcal/日，保證每天攝入豆類及豆制品、牛奶或酸奶、蔬菜、水果、蛋

7、類、肉禽魚類、及干果類食品。此期正是胚胎分化、器官形成期，要平衡各種營養(yǎng)素。如進(jìn)食很好，除補(bǔ)充葉酸外不宜過多補(bǔ)充營養(yǎng)素。,14,TIPS要注意！,15,早孕期保健,胚胎發(fā)育與發(fā)育異常自然流產(chǎn)早孕期可能致畸的因素：發(fā)熱、宮內(nèi)感染、先兆流產(chǎn)、煙酒、偏食和營養(yǎng)不良,16,孕中期,,17,孕中期胎教,1.用聲音傳達(dá)愛：日常生活中，隨時(shí)與胎兒保持親密 的語言互動(dòng)，用溫柔的聲音，告訴

8、 胎兒大家都很愛他。2.觸摸胎教：摸肚皮除了了解胎動(dòng)外，還可以安撫子 宮收縮的頻率。3.音樂胎教：輕柔悅耳歌曲。4.情緒胎教：控制自我情緒。5.對(duì)話胎教：男性低音較容易傳達(dá)到子宮內(nèi)部。,18,孕中期營養(yǎng),能量>2100-2300Kcal/日，多食綠色蔬菜、蝦皮、紫菜、海帶等補(bǔ)充微量營養(yǎng)素。此期是胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的加速期，不宜貪

9、食、暴食，要使孕婦體重增長(zhǎng)在合理范圍。,19,孕中期運(yùn)動(dòng),1.孕期游泳2.孕婦體操3.散步4.瑜伽,20,TIPS要注意！,21,孕晚期胎教,1.音樂胎教：悅耳舒服的音樂 莫扎特的曲子（較類似母親的心跳聲， 可以給胎兒安全感）2.閱讀胎教：?jiǎn)巍⒂醒喉嵉耐捁适聲?.唱歌胎教4.游戲胎教：有節(jié)奏性的輕拍肚子5.芳香療法：目前最hot的胎教方式.6.光照胎教（孕36周后開始）： 這個(gè)階段的胎兒，胎兒可以

10、感受到光線 強(qiáng)弱的對(duì)比。,22,孕晚期營養(yǎng),能量>2100-2300Kcal。此期胎兒生長(zhǎng)快，達(dá)到最大加速期，孕婦營養(yǎng)仍以全面平衡為要點(diǎn)，體重增加以0.4-0.5公斤/周為宜，不宜進(jìn)食甜及油炸食物。,23,TIPS要注意！,24,孕期常見并發(fā)癥及處理,腰背痛：日常活動(dòng)挺直腰背， 按摩腰背部肌 肉，多休息氣急: 躺在床上休息，頭下面 多墊一個(gè)枕頭便秘：多喝水，吃富含纖維 的食物（水果、

11、菜、全麥糧 食和豆類），經(jīng)常做一些輕體力勞動(dòng)，如散步。陰道分泌物：如果有瘙癢、疼痛、顏色或臭味要去看醫(yī)生。,25,孕期常見并發(fā)癥及處理,頭暈：躺下休息或坐下把頭放在雙膝之間； 從坐著或躺著站起來的時(shí)候要緩慢； 少量多餐。痔瘡：多喝水；吃富含纖維多的飲食。燒心和消化不良：不吃油膩、辛辣食物； 少量多餐；細(xì)嚼慢咽； 兩餐之間喝水，

12、不要在吃飯同時(shí)喝水； 睡覺時(shí)頭下面多墊一個(gè)枕頭。,26,孕期常見并發(fā)癥及處理,腿部痙攣：按摩疼痛部位；腳趾向上，用 力向身體拉自己的腳。水腫：不要站立太長(zhǎng)時(shí)間；休息時(shí)雙腳抬 起；輕輕地按摩腳踝和雙腳改善循環(huán)。靜脈曲張：不要站立太長(zhǎng)時(shí)間；墊上幾個(gè) 枕頭或靠墊，抬高雙腳休息；做一些 輕松的雙腳活動(dòng)；嚴(yán)重者穿彈力襪。,2

13、7,孕期常見并發(fā)癥及處理,失眠：深呼吸，放松思想和身體；每天睡 前洗溫水浴或做點(diǎn)輕松的放松活動(dòng)； 側(cè)身睡，頭和膝蓋下面多墊個(gè)枕頭。坐骨神經(jīng)痛：臥床；泡溫水澡；咨詢醫(yī)生。妊娠紋：不要讓體重增加得過快； 用嬰兒油、橄欖油按摩皮膚。孕期皮疹和瘙癢：（瘙癢性蕁麻疹樣丘疹）尿失禁：盆底肌肉鍛煉。,28,孕期需注意的危險(xiǎn)癥狀,1. 產(chǎn) 前 無 痛 性 陰 道 出 血

14、 .2. 胎 動(dòng) 減 少 或 消 失 .3. 陰 道 排 液 . 4. 臨 產(chǎn) .5. 高 危 妊 娠 出 現(xiàn) 危 重 情 況,29,,30,產(chǎn)后保健,母 乳 喂 養(yǎng) : 三 早 （ 接 觸 、 吸 吮 、 開 奶 ） ,按 需 哺 乳 , 3~6個(gè) 月 純 母 乳 喂 養(yǎng) .子 宮 復(fù) 舊 : 產(chǎn) 后 宮 底 平 臍 ,每 日 下 降 一 橫 指 (1~2cm),10天 達(dá) 骨 盆 腔 內(nèi) .剖 宮

15、產(chǎn) 者 較 慢 .惡 露 : 血 性 (3日 )→ 漿 血 性 (3~14日 )→ 漿 液 性 (14~21日 ).,31,異 常 產(chǎn) 褥,產(chǎn) 褥 期 感 染 :產(chǎn) 后 24小 時(shí) ~10日 ,體 溫 兩 次 達(dá) 38ºc,其 中 以 產(chǎn) 褥 感 染 為 主 .惡 露 有 臭 味 ,子 宮 壓 痛 ,盆 腔 炎 ,腹 膜 炎 ,子 宮 復(fù) 舊 不 良 .急 性 乳 腺 炎 :局 部 紅 腫 熱 痛 ,腋 下 淋

16、 巴 結(jié) 腫 痛 .晚 期 產(chǎn) 后 出 血 :產(chǎn) 后 24小 時(shí) 后 大 量 陰 道 出 血 .多 為 胎 盤 殘 留 ,剖 宮 產(chǎn) 子 宮 切 口 感 染 、 壞 死 ,出 血 量 多,失 血 性 休 克 ,使 用 縮 宮 素 無 效 ,需 子 宮 切 除 . 產(chǎn) 后 抑 郁 .,32,生育年齡婦女非孕期保健,繁忙的工作與勞逸結(jié)合體育鍛煉與健美善于用腦和合理用腦心理平衡與調(diào)節(jié)合諧的人際關(guān)系家庭和美與事業(yè)成功肥胖與減肥,

17、33,避孕方法的知情選擇,選擇適當(dāng)?shù)谋茉写胧粡?qiáng)制千篇一律，在醫(yī)生的指導(dǎo)下讓婦女根據(jù)自身需要和條件，因人而宜，知情選擇。避孕方法多，安全，且有一定的治療作用，如：口服避孕藥 可治療痛經(jīng)、子宮內(nèi)膜異位癥，預(yù)防卵巢癌、 子宮內(nèi)膜癌；釋放激素的宮內(nèi)節(jié)育器 可治療月經(jīng)過多；避孕套 預(yù)防性病等。,34,避孕婦女的保健,嚴(yán)格按照各種避孕方法的操作規(guī)程和步驟使用。避孕婦女每半年或一年定期檢查，定期透視宮內(nèi)節(jié)育器，加強(qiáng)隨訪，出現(xiàn)

18、不適或并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查，早期鑒別婦科疾病。出血經(jīng)治療2~3月無效者，應(yīng)取出節(jié)育器并行診斷性刮宮。,35,36,婦女保健工作的任務(wù)：婦女各期保健,,圍絕經(jīng)期保健,圍絕經(jīng)期是婦女一生中極重要的階段，精神、體力、心理上的壓力極重，理想與事業(yè)、婚姻與家庭、社會(huì)活動(dòng)與人際關(guān)系、生活方式等諸多矛盾，時(shí)時(shí)困擾。,37,圍絕經(jīng)期保健,圍絕經(jīng)期：婦女圍繞絕經(jīng)的一段時(shí)期，卵巢功能逐漸衰退，生殖器官開始萎縮。一般始于40歲，至最后一次月經(jīng)后1年，歷

19、時(shí)10余年。圍絕經(jīng)期是婦女性功能從成熟到期衰退的過渡時(shí)期，生殖系統(tǒng)均可發(fā)生較大的變化，若無良好的保健，可使婦女提前衰老或影響婦女的健康。圍絕經(jīng)期綜合征:婦女絕經(jīng)前后由于性激素減少所致的一系列軀體及精神心理癥狀。,38,臨床表現(xiàn),月經(jīng)紊亂 半數(shù)以上出現(xiàn)2~8年無排卵月經(jīng)，月經(jīng)周期不規(guī)則、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)及月經(jīng)量增多。易發(fā)生子宮內(nèi)膜癌和癌前病變。絕經(jīng)年齡45-55歲，平均50歲（49.5歲）,39,臨床表現(xiàn),雌激素下降相關(guān)癥狀血

20、管舒縮癥狀 潮熱、出汗、心悸、抑郁、緊張等。精神神經(jīng)癥狀 情緒、記憶力及認(rèn)知功能癥狀 。生殖器官和第二性征消退 尿路感染、壓力性尿失禁。心血管疾病 易冠心病、心肌梗塞、高血壓、腦血管意外； HDL↓、LDL↑、CT ↑ 。骨質(zhì)疏松 骨折、骨骼壓縮身材變。,40,圍絕經(jīng)期的心理、社會(huì)特點(diǎn),心理疲勞：經(jīng)常對(duì)工作、事業(yè)、人際關(guān)系、家庭角色等不斷思考，感受生活很

21、累，晨起四肢沉重，整日精神萎糜，工作效率差，感情易激動(dòng)，困乏又睡不著 。焦慮、悲觀心理：無緣故緊張、驚恐、不安；輕微不適便疑患重病，憂郁悲觀。個(gè)性行為改變：敏感多疑、無端心煩意亂。性心理障礙 ：月經(jīng)紊亂、性交疼痛，懷疑自己性能力等。家庭、社會(huì)因素的影響：子女成家、丈夫工作繁忙、婚姻關(guān)系緊張；職位變動(dòng)、下崗、退休、社會(huì)角色轉(zhuǎn)換等。,41,HRT注意事項(xiàng),個(gè)體化治療：詳細(xì)了解病史及治療中的情況，權(quán)衡利弊，選擇適當(dāng)藥物，調(diào)整個(gè)體劑量

22、。建立隨診檔案：子宮內(nèi)膜：超聲監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)膜厚度，>4mm者活檢；乳腺：自查、超聲、紅外線掃描、X線等；癥狀、血脂、骨密度、體內(nèi)雌激素活性等監(jiān)測(cè)。,42,43,婦科常見病的防治,婦科感染性疾病,外陰炎、陰道炎癥、宮頸炎、性傳播性疾病：陰道分泌物異常 泡沫狀、水樣、糊狀、膿性或凝塊狀，量增多伴異昧等。外陰搔癢、皮膚潮紅或皰疹、潰瘍。盆腔炎、附件炎、子宮炎：下腹不適、酸脹、疼痛、發(fā)熱。不規(guī)則陰道出血、白帶增多、尿頻尿

23、急、腹瀉等。,44,月經(jīng)異常,影響月經(jīng)的因素：精神、環(huán)境、季節(jié)、藥物、內(nèi)分泌、營養(yǎng)、肥胖、消瘦及腫瘤等。表現(xiàn)：月經(jīng)過多、經(jīng)期延長(zhǎng)、周期不規(guī)則、絕經(jīng)后出血、經(jīng)期下腹痛月經(jīng)稀少或閉經(jīng)。常見疾?。汗δ苄宰訉m出血、子宮肌瘤、肌腺瘤、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜癌、卵巢腫瘤和卵巢早衰等。防治：注意月經(jīng)期衛(wèi)生，改變不良的生活習(xí)慣，定期到醫(yī)院作婦女病常規(guī)檢查，必要時(shí)應(yīng)作陰道鏡、宮腔鏡、分段診刮等，早期診斷及時(shí)徹底治療相關(guān)疾病，不亂用藥。,45,婦科腫

24、瘤,發(fā)病因素：至今尚未明確，多數(shù)認(rèn)為可能與營養(yǎng)、病原體感染、癌基因、性激素及其他因素有關(guān)。預(yù)防困難：僅限于阻斷致癌因素對(duì)機(jī)體的影響，定期婦女病普查普治，盡量早期發(fā)現(xiàn)早期診斷婦科惡性腫瘤，根據(jù)臨床分期及病人身體條件，進(jìn)行手術(shù)、化療、放療、免疫治療等綜合治療，達(dá)到提高惡性腫瘤病人的生存力和生活質(zhì)量的目的。,46,常見婦科腫瘤早期,子宮頸癌相關(guān)因素人乳頭瘤病毒（HPV 16/18型）感染；性行為：初次性行為過早、性伴多；月經(jīng)及分

25、娩：經(jīng)期衛(wèi)生不良、多產(chǎn)；男性性行為：男性性伴多、性病、陰莖癌；吸煙、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀態(tài)和職業(yè)低下口服避孕藥 ≥8年，對(duì)已HPV感染有促進(jìn)；皰疹病毒、衣原體、巨細(xì)胞病毒等。,47,宮頸癌早期診斷,癥狀：白帶增多、接觸性出血、不規(guī)則陰道流血、 宮頸糜爛。檢測(cè)手段：宮頸細(xì)胞涂片 異形細(xì)胞。陰道鏡檢查 宮頸活檢與宮頸管診刮宮頸錐切HPV檢測(cè)分型：16、18、31、33、35、58等。,48,子宮內(nèi)膜癌,相關(guān)

26、因素：無排卵、不育、晚絕經(jīng)；外源性雌激素；多囊卵巢綜合征、卵巢腫瘤；肥胖（肥胖-高血壓-糖尿病三聯(lián)征）；卵巢癌、腸癌、乳腺癌家庭史等。,49,早期診斷,陰道出血: 月經(jīng)過多或紊亂、絕經(jīng)后出血；異常陰道排液: 漿液性或血性，惡臭；下腹疼痛、下腹包塊；B超 內(nèi)膜厚度>6mm；內(nèi)膜活檢 診刮；磁共振（MRI） 內(nèi)膜厚度、頸管、淋巴結(jié)；,50,卵巢癌,女性生殖系統(tǒng)腫瘤中死亡率最高， 早期不易

27、發(fā)現(xiàn)，晚期治療效果差。高危人群：遺傳性易感者遺傳性家庭史： 乳癌、非息肉性結(jié)腸癌、卵巢癌等。,51,早期發(fā)現(xiàn)卵巢癌,月經(jīng)紊亂、腹脹納差、消瘦等，應(yīng)引起重視；盆腔檢查: 包塊、硬結(jié)或片狀增厚、腹水征（+）B超: 卵巢腫大、實(shí)性或囊實(shí)性包塊腫瘤標(biāo)記物: CA125、CA199、CEA。,52,乳房疾病的防治,乳房自我檢查 視診：形狀大小對(duì)稱、皮膚有無紅腫、水腫或“桔皮樣”改變，兩側(cè)乳頭是否在同一水平，近期有無內(nèi)陷

28、，乳頭、乳暈有無糜爛。捫診：手指掌面順時(shí)針觸摸乳房外上、外下、內(nèi)下、內(nèi)上、中央?yún)^(qū)，有無腫塊、溢乳。乳房特殊檢查 鉬鈀X攝片超聲檢查紅外線掃描穿刺活檢,53,乳房常見疾病,急性乳腺炎: 產(chǎn)后3-4周，急性化膿性感染，初產(chǎn)婦乳腺小葉增生:周期性乳房脹痛、腫塊，月經(jīng)前加重。體檢乳腺彌漫性增厚，呈顆粒狀、結(jié)節(jié)狀或片狀，境界不清，觸痛。乳房纖維腺瘤: 乳房腫塊硬、光滑、無痛、易活動(dòng)，與月經(jīng)周期無關(guān)。乳管內(nèi)乳頭狀瘤: 乳頭血性

29、、暗棕色或黃色溢液，無痛，偶可觸及腫塊。乳癌: 乳房皮膚“桔皮樣”、乳頭內(nèi)陷或高低、腫塊固定表面不平，腋窩或鎖骨上淋巴結(jié)可觸及。,54,建立健康的生活方式,合理飲食平衡心態(tài) 低熱量、低脂肪、低鹽低糖，優(yōu)質(zhì)蛋白類、維生素、微量元素和纖維素；調(diào)整情緒、心胸開朗、多與社會(huì)接觸。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)充分睡眠 堅(jiān)持鍛煉、靈活多樣、因人而宜， 30分鐘/日；睡眠充足，7~8小時(shí)/日。自我監(jiān)測(cè)識(shí)別早期病癥 婦科炎癥、功血、腫瘤、骨質(zhì)疏