如何做好護(hù)理查房

1、如何做好護(hù)理查房,周文靜,護(hù)理查房的概念,上級(jí)護(hù)師、護(hù)理專家通過責(zé)任護(hù)士對(duì)病人病情、治療、護(hù)理效果的匯報(bào)、本人對(duì)病人的體格檢查、與患者及家屬的交流，在掌握病人全面資料的基礎(chǔ)上,經(jīng)過綜合整理與分析,對(duì)病人的治療效果、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理難點(diǎn)、下一步的護(hù)理措施進(jìn)行討論、分析、指導(dǎo)、修正，同時(shí)檢查評(píng)價(jià)責(zé)任護(hù)士護(hù)理措施、護(hù)理效果的落實(shí)情況，以保證病人護(hù)理安全、改進(jìn)、提升護(hù)理質(zhì)量的過程，稱護(hù)理查房。,護(hù)理查房的意義,護(hù)理查房是護(hù)理工作中的重要組成部分，

2、通過護(hù)理查房可以檢查護(hù)理工作，對(duì)病人提出有針對(duì)性護(hù)理問題及護(hù)理措施，為病人提供全面的護(hù)理。在進(jìn)一步完善護(hù)理三級(jí)查房的工作中，可以規(guī)范查房流程、改進(jìn)查房記錄書寫、豐富護(hù)理查房質(zhì)量的內(nèi)涵，從而達(dá)到提高護(hù)理服務(wù)水平及患者滿意率的根本目的。,護(hù)理查房的重要性（一）,在醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行的各類醫(yī)療活動(dòng)中，查房是其中最重要、最有價(jià)值的。護(hù)理查房是上級(jí)護(hù)師對(duì)下級(jí)護(hù)士護(hù)理方案檢查、修正指導(dǎo)的過程，護(hù)理查房也是建立良好的護(hù)患關(guān)系的極好機(jī)會(huì),而良好的護(hù)患關(guān)系

3、，是提高護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)。,護(hù)理查房的重要性（二）,在護(hù)理查房的過程中,臨床護(hù)士有機(jī)會(huì)充分的了解病人的疾病情況、社會(huì)狀況，通過責(zé)任護(hù)士的報(bào)告、查房者對(duì)病人的查體，以及病人的主述，而達(dá)到了解病人的病情、治療護(hù)理措施及效果，了解病人的感受、心理狀況、所承受的壓力及對(duì)所患疾病的認(rèn)知能力，使我們的護(hù)士在充分了解、理解病人的狀態(tài)下，確定、修正護(hù)理問題，制定、指導(dǎo)護(hù)理措施，所以護(hù)理查房是保證病人護(hù)理安全、提高護(hù)理質(zhì)量的重要的醫(yī)療活動(dòng)。,護(hù)理查房的人文

4、性（一）,在臨床護(hù)理行為活動(dòng)中，查房是最重要最有價(jià)值的醫(yī)療活動(dòng)，在查房過程中，臨床醫(yī)護(hù)人員不僅有機(jī)會(huì)充分的了解病人的情況及其主述，還要了解病人的家庭情況，傾聽其述說(shuō)所程受的壓力及對(duì)疾病的認(rèn)知，了解醫(yī)療、護(hù)理措施對(duì)于病人的效果，下一步還應(yīng)如何護(hù)理，病人的希望和要求等。通過查房，進(jìn)一步了解病人，理解其所處的社會(huì)環(huán)境及情感變化，對(duì)于明確醫(yī)療診斷，修正治療，護(hù)理方案是十分重要的。,護(hù)理查房的人文性（二）,護(hù)理的最高境界是為病人提供富有同情心的

5、，受到尊重的服務(wù)，所有醫(yī)護(hù)人員的共同目標(biāo)是：是向病人提供實(shí)用，高效的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。護(hù)理查房被護(hù)理管理者視為質(zhì)量管理的重要措施，而在醫(yī)療行為中則定為常規(guī)程序，是必須的重要的程序，這期間的差別在于：一個(gè)是必須的程序，一個(gè)是管理的措施，一個(gè)是每天都要進(jìn)行的常規(guī)，一個(gè)是有些隨機(jī)，盡管有管理上的要求，實(shí)際上有一定的隨機(jī)性，而且在有些醫(yī)院進(jìn)行臨床查房的上級(jí)護(hù)士與業(yè)務(wù)職稱無(wú)關(guān)。這在某種情況下都在影響著護(hù)理質(zhì)量。,護(hù)理查房的人文性（三）,護(hù)理查房決不應(yīng)

6、只是在護(hù)理管理的督促下進(jìn)行，而應(yīng)該同醫(yī)療查房一樣視為工作的正常程序，,護(hù)理查房的分類,按查房性質(zhì)分為臨床業(yè)務(wù)性查房、教學(xué)指導(dǎo)性查房和常規(guī)評(píng)價(jià)性查房。按護(hù)理等級(jí)分為：護(hù)士組長(zhǎng)查房、護(hù)士長(zhǎng)查房和護(hù)理部查房。,護(hù)理查房的分類——臨床業(yè)務(wù)性查房,臨床業(yè)務(wù)性查房是以臨床罕見病例、特殊危重病例、復(fù)雜大手術(shù)、新業(yè)務(wù)新技術(shù)、特殊檢查、護(hù)理工作中經(jīng)常遇到的問題及工作中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)等為主要內(nèi)容的護(hù)理查房。,護(hù)理查房的分類——教學(xué)指導(dǎo)性查房,教學(xué)指導(dǎo)性查

7、房包括兩種：一種是由帶教老師負(fù)責(zé)，按護(hù)生所在學(xué)校的教學(xué)大綱組織護(hù)生進(jìn)行的護(hù)理查房；另一種是有臨床護(hù)士參加的，由護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理部組織的，從臨床業(yè)務(wù)查房?jī)?nèi)容中選擇一種疾病或問題為重點(diǎn)而進(jìn)行的護(hù)理查房。,護(hù)理查房的分類——常規(guī)評(píng)價(jià)性查房,常規(guī)評(píng)價(jià)性查房是以檢查護(hù)理程序的實(shí)施情況，如護(hù)理措施的落實(shí)、護(hù)理效果等，從而改進(jìn)護(hù)理方法，提高護(hù)理質(zhì)量為主要內(nèi)容的護(hù)理查房。,護(hù)理查房的分類——三級(jí)護(hù)理查房,按護(hù)理等級(jí)分為：護(hù)士組長(zhǎng)查房、護(hù)士長(zhǎng)查房和護(hù)理部查房

8、，這就是傳統(tǒng)的三級(jí)護(hù)理查房。但是在系統(tǒng)化整體護(hù)理的病區(qū)中三級(jí)護(hù)士則分為臨床護(hù)士、護(hù)士組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)。運(yùn)用護(hù)理程序開展分級(jí)護(hù)理查房，可充分發(fā)揮不同能級(jí)護(hù)士的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，起到各盡所能的作用。,護(hù)理查房的分類——按時(shí)間分類,每日早、中、晚三次查房，進(jìn)行床邊交接班查房，主要評(píng)估(新人院、危重、術(shù)前、術(shù)后、特殊檢查及治療等)重點(diǎn)患者的病情進(jìn)展、治療效果、不良反應(yīng)、心理狀況、安全、舒適等，以及護(hù)理措施、健康教育落實(shí)情況和效果，目的是講評(píng)存在的問題和不足

9、，給予護(hù)理工作指導(dǎo) ，使護(hù)理查房在某一程度上更加規(guī)范化。,護(hù)理查房的準(zhǔn)備,主查人的準(zhǔn)備責(zé)任護(hù)士的準(zhǔn)備患者治療護(hù)理情況的準(zhǔn)備病人資料的準(zhǔn)備病情報(bào)告的準(zhǔn)備病人與家屬的準(zhǔn)備查房物品的準(zhǔn)備其他參加人員的準(zhǔn)備,護(hù)理查房組織的組成與責(zé)任,查房組的組成人員查房組成員的責(zé)任與價(jià)值查房前的崗前會(huì)議查房目標(biāo)與成員目標(biāo),護(hù)理查房的程序,主查人說(shuō)明查房目的 。 　　責(zé)任護(hù)士報(bào)告病人情況 ,重點(diǎn)說(shuō)明病人現(xiàn)存護(hù)理診斷 /問題、護(hù)理計(jì)劃、采取的

10、護(hù)理措施 ,達(dá)到的護(hù)理效果及尚需解決的護(hù)理診斷 /問題 。 　　護(hù)理體檢。主查人根據(jù)責(zé)任護(hù)士的報(bào)告和護(hù)理病歷記錄情況詢問病人并進(jìn)行護(hù)理體檢 。 　　評(píng)價(jià)與指導(dǎo)。主查人依據(jù)獲取的資料 ,如病人護(hù)理診斷 /問題、護(hù)理計(jì)劃落實(shí)情況等相關(guān)問題組織護(hù)士進(jìn)行討論 ,做出評(píng)價(jià)。,臨床查房程序,護(hù)理教學(xué)查房:是以臨床護(hù)理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（case based study CBS)、以問題為基礎(chǔ)(problem based learning

11、 PBL)、以護(hù)理程序?yàn)榭蚣堋BL與病程相結(jié)合的護(hù)理查房，旨在培養(yǎng)學(xué)生護(hù)理與實(shí)踐相結(jié)合能力，并提高綜合能力。,各案查房程序,,教學(xué)查房程序,護(hù)理教學(xué)查房:是以臨床護(hù)理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（case based study CBS)、以問題為基礎(chǔ)(problem based learning PBL)、以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?、PBL與病程相結(jié)合的護(hù)理查房，旨在培養(yǎng)學(xué)生護(hù)理與實(shí)踐相結(jié)合能力，并提高綜合能力。,病人的床頭交接班,1床

12、頭交接班的目的意義2床頭交接班的時(shí)間3床頭交接班的內(nèi)容4病情有變化病人的交接5病人交接的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)6病人交接的安全防范,查房中與病人及家屬的交流,1查房的重心是病人2查房時(shí)的人文與禮儀3外觀與服飾對(duì)交流的影響4語(yǔ)言、非語(yǔ)言的運(yùn)用5花一點(diǎn)時(shí)間了解病人6給病人提問的機(jī)會(huì)7查房者的傾聽與提問8查房組的團(tuán)隊(duì)合作,了解病史，掌握病情,1采集病史的目的意義2病史包含的內(nèi)容3了解病史時(shí)你應(yīng)是好聽眾4了解病情時(shí)應(yīng)注意的5了

13、解病人的身份6傾聽病人的主述7明確藥物史8了解社會(huì)史9使病人感到被理解,護(hù)理病例,1護(hù)理記錄的作用2護(hù)理記錄可提供的信息3護(hù)理記錄應(yīng)體現(xiàn)護(hù)理問題4護(hù)理記錄應(yīng)體現(xiàn)護(hù)理效果5應(yīng)體現(xiàn)病人的陽(yáng)性檢查6護(hù)理記錄有病人的不適主訴,責(zé)任護(hù)士的報(bào)告,1責(zé)任護(hù)士的匯報(bào)程序2病例匯報(bào)質(zhì)量對(duì)查房的影響3由誰(shuí)來(lái)匯報(bào)病例4匯報(bào)需精練、準(zhǔn)確、重要細(xì)節(jié)不落5匯報(bào)質(zhì)量要求6匯報(bào)時(shí)要考慮病人的感受7匯報(bào)者應(yīng)提出需要指導(dǎo)的問題8匯報(bào)的時(shí)間掌

14、握,護(hù)理查體,1護(hù)理查體的目的意義2護(hù)理查體與醫(yī)療查體的區(qū)別3根據(jù)病情、查房種類查體4護(hù)理查體的物品準(zhǔn)備5視、觸、叩、聽的運(yùn)用6查體前手、物品的處理7查體要征得同意、保護(hù)隱私8對(duì)病人誠(chéng)實(shí)反饋,病人的健康教育,1健康教育的作用2病人的教育應(yīng)貫穿查房過程3病人也應(yīng)聽懂討論4健康指導(dǎo)應(yīng)有針對(duì)性5健康指導(dǎo)應(yīng)有可操作性6要與醫(yī)生保持一致,主查人工作程序,1查房前與病人、護(hù)士的溝通2請(qǐng)責(zé)任護(hù)士報(bào)告病例3護(hù)理查體、與病人交

15、流4總結(jié)查體情況5討論病人的護(hù)理知識(shí)及問題6講解該病人的疑難問題7對(duì)患者進(jìn)行健康教育,建立和諧的護(hù)患關(guān)系,1始終將病人看作焦點(diǎn)2禮貌稱呼、問候、謝意3執(zhí)行病人的知情權(quán)4對(duì)病人要有“移情”感情5告之有事聯(lián)系的方法6多給與病人交流,我國(guó)醫(yī)院護(hù)理查房的常見問題（一）,不注重整體護(hù)理 在制訂護(hù)理計(jì)劃時(shí)忽視患者的整體性，未從生理、心理、社會(huì)、精神方面綜合評(píng)估患者健康問題。在護(hù)士本人主觀臆想下制訂護(hù)理計(jì)劃，使護(hù)理措施無(wú)法落

16、實(shí)，對(duì)護(hù)理評(píng)價(jià)重視不夠，對(duì)新產(chǎn)生的問題不能及時(shí)制訂 ，缺少對(duì)護(hù)理問題作原因分析。,我國(guó)醫(yī)院護(hù)理查房的常見問題（二）,護(hù)理對(duì)象不明確 在某些護(hù)理查房過程中，只側(cè)重介紹患者現(xiàn)病史、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療原則、觀察治療后患者體征及癥狀變化，將護(hù)理過程混同于醫(yī)療過程，而對(duì)護(hù)理需要解決的問題、護(hù)理計(jì)劃的制訂、護(hù)理措施的實(shí)施、觀察患者體征及護(hù)理需要的情況不予擬定，忽略患者的心理需要，以致護(hù)理查房達(dá)不到預(yù)定效果，只流于形式 。查房中存在著“只

17、見疾病不見人”的現(xiàn)象，即：查房要體現(xiàn)以患者為中心的整體護(hù)理理念，把查房重點(diǎn)放在病房?jī)?nèi)患者得到了什么樣的護(hù)理，護(hù)士為患者解決了什么問題，患者向健康目標(biāo)進(jìn)步了多少。,我國(guó)醫(yī)院護(hù)理查房的常見問題（三）,護(hù)士長(zhǎng)能力影響查房質(zhì)量 在護(hù)理查房中護(hù)士長(zhǎng)承擔(dān)著組織者、教育者、治療者及咨詢者的角色 ，護(hù)士長(zhǎng)資歷、業(yè)務(wù)水平及組織能力不同，將影響護(hù)理查房質(zhì)量，所以護(hù)士長(zhǎng)不僅要具有較高業(yè)務(wù)水平、較強(qiáng)組織能力及語(yǔ)言表達(dá)能力，還要不斷學(xué)習(xí)理論知識(shí)

18、，了解學(xué)科新動(dòng)態(tài)和新觀點(diǎn)，并運(yùn)用于臨床實(shí)踐中，才能提高護(hù)理查房質(zhì)量 。,我國(guó)醫(yī)院護(hù)理查房的常見問題（四）,與新技術(shù)新業(yè)務(wù)結(jié)合不夠查房重理論輕實(shí)踐 我院近年來(lái)購(gòu)置很多護(hù)理新設(shè)備，如心電監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、微量注射泵、呼吸機(jī)等。護(hù)士對(duì)新設(shè)備的掌握不盡如人意，但幾年來(lái)的護(hù)理查房很少有涉及這些內(nèi)容的。,我國(guó)醫(yī)院護(hù)理查房的常見問題（五）,缺乏系統(tǒng)的質(zhì)量監(jiān)控及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 相關(guān)部門對(duì)護(hù)理查房進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控，缺乏統(tǒng)一的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

19、，使部分護(hù)理查房達(dá)不到滿意效果 。因此，對(duì)護(hù)理查房形式、內(nèi)容、質(zhì)量的評(píng)價(jià)應(yīng)該有一個(gè)適當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)，并以此來(lái)監(jiān)督護(hù)士在護(hù)理查房中是否主動(dòng)熱情，查房工作是否有困難或紕漏等，實(shí)施整體化的質(zhì)量監(jiān)控，推動(dòng)查房工作的發(fā)展。,護(hù)理查房的發(fā)展,多媒體在護(hù)理查房中的應(yīng)用PBL教學(xué)方法在護(hù)理查房中的應(yīng)用醫(yī)生參加護(hù)理查房的意義,應(yīng)用多媒體的護(hù)理查房（一）,多媒體技術(shù)是通過文字、聲音、靜止與動(dòng)態(tài)畫面等形式將疾病發(fā)生和發(fā)展過程等信息聚集，以輔助臨床老師講解 。

20、通過操作動(dòng)態(tài)信息的呈現(xiàn)、解剖部位的三三維展現(xiàn)等虛擬課件，帶給護(hù)士多種感官刺激，提高護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)感染力，且方便地控制業(yè)務(wù)查房的信息流程和信息呈現(xiàn)方式，更深入了解患者需要，為患者提供更方便和更全面的護(hù)理服務(wù)，從而提高查房的成效,應(yīng)用多媒體的護(hù)理查房（二）,利用多媒體的超文本功能，按護(hù)士基礎(chǔ)知識(shí)和操作水平，把相關(guān)學(xué)科的預(yù)備知識(shí)及開闊視野所需的補(bǔ)充知識(shí)組成有機(jī)整體，實(shí)現(xiàn)臨床護(hù)理培訓(xùn)模式的轉(zhuǎn)變。,PBL教學(xué)法在護(hù)理查房中的應(yīng)用（一）,以問

21、題為導(dǎo)向的教學(xué)法(problem—based learning，PBL)，被認(rèn)為是一種較好促進(jìn)學(xué)生評(píng)判性思維能力的教學(xué)方法，要求學(xué)生在原有知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上進(jìn)行分析、推理、歸納、演繹等，能發(fā)展學(xué)生有效地解決問題技能和高級(jí)思維能力，確保其在將來(lái)工作和學(xué)習(xí)中能夠解決實(shí)際問題。PBL的學(xué)習(xí)方法應(yīng)用于護(hù)理教學(xué)上有兩種模式。一種是用PBL重組整體護(hù)理課程，另一種是應(yīng)用在某一具體學(xué)科上，比如護(hù)理查房引入PBL的臨床護(hù)理教學(xué)方法，可以評(píng)估其對(duì)護(hù)士評(píng)判性

22、思維的影響。,PBL教學(xué)法在護(hù)理查房中的應(yīng)用（二）,PBL護(hù)理查房步驟：在整個(gè)PBL護(hù)理查房過程中，可分為五個(gè)步驟。第一步驟是設(shè)計(jì)情境，提出護(hù)理查房問題，確定查房目的。設(shè)計(jì)情境與護(hù)理工作密切相關(guān)的問題，問題有一定的難度，足以綜合原有的知識(shí)；第二步驟是參與護(hù)理查房的護(hù)士以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法，即對(duì)所提出或呈現(xiàn)的問題情境進(jìn)行分析，小組成員進(jìn)行分工，各自搜集和整理資料；第三步驟是組織小組內(nèi)成員分析資料并結(jié)合問題進(jìn)行討論，達(dá)到解決護(hù)理問題

23、的目標(biāo)；第四步驟是小組之間的相互交流、匯報(bào)結(jié)果，最終形成解決護(hù)理問題的方案；第五步驟是總結(jié)學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，綜合分析反饋整個(gè)護(hù)理查房的過程，并評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)的結(jié)果,PBL教學(xué)法在護(hù)理查房中的應(yīng)用（三）,根據(jù)以上步驟，對(duì)護(hù)理查房小組成員的安排：以病區(qū)全體護(hù)士為整體，然后分組，一般以5～8人為宜，設(shè)有組長(zhǎng)：督促小組成員按時(shí)完成任務(wù)，負(fù)責(zé)整個(gè)小組的工作；秘書：負(fù)責(zé)記錄每個(gè)小組成員關(guān)于問題的解決方法和結(jié)論并記錄；陳述員：負(fù)責(zé)總結(jié)討論結(jié)果、多媒體制作，并把

24、小組的主要發(fā)現(xiàn)、認(rèn)識(shí)、結(jié)果傳達(dá)給大家；另外其他小組成員為組員，參與搜索資料及討論。組員輪流的擔(dān)任不同的角色,PBL教學(xué)法在護(hù)理查房中的應(yīng)用（四）,PBL注重主持查房者與參與的成員互動(dòng)與交流。對(duì)參與護(hù)理查房的護(hù)士有7個(gè)要求：① 主動(dòng)收集資料和積極參與討論；②用評(píng)判性的思維去分析護(hù)理問題及文獻(xiàn)資料；③ 主動(dòng)發(fā)表對(duì)問題的看法并接受他人意見；④ 反思個(gè)人對(duì)護(hù)理問題的處理方式；⑤保持開放的思想，接受自己在認(rèn)識(shí)上的不足并改進(jìn)；⑥與同事分享及討論所學(xué)

25、到的知識(shí)；⑦愿意對(duì)自己的學(xué)習(xí)方式。,PBL教學(xué)法在護(hù)理查房中的應(yīng)用（五）,主持護(hù)理查房的老師改變傳統(tǒng)的方式，在進(jìn)行PBL護(hù)理查房中，擔(dān)任指導(dǎo)者的角色，主要為：① 明確本次護(hù)理查房的目標(biāo)；② 鼓勵(lì)用評(píng)判性思維看問題；⑧幫助了解護(hù)理問題的實(shí)質(zhì)；④示范如何向他人提出問題或回答問題；⑤確保本次護(hù)理查房目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。,PBL教學(xué)法在護(hù)理查房中的應(yīng)用（六）,PBL護(hù)理查房模式與傳統(tǒng)的護(hù)理查房不同，能充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性，并使其參與到其中實(shí)施一系列的措施

26、：分析問題，收集相關(guān)資料；確定問題的本質(zhì)；提出解決問題的建議或方法；然后對(duì)收集的信息進(jìn)一步整理、分析；相互交流、形成解決護(hù)理問題的方案。,醫(yī)生參與的護(hù)理查房（一）,主治醫(yī)生全面收集資料進(jìn)行評(píng)估，向參與查房的護(hù)理人員說(shuō)明查房目的及內(nèi)容。醫(yī)生介紹患者情況，包括診斷、治療及現(xiàn)存醫(yī)療問題；責(zé)任護(hù)士報(bào)告患者病情，重點(diǎn)說(shuō)明患者現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理診斷問題、診斷依據(jù)、護(hù)理措施、護(hù)理效果以及需要討論解決的問題。主治醫(yī)生依據(jù)醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士詢問患者及護(hù)理體檢

27、所收集到的主、客觀資料，從生理、心理、社會(huì)三方面進(jìn)行分析和討論，并根據(jù)疾病或并發(fā)癥的轉(zhuǎn)歸和現(xiàn)存護(hù)理危險(xiǎn)因素，預(yù)測(cè)潛在的、可能發(fā)生的護(hù)理診斷問題，與醫(yī)生共同商討有關(guān)預(yù)防措施和護(hù)理措施，最后責(zé)任護(hù)士及時(shí)修訂護(hù)理計(jì)劃，并組織實(shí)施。,醫(yī)生參與的護(hù)理查房（二）,醫(yī)生參與的護(hù)理查房擴(kuò)大了患者資料來(lái)源，為制訂正確的護(hù)理計(jì)劃奠定基礎(chǔ)。通過查房，醫(yī)生護(hù)士相交流，使知識(shí)相互滲透，拓寬了護(hù)理人員的知識(shí)面，提升了?？评碚撍?、專科護(hù)理質(zhì)量，提高了護(hù)理人員調(diào)查、

28、分析及綜合判斷的能力，促進(jìn)新技術(shù)、新方法的臨床應(yīng)用和科研工作的開展，提高了護(hù)理業(yè)務(wù)水平，密切了醫(yī)護(hù)合作，加強(qiáng)了護(hù)患溝通，對(duì)護(hù)理查房中所遇到的困難和問題，積極作出回應(yīng) 。同時(shí)，不斷糾正醫(yī)護(hù)合作中的偏差與不足，使患者得到更加完善的治療和護(hù)理,內(nèi)科護(hù)理查房實(shí)例分析,急性心肌梗死病人的臨床查房個(gè)案、分析、教學(xué)、護(hù)理會(huì)診護(hù)理討論{疑難病例},應(yīng)用護(hù)理程序?qū)π募」Ｋ啦∪说淖o(hù)理查房,護(hù)士長(zhǎng)：心肌梗死臨床比較多見，今天查房的目的是如何應(yīng)用護(hù)理程序?qū)?/p>

29、該疾病病人進(jìn)行有效護(hù)理，并且討論心肌梗死病人的飲食指導(dǎo)和家庭康復(fù)治療。首先請(qǐng)責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病史情況。,應(yīng)用護(hù)理程序?qū)π募」Ｋ啦∪说淖o(hù)理查房,陳護(hù)士：患者，宋某，男53歲，住院號(hào)：194957，工人，初中文化，經(jīng)濟(jì)情況良好，嗜煙史3O+年，每天30+支，有時(shí)飲酒，否認(rèn)高血壓病史(其父有高血壓)。本次因胸悶痛、心悸、咽部燒灼感1+年，加重6+小時(shí)以“冠心病”于2012年2月15日19時(shí)50分收住入院。,應(yīng)用護(hù)理程序?qū)π募」Ｋ啦∪说淖o(hù)理查房,來(lái)

30、時(shí)T：37"C，P：92 分，R：20次／分，BP：144／88mmHg，扶入病房，神志清楚，呼吸平穩(wěn)，平臥位，體型略胖，皮膚溫暖，口唇無(wú)紫紺，頸靜脈無(wú)充盈，聽診雙肺呼吸音粗，心界不大，心率：92次／分，早搏5～8次／分，心音稍有力，腹軟，雙下肢無(wú)水腫，情緒焦慮。EEG：房早，sT段上臺(tái)，心肌酶譜：CK 368u／L。,應(yīng)用護(hù)理程序?qū)π募」Ｋ啦∪说淖o(hù)理查房,入院后治療給予吸氧5升／分，給止痛、抗血小板凝集、營(yíng)養(yǎng)心肌等藥物應(yīng)用。

31、現(xiàn)入院第9天，患者神志清楚，呼吸平穩(wěn)，無(wú)胸痛胸悶，遵醫(yī)囑停氧?，F(xiàn)在已經(jīng)可下床在病室輕微活動(dòng)。,應(yīng)用護(hù)理程序?qū)π募」Ｋ啦∪说淖o(hù)理查房,護(hù)士長(zhǎng)：病史匯報(bào)的比較詳細(xì)，下面請(qǐng)?jiān)摻M組長(zhǎng)根據(jù)病人的情況匯報(bào)相應(yīng)的護(hù)理診斷。,應(yīng)用護(hù)理程序?qū)π募」Ｋ啦∪说淖o(hù)理查房,陳護(hù)士：我認(rèn)為此病人入院初存在著以下護(hù)理診斷：Pl：疼痛— — 與心肌缺血缺氧有關(guān)；P2：活動(dòng)無(wú)耐力—— 與心肌的供養(yǎng)失調(diào)有關(guān)；P3：有猝死的危險(xiǎn)；P4：自理缺陷— —與醫(yī)源性限制有關(guān)

32、；P5：知識(shí)缺乏——與醫(yī)療信息來(lái)源受限有關(guān)；P6：焦慮、恐懼—— 與胸悶不適有關(guān),應(yīng)用護(hù)理程序?qū)π募」Ｋ啦∪说淖o(hù)理查房,護(hù)士長(zhǎng)：以上診斷的提出切合實(shí)際，比較恰當(dāng)，還有沒有補(bǔ)充的?,應(yīng)用護(hù)理程序?qū)π募」Ｋ啦∪说淖o(hù)理查房,張護(hù)士：入院第二天根據(jù)患者要絕對(duì)臥床休息，應(yīng)該還有護(hù)理診斷為有p7：便秘的危險(xiǎn)。患者應(yīng)用抗血小板凝集的藥物阿司匹林和肌肉注射低分子肝素存在著護(hù)理問題：p8有出血的可能。,應(yīng)用護(hù)理程序?qū)π募」Ｋ啦∪说淖o(hù)理查房,護(hù)士長(zhǎng)：

33、護(hù)理診斷相關(guān)因素大家提得全面、具體，下面請(qǐng)輔助護(hù)士針對(duì)護(hù)理診斷應(yīng)該采取什么樣的護(hù)理措施，預(yù)期目標(biāo)和效果評(píng)價(jià)向大家做詳細(xì)的匯報(bào)。,應(yīng)用護(hù)理程序?qū)π募」Ｋ啦∪说淖o(hù)理查房,李護(hù)士：P1 疼痛——與心肌缺血缺氧有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：4小時(shí)內(nèi)疼痛緩解，一周內(nèi)胸悶痛明顯減輕。措施：絕對(duì)臥床休息給于一切生活護(hù)理，如床上洗漱、進(jìn)食、大小便，保持病室安靜，限制探視，給予心理護(hù)理，保持情緒穩(wěn)定，吸氧5升／分，遵醫(yī)囑給予抗缺血、抗栓、擴(kuò)冠對(duì)證治療。監(jiān)測(cè)患者的胸

34、悶性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、部位有無(wú)放射等。評(píng)價(jià)：患者入院后第三天無(wú)胸悶胸痛，心率70次／分。該診斷已停止。,應(yīng)用護(hù)理程序?qū)π募」Ｋ啦∪说淖o(hù)理查房,P2 活動(dòng)無(wú)耐力—— 與心肌供養(yǎng)失調(diào)有關(guān)。措施：絕對(duì)臥床休息給予一切生活護(hù)理，監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率、心律變化，注意摩者的尿量、皮膚溫濕度等情況。吸氧5L／分，遵醫(yī)囑給抗血小板凝集營(yíng)養(yǎng)心肌等藥物應(yīng)用。評(píng)價(jià)：患者入院第三天血壓100／70mmHg，皮膚溫暖，尿量正常。,應(yīng)用護(hù)理程序?qū)π募」Ｋ啦∪说淖o(hù)理查

35、房,P3 有猝死的危險(xiǎn)措施：給心電監(jiān)護(hù)觀察心率．心律情況，觀察有無(wú)心衰癥狀，觀察生命體征情況，備好搶救藥品物品，避免引起猝死的誘發(fā)因素，如飽餐、排便用力、情緒激動(dòng)、下床活動(dòng)等。評(píng)價(jià)：患者住院期間未出現(xiàn)猝死。,應(yīng)用護(hù)理程序?qū)π募」Ｋ啦∪说淖o(hù)理查房,P4 自理缺陷—— 與醫(yī)源性限制有關(guān)。措施：給其一切生活護(hù)理，如洗漱、進(jìn)食、大小便，被動(dòng)活動(dòng)四肢，防止深靜脈栓塞，及時(shí)清潔口腔保持口腔清潔衛(wèi)生，保持床鋪平整，柔軟，無(wú)渣屑。評(píng)價(jià)：急性期患者生

36、活所需得到滿足。,應(yīng)用護(hù)理程序?qū)π募」Ｋ啦∪说淖o(hù)理查房,P5 知識(shí)缺乏—— 與醫(yī)療信息來(lái)源受限有關(guān)。措施：給其講解絕對(duì)臥床休息的重要性，指導(dǎo)進(jìn)低鹽、低脂、流質(zhì)飲食，少食多餐，忌濃茶、咖啡、辛辣、刺激性食物，講解保持情緒穩(wěn)定的重要性，講解保持大便通暢的重要性，囑勿用力排便，必要時(shí)給緩瀉劑應(yīng)用，按時(shí)按量服藥。評(píng)價(jià)：三天內(nèi)患者能復(fù)述宣教內(nèi)容并能遵照?qǐng)?zhí)行。,應(yīng)用護(hù)理程序?qū)π募」Ｋ啦∪说淖o(hù)理查房,P6 焦慮、恐懼：行心理護(hù)理，安慰病人，解除緊

37、張情緒，消除陌生環(huán)境的恐懼感。讓其精神放松，愉快生活，保持心境平和，,應(yīng)用護(hù)理程序?qū)π募」Ｋ啦∪说淖o(hù)理查房,護(hù)士長(zhǎng)：請(qǐng)劉護(hù)士對(duì)剛才張護(hù)士補(bǔ)充的兩個(gè)護(hù)理問題措施及效果進(jìn)行簡(jiǎn)單說(shuō)明。,應(yīng)用護(hù)理程序?qū)π募」Ｋ啦∪说淖o(hù)理查房,劉護(hù)士：p7 有便秘的危險(xiǎn)。措施：講解保持大便通暢的重要性，給果導(dǎo)兩片口服每晚一次，病情穩(wěn)定后指導(dǎo)進(jìn)適量的粗纖維食物如：新鮮蔬菜水果，必要時(shí)給低壓灌腸。評(píng)價(jià)：患者住院期間未出現(xiàn)便秘，未因排便加重病情。,應(yīng)用護(hù)理程序?qū)π?/p>

38、肌梗死病人的護(hù)理查房,患者應(yīng)用抗血小板凝集的藥物阿司匹林和低分子肝素存在護(hù)理問題：p8 有出血的可能。措施：嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征、皮膚黏膜、大便情況，注意有無(wú)牙齦、消化道出血情況，注意個(gè)人衛(wèi)生，保持口腔皮膚清潔。評(píng)價(jià)：患者無(wú)出血情況。,應(yīng)用護(hù)理程序?qū)π募」Ｋ啦∪说淖o(hù)理查房,護(hù)士長(zhǎng)：對(duì)該病人的護(hù)理方面大家回答的很好，下面復(fù)習(xí)一下相關(guān)理論。請(qǐng)聶護(hù)士來(lái)講心肌梗死的概念和病因。,應(yīng)用護(hù)理程序?qū)π募」Ｋ啦∪说淖o(hù)理查房,聶護(hù)士

39、：心肌梗死是指因冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷而使相應(yīng)心肌持久而嚴(yán)重的缺血所致心肌壞死，臨床上表現(xiàn)為胸痛、急性循環(huán)功能障礙，以及心電圖反映心肌急性損傷、缺血和壞死的一系列特征性演變。,應(yīng)用護(hù)理程序?qū)π募」Ｋ啦∪说淖o(hù)理查房,主要的病因及發(fā)病機(jī)理：心肌梗死90％ 以上是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變基礎(chǔ)上血栓形成而引起的，較少見于冠狀動(dòng)脈痙攣，少數(shù)由栓塞、炎癥、畸形等造成管腔狹窄閉塞，使心肌嚴(yán)重而持久缺血達(dá)1小時(shí)以上即可發(fā)生心肌壞死。心肌梗死發(fā)生常

40、有一些誘因，包括過度疲勞、情緒激動(dòng)、大出血、休克、脫水、外科手術(shù)或嚴(yán)重心律失常等。,應(yīng)用護(hù)理程序?qū)π募」Ｋ啦∪说淖o(hù)理查房,護(hù)士長(zhǎng)：我們復(fù)習(xí)了什么叫心肌梗死及它的病因，請(qǐng)王護(hù)士講講的它的臨床表現(xiàn)有哪些?,應(yīng)用護(hù)理程序?qū)π募」Ｋ啦∪说淖o(hù)理查房,王護(hù)士：臨床表現(xiàn)：①起病和先兆癥狀：半數(shù)以上的急性心肌梗死病人，在起病前1～2天或1～2周有前驅(qū)癥狀，最常見的是原有的穩(wěn)定型心絞痛變?yōu)椴环€(wěn)定型，或以前無(wú)心絞痛，突然出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間心絞痛。②疼痛的心肌梗死

41、癥狀包括突然發(fā)作劇烈持久的胸骨后壓榨性疼痛、休息和含硝酸甘油不能緩解，常伴煩躁不安、出汗、恐懼或?yàn)l死感；少數(shù)病人無(wú)疼痛，一開始即表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭；部分病人疼痛位于上腹部，被誤認(rèn)為胃穿孔、急性胰腺炎等急腹癥，腦卒中樣發(fā)作可見于年齡大的患者。,應(yīng)用護(hù)理程序?qū)π募」Ｋ啦∪说淖o(hù)理查房,護(hù)士長(zhǎng)：不同部位的心肌梗死有不同的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，謝護(hù)士，請(qǐng)你談?wù)勥@方面的內(nèi)容好嗎？,應(yīng)用護(hù)理程序?qū)π募」Ｋ啦∪说淖o(hù)理查房,謝護(hù)士：病人有時(shí)可出現(xiàn)腹痛、嘔

42、吐等胃腸道癥狀：這多見于下壁梗死病人。心律失常：見于75％ ～95％病人，發(fā)生在起病的1～2周內(nèi)，而以24小時(shí)內(nèi)多見，但是，前壁心肌梗死易發(fā)生室性心律失常，下壁心肌梗死易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯。心力衰竭：主要是急性左心衰竭，多見于廣泛前壁心肌梗死，在起病的最初幾小時(shí)內(nèi)發(fā)生，發(fā)生率為32％ ～48％，表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、紫紺、煩躁等癥狀。休克：主要是心源性休克，因心肌廣泛壞死，心排血量急劇下降所致。也是多見于廣泛前壁心肌梗死。,應(yīng)用護(hù)理

43、程序?qū)π募」Ｋ啦∪说淖o(hù)理查房,護(hù)士長(zhǎng)：剛才兩位護(hù)士都談得很好，下面請(qǐng)杜護(hù)士簡(jiǎn)述一下其發(fā)癥和有關(guān)檢查。,應(yīng)用護(hù)理程序?qū)π募」Ｋ啦∪说淖o(hù)理查房,杜護(hù)士：并發(fā)癥有：乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂、室壁瘤。乳頭肌功能失調(diào)或斷裂的病人，心尖可以聽到收縮期雜音，心臟超聲可以發(fā)現(xiàn)二尖瓣反流或脫垂；如果斷裂了可以見到漂浮的乳頭肌。心臟破裂多見室間隔穿孔，除查體心前區(qū)有較響的收縮期雜音外，?？捎|及震顫。超聲可以看見室間隔缺損、并可看見五彩血流通過。

44、左室游離壁破裂會(huì)出現(xiàn)急性心包填塞，超聲可以看見破裂口以及大量的心包積液。室壁瘤是心肌梗死恢復(fù)期的并發(fā)癥，心電圖表現(xiàn)為抬高的ST段遲遲回不到等電位線；超聲可見變薄的室壁、并可出現(xiàn)矛盾運(yùn)動(dòng)。,應(yīng)用護(hù)理程序?qū)π募」Ｋ啦∪说淖o(hù)理查房,護(hù)士長(zhǎng)：講的非常扼要明確。我們?cè)僬?qǐng)薛護(hù)士講一下心肌梗死的診斷要點(diǎn)和治療要點(diǎn)。,應(yīng)用護(hù)理程序?qū)π募」Ｋ啦∪说淖o(hù)理查房,薛護(hù)士：診斷主要依靠典型臨床表現(xiàn)，特征性的心電圖改變及血清酶檢查。三項(xiàng)中具備兩項(xiàng)即可確診。,

45、應(yīng)用護(hù)理程序?qū)π募」Ｋ啦∪说淖o(hù)理查房,治療原則為挽救瀕死的心肌，縮小梗死面積，保護(hù)心臟功能，及時(shí)處理各種并發(fā)癥。具體措施如下：,應(yīng)用護(hù)理程序?qū)π募」Ｋ啦∪说淖o(hù)理查房,①監(jiān)護(hù)和一般治療。急性期絕對(duì)臥床1～3天；吸氧；持續(xù)心電監(jiān)護(hù)觀察心率、心律變化及血壓和呼吸，監(jiān)護(hù)3～5日，低鹽、低脂、少量多餐、保持大便通暢，1周下床活動(dòng)，2周在走廊內(nèi)活動(dòng)，3周出院，嚴(yán)重者適當(dāng)延長(zhǎng)臥床與住院時(shí)間。②鎮(zhèn)靜止痛。用嗎啡或杜冷丁肌注，4～6小時(shí)可重復(fù)一次。煩

46、躁不安者用杜冷丁和非那根肌注或靜注。③ 調(diào)整血容量。入院后盡快建立靜脈通道，前3天緩慢補(bǔ)液，注意出入平衡。④縮小梗死面積措施。血運(yùn)重建，心肌再灌注。,應(yīng)用護(hù)理程序?qū)π募」Ｋ啦∪说淖o(hù)理查房,護(hù)士長(zhǎng)：介紹的很詳細(xì)，治療上雖然醫(yī)生是主體，但是我們只有明白了機(jī)理、才能更好的配合醫(yī)生，使病人得到最恰當(dāng)?shù)闹委?。今天我們主要討論一下心肌梗死病人的飲食指?dǎo)和家庭康復(fù)治療。大家談?wù)勥@個(gè)問題吧。,應(yīng)用護(hù)理程序?qū)π募」Ｋ啦∪说淖o(hù)理查房,護(hù)士小潔：①控制

47、總熱量的攝人。心肌梗死的病人大多身體肥胖或超重，因脂肪過多環(huán)繞心臟，壓迫心肌，致使心功能進(jìn)一步減弱。因此，應(yīng)限制飲食總熱量，以控制體重。在休息時(shí)，每天供給熱量以25～30千卡／公斤體重為宜。,應(yīng)用護(hù)理程序?qū)π募」Ｋ啦∪说淖o(hù)理查房,②補(bǔ)充維生素C和微量元素。維生素c既有加強(qiáng)血管彈性、韌性，防止出血的作用，又可促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。含維生素C豐富的食物主要是蔬菜和水果，尤其是木瓜、西瓜、獼猴桃、柑橘、草莓、新鮮大棗等。微量元素中的碘、鎂對(duì)降低血清

48、膽固醇有重要作用，可減少膽固醇脂和鈣鹽在血管壁上的沉積，減緩動(dòng)脈粥樣硬化病變的形成。海鮮食物中的魚、蝦、海帶、紫菜等含碘量較多，在日常飲食中可經(jīng)常交替食用。鎂可以提高心肌的興奮性。若體內(nèi)缺鎂，會(huì)出現(xiàn)心律紊亂，胸悶氣短，并影響冠狀動(dòng)脈血流，進(jìn)一步導(dǎo)致心肌缺血缺氧，對(duì)有病的心肌非常不利，甚至?xí)共∏樵俅螐?fù)發(fā)。鎂在綠葉蔬菜中含量較多。,應(yīng)用護(hù)理程序?qū)π募」Ｋ啦∪说淖o(hù)理查房,③低脂肪，低膽固醇飲食日常飲食應(yīng)以豆油、玉米油、花生油、芝麻油、菜籽油

49、等作烹調(diào)用油。因?yàn)檫@些植物油不飽和脂肪酸含量高，不含膽固醇。應(yīng)避免食用過多的動(dòng)物脂肪及含膽固醇高的動(dòng)物內(nèi)臟。同時(shí)宜多食豆制品，每日膽固醇的總攝人量應(yīng)控制在300毫克以下。,應(yīng)用護(hù)理程序?qū)π募」Ｋ啦∪说淖o(hù)理查房,護(hù)士小紅：我認(rèn)為還應(yīng)該限制食鹽，食鹽中主要成分是鈉。鈉攝入過多，能增加血管對(duì)各種升高血壓物質(zhì)的敏感性而引起細(xì)小動(dòng)脈痙攣，使血壓升高。鈉還有很強(qiáng)的吸收水分的作用。據(jù)試驗(yàn)表明，每克食鹽可攜帶水分200～250毫升，吃鹽越多，血容量越

50、增加，從而直接增加心臟負(fù)擔(dān)。世界衛(wèi)生組織建議，健康成人每日吃鹽以6克為宜。因此，心肌梗死病人每日吃鹽量應(yīng)少于4克。其他含鹽多的食物如咸菜、醬豆腐、咸臘肉、松花蛋等以不吃或少吃為佳。,應(yīng)用護(hù)理程序?qū)π募」Ｋ啦∪说淖o(hù)理查房,另外，還應(yīng)該少食多餐、食物細(xì)軟，由于心肌梗死病人血循環(huán)功能低下，易導(dǎo)致胃腸黏膜淤血，消化液分泌減少，消化功能減弱，食欲不振。因此，平時(shí)最好吃半流食和易消化的軟食，如脫脂牛奶、酸奶、大米粥、紅棗粥、面條、面片、餛鈍、軟米飯

51、等。同時(shí)，每餐進(jìn)食量不宜過多，每日進(jìn)餐以4～5次為宜。否則會(huì)由于腹部脹滿，腹腔器官血流相對(duì)增加，而反射性的使冠狀動(dòng)脈血流相對(duì)減少，誘發(fā)心絞痛、心律紊亂、心力衰竭或加重心肌梗死的程度，甚至還會(huì)引起猝死。,應(yīng)用護(hù)理程序?qū)π募」Ｋ啦∪说淖o(hù)理查房,護(hù)士長(zhǎng)：說(shuō)的很好，飲食指導(dǎo)我們護(hù)理應(yīng)該是主體，大家應(yīng)該熟知并且能給病人提供出具體的飲食方法。另一個(gè)問題是：急性心肌梗死的病人，在醫(yī)院度過了急性期后，如病情平穩(wěn)，醫(yī)生會(huì)允許回家進(jìn)行康復(fù)治療。那么要怎樣

52、指導(dǎo)病人在家進(jìn)行自我康復(fù)治療呢?,應(yīng)用護(hù)理程序?qū)π募」Ｋ啦∪说淖o(hù)理查房,護(hù)士小倩：① 原則是做到“三要”、“三不要”。“三要”是：一要按時(shí)服藥，定期復(fù)診，二要保持大便通暢，三要堅(jiān)持體育鍛煉?！叭灰笔牵阂徊灰榫w激動(dòng)，二不要過度勞累，三不要抽煙，吸煙是造成心肌梗死、中風(fēng)的重要因素，應(yīng)絕對(duì)戒煙，也不要飲烈酒和吃得過飽。,應(yīng)用護(hù)理程序?qū)π募」Ｋ啦∪说淖o(hù)理查房,在上述原則中，堅(jiān)持合理適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉是康復(fù)治療的主要措施。因?yàn)樾募」Ｋ篮螅?/p>

53、兩三個(gè)月乃至半年左右，心肌壞死早已愈合，疾病進(jìn)入復(fù)原期，此時(shí)促進(jìn)體力恢復(fù)，增加心肌側(cè)支循環(huán)，改善心肌功能，減少?gòu)?fù)發(fā)及危險(xiǎn)因素，是康復(fù)治療的目的。,應(yīng)用護(hù)理程序?qū)π募」Ｋ啦∪说淖o(hù)理查房,② 掌握好運(yùn)動(dòng)量：過小運(yùn)動(dòng)量，實(shí)際只起安慰作用；過大則可能有害。一般所指的合適的運(yùn)動(dòng)量，都有輕微的出汗，呼吸次數(shù)稍有增加，并有輕微勞累感但并無(wú)不舒適感覺。,應(yīng)用護(hù)理程序?qū)π募」Ｋ啦∪说淖o(hù)理查房,③ 運(yùn)動(dòng)前準(zhǔn)備及分期：在運(yùn)動(dòng)之前應(yīng)先做一些柔和的肢體活動(dòng)或體操

54、等準(zhǔn)備活動(dòng)，以免驟然活動(dòng)引起肌肉痙攣，甚至誘發(fā)心絞痛。鍛煉完了也應(yīng)慢跑或步行等恢復(fù)動(dòng)作，避免驟停使心臟發(fā)生問題。,應(yīng)用護(hù)理程序?qū)π募」Ｋ啦∪说淖o(hù)理查房,④ 運(yùn)動(dòng)量要循序漸進(jìn)：剛開始時(shí)，一次體育鍛煉，可以只有20～30分鐘，以后增至45～60分鐘。,應(yīng)用護(hù)理程序?qū)π募」Ｋ啦∪说淖o(hù)理查房,⑤ 運(yùn)動(dòng)方式和方法：要根據(jù)病情輕重、體質(zhì)強(qiáng)弱、年齡大小、個(gè)人愛好等條件，與醫(yī)生共同商量，選擇能夠長(zhǎng)期堅(jiān)持的項(xiàng)目。最好是步行、慢跑、打太極拳、練氣功、騎

55、自行車等項(xiàng)目。如果康復(fù)順利，可在心肌梗死后第8～9周，復(fù)查運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)和動(dòng)態(tài)心電圖。如無(wú)心絞痛等癥狀或心電圖心肌缺血進(jìn)一步改變，即可恢復(fù)輕微的工作。,應(yīng)用護(hù)理程序?qū)π募」Ｋ啦∪说淖o(hù)理查房,護(hù)士長(zhǎng)：大家討論的很好，下面由我來(lái)補(bǔ)充和總結(jié)一下心肌梗死的預(yù)防應(yīng)首先堅(jiān)持冠心病的一、二級(jí)預(yù)防：,應(yīng)用護(hù)理程序?qū)π募」Ｋ啦∪说淖o(hù)理查房,一級(jí)預(yù)防又叫病因預(yù)防，是預(yù)防冠心病發(fā)生的根本預(yù)防措施，是對(duì)沒有發(fā)生冠心病的人群，針對(duì)形成冠心病的危險(xiǎn)因素及病因采取干預(yù)措

56、施而進(jìn)行的預(yù)防。一級(jí)預(yù)防必須從幼年開始，其預(yù)防內(nèi)容包括：①控制血壓。② 合理飲食結(jié)構(gòu)及熱量攝人，避免超重。防治高血脂癥，降低人群血脂水平。③戒煙。④ 積極治療糖尿病。⑤ 飲用硬水。軟水地區(qū)需補(bǔ)鈣、鎂。⑥ 避免長(zhǎng)期精神緊張及過分激動(dòng)。⑦積極參加體育鍛煉。,應(yīng)用護(hù)理程序?qū)π募」Ｋ啦∪说淖o(hù)理查房,二級(jí)預(yù)防指已患有冠心病的患者，控制其發(fā)展和防止并發(fā)癥，使其更好地康復(fù)。二級(jí)預(yù)防要做到“三早”，即早發(fā)現(xiàn)、早處理、早治療。只有做到三早才能使冠心病后遺

57、癥減到最小程度。一級(jí)預(yù)防的所有措施，對(duì)于二級(jí)預(yù)防都十分重要。,應(yīng)用護(hù)理程序?qū)π募」Ｋ啦∪说淖o(hù)理查房,今天我們應(yīng)用護(hù)理程序?qū)π募」Ｋ赖牟±M(jìn)行了護(hù)理查房，又復(fù)習(xí)了心肌梗死疾病及其他有關(guān)知識(shí)，重點(diǎn)討論了心肌梗死病人的飲食指導(dǎo)和家庭康復(fù)治療，相信大家有所收獲，請(qǐng)各位同志在以后的工作中將理論知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合，為病人提供更加人性化的護(hù)理。,實(shí)例反思,剛才這個(gè)實(shí)例是2009年護(hù)理雜志發(fā)表的一個(gè)范例，應(yīng)當(dāng)說(shuō)是很系統(tǒng)、知識(shí)點(diǎn)也很多。但是，在我看來(lái)卻